留置尿管护理ppt课件

尿路感染是许多国内医院内感染最常见的感染 部位，约估所有院内感染的30％至40％，其中 约有90％与长期留置导尿尿管有关。所有的住 院病人约有25％的会使用长期留置导尿，每天 就有3％至5％会发生院内尿路感染，尿路感染 经常迸发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症， 不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人 之住院天数，增加医疗成本与花费。
【概念】
导尿术：指在严格无菌操作下，用无菌导 尿管插入膀胱引流出尿液的方法。
留置导尿术：是为病人导尿后，将导尿管 保留在膀胱和尿道内，引流尿液的方法。
【目的】
（1）采集患者尿标本做细菌培养 （2）为尿潴留患者引流尿液、减轻痛苦。 （3）用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持 续排空膀胱，避免术中误伤。 （4）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管 以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 （5）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病 情变化提供依据。 （6）为患者测定膀胱容量、压力及参与尿量，向膀胱注入 对比剂（造影剂）或气体一协助诊断
4、 膀胱痉挛或挛缩
气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为 常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废 用性萎缩，导致膀胱挛缩。 处理对策： 注意气囊注水不要太多， 常规8～10ml.膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以 20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀 胱痉挛能起到一定作用。
2 、脱落 长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因
多为自行拔脱。 处理对策：
把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常 规注入10～20 ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml.把尿管固定 于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减 少水囊摩擦，避免引起脱管。
3、拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种：
（1）尿管末端形成结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易 将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。 （2）气囊回缩不良，体积增大。 （3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。 （4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。 处理对策： （1）留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的 结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳。如有结石形成， 可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。 （2）如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大 力碎石术。 （3）对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或 空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管 末端插入导丝，刺破气囊。 （4）用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注 液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。
【留置导尿的并发症】
1. 泌尿系统感染 2. 脱落 3. 拔管难 4. 膀胱痉挛或挛缩 5. 尿道狭窄 6. 血尿
【导尿管相关泌尿道感染】
定义：导尿管相关泌尿道感染主要是指患者留置导尿后， 或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且 尿检白细胞男性大于等于5个/高倍视野，女性大于等于 10个/高倍视野，插尿管后应适当结合尿培养
留置尿管护理
目录
A 留置尿管的护理 B 膀胱冲洗C的护理
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【导尿管的分类及应用】
1 单腔导尿管
2 双腔导管
3 三腔导尿管
用于一次性导尿， 留取标本，协助临 床诊断和治疗。
用于留置导尿，根 据病情需要，正确 记录尿量，协助诊 断，并保持局部清 洁干燥。
用于膀胱冲洗或膀 胱内给药。
【留置导尿的适应症】
【留置导尿的禁忌症】
各种下路梗阻所致的尿潴留。 病人进行抢救。 对膀胱疾病进行治疗。 对尿道、膀胱造影。 用尿液进行做标本，当作细菌培养。 在手术前进行了常规的导尿术。 膀胱有药物进行灌注，对膀胱进行冲洗。 了解少尿的原因和无尿产生的原因。
急性尿道炎 急性前列腺炎 急性副睾炎 月经期。
有报告指出每一位尿路感染病人会延长住院天 3天死亡率更是未罹患尿路感染的三倍，由尿 路感染迸发的继发性菌血症死亡率更增加13％
1、尿路感染： 尿路感染约占整个医院感染的4o% ，有2% ～4% 的患者发生
菌血症和败血症，病死率可高达13% ～3o% 。 80% 的医院内泌尿 道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的 黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致 尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因导尿管是人体的异 物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用， 增加逆行感染的机会，从而引起感染。
处理对策： （1）严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短 操作时间，避免反复多次插入。 （2）合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径 于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14～16号硅胶尿 管为佳。 （3）避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。 （4）每日清洁尿道口2次。普通集尿袋每天更换，防逆流集尿袋每 周更换。 （5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 2000～3000ml.控制尿 液的pH 值在6.5～7.0，可预防感染的发生。
硅胶导尿管每月更换一次，或根据尿ph值或者尿管说明书进行更换。 6、集尿袋更换：普通集尿袋每天更换，防反流集尿袋每周更换一次。 7、及时排空引流尿袋，集尿袋内尿液达2/3-3/4时及时倾倒，保证引流通
畅，预防反流。 8、患者留置导尿拔管前，可采用间歇性夹管，每3-4h开放一次，使膀胱
定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。
【留置导尿的护理及注意事项】
1、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000ml。以防出现虚脱和血尿。 2、 留置导尿管期间保证液体入量，预防发生结晶和感染。 3、留置导尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况的发生，保
持通畅，每日做好尿管护理。 4、保持集尿袋低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 5、长期留置导尿管这根据不同的更换时间：普通导尿管每周更换一次，