小切口胆囊切除术216例应用体会(一)
小切口胆囊切除术临床应用体会
以结扎。切除胆囊后 ，８ 字型缝合囊床 ， ““ 证实无渗血 及无 迷走 副胆管渗漏后 ， 清理腹 腔 ， 如胆总 管扩 张者 可 自胆囊 管残 端置人硅 胶管行 胆总管造 影 。造影成 功后 如胆 总管有结 石者 ， 可沿胆囊 管走行 ， 切开 胆总管 取石
置 “ 管引 流 ， 关腹 ， 分层 除有 渗血坏 死 性胆 囊 炎 污染 严重者 外 ， 般不放置 任何 引流管 。 一
文献 标 识码 ： Ｂ
胆囊 疾病 是普 外 科 常见且 多 发 性疾 病 针 对 该 病 采 取行 之有效 的手术 方 式 ， 对减 少病 人 的 痛苦 和组 织 损伤、 减轻病 人 的经 济 负担 以及 促进 病 人早 期 康 复 具
后 １ｈ即下床活动 ， ６ ３ ６例高龄及化脓性严重者 ， ２ 至 ４ ４ｈ ８ 下床运动 ， 口均一期愈合 ， 切 无并发症 ， 无手术
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第ｌ 卷 ３
第２ 期
河 北 医 学
ＨＥ ＢＥ Ｉ ＭＥＤ Ｃ ＮＥ ＩＩ
ｇｏ ． ３， ． ｉ １ Ｎｏ ２ Ｆｅ ， １） ｂ． ２）７ ｔ
２Ｏ Ｏ ７年 ２月
文章编号 ：）６－ ２ ３ ２ ｔ ）２— ２６— ２ １１ ６３ （１７ ０ ０２ ０ １） ） ）
２ 结 果
⑤胆囊动脉节胆囊管变异较多 ， 在胆囊三角处细致分
离， 以防胆 囊 动 脉 损 伤 出 血 ， 及 损 伤 胆 总管 及肝 胆 以
管。⑥ 在 进 行 胆 囊 切 除 术 时 ， 在 胆 囊 边 缘保 存 １ 应 ．
５ｒ左 右胆 囊浆膜 层 ， ｅ ａ 以便切 除胆囊后 关 闭胆囊 床 ， 特 别是 在胆囊 右下后 壁 中段往往 有一 向肝 内穿 人 的小血
基层医院小切口胆囊切除术临床应用体会
【 关键词 】 小切 口 胆 囊切除术
小 切 口胆 囊 切 除 术 （ ） 是 近 年 微 创 外 科 ＭＣ
污染 严重 时 ， 一般 不放 引流管 。
２ 结 果
（ Ｉ） Ｍ Ｓ 技术 在 胆囊 切 除术 中的应 用 方法 之 一 。小 切 口胆 囊 切 除 术 已作 为 卫 生 部 “ 十年 百 项 ” 划 的项 计 目之 一 向基 层 医 院推 广【 ” 。它与 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 和常 规胆 囊切 除术 成 为 胆囊 切 除 的主要 方 法 ， Ｌ） 均被认 为是安 全 的术式 。 ９ ８ ９月 一０ １ ３月 １９ 年 ２１ 年 我 院 运 用 小 切 口胆 囊 切 除 术 对 １６例 胆 石 症 进 行 ７ 手 术治疗 ， 效满 意 。 疗
１ 资料 与方 法
１６ ７ 例中， 行择期手术 １ １ ， ５ 例 急诊手术 ２ ５例 ， 切 口长度 （． ．）ｍ， 时 间（０±２ ） ｉ， ５ ０±０５ ｃ 手术 ４ ５ ｍｎ 术后 平均住 院 ３ ５ 。全 部痊 愈 出院， 术后 不适 ３例 。 ～ｄ 自述
３ 讨 论
３１ 小 切 口胆 囊 切 除术 的适应 证 ．
作者单位 ：． １ 霍山县医院 安徽 ２ ７０ ３２０ 安徽 ２ ７６ ３２１ ２霍 山县漫水河中心卫生院 ．
２ １— ３ １ 收稿 ，０ ２ ０ — ０ 回 ０２ ０—５ ２１—４２ 修
的条件要求基本与传统大切 口胆囊切 除术相同 ， 但 对腹部过度肥厚者 ； 伴有严重多发病者 ， 病情复杂 ， 特别是肝硬化 、 门静脉高压者 ； 胆囊 与胆囊管病变 严 重 ， 明显难 以处 理 的解剖 变 异 或有 严 重 胰 腺 炎 有 者 ； 腹 部 复 杂 的 大 手术 史 者 ； 龄 大 、 史 长 、 有 年 病 病 情 比较 复 杂 ， 囊 粘 连 严 重 者 ； 杂 胆 总 管 第 一 次 胆 复 手 术或 胆总管 巨大 结石 者 等情 况应 慎用 或禁用 。 ３２ 切 口位置 选 择 为选 择 切 口位置 ， 前 患者 应 ． 术 常 规行 Ｂ超 检查 。 据 胆囊底 位 置 ， 而确 定切 口 ； 根 从 如 Ｂ超定 位 困难 ， 可考 虑 Ｃ Ｔ或 核磁 共 振 ， 了解 胆囊 与周 围组织 器官 间关 系 。