留置尿管PPT课件
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留置气囊导尿管 临床应用护理进展
主讲人：乔够梅 职 称：副主任护师
职 务：兰州军区全军泌尿 外科护理示范基地护士长
.
1
内容摘要
1 概述 2 置管护理 3 常见问题及对策 4 护理体会
Page 2
1 概述
Page 3
概述
定义：留置导尿在严格无菌操作下， 导尿后将导尿管保留膀胱内， 引流尿液的方法。
神经性膀胱的治疗 术后、昏迷患者留置 导尿 观察尿量而导尿 测尿道长度 膀胱冲洗 膀胱内化疗；灌药
Page 6
禁忌症
急性尿道感染 出血倾向 精神病患者 尿道狭窄导尿失败者
意识障碍者 尿道外伤初次 导尿失败者
Page 7
概述
导尿管类型
第一类
干胶（生胶）
第二类 聚氯乙烯（PVC)塑料
第三类
硅化乳胶导尿管
Page 4
目的
抢救危重、休克病人准确记录尿量及尿性 质、成分变化； 术前准备、盆腔内器官术前留置导尿，保 持膀胱空虚，避免术中误伤； 泌尿系病人便于引流及冲洗，防止尿道狭 窄； 尿潴留、尿失禁引流尿液及测定膀胱功能； 膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。
Page 5
适应症
中段尿培养 外科术前准备 测残余尿 尿动力学检查 尿道膀胱造影 尿潴留患者的治疗 尿失禁患者的治疗
改进的方法:将全长尿管插入尿道，用手指按压耻 骨联合上方膀胱，见尿充盈气囊后缓缓向外牵拉导 尿管至有阻力为止。
20-22cm
4-6cm
Page 22
置管护理
气囊注液成分 蒸馏水、灭菌注射用水为 佳 生理盐水、葡萄糖属晶体 溶 液易形成结晶造成拔管困
Page 23
气囊注液量
男性7-10ml,女性10-15ml 老年女性25－30ml，卧床患者15-20ml 孕产妇3－5ml, 重度水肿患者5－9ml 妇科手术7ml,前列腺增生尿潴留5ml 前列腺术后患者30ml以上
第四类
硅化橡胶导尿管
特点 引起尿道炎临床少 刺激性大、异物感强 柔软、光洁度好、感 觉舒适、广泛应用 柔软、表面不光洁 刺激性大、无气P囊age 8
导尿管型号
按照外径的周长分6F~30F 成人导管有12F、14F、16F、18F F数是外周长的毫米数.是法制单位换 算公式： F（毫米）=3倍的外直径（毫米）。
Page 25
置管时运用润滑剂
液体石蜡油
来自百度文库
0.5%碘伏
0.9%生理盐水
尿管气囊易破裂
有粘附性，防止细菌通过尿道口 粘膜进入膀胱，尿路逆行感Pa染ge 26
导尿成功的标志
1
1.插入顺利
2
3
Page 27
导尿成功的标志
4 2．有尿液流出，注
入盐水与流出一致
3.气囊固定后 向外拔出顺利
Page 28
导尿成功的标志
4.外余长度合适
5.引流通畅
Page 29
导尿注意事项
掌握尿道解剖生理特点： 女病人插管的深度:插入尿道4－6cm
有 尿液流出再插入1cm左右。
男病人插管深度：插入尿道20－22cm， 见尿液流出再插入2cm左右
Page 30
导尿注意事项
老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列 腺段尿道弯曲、伸长。导致导尿管受阻，可 以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松 弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉 挛，利于插管成功。
Page 38
常见问题
3
尿管 脱出
气囊注水不足；气囊破裂 外塞松动，气囊慢性漏尿 未检查气囊是否完整，气囊漏水 气囊内注入了空气 患者烦躁不安，将尿管强行拔出
Page 24
气囊注液量实验研究
10Fr------------------- 4ml 12Fr------------------- 6ml 14Fr------------------- 8ml 16Fr-------------------10ml 18Fr-------------------12ml
单腔导尿管：留 取中段尿、膀胱 灌注治疗以及暂 时解除尿潴留， 用于临时性导尿。
Page 11
导尿管用途
双腔导尿管： 用于短期留置 导尿或膀胱术 后压迫止血。
Page 12
导尿管用途
三腔单囊导尿管： 用于短期留置导 尿，膀胱术后压 迫止血、膀胱内 药液滴注、引流
Page 13
2 置管护理
Page 14
2 置管护理
Page 15
男女尿道区别
男性尿道： 一长、二弯、三狭窄
女性尿道： 短、宽、直，富于扩展性
Page 16
Page 17
Page 18
Page 19
Page 20
置管时机
传统手术患者病房护士术晨导尿，带管入 手术室 人性化护理导尿最佳时机应在麻醉后5min
Page 21
置管长度
Page 31
导尿注意事项
尿道外口括约肌痉挛： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩， 此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管， 或插管时嘱病人张口呼气，必要时经尿 道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。
Page 32
3 常见问题及对策
Page 33
常见问题
插管困难 尿道损伤 尿管脱出 尿路感染
尿液外溢 （漏尿） 尿潴留 拔管困难
Page 9
导尿管型号
