直视下小切口胆囊切除术技巧与体会
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步调及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位，惯例消毒铺巾，接镜及装置好光源（术者左侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。
2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶腹部（若一把不克不及抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也纷歧定要抓住胆囊壶腹部），左侧抓钳向头侧展开坚持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。
3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。
第二、在胆总管不成见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。
第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。
4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操纵），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及防止损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的流露了胆管及血管，在流露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。
小切口行胆囊切除术100例体会
以经验性治疗 应采用广谱 、 联合用药 原则。头 孢他啶具有抗菌 谱广 、 易透过血脑屏障 的特 点 ， 可以作为 治疗颅 内感染 的常用 药 。抗生素应用时 间也很重 要 ， 早停药 容易导致 感染 复发 ； 过 我们 的经验是 在体温正常 ， 脑脊 液常规化验 正常 ３ｄ后停用抗
为 ４０ ０ ｌ ０ ５０ｍ， 缓慢放 出脑脊液 ， 能够有效降低 颅内压力 ， 减少
脱水 剂的用量 ， 降低 了水 、 电解质紊乱 的发生率 ； 同时鞘 内应用 抗生 素可 以使脑脊液内迅速 达到抗 生素有效抑菌浓度。因此 ， 腰穿 引流脑脊液及鞘 内应用抗生素 是治疗 颅 内感染 的首选方 法。应注意抗生素对脑 干及脊髓损 害 的发生与其 在脑脊液及 脑组织 里的浓度有直接关 系Ⅲ ， ４ 建议鞘 内注射庆 大霉 素≤１ Ｊ 万
例患者培养出病原 菌 ， 以经验 性 的选择 抗生 素治疗 非 常重 所
要 。文献中报道 颅内感染的致病菌以革兰 阴性杆菌 为主［ 所 引，
２ 尚爱加 ． 程东源 ， 周定标 ． 清洁开 颅术后颅术 后颅 内感染 的治疗 ． 中 华医院感染学杂志 ， ０ ， （）８ ． ２ ２１ ２： ０ ２ ４ ３ 袁源 ， 刘运林 ， 付鹛 ． 开颅术后 颅 内感染 临床分析 ． 中华 医院感染学
管， 关腹及缝合腹壁诸层 。但本组缝合皮肤 的方法 为美容效果
均采用皮内缝合法… 。 １
２ 结 果
切除术Ⅲ ０ ， １ ０ 例 无任何并发症 ， Ｊ １ 取得 了很好 的效果 。现总结如
下：
１ 资料与方法
由于术中判断准确 ， 本组 １０例全部行 小切 口切除取得成 ０
１１ 一 般 资料 ： 组 １０例 中 ， ４ ． 本 ０ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ， 年龄
腹腔镜直视下单纯胆囊切除术119例围手术期护理体会