手 术成 功 与否 的首要 条件 是 选择 病例 及切 口位 置 。切 口左侧起 点 多在剑 突 右 方 ２横 指 ， 缘 下 一 横 指 与 肋 弓平 行 ， 口要 尽 量 肋 切 靠 内而不靠 外 ， 于显露 第一 肝 门 。 便 ３３ 术 中注 意事 项 对 胆 囊 动 脉处 理 时首 先 结 扎 － 后 切 断 ； 明确 分 辨 胆 囊 三 角 ， 止 肝 外 胆 管 损 伤 要 防 的关键在于仔细解剖胆囊 三角 ， 辨清三管关系后再 处 理 胆囊 管 。切 下 胆囊 后 必须 常 规检 查 胆 囊 管 口 ， 这 也 是术 中及 时 发 现胆 管 损伤 的措施 ， 以便及 时处 理 。但有 时并 不能 如愿 以偿 ， 嵌顿 的胆 囊结 石 （ 如 包 括 ｍｉ ｉＩ型 ）急性炎 症等 导致 胆囊 严重 水肿 及慢 ｒｚ ｚｓ 性炎症粘连均使胆囊三角解剖不清 ， 若按常规分离 胆囊三角易损伤肝外胆管。遇此情况应采取逆行切 除胆囊 ， 首先切开胆囊减压 ， 尽量取 出嵌顿结石 ， 再 游离 胆 囊 ， 找胆 囊管 。若 实在 无 法 辨认 胆 囊 管 可 寻 改做 胆囊 大部 切 除及胆 囊黏膜 剥 除 。最 后应 用 干净 无 菌盐 水纱 布 填 压腹 腔 手术 野数 分 钟 ， 观察 纱 布 有 无胆 汁样 液 吸附 ， 以便及 时发现胆 管损 伤翻 。对 于多 发 细小 的胆囊 结 石 ， 术前 或 者术 中高 度 怀 疑有 结 石 及梗 阻者 ， 行术 中经 胆囊 管 注入 ７％泛 影 葡胺 行 可 ６ 胆 道造 影 明确胆 管 粗 细 ， 总 管 及肝 总管 是 否 有结 胆
小切口胆囊切除术的临床体会
小切口胆囊切除术的临床体会
毛静
【期刊名称】《医学信息：下旬刊》
【年(卷),期】2011(024)004
【摘要】治疗胆囊结石症的手术方法很多，包括传统的剖腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）等。
随着医学技术的发展，其治疗方法向着创伤小、疗效好、恢复快、安全性高、术后并发症少的方向发展。
随着腹腔内镜技术的不断发展，LC已经得到越来越多的外科医师的认同，并有取代传统的OC的趋势。
但在我国目前情况下LC技术在广大基层医院中仍不能普及：硬件投入高，患者住院费用高，手术适应证相对狭窄，而且中途如转开腹手术的比率仍较高。
我院自2000年1月-2004年12月采用长4-5cm的小切口胆囊切除术（MC）治疗胆囊结石症及胆囊息肉99例，效果满意。
【总页数】1页(P171-171)
【作者】毛静
【作者单位】湖北省襄阳市襄州区峪山卫生院,441000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.基层医院小切口胆囊切除术(MC)164例临床体会 [J], 胡建平
2.对25例胆囊疾病患者行小切口胆囊切除术治疗的临床体会 [J], 洪海
3.小切口胆囊切除术86例临床体会 [J], 韩孝峰
4.小切口胆囊切除术261例临床体会 [J], 张建东;袁葆攀;罗瑞山;景红云;郝治
5.小切口胆囊切除术261例临床体会 [J], 张建东;袁葆攀;罗瑞山;景红云;郝治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆道“T”管引流216例临床护理体会
管的管理 。结 果 是 “ 型 管 的脱 管 ， Ｔ” 扭
曲， 受压 ， 与 护 理 工作 措 施 的 欠 缺 或 不 均
到位 有 关 。 关键词 胆道 手术
１ ２ ０ ４． ２
Ｔ型 管 管理
护 理
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０． ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
了解 患 者 的全 身 状 况 ： 肝 胆 外 科 疾 在 病 中， 者全身 状况 直接影 响 肝脏 功能 ， 患 从 “ ” 引 流 物 种 可 以 了解 术 后 肝 功 能 Ｔ管 状况及患者恢 复 情况 。提 出护 理 方 面的 问 题 ， 出护 理计 划 并 予 以落 实 。 订 并 发 症 的 观 察 及护 理 ： 查 “ ” 固 检 Ｔ管
