小切口胆囊切除术216例应用体会

小切口胆囊切除术216例应用体会

作者：周健，吴学东，李庄，李乐生，杨利杰

【关键词】小切口胆囊切除术；并发症；应用体会

［摘要］目的：报告小切口胆囊切除术的临床应用体会。方法：回顾分析自2004年1月至2005年10月216例小切口胆囊切除术的应用情况。结果：全组小切口胆囊切除手术成功204例（％），延长切口12例（％）。切口脂肪液化5例（％），无胆管损伤、胆漏、术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。结论：在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。

［关键词］小切口胆囊切除术；并发症；应用体会

Experiences of Application with Minicholecystectomy in 216 Cases

Abstract：Objective To report the clinic experiences of application about The clinical application in 216 cases of minicholecystectomy from January 2004 to October 2005 were The 204 cases％) were cured with minicholecystectomy,12 cases％)incision leng cases％) incision of fat were

dissolved,no serious of complications of bile duct injury、massive haemorrhage and bile leak were happened,no cases To skillfully operate the conventional cholecystectomy in basis could be safely performed with minicholecystectomy.

Key words：Minicholecystectomy;Complications;Experiences of application

自1882年德国外科医生Langenbuch成功施行首例开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy,OC）以来，胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病变的经典方法，亦是当今腹部外科中最常做的手术之一。1987年Jean Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）后，标志着肝胆外科已进入微创时代，小切口胆囊切除术（Minicholecystectomy,MC）是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一。笔者将我院外四科2004年1月至2005年10月216例MC的临床应用体会报告如下。

1 资料和方法

一般资料

本组216例，男104例，女112例。年龄21岁～82岁，平

均45岁。择期手术180例，其中慢性结石性胆囊炎132例，慢性非结石性胆囊炎21例，胆囊息肉27例。急诊手术36例，均为急性胆囊炎伴胆囊结石。

方法

全组病例术前均经B超或CT确诊同时排除肝内、外胆管的病变。麻醉多采用连续硬膜外麻醉，将患者右胸、背部垫高20°～30°，术者位置在患者左侧，取右上腹经腹直肌切口，长度为 cm～ cm,用电刀逐层进腹至打开腹腔，卵圆钳提起胆囊底部，两块大纱垫置入胆囊周围，一块小纱垫置入温氏孔处，用“S”拉钩压垫并牵开胃窦部、十二指肠、横结肠和右半结肠暴露好术野。胆囊摘除分两种情况：顺逆结合切除。对于胆囊内多发性小结石或泥沙样结石患者，先解剖Calot三角区，钝性分离出胆囊管并带“4”丝线打一单结留置作标志，以防止小结石进入胆总管，然后从胆囊底部开始逆行切除胆囊，确认三管关系（胆囊管、肝总管、胆总管）无误后切断胆囊管，其残端结扎并贯穿缝扎一道。逆行切除。如胆囊颈部及Calot三角粘连严重，则先从胆囊底部开始逆行切除，至Calot三角区仔细钝性游离出胆囊动脉和胆囊管后切断并结扎。我们多采用此种方法完成手术。胆囊床用电刀彻底止血，不缝合(旷置)，亦不留置腹腔引流管。 2 结果

全组完成MC手术204例（％），12例（％）因患者过度肥胖、术中麻醉效果不佳、解剖变异等各种问题而延长切口至 cm～ cm 完成手术。手术时间35 min～65 min,平均50 min。术中出血20 ml～80 ml，平均30 ml，无一例输血。大部分患者术后不用止痛药，12 h～24 h肛门排气，次日下床活动并进食流质饮食，5 d～7 d出院，平均住院6 d。发生切口脂肪液化5例（％），经更换敷料治愈出院。本组无胆管损伤、胆漏、术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。

3 讨论

MC的适应证和切口大小、类型的选择

MC适用于：慢性结石性胆囊炎，无结石性胆囊炎，胆囊息肉，单纯胆囊结石；患者体形较瘦，腹壁脂肪较薄；术前已明确诊断并排除胆囊以外病变。MC切口长度国内、外尚无统一标准，O′Dwyer 等［1］将MC切口定义长度应小于 cm，多数文献报告为4 cm～6 cm。切口的选择应个体化，根据患者情况采用右上腹直切口、斜切口或肋缘下切口，以利于在有限的切口下获得最佳的术野。

MC的优点和并发症的预防

MC微创的特点迎合了当今微创外科发展的趋势，它的优点体现在：手术切口小，术中对组织干扰少，损伤轻。有研究表明［2］：

MC与LC术后其患者的应激反应相似，较OC明显轻。术后一般不用止痛药，患者下床活动早，胃肠道功能恢复快，缩短了住院时间，从而降低了医疗费用，有良好的经济效益和社会效益［3］。MC微创的特点对患者的生理功能干扰极小，其术后的并发症明显减少，更适合于老年、体弱患者［4］。MC在直视下操作，可视术中具体情况而随时延长切口，手术安全性高。不需要特殊昂贵的医疗设备，术者不需要专门的培训，易于在基层医院推广应用。由于MC术野小，不利于腹腔内广泛探查，加之术者经验不足，就有可能发生术中胆道损伤、肠道损伤、大出血等严重并发症。因此，良好的麻醉、术野显露和熟练的外科操作是保障手术成功与预防并发症的必要前提。只要术中认真仔细解剖Calot三角，正确辨认“三管”关系，采用逆行法或顺逆结合方法切除胆囊，一旦解剖不清或局部粘连严重，就果断延长切口，可有效避免并发症的发生。总之，MC兼顾了OC和LC两者的优点，在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的，在当前腹腔镜胆囊切除术还不能广泛普及的情况下，MC有其积极意义，应用前景良好［5］。

参考文献：

［1］O Dwyer PJ,Murphy JJ,O Higgins through a 5 cm subcostal incision［J］.Br J Surg,1990，77(10):1189.