血 ｍ ，若 引流管短 时间出血量达 １０ ｌ以上或出现脉搏细弱、 ０ｍ 血压下 降等应及 时通知医生。 １２ ４ ２皮下积气：皮下积气是腹腔镜特有 的并发症。是 ． ．． 由于术中气腹压力过高， 二氧化碳气体在皮下软组织扩散引起 皮下积气 。本组出现皮下积气 ２例 ，因积气量少． 未作处理，
胆 汁 引流 的变 化 及 病 人 的皮 肤 、巩 膜情 况 。
洗脐孔湿化脐部 １ Ｏ分钟 ，再用灭菌棉签轻轻擦拭、清洗 后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用聚维酮碘棉球擦拭数次， 将聚维酮碘棉球 固定于脐部，于次 日手术前取 出脐部棉球 。清洁脐部要认真 、细 致，动作轻柔， 避免擦红局部皮肤 。
１２４ ５ 内脏损伤：它分实质器官损伤和空腔器官损伤 ， ．． ． 早期无异常表现 ，术后 ３ ～５天突然 出现剧烈腹痛 ，继发腹膜 炎 、恶心、呕吐、白细胞升高、高热等，应给予充分引流 ，抗 感染 、营养支持治疗。 １２４ ６胆漏： ．．． 胆漏常 因术中损伤肝外胆管或胆囊管处理
理。
１２ 方 法 ．
引流管，并观察引流液的量 、颜色和性质 ，三天后引流液在
１ｍ 以 下可 考 虑 拔 管 。 ５ｌ １２ ４ 术 后 并 发症 的护理 ．．
１２ １心 理 护 理 ．．
１２ ４ １术 后出血 ： ． ．． 这是较为常见的并发症 。 后 ８ 术 小时
内应 每 ３ ０分钟 测 血 压 、脉 搏 、 呼 吸 １次 ，保 持 切 口干 燥 ，如
１２ ４３术后肩痛： 中利用人工气腹 ， ． ．． 术 若手术结束时未 彻底吸排二氧化碳气体，二氧化碳 气体积聚在膈下产生碳酸， 即可 引起术后患者反射性右肩痛，一般在短期内可 自行消失， 不需特殊处理 ，注意给患者做好解 释工作 。 １２４ ４黄疸 ： ．． ． 腹腔镜术后黄疸 多因处理胆囊动脉或钛夹 钳 闭胆囊管时误钳胆总管 ， 造成胆总管完全或部分梗阻 ， 或肝 功能不全引起 ； 术后胆汁排泄不畅也可导致黄疸 ， 应动态观察
小切口胆囊切除术临床治疗体会
３讨
论
３１小切 口胆 囊切除术适应证和禁忌证 ．
小切口胆囊切除术的前提条件是严格掌握手术适应证，熟练掌握 手术技巧。适应证包括 ：急性单纯性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊结 石等。禁忌证主要是指与胆囊本身病变有关和胆囊与周围邻近组织的 解剖结构有关，如急性化脓性胆囊炎、胆囊恶性病变、肝硬化门静脉
采取 硬膜 外麻 醉 ，对 肥胖 且高 龄者 选用 全麻 。患 者取 头 高脚 低
６ ・临床研究 ・ ６
高压等 Ｊ 。 ３ ． 切 口胆囊切除手术条件及术前准备 ２小
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ ． ， ． ５ ｅ ｅ ｅ １ Ｖ １ Ｎｏ ３ ２ １ ９
董 勤等… 出患者 以仰 卧位 ，头部抬 高３。 ，而将 右侧抬高 １。 ，我 提 ０ ５ 们赞同并选择此角度 手术 。一方面 由于重力作 用，肝脏和胆囊的位置 都随之 下移易于 显露 ，便于 手术。
位关腹。
１资料与方法
１ ． １一般 资料 我 院２ ０ 年１ 至２ １年 ］ｆ期 间 ，收治胆 囊炎 患者４例 ，其 中 ０５ 月 ００ ２ ｌ ２ 男 １ 例 ，女２ 例 ，年 龄３ － ８ ，平 均４ 岁 。 原发疾 病包 括 急性 胆 ８ ４ ２６岁 Ｏ 囊炎 ｌ例 ，慢性 胆囊炎 合并胆 囊结石 ｌ例 ，胆囊结石 并胆 总管结石 ３ ２ ６ 例 ，非结石性 胆囊炎 １Ｎ。术前合 并高血压５ １ 例。
照组治疗前痰培养 阳性２ 例 （０ ７ ９％），支原体抗体滴度 ＞１： ０ ４ 者３
例 （ 阳性 率 １％） ，治疗 后２ 例清 除 ，ｌ 替换 ，１ ０ １ 例 例部 分清 除 ，４ 例 未 清除 ，细菌 清 除率７ ． ，治疗 后３ 支 原体抗 体 阳性 者其滴 度 均 ７８ ％ 例