后 多 有 右 上 腹 或 肝 区 不 同 程 度 疼 痛 ， 有 如 剧烈持续性 右上腹疼痛 ， 伴有腹膜刺激 并 症状 ， 警 惕 胆 管 漏所 致 的胆 汁 性腹 膜 应 炎 ， 及时报 告 医 生进 一 步诊 治 ， 组 ３ 要 本 例 ， 中 ２例 经 “ ” 负 压 吸 引 成 功 ， 例 其 Ｔ管 １ 急 诊 手 术 修 补 。 “ ” 引 流 口皮 肤 因 胆 Ｔ 管 漏或感染应 注 意保 护 ， 清洁 后涂锌 氧油 ， 并保持 敷料 清洁 干 燥 ， 流 袋应 每 天更 引 换。
助பைடு நூலகம்
干 预 措 施 ： 病 人 进 行 有 效 而 良好 的 与 沟通 ： 要与病 人沟 通成 功 ， 一 印象很 想 第 重要 。面带微笑 、 住 病人 的名 字 、 记 配合 恰 当的称谓 ， 体现尊重 、 友情 ， 当的称呼 适
中 国社 区医 师 － 医学专业半 月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２９ ） ９ ３期 １ ３
160例小切口胆囊切除术体会
醉、 较好 的术野 露 、 清楚 的 Ｃ ｌｔ 角解 剖， 中， ａｏ 三 其 至关 重要性
的 是 处 Ｃ ｌ 二 角 ， 分 认 清 ｉ管 （ 总 管 、 囊 管 、 总管 ） ａｔ ｏ 充 胆 胆 肝 及 胆 管 系 统 与 门静 脉 、 动 脉 的关 系 ， 顶 防 胆 管 损 伤 的根 本 ， 肝 是 笔 者 主张 采 取 顺 逆 结 合 的方 法 切 除 胆 囊 ， 有 粘 连 、 剖 不 清 者 ， 对 解 更 适 于 此 法 ， 离胆 囊 管 时 ， 暂 不 切 断 ， 用 ７号 丝 线 预 扎 以 分 可 先 标记 ， 其另 一 个 优 ， 可 防结 石 滑 落至 胆 总 管 ， 免 增 加 胆 总管 ｃ 足 避 取 百 的 难 度 ， Ｋ 下术 时 间 ， 利 于 患 者 的恢 复 。 术 中应 充 分 仔 延 细 止 血 ， 后 一 般 不 用 放 置 引 流 管 ， 用 电 刀 止 血 ， 一 种 非 常 术 利 是
张 的患 者 ， 进 一 步 行 Ｅ Ｃ ＭＲ Ｐ等 检 查 。 要 Ｒ Ｐ、 Ｃ
特别是在不具 备 Ｌ ｃ条件 的医 院， 开展更 好 、 更多。现 已成为胆 囊切除术 的常用方式 之一 ， 国 １８ 我 ９ ８年始 用于 临床 ］ 笔者所 ，
在 医院 ２０ ２０ ０ ４— ０ ８年 对 １０例 胆 囊 疾 病 患 者 施 行 ＭＣ手 术 ， ６ 疗 效满 意， 报告如下。 现 １ 资 料 与 方 法
总管 ０５～Ｉ０ｃ ． ． ｍ处结 扎切 断胆囊 管 ， 紧贴胆 囊壁钳 夹切 断结 扎 Ｃ ｌｔ ａｏ 三角的结缔组 织 ， 胆囊从 肝床 浆膜下 锐性剥 离摘 除 ， 将 缝合胆囊床 。检查肝总管 和胆总 管的连续 性 和完 整性 ， 用清 洁
小切口胆囊切除术临床治疗体会
３讨
论
３１小切 口胆 囊切除术适应证和禁忌证 ．
小切口胆囊切除术的前提条件是严格掌握手术适应证，熟练掌握 手术技巧。适应证包括 ：急性单纯性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊结 石等。禁忌证主要是指与胆囊本身病变有关和胆囊与周围邻近组织的 解剖结构有关，如急性化脓性胆囊炎、胆囊恶性病变、肝硬化门静脉
采取 硬膜 外麻 醉 ，对 肥胖 且高 龄者 选用 全麻 。患 者取 头 高脚 低
６ ・临床研究 ・ ６
高压等 Ｊ 。 ３ ． 切 口胆囊切除手术条件及术前准备 ２小
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ ． ， ． ５ ｅ ｅ ｅ １ Ｖ １ Ｎｏ ３ ２ １ ９
董 勤等… 出患者 以仰 卧位 ，头部抬 高３。 ，而将 右侧抬高 １。 ，我 提 ０ ５ 们赞同并选择此角度 手术 。一方面 由于重力作 用，肝脏和胆囊的位置 都随之 下移易于 显露 ，便于 手术。
位关腹。
１资料与方法
