小切口胆囊切除术216例应用体会(一)

小切口胆囊切除术216例应用体会(一)

作者：周健，吴学东，李庄，李乐生，杨利杰

【关键词】小切口胆囊切除术；并发症；应用体会

〔摘要〕目的：报告小切口胆囊切除术的临床应用体会。方法：回顾分析自2004年1月至2005年10月216例小切口胆囊切除术的应用情况。结果：全组小切口胆囊切除手术成功204例（94.4％），延长切口12例（5.6％）。切口脂肪液化5例（2.31％），无胆管损伤、胆漏、术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。结论：在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。

〔关键词〕小切口胆囊切除术；并发症；应用体会ExperiencesofApplicationwithMinicholecystectomyin216Cases Abstract：ObjectiveToreporttheclinicexperiencesofapplicationaboutminicholecystect omy.MethodsTheclinicalapplicationin216casesofminicholecystectomyfrom January2004toOctober2005wereanalysed.ResultsThe204cases(94.4％)wer ecuredwithminicholecystectomy,12cases(5.6％)incisionlengthened.5cases( 2.3％)incisionoffatweredissolved,noseriousofcomplicationsofbileductinjur y、massivehaemorrhageandbileleakwerehappened,nocasesdied.ConclusionT oskillfullyoperatetheconventionalcholecystectomyinbasiscouldbesafelyperf ormedwithminicholecystectomy.

Keywords：Minicholecystectomy;Complications;Experiencesofapplication 自1882年德国外科医生Langenbuch成功施行首例开腹胆囊切除术（OpenCholecystectomy,OC）以来，胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病变的经典方法，亦是当今腹部外科中最常做的手术之一。1987年JeanMouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）后，标志着肝胆外科已进入微创时代，小切口胆囊切除术（Minicholecystectomy,MC）是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一。笔者将我院外四科2004年1月至2005年10月216例MC的临床应用体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组216例，男104例，女112例。年龄21岁～82岁，平均45岁。择期手术180例，其中慢性结石性胆囊炎132例，慢性非结石性胆囊炎21例，胆囊息肉27例。急诊手术36例，均为急性胆囊炎伴胆囊结石。

1.2方法

全组病例术前均经B超或CT确诊同时排除肝内、外胆管的病变。麻醉多采用连续硬膜外麻醉，将患者右胸、背部垫高20°～30°，术者位置在患者左侧，取右上腹经腹直肌切口，长度为4.0cm～6.0cm,用电刀逐层进腹至打开腹腔，卵圆钳提起胆囊底部，两块大纱垫置入胆囊周围，一块小纱垫置入温氏孔处，用“S”拉钩压垫并牵开胃窦部、十二指肠、

横结肠和右半结肠暴露好术野。胆囊摘除分两种情况：顺逆结合切除。对于胆囊内多发性小结石或泥沙样结石患者，先解剖Calot三角区，钝性分离出胆囊管并带“4”丝线打一单结留置作标志，以防止小结石进入胆总管，然后从胆囊底部开始逆行切除胆囊，确认三管关系（胆囊管、肝总管、胆总管）无误后切断胆囊管，其残端结扎并贯穿缝扎一道。逆行切除。如胆囊颈部及Calot三角粘连严重，则先从胆囊底部开始逆行切除，至Calot三角区仔细钝性游离出胆囊动脉和胆囊管后切断并结扎。我们多采用此种方法完成手术。胆囊床用电刀彻底止血，不缝合(旷置)，亦不留置腹腔引流管。