小切口胆囊切除术45例治疗体会
院天数平 均为住 ７ ． ． ｄ，术 中出血量平 均为 １ ８ ５±２ ８， ０． ６±
１ ． ｌ其 中出现胆道损 伤 ２例 ， ６２ ， ｍ 经对 症处 理好均治 愈 ， 其
处理， 确保手术安全成功 。本组有 ８ 因上述某原 因术中延 例
长切 口均取得好 的预后。
余无切 Ｅ感染 、出血、放射痛及术后胆漏等并发症发生 。 ｌ
１１ 一般 资料 ．
再摘除胆囊。
手术在硬膜外麻醉下直视操作 ， 与传统手术相 比， 操作 程序少 ， 围小 ， 范 直达病灶 ， 省时省力 ， 内。医疗器材 留置 体
少 ， 口很小 ， 伤 不担心愈合情况器械简单廉价 ， 便于掌握 和操 作 ， 不需要 专 门的技术 培 训。只要术 中麻醉满意 ， 野暴露好 ， 术 特别是深部操作 要认 真， 仔细 ， 胆囊管辨认正确 ， 清楚变异 的解剖关系 ， 一般不会
小切 口胆囊切除术 ，其 中男 ２ 例，女 ２ ５ Ｏ例 ；年 龄 １ ５ ８ ８ 岁， 年龄 ４ ． ５３岁。其中单纯胆结石 ２ ６例 ， 慢性胆囊炎合 并
胆囊结石 １ 急性胆囊炎合并胆囊结石 ５例 ， ０例， 胆囊息 肉 ４
例。 １ 手 术 方 法 ． ２
道疾病采用小切 口胆囊切 除术作为研究对象 ，平均手术时
小 切 口胆 囊切 除 术 ４ ５例 治 疗 体 会
陈 宇 龙
（ 四川绵 阳市安县塔水中心卫生 院 ， 四川 绵 阳 ，２ ６ ９ ６２５ ）
【 要】 目的： 摘 探讨小切 口 囊切除术 的疗效及治疗体会 。 方法 ： 胆 我院 ２ ０ 年 ４ 一 ０ ０ ４ ０９ 月 ２ １ 年 月对 ４ 例胆道疾病采用 ５
研究，０ ６５６ ２ ０ ，：４
小切口胆囊切除术与传统开腹手术临床对比
小切口胆囊切除术与传统开腹手术临床对比发表时间：2012-09-04T15:43:52.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：廖占国[导读] 胆囊疾病是普外科常见病，目前胆囊切除术主要有三种术式：传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术廖占国 (重庆市渝北区双凤桥社区卫生服务中心普外科 401120)【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0198-01【摘要】目的对小切口胆囊切除术与传统手术治疗胆囊炎的疗效进行对比。
方法选择2009年3月～2011年12月来我院普外科治疗的胆囊炎患者87例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予传统开腹手术，治疗组给予小切口胆囊切除术。
观察两组手术时间、术后出血量、住院时间。
结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较见表1，两组比较为差异有统计学意义(Ｐ＜０.０５）。
两组均无切口感染，对照组发生１例切口脂肪液化，经治疗后痊愈出院，治疗组我并发症发生。
结论小切口胆囊切除术具有适应证广、微创、手术时间短、并发症发生率低、安全、费用少等优点，适合基层医院广泛推广使用。
【关键词】胆囊炎小切口胆囊切除术传统开腹手术胆囊炎是普外科常见疾病，通常采用手术治疗随着人们对手术质量和效果的要求越来越高，小切口胆囊切除术已经逐渐代替传统胆囊切除术，成为胆囊切除的首选手术方式[1]。
我们在临床对小切口胆囊切除术与传统手术进行了对比，具体方法如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月～2011年12月来我院普外科治疗的胆囊炎患者87例，均经Ｂ超、ＣＴ检查确诊。
男52例，女35例，年龄20～71岁，平均39岁。