１ ． １一般 资料 我 院２ ０ 年１ 至２ １年 ］ｆ期 间 ，收治胆 囊炎 患者４例 ，其 中 ０５ 月 ００ ２ ｌ ２ 男 １ 例 ，女２ 例 ，年 龄３ － ８ ，平 均４ 岁 。 原发疾 病包 括 急性 胆 ８ ４ ２６岁 Ｏ 囊炎 ｌ例 ，慢性 胆囊炎 合并胆 囊结石 ｌ例 ，胆囊结石 并胆 总管结石 ３ ２ ６ 例 ，非结石性 胆囊炎 １Ｎ。术前合 并高血压５ １ 例。
照组治疗前痰培养 阳性２ 例 （０ ７ ９％），支原体抗体滴度 ＞１： ０ ４ 者３
例 （ 阳性 率 １％） ，治疗 后２ 例清 除 ，ｌ 替换 ，１ ０ １ 例 例部 分清 除 ，４ 例 未 清除 ，细菌 清 除率７ ． ，治疗 后３ 支 原体抗 体 阳性 者其滴 度 均 ７８ ％ 例
小切口胆囊切除术的临床应用体会
小切口胆囊切除术的临床应用体会【摘要】目的分析基层医院开展小切口胆囊切除术的临床治疗体会。
方法回顾性分析2002年1月——2011年10月间我院128例小切口胆囊切除术患者的临床治疗效果。
结果128例均痊愈，切口延长6例。
结论在传统胆囊切除术熟练掌握的基础上严格把握适应症来开展小切口胆囊切除术是安全可行的，反之易出现并发症及损伤。
【关键词】胆囊切除术；基层；小切口doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.210文章编号：1004-7484（2013）-07-3686-01目前，胆囊切除术仍是治疗胆囊疾病的常规方法。
小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy mc）在减少创伤、减少并发症的微创外科发展方向上也越来越被人们所接受[1]，但小切口胆囊切除术在临床实践中也存在许多需要注意的问题，我院自2002年1月——2011年10月间对128例胆囊患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床实践应用观察，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料男46例，女82例，年龄25-68岁。
临床诊断：慢性胆囊炎合并结石97例，胆囊结石60例，胆囊良性息肉病变8例，急性结石性胆囊炎20例，慢性胆囊炎急性发作合并肥胖等病人3例，术中放弃小切口手术6例，多为急性期发作及肥胖病人。
1.2方法采用连续硬膜外麻醉，肥胖病人采用全麻，手术灯，带冷光源拉钩互为补充照明，根据肋角宽窄选择切口类型，直、斜切口位置随个体差异适当移动，长度多为5-6cm，开腹后置纱垫于横结肠及十二指肠前方，以冷光源宽直角拉钩拉开，再用纱条置肝门左侧，深窄直角拉钩拉开肋缘及肝缘，充分显露胆囊及胆囊三角，确认胆囊管、肝总管及胆总管关系后，采用顺行、逆行结合法切除胆囊，术中分离出胆囊管结扎而不切断，再从胆囊底部开始剥离胆囊，待胆囊完全剥离，彻底认清胆囊管与胆总管关系后，才切断胆囊，以减少对胆总管及副肝管损伤并避免胆囊内小结石挤入胆总管，双重结扎胆囊残端及系膜，胆囊床间断缝合，皮肤缝合4-5针，腹带保护，送回病房。
小切口胆囊切除术在基层医院应用体会
如有心绞痛史及脑血 管疾病 者。与此 同时立 即抽取血 样本行
血 红 蛋 白、 红 细 胞 压 积 、血 小 板 计 数 及 凝 血 功 能 测 定 。 另 外
需抽两支试管血 ，一支作为交叉配 血 ，另一支置 于产 房行 简 单 的血 块收缩试验 ，以观察及快速 确定凝血机制 是否健全。 接 生者 应同时检 查阴道及 宫颈有无裂 伤 ，并立 即修补裂 伤，
脉 造 影栓 塞 术 失败 仍 可 行手 术 治 疗 。
小切 口胆囊切除术在基层医院应用体会
苟宗 杰
（ 四川省成都 市蒲江县鹤 山社 区卫生服务 中心 ６ １３ １ ６０）
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６ ７４ 文 献标 示 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ０－ ０ ９ （０ ８ － １ ３０ ０ ５ ０ １ ２ ０ ）５ ０ ２ － ２
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２０ ０ ８年 ５月第 １ 卷 第 １ ７ Ｏ期
Ｃ ｉ ｃ Ｊｕｎ ｌ ｌ ｉ￣ ｏｒａ ｎ
・
临床 研 究 ・
