产后尿潴留PPT演示幻灯片

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四、护理与治疗
1、积极预防产后尿潴留 重视预防，避免尿潴留发生。预防从产前、产时开始，如
第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱 的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。分娩后2 小时开始督促产妇排尿。要进充足水分，使膀胱充盈，达到有 尿意产生，多数产妇都可以自动排尿。
剖腹产术后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其担 心伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。
影响排尿功能。
插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造 成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，
同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。
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三、临床表现
正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍 不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者， 则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余 尿者，称部分性尿潴留。
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产后尿潴留病因
（一）产程延长
第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久， 致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸 长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫 的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括 约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不 出尿液。
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（二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱
而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加， 对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹， 从而使膀胱 排尿供功能消失。
分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下 降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力 排尿等原因，亦可引起尿潴留。
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（三）局部疼痛
有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤， 由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿
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3.留置导尿管的护理 ①应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通
畅，防止扭曲受压或折叠； ②注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病
人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平； ③应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌
道痉挛而反射性地抑制排尿动作。
（四）精神因素
如多个产妇同住一室，在有别人或其他
陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会
阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障
碍。
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（五）其他
如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可 有下半身随意肌麻痹而影响排尿。
拔管后尿猪瘤。留置尿管后持续引流尿液， 使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，
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2 、心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常 恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪， 护士一方面要使其对于自己的病情加以重视,对已发生 尿潴留患者做好心理护理 。安慰患者，消除其焦虑和 紧张情绪。调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境， 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。
3 、诱导排尿 让产妇听流水声或水洗外阴部，利用条件反射缓解排
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产后尿潴留 产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全 部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。 此为产常见的并发症之一，对产妇影响很 大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影 响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。
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二 病因：
正常人膀胱容量为300~500ml。正常膀胱容量女 性为250~550mL,男性为350~750mL。当膀胱内的 容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁 压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达 骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮 质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓 排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境 不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排 尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出， 引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了 一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经 相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程， 脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路 受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导 致排尿困难和尿潴留的发生。
具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉 下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有 强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。
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残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人 的残余尿 量为5~12mL[1] ,当残余尿>100mL时残余尿量增多。 运用临床常用公式：V=0.5d1·d2·d3(其中V代表容 量，d1、d2、d3分别代表膀胱的上下径、左右径、 前后径)计算出膀胱容量[] 轻度尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩 诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下，中度：膀胱顶部在 耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点，重度：膀 胱顶部在脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。
产后尿潴留的护理
主讲 ： 唐文兰
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一、定义 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能
自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上， 病情进一步加重发展而来。
尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留； 若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿 潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并 发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨 胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管 及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴 留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急， 需要及时处理。
尿抑制，使病人产生尿意。亦可用针刺中级、三阴交 或艾灸关元、中级穴刺激排尿。
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4、热敷、按摩。热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌 收缩，增高腹压而改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆处， 按摩10-20次，恢复膀胱肌肉的张力 5、必要时遵医嘱用药。肌肉注射新斯的明0.5-1毫克。亦可利用排 便产生排尿的原理，利用开塞露，促进排便协助排尿。 6、经上述处理仍不能解除尿潴留，应及时导尿，排空膀胱后留置 尿管并行2-3小时放尿一次，训练膀胱功能诱导措施 。在拔管前告 知患者进行闭管训练,当第4次感觉憋尿时不要放尿,在有强烈排尿 感时予以拔管,经临床研究,此法简单实用。解除急性尿潴留时，应 注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1 次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出 大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。