患者均表现为不同程度的右上腹疼痛、不适，部分患者疼痛放射至右肩背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
急性化脓性胆囊炎28例、急性结石性胆囊炎24例、慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石19例、胆囊结石合并胆总管结石16例。
小切口胆囊切除术138例临床报告
作 ， 需 全麻 ， 伤 小 ， 发 症 少 ， 苦 小 ， 不 创 并 痛
恢复快 ， 经济 实惠等优 点 ， 是胆 囊切 除较
理 想 的手 术 方 式 。 关 键 词 小切 口胆 囊切 除术 资 料 与 方 法
一
无痛 ， 另一 端 为 ｌ ， 表 最剧 烈 的疼 痛。 Ｏ代 由病人估计其 疼痛等级 ， 标在 线上相应位
石性胆囊炎且 急性期不超过 ４ ８小 时。上 述情况能清楚辨 别胆囊三角关系 ， 全处 安 理胆囊管 及血 管。如有 下列 情况应 慎用 或不用 ： 过度 肥胖 者 ； 伴 有严 重 的复 ① ②
般 资 料 ：１８ 例 中 ，男 ５ 例 ３ ｌ １８例 中 ， ３ 中转 开 腹 ７例 ， 中 ６例 其 胆结石病人 因亚急性期 粘连重 、 次不清 层 而 中转开腹 ， 例术 中 由于钛夹加 闭时 对 １ 合错位而卡断胆囊管 ， 导致术 中延 长切 口 重新结扎 胆 囊 管外 ， 其余 病 人 均 手术 成 功。术后除 ８例胆结石病人 切 口渗液 （ 液
～
炎 １３例 （４ ６ ％） 结石 性 胆囊 炎急 性 ０ ７ ．４ ； 发作 １ ３例 （ ．２ ） 慢性 萎缩性 胆囊 炎 ９４ ％ ； ６ 例 （４ ３ ％ ） ．５ ；胆 囊 息 肉 １ 例 ６
视 野显示不 良、 作 困难 ， 操 易造成 严 重并 发 症 ， 出血 、 道 损 伤 等 。 所 以 必 须 时 如 胆 刻 高度 警惕。我们体会 ， 开展 小切 口胆 要
囊 切除术必须 严格筛 选病 例 ； 悉 解 剖、 熟 科 学 细 致 操 作 ； 意 的 麻 醉 和 良好 的 肌 满
无 误 后 关 腹 。腹 腔 一 般 不 放 置 引 流 。术
肿、 气体栓塞 、 胸 、 律失 常 、 气 心 高血 压危
小切口胆囊切除术手术技巧和疗效论文
小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效分析【中图分类号】r575【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0361-01【摘要】目的：通过临床实践，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行分析。
方法：选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，对整个手术过程的处理和手术技巧进行介绍。
结果：我院对244例患者进行小切口胆囊切除术后，仅有4例因为严重水肿和粘连原因，手术效果未显效外，其与患者的手术治疗非常成功，而4例患者通过相关措施的处理，病情均得到好转。
244例患者的手术成功率高达98%。
结论：对于小切口胆囊切除术的，应能够在传统胆囊切除术的基础上，掌握手术的基本方法和技巧，并通过进一步实践和探讨有效提高手术技巧和疗效，而小切口胆囊切除术的应用非常有效，手术操作安全、经济可行，值得推广。
【关键词】小切口胆囊切除术；手术技巧；疗效在胆囊疾病的治疗中，传统胆囊切除术的应用使胆囊患者的疾病得到了一定的治愈。
但在当今医学技术的发展以及人们对手术效果的要求上，传统的手术还存在许多的问题和缺陷。
而小切口胆囊切除术的应用逐渐广泛起来，其创伤小、痛苦小、术后恢复快、安全高效的有点得到了医护人员和患者的青睐，并且该手术的消费费用也并不是非常的高，为此小切口胆囊切除术已被公认为外科胆囊切除的首选术式之一。