立即按摩子 宫并检查胎盘 、胎膜是否完 整 。同时，于 １ ０ｍ ０］ Ｏ 生理盐水或乳酸林格液 中加入 ２ ￣４ 产素 ， ２ ０ ０ ０ ０ Ｕ催 以 ５ ￣５ ０
达 ２Ｌｈ ／ 。然而 ，未经稀 释的催产 素不能直接静脉注射 ，因
可 导致 短暂但严 重的低血压 。麦角 新碱 ０ ２ｍ ． ｇ直接肌 内注
射 ，可 引起 强直 性子宫收缩 ，压迫终末 血管达到很好 的止血 作用 ，根据 需要 ，每隔 ２ ～４ ｈ可重复 用药，用药不超过产 后 １ 。因麦角新碱可 引起 短暂但 明显 的血压上升 ，故禁用 周 于高血压 、先兆 子痫或 子痫 以及其他有 潜在心血管病变者 ，
小切口胆囊切除术的临床应用体会
小切口胆囊切除术的临床应用体会胆囊切除术是诊治胆囊疾病的一种常见手术，早期采用传统的开放性手术方式进行，然而，此种方式操作复杂、术后恢复时间长、手术创伤大，患者易出现并发症，如手术创面感染、内脏损伤等。
现在，随着医疗技术的不断提高，小切口胆囊切除术越来越受到临床医生和患者的青睐。
本文从我的临床应用体会出发，谈谈小切口胆囊切除术在临床上的应用和优势。
小切口胆囊切除术是通过在腹腔穿入3个或4个小孔，再通过内窥镜进行手术的一种微创手术。
相比于传统开放性手术，小切口胆囊切除术术后恢复更快，创面更小，疤痕也更小。
手术步骤如下：一、术前准备。
医生要细致询问患者胆囊疼痛的情况等相关背景信息，根据患者身体情况评估麻醉方案。
在手术前一天，患者还需要接受胆囊造影等相关检查。
二、手术过程。
医生通过腹壁在患者的腹腔进行三个小切口，腹腔镜、热凝器、钳子等显微外科器械也随之进入。
动用热凝器剪断胆囊与肝脏连结处的胆囊管，并断开其他与胆囊相连的组织。
最后，取出胆囊。
三、术后恢复。
患者术后需要在医院接受治疗和监护。
由于小切口胆囊切除术是微创手术，因此术后不需要拆线和更换敷料，仅需小心休养一段时间即可。
在临床应用方面，小切口胆囊切除术具有以下几个优势：1. 减少手术创口大小。
小切口胆囊切除术术后的创伤比传统开放性手术的创伤小很多，伤口也会恢复得更快，有利于患者身体的康复。
2. 技术更为成熟。
随着医疗技术的不断提高，小切口胆囊切除术技术也已经非常成熟。
手术过程中，医生使用腹腔镜直接观察患者体内的情况，精密的数据显示也帮助医生更加准确地完成手术操作。
3. 术后并发症较少。
小切口胆囊切除术术后的并发症较少，例如炎症、感染等问题都会得到有效地控制。
因此，该手术可以降低因为手术引起的患者痛苦程度和恢复周期。
以上就是我在临床应用过程中体会到的小切口胆囊切除术的优势。
当然，也需要注意一些需要提醒患者的细节问题，如术后按照医生要求进行合理的休息和饮食以及观察伤口情况等。
小切口胆囊切除术215例临床治疗体会
３讨
论
随着 生活水平的不 断发展和进步 ，广 大人 民也更加频 繁地出现一
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料
在我 组接治 的２ ５ １例小 口胆囊切 除手术 中 ，男性 患者 约为７ 例 ， ９ 女性 患者 １４ ，年龄 ｌ ～８ 岁 ，平均４ 岁 ，病 程２ ～３年 ，其 中急 ３例 ６ ２ ９ ｄ ０ 性 单纯性胆囊 炎、慢性结石性胆 囊 、胆囊 息肉和炎萎缩性胆 囊炎合 并 结石分别 为４ 例 、５例 、３例和３例 。 １ Ｏ １ ６
ｆ ｉ ｔ ｏｒ ｓ ｂａ ｅ ｐｏｌ ｅ ｍ ｐ ａ ｓａｎ ｌａｅ ｃ ｅｓ ｕｓｏｎ ｗｉｈ ｂｉ ｅ ｏｒ ｂｌ ｙｍ ｒ ｉ ｌ ｎｔ ｄ ｉｉ ｒ ｔ
Ａｕ ｕ ｔ Ｕ ， Ｏ．Ｕ ＮＯ２ ｇ ｓ １ Ｖ Ｉ ， ．３ Ｚ １ ．
ａ ｄｓｏ ｄ ｌ ｉ ｈ ｓ ［ ．ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ， ７ （１ ） ３２ ． ｎ ｎ ｙｏ ｓ ｅｉ Ｊ Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｐ ｌ ｓ ９ ６ １７： ．９ ｐ ｌｔ ｓ ］ ｎ ｈ Ｒ ａＲ １ ２
ａ ｔｇａ ｌ ．ｐ ｅ ０ ５ ０ １ ｕ ｐ） ６８ ． ｕｏ ｒ ｆＪ Ｓ ｉ ， ０ ， （ ７ ｐ １ ７ —３ ｔ］ ｎ ２ ３ Ｓ ：