普通导尿选择16－18F双腔气囊导尿管 年老体弱女性病人，选择大管腔粗尿管 前列腺肥大病人，尿道粘膜弹性差，比 较薄脆，引起尿道粘膜破裂，较细尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤术后需要引流以 防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择 18－22F双腔或三腔气囊尿管。
Page 10
导尿管用途
Page 34
1 插管 困难
常见问题
心理因素：高度紧张，出现焦虑、恐惧 解剖原因：男性尿道3个狭窄、2个弯曲 男性患者尿道狭窄、炎症等 老年女性患者因子宫脱垂、外阴松弛， 尿道口很难分辨，插管时极易误入阴道
Page 35
护理对策
加强心理护理，教会患者配合要点及注意事项 提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力 外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因 2－3ml从尿管注入，暂停3－5min,重新插管 给老年女性患者导尿时，一旦误入阴道，拔除 一部分在阴道里面，更换尿管，重新插入
Page 36
常见问题
2
尿道 损伤
操作原因：操作粗鲁或插管速 度过快润滑不够均易损伤尿道。 选择导尿管过粗 导尿管插入深度不够
Page 37
护理对策
选择粗细适宜导尿管，操作时动作轻柔 窄见尿流出后再进入4－5cm以上，使气囊完 全进入膀胱后才能向囊内注液 给一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，请医生 会诊，必要时用止血药和抗菌素给予治疗
主讲人：乔够梅 职 称：副主任护师
职 务：兰州军区全军泌尿 外科护理示范基地护士长
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内容摘要
1 概述 2 置管护理 3 常见问题及对策 4 护理体会
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1 概述
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概述
定义：留置导尿在严格无菌操作下， 导尿后将导尿管保留膀胱内， 引流尿液的方法。
神经性膀胱的治疗 术后、昏迷患者留置 导尿 观察尿量而导尿 测尿道长度 膀胱冲洗 膀胱内化疗；灌药
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禁忌症
急性尿道感染 出血倾向 精神病患者 尿道狭窄导尿失败者
意识障碍者 尿道外伤初次 导尿失败者
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概述
导尿管类型
第一类
干胶（生胶）
第二类 聚氯乙烯（PVC)塑料
第三类
硅化乳胶导尿管
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目的
抢救危重、休克病人准确记录尿量及尿性 质、成分变化； 术前准备、盆腔内器官术前留置导尿，保 持膀胱空虚，避免术中误伤； 泌尿系病人便于引流及冲洗，防止尿道狭 窄； 尿潴留、尿失禁引流尿液及测定膀胱功能； 膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。
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适应症
中段尿培养 外科术前准备 测残余尿 尿动力学检查 尿道膀胱造影 尿潴留患者的治疗 尿失禁患者的治疗
改进的方法:将全长尿管插入尿道，用手指按压耻 骨联合上方膀胱，见尿充盈气囊后缓缓向外牵拉导 尿管至有阻力为止。
20-22cm
4-6cm
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置管护理
气囊注液成分 蒸馏水、灭菌注射用水为 佳 生理盐水、葡萄糖属晶体 溶 液易形成结晶造成拔管困
Page 23
气囊注液量
男性7-10ml,女性10-15ml 老年女性25－30ml，卧床患者15-20ml 孕产妇3－5ml, 重度水肿患者5－9ml 妇科手术7ml,前列腺增生尿潴留5ml 前列腺术后患者30ml以上
第四类
硅化橡胶导尿管
特点 引起尿道炎临床少 刺激性大、异物感强 柔软、光洁度好、感 觉舒适、广泛应用 柔软、表面不光洁 刺激性大、无气P囊age 8
导尿管型号
按照外径的周长分6F~30F 成人导管有12F、14F、16F、18F F数是外周长的毫米数.是法制单位换 算公式： F（毫米）=3倍的外直径（毫米）。
Page 25
置管时运用润滑剂
液体石蜡油
来自百度文库
0.5%碘伏
0.9%生理盐水
尿管气囊易破裂
有粘附性，防止细菌通过尿道口 粘膜进入膀胱，尿路逆行感Pa染ge 26
导尿成功的标志
1
1.插入顺利
2
3
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导尿成功的标志
4 2．有尿液流出，注
入盐水与流出一致
3.气囊固定后 向外拔出顺利
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导尿成功的标志
4.外余长度合适
5.引流通畅
Page 29
导尿注意事项
掌握尿道解剖生理特点： 女病人插管的深度:插入尿道4－6cm
有 尿液流出再插入1cm左右。
男病人插管深度：插入尿道20－22cm， 见尿液流出再插入2cm左右
Page 30
导尿注意事项