小切口手术的优越性较高，其并不需要昂贵的设备，也能够符合微创外科的要求，所以在基层医院的临床实践中得到了有效运用。
本文通过对244例行小切口胆囊切除术的患者的分析，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行了探究，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，包括121例男性和123例女性，患者年龄25-83岁，平均年龄39.8岁。
244例患者中，包括有71例胆囊其肉、62例急性胆囊炎、56例胆囊结石、35例慢性胆囊炎合并胆囊结石、1例胆囊与胃穿孔。
小切口胆囊切除术的临床应用体会
小切口胆囊切除术的临床应用体会【摘要】目的分析基层医院开展小切口胆囊切除术的临床治疗体会。
方法回顾性分析2002年1月——2011年10月间我院128例小切口胆囊切除术患者的临床治疗效果。
结果128例均痊愈，切口延长6例。
结论在传统胆囊切除术熟练掌握的基础上严格把握适应症来开展小切口胆囊切除术是安全可行的，反之易出现并发症及损伤。
【关键词】胆囊切除术；基层；小切口doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.210文章编号：1004-7484（2013）-07-3686-01目前，胆囊切除术仍是治疗胆囊疾病的常规方法。
小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy mc）在减少创伤、减少并发症的微创外科发展方向上也越来越被人们所接受[1]，但小切口胆囊切除术在临床实践中也存在许多需要注意的问题，我院自2002年1月——2011年10月间对128例胆囊患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床实践应用观察，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料男46例，女82例，年龄25-68岁。
临床诊断：慢性胆囊炎合并结石97例，胆囊结石60例，胆囊良性息肉病变8例，急性结石性胆囊炎20例，慢性胆囊炎急性发作合并肥胖等病人3例，术中放弃小切口手术6例，多为急性期发作及肥胖病人。
1.2方法采用连续硬膜外麻醉，肥胖病人采用全麻，手术灯，带冷光源拉钩互为补充照明，根据肋角宽窄选择切口类型，直、斜切口位置随个体差异适当移动，长度多为5-6cm，开腹后置纱垫于横结肠及十二指肠前方，以冷光源宽直角拉钩拉开，再用纱条置肝门左侧，深窄直角拉钩拉开肋缘及肝缘，充分显露胆囊及胆囊三角，确认胆囊管、肝总管及胆总管关系后，采用顺行、逆行结合法切除胆囊，术中分离出胆囊管结扎而不切断，再从胆囊底部开始剥离胆囊，待胆囊完全剥离，彻底认清胆囊管与胆总管关系后，才切断胆囊，以减少对胆总管及副肝管损伤并避免胆囊内小结石挤入胆总管，双重结扎胆囊残端及系膜，胆囊床间断缝合，皮肤缝合4-5针，腹带保护，送回病房。
小切口胆囊切除术的效果评价
肝 缘 １ ５ｍ处 或 胆 囊 底 部 开 始 切 开 胆 囊 浆肌 层 ， ．ｃ 顺胆 囊壁 向颈 部 方 向钝 锐 结 合 分 离 直 到切 下胆 囊 ， 胆 囊 管 残 端 双 重 结 扎 并 用 碘 将 酒 及 酒 精 烧 灼 ， 囊床 无 明 显 渗 血 或 胆 汁 漏 出者 可 不缝 合 ， 胆 电凝 止 血 ， 有 污 染 的 切 口常 规 用 甲硝 唑 洗液 冲 洗 后 逐 层 关 腹 ， 行 对 进 皮 肤 消 毒 ， 敷 以 无 菌敷 料 ， 行 腹 带保 护 。 者 均 未 放 置 腹 腔 引 再 进 患
【
，
被 不 少 医 生 认 为 是 当前 最安 全 的 胆 囊 切 除 术 式 之 一 『。 ４ 】