［】 Ｗｉｓ ， ｗｍａ Ｐ Ｍａ ａ ｂ Ｉ ａｓｆ ａｉｎ ｏ ｐ ｎ ｙｏｉｉ ３ ｌ ｅＬＬＮｅ ｔ ｎ Ｈ． ｃ ｎ Ｃｌｓｉ ｃ ｔ ｆｓ ｏ ｄ ｌｌ ｓ ｉ ｏ ｓ
１ 手术 方法 ． ２
些外科常见 的胆道系统疾病 ，而 患者对 医疗技术 的需 求及服务也 明显 出现 了提升 。在外科手术 中，微创 手术得到 了广大患者 的青睐 ，同时 也随着患者 不断提高的要求 实现 了 自身的提高和进步 ，其 中在近几年
小切口胆囊切除术的临床应用分析
支气 管炎、肺气肿 ７ 例 ，有上腹部手术 史 ６ ７ ５例。 １２ 手术方法采用连续硬膜外麻醉 ｌ６ ． １６例 ，全身麻 醉 １７例。 口采用右上腹经腹直肌切 口， ０ 切 长度 ４ ｃ 。 ￣６ ｍ 开腹后先探查胆囊周 围解剖关系等 ，如适合行小切 口胆 囊切除术，用纱布铺垫后 ，小 ｓ拉钩和 压肠板 置入切 口 牵开 胃窦、－ 二指肠 、结肠肝 曲、大 网膜组织等 ，显露 ｔ 一 胆囊 、肝十二指肠韧带 ，无影灯集 中照入切 口或借助深 部照 明，组织钳牵拉胆囊 Ｈ ｒｍ ｎ 袋显露胆囊三角 ， ａｔａｎ 剪 开胆囊三角表面腹膜 ，用纱条 向左轻推三角 区脂肪组织 清楚显露胆 囊管、胆总管 、肝 总管的 （ 三管 ）结 构 。 术 中实 时调整拉钩位置和方 向显示手术野 。一般先分离 出胆囊管， 仔细辨清其 与胆 总管 的关系后距胆总管约 ５ｍ ｍ 处钳夹切断胆囊管并双重结扎 ，再分离 、结扎 、切断胆 囊动脉 。随后采取颈底法将胆囊从胆囊床上剥离 ，用干 净纱垫置胆囊床数 ｍ ｎ ｉ ，取 出纱垫查看有无 出血和胆汁 漏等 ，如有 予 以相应处理 ，…般 不放置腹腔 引流 。皮 一
肤 切 口可 用 ４ ０可 吸 收线 皮 内缝 合 。 －
１３ 结 果 ．
应用小切 口胆囊切 除术后 ，成功 １５ ２ ６例
Ｍ ｃ的指征 ：①慢性结石性胆囊炎；②胆囊息 肉样病 变 ；③急性结石性胆囊炎 （ 在发作 １ｈ内或抗 炎治疗 ３ ２ ～ ７ 后） ｄ ；④慢性萎缩性胆囊炎 。 Ｍ ｃ的反指征 ：①腹壁脂肪极度肥 厚者；②合并复杂 病变 ，如胆总管 结石 、胆肠 内瘘 、肝硬 化门脉高压等； ③坏疽性胆囊炎伴 穿孔者 ：④胆囊颈 部与周围组织粘连 紧密 ；⑤胆道再 次手术 者；＠Ｍ ｒ ｚ ｉ综合 征；⑦ 怀疑 ｉｉｚ 胆囊癌变者Ｉ。 ２ ２ 手术相关 问题 Ｍ ． ｃ成功 的要点 是满意 的肌松 、恰 当的切 口选择 、熟练 的技术和 术中的应变能力 。现将本 组相关手术情况总结如下 。 ２ ２ １ 麻醉方法 的选择 Ｍ ．． Ｃ由于切 口小 ，视野有 限 要 求腹肌有 良好 的松驰 。笔者体会 ，持续硬膜外麻醉可 以 满足 Ｍ ｃ的要求 ， 但全麻效果更好 ， 特别是对于老年人和 有心肺脏器合并症 的患者，全 麻更安全可靠 。缺陷是费 用较高 。应根据患者具体情况及要求而选 择。 ２ ２ ２ 切 口的选择 Ｍ ．． ｃ成功的很重要条件是选择切 口位 置 ，切 口的选择应遵循 个体化 的原则 需要结合患者 的 体形 、术前体格检 查以及超 声检查结果综合考虑 。一般 肋 弓夹角 窄者适 宜采用 经腹直肌纵切 口，肋 弓夹角 宽者 适 宜采用横切 口斜切 口；根据术前超声探查 明确胆囊颈 部 的位置调整切 口的高低 ， 者必须亲 自观看 Ｂ超检查 ， 术 注 意胆 囊 的体表 投影 位置 以及 胆囊 三角 和胆 总管 的情 况 ，投影高 时切 口应偏上 ，反之 切 口距肋缘低 一 。 达 到能在切 口的下方直视胆囊颈部和 Ｃ ｌｔ三角 目的； ａｏ 如超 声显示 困难 ， 必要时可通过 ｃ Ｔ定位 了解胆囊颈 与腰 椎 之节段 关系，从而确定切 口位置 。本组病例分别采用
小切口胆囊切除术临床治疗体会
线 向右 ２ 画一 与之平行 的直线 ， ．ｃ ０ｍ 相交肋 弓处 ， 紧靠肋 缘 向
下做一切 口长 ４ｃ ５ ｍ． ｍ～ ｃ １ ． 手术方法 ．３ ２ 全组 ３ ０例 ， 中 ３８例患者采用连续 ８ 其 ６
１ 资 料 与 方法
为 ４ ｉ ， ５ｍ ｎ 平均 出血量 （５±５ ｍ 于 ２ １ ） Ｌ， ４ｈ内进流食及下床 活 动， 无不 良反应 ， 口均 Ｉ 切 期愈合 ， 无并发症 ， 术后 ５ ～ 拆线 出 ７ ｄ ｄ
院。
３ 讨 论
１ 一般 资 料 ． １