老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列 腺段尿道弯曲、伸长。导致导尿管受阻，可 以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松 弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉 挛，利于插管成功。
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常见问题
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尿管 脱出
气囊注水不足；气囊破裂 外塞松动，气囊慢性漏尿 未检查气囊是否完整，气囊漏水 气囊内注入了空气 患者烦躁不安，将尿管强行拔出
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气囊注液量实验研究
10Fr------------------- 4ml 12Fr------------------- 6ml 14Fr------------------- 8ml 16Fr-------------------10ml 18Fr-------------------12ml
单腔导尿管：留 取中段尿、膀胱 灌注治疗以及暂 时解除尿潴留， 用于临时性导尿。
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导尿管用途
双腔导尿管： 用于短期留置 导尿或膀胱术 后压迫止血。
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导尿管用途
三腔单囊导尿管： 用于短期留置导 尿，膀胱术后压 迫止血、膀胱内 药液滴注、引流
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2 置管护理
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2 置管护理
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男女尿道区别
男性尿道： 一长、二弯、三狭窄
女性尿道： 短、宽、直，富于扩展性
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置管时机
传统手术患者病房护士术晨导尿，带管入 手术室 人性化护理导尿最佳时机应在麻醉后5min
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置管长度
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导尿注意事项
尿道外口括约肌痉挛： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩， 此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管， 或插管时嘱病人张口呼气，必要时经尿 道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。
Page 32
3 常见问题及对策
Page 33
常见问题
插管困难 尿道损伤 尿管脱出 尿路感染
尿液外溢 （漏尿） 尿潴留 拔管困难
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导尿管型号
普通导尿选择16－18F双腔气囊导尿管 年老体弱女性病人，选择大管腔粗尿管 前列腺肥大病人，尿道粘膜弹性差，比 较薄脆，引起尿道粘膜破裂，较细尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤术后需要引流以 防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择 18－22F双腔或三腔气囊尿管。
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导尿管用途
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1 插管 困难
常见问题
心理因素：高度紧张，出现焦虑、恐惧 解剖原因：男性尿道3个狭窄、2个弯曲 男性患者尿道狭窄、炎症等 老年女性患者因子宫脱垂、外阴松弛， 尿道口很难分辨，插管时极易误入阴道
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护理对策
加强心理护理，教会患者配合要点及注意事项 提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力 外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因 2－3ml从尿管注入，暂停3－5min,重新插管 给老年女性患者导尿时，一旦误入阴道，拔除 一部分在阴道里面，更换尿管，重新插入
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常见问题
2
尿道 损伤
操作原因：操作粗鲁或插管速 度过快润滑不够均易损伤尿道。 选择导尿管过粗 导尿管插入深度不够
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护理对策
选择粗细适宜导尿管，操作时动作轻柔 窄见尿流出后再进入4－5cm以上，使气囊完 全进入膀胱后才能向囊内注液 给一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，请医生 会诊，必要时用止血药和抗菌素给予治疗