我科 １ Ｏ年 间共 行 小 切 口胆囊 切 除 术
３３ 献血后 主动引导献 血者到休息 区休息 ，应尽 可能 ．
让献血者在献血现场休息至少 １ ｎ 以避免献血后不 良反应 ０ｍｉ，
的发生 ； 密切关注献血者是否有献血后不 良反 应 ， 时询问献 适
血者 的感觉 ； 必要时 ， 应再次交代献血后 的注意事项 ， 特别是对 于穿刺不顺的献血者 ， 应重点交代献血后穿刺部位青紫的处理
胆囊管 。 紧贴 胆囊壁钳夹切断结扎 Ｃｌｔ ａ 三角的结缔组织 ， ｏ 将胆
【 摘要 】目的
回顾性分析。结果
探讨 小切 口 囊切 除术 的临床疗效 。方法 胆
３０例行小切 口胆 囊切 除术 ， 中 １ 中 ８ 其 ２例
胆
对 ２ ０ 年 ６月—２ １ 年 ６月我科胆管疾患 ８ ６ ０１ ０１ ９ 例手术患者进行
硬膜外麻醉 ， 取右上腹经腹直肌切 口长 ４ｃ ５ ｍｔ 其余 １ ￣ ｍ～ ｃ ｌ ； ２例 患者术 中中转开腹胆囊切除术 ， 采用气管 内插管麻醉 。患者平 卧位 ， 沿切 口标 志逐层切开 ， 进腹后 ， 在胆囊下方及左右侧填人 小纱垫 ， ２ 用 把小号 ｓ形拉钩暴露胆囊及 Ｃ ｌ 三角。 ａｔ ｏ 术者用小 卵圆钳将胆囊颈部提起 ， 使胆囊 管与胆总管 间有 一张力 ， 用多 功能电刀解剖 出胆囊管和胆囊动脉 ， 分别结扎切断胆囊动脉和
小切口胆囊切除手术技巧和临床治疗体会
１ ． ３手术方法
术前准备充足的常规手术器械 ，采取硬膜外麻醉。患者取头高脚 低３ 仰卧，并左倾１。斜卧 ，切 １以右肋缘下２ｍ平行于肋缘与 ０ ５ ： ３ ｃ
腹直 肌外缘 交汇处为 基点 ，结合Ｂ 超对胆 囊体表 标记 ，或经腹直 肌切 １取 ４ ５ｍ，体胖 者稍 外延。进腹探 查 ：肝 、胆总管 、胆囊 没有 粘连 ： ～ｃ ３ 的情 况下 ，以组 织钳夹胆囊 沿其后背 垫入纱布 ，使胆囊与周 围脏器 隔
例 。 ③胆囊 三角 区显露 ：开 腹后 在胆 囊下方 垫 以纱 布 ，并用拉 钩 良
手术时间为 （０ ０ ｉ， ４ ±１）ｍｎ 平均为５ｒｎ ０ ｉ。 ａ
１ ． ２术前准备 术前常 规检验 、Ｂ 检查 了解胆 囊疾病状 况及其 与周 围器官组 织 超 的解剖 关系 ，并在 体表标记胆 囊位置 ，以指导手术切 口的选择 。常规 检验有 异常者 ，术前给予相 应处理 ，如控 制血糖 、血 压等 ，以达 到临
开 ，用小 Ｓ 形拉钩 轻轻将 肝十二指 肠韧带 、胆囊 壶腹部 向后下 方牵 拉
３讨 论
３１充分的术前准备是 手术成 功的前提条件 ． 熟 练掌握小 切 口胆囊切 除术的手术 技巧、严格控制手术 适应证 、
做 好充分 的术 前准备 是手 术成功 的前提 条件。临床多数 并发症的发生
与主观上 重视不够 、盲 目自信 、对病变 的评估失 当、术前检查和手术 方 案准备 不 充分有 关。术 前准 备工 作主 要包括 ：①血常规 和尿 常规 检验 、Ｂ 或核磁共 振等 以排 除手术禁 忌证 ，如肝病 患者凝 血功能 障 超
临床胆 石症 的治疗 常 以胆 囊切 除术 为主 ，小 切 口胆囊切 除术是 指 手 术切 口在６ｍ以下的开 腹手术治疗 方法 ，因切 口较小 、术 中组织 分 ｃ 离 较少 、出血少 、康复 较快而易于 被患者接受 。但 因手 术视野小易 造 成 胆道等组 织损伤 ，对 临床 医师提 出了更 高的要求 。严 格控制手术 适 应 证 ，合理 选择小切 口手术 ，术前 做好充分准 备 ，备足 手术器械 ，做 好 麻醉工作 ，术 中掌握 适宜 的手术 速度 ，助 手密切配合 、及 时止 血 以 保 持术野清 晰 ，从而避 免术 中误伤 胆道 ，加 强手术技巧 训练 ，是开 展 小 切 口胆囊 切除术 的前提。现对我 院２０年 至２ １年 收治的７例胆 石 ０５ ００ ２ 症 施行小切 １切 除术 报道 如下。 ： ３ １资 料与 方法
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小切口胆囊切除术216例应用体会(一)
作者：周健，吴学东，李庄，李乐生，杨利杰
【关键词】小切口胆囊切除术；并发症；应用体会
〔摘要〕目的：报告小切口胆囊切除术的临床应用体会。
方法：回顾分析自2004年1月至2005年10月216例小切口胆囊切除术的应用情况。
结果：全组小切口胆囊切除手术成功204例（94.4％），延长切口12例（5.6％）。
切口脂肪液化5例（2.31％），无胆管损伤、胆漏、术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。
结论：在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。
〔关键词〕小切口胆囊切除术；并发症；应用体会ExperiencesofApplicationwithMinicholecystectomyin216Cases Abstract：ObjectiveToreporttheclinicexperiencesofapplicationaboutminicholecystect omy.MethodsTheclinicalapplicationin216casesofminicholecystectomyfrom January2004toOctober2005wereanalysed.ResultsThe204cases(94.4％)wer ecuredwithminicholecystectomy,12cases(5.6％)incisionlengthened.5cases( 2.3％)incisionoffatweredissolved,noseriousofcomplicationsofbileductinjur y、massivehaemorrhageandbileleakwerehappened,nocasesdied.ConclusionT oskillfullyoperatetheconventionalcholecystectomyinbasiscouldbesafelyperf ormedwithminicholecystectomy.
Keywords：Minicholecystectomy;Complications;Experiencesofapplication 自1882年德国外科医生Langenbuch成功施行首例开腹胆囊切除术（OpenCholecystectomy,OC）以来，胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病变的经典方法，亦是当今腹部外科中最常做的手术之一。
1987年JeanMouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）后，标志着肝胆外科已进入微创时代，小切口胆囊切除术（Minicholecystectomy,MC）是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一。
笔者将我院外四科2004年1月至2005年10月216例MC的临床应用体会报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组216例，男104例，女112例。
年龄21岁～82岁，平均45岁。
择期手术180例，其中慢性结石性胆囊炎132例，慢性非结石性胆囊炎21例，胆囊息肉27例。
急诊手术36例，均为急性胆囊炎伴胆囊结石。
1.2方法
全组病例术前均经B超或CT确诊同时排除肝内、外胆管的病变。
麻醉多采用连续硬膜外麻醉，将患者右胸、背部垫高20°～30°，术者位置在患者左侧，取右上腹经腹直肌切口，长度为4.0cm～6.0cm,用电刀逐层进腹至打开腹腔，卵圆钳提起胆囊底部，两块大纱垫置入胆囊周围，一块小纱垫置入温氏孔处，用“S”拉钩压垫并牵开胃窦部、十二指肠、
横结肠和右半结肠暴露好术野。
胆囊摘除分两种情况：顺逆结合切除。
对于胆囊内多发性小结石或泥沙样结石患者，先解剖Calot三角区，钝性分离出胆囊管并带“4”丝线打一单结留置作标志，以防止小结石进入胆总管，然后从胆囊底部开始逆行切除胆囊，确认三管关系（胆囊管、肝总管、胆总管）无误后切断胆囊管，其残端结扎并贯穿缝扎一道。
逆行切除。
如胆囊颈部及Calot三角粘连严重，则先从胆囊底部开始逆行切除，至Calot三角区仔细钝性游离出胆囊动脉和胆囊管后切断并结扎。
我们多采用此种方法完成手术。
胆囊床用电刀彻底止血，不缝合(旷置)，亦不留置腹腔引流管。