在本 组 患 者 治 疗 过 程 中 ， Ｃ 口长 度 仅 ２ ０ ．ｃ 患 者手 Ｍ 切 ． ～７ Ｏｍ， 术 时 间最 短 ３ｍｉ 最 长 ７ｍｉ 平 均５ ｍｉ 术 中 出血３ ～６ｒＬ， ０ ｎ， ０ ｎ， ５ ｎ； Ｏ Ｏ ａ 平 均 ４ ｍＬ； ７ 这都 说 明ＭＣ 够 较 大程 度 降 低 腹壁 肌 肉的 损伤 ， 能 从而 明 显 减 少 患 者 的 精 神 负 担 ， 利 于 患 者 术 后 的早 期 活 动 和 快 速 恢 有 复。 由于 手 术 创 伤 小 ， 者 在 住 院 时 间方 面 最短 为 ３ ， 长 为 ８ ， 患 ｄ最 ｄ 平 均 为４ ， 患 者进 食早 ， 复 快 ， 液 量 和 抗 生 素 的 使 用 量 均 明 ｄ且 恢 补
中慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 ｌ０ ， 性 结 石 性 胆 囊 炎４ 例 ， 囊 结 石 合 １例 急 １ 胆 并 胆总管结石３例 。 ５
小切口胆囊切除术206例治疗体会
１ ． ２方法
时止血及把积血吸除后再在清晰直视情况下进行处理 。若胆囊肿大很明 显以致于影响到视野的话 ，可先实施胆囊穿刺减压 以扩大视野 。 多数情 况下都是选择顺逆 分离方法进行 切除胆囊 。对 于血管 较大
讨 小切 口胆囊切除术 的临 床治疗 效果。现总结报道如下 。 １资料 与 方法
１ ． １临床资料
以牵开横结肠，小肠，十二直肠及肝。接着用自制的直角拉钩显露器
置于胆 囊壶腹部后 ，十二直肠韧带及肝前面 ，缓缓向右下方牵拉 ，直至 Ｃ ｌ￣角暴露 良好。在这个牵拉过程中极易撕破胆囊动 脉而导致大量出 ａｔ ｏ
理想 ，而且强 的松 龙可使糖尿病 患者血糖增 高 ，而采用神 经妥乐平进
行小关节封闭，既安全疗效又可靠，对疼痛和麻木以及痛觉敏感和减
退均有一定疗效。资料显示 ：动物实验表明神经妥乐平可以缓解神经
节 扎后引 起的疼痛”，痛觉改变 可能与脊髓 内单胺 类下性抑制 系统功
ｉ ｒ ｓ ｉ ｔ ｐｏｏｏｉ— ｄ ｃｄｄａｅｅ［ ．ｉ ｃ， ９ ， ｎ ａ ｔ ｓｅｔｚｔｃ ｉ ｕｅ ｉ ｔ ＪＬｆ Ｓｉ ９ ５５ ｔｗ ｈ ｒ ｎｎ ｂ ｓ］ ｅ １ ７
顾 性 分析 。结 果 ２ ６例 患者均 治愈平 稳 出院 ， ０ 手术 时 间平均 为 ４ｈ 术后 ６２ ｈ惠者 即可 下地活 动 ，４ ０， －４ ２ ｈ胃肠功 能基 本恢 复 ，～ ｄ即可 出院。 ３５ 结 论 小 切 口胆 囊切 除术 手术安 全性 高，术后 患者 疼 痛轻 ； 胃肠 功 能恢 复快 ，住 院时间短 减 轻经 济压 力 ，效 果满 意 。 【 键词 】胆 囊 ；小切 口 ；小 切 口胆 囊 切除 术 关
基层医院小切口胆囊切除术患者的围术期护理体会
创 伤小 、恢 复快 、痛苦 轻 、平均 住院时 间短 等特点，如何 促
进 术后 胃肠功能恢 复，使 患者尽快恢 复到生理状 态是小切 口
胆 囊 切 除 术 围术 期 护理 的重 点。本 院 １９ ９ ８年 ９ － ０ １ 月 ２ １ 年 ３ 月对 １６例患者行 右肋缘 下小切 口胆 囊切 除术 ，效果 满意 ， ７ 现将 护理体会 报告如下。
１ 术 后 护 理 ． ４
基 本情况 ，向患者 介绍手术 目的、术 前准备 、手术 过程等 相
关． 晴况 ； 手术 室护士开展术 前访谈 ，并 向患者家 属展 示手术
１ ． 生命体征 的观察 ．１ ４
术后 ２－ 严密观察 体温、脉搏 、呼 ４ｈ
吸、 血压及伤 口 渗血晴况 ， 科室常规遵 医嘱予每小时测血压 、 本
思想负担 ，它将直接影 响到患者的治疗 和康 复。人性 化的优 所 以必须用人性化的管理进 行各种护理操作 ，如抽血 、配血 、 化验、检查 ，抽烟 的患者劝其 戒烟 和手术准 备。用病房 的同 类疾病进行现场 安慰 和鼓励，用 国家的优抚政策 ，新农合保
险，残疾人 的优 惠政策进 行宣教，以及术后进行永久 陛假肢
何进行人性化的优质护理。
１ 术 前 护 理
氧气 ，做 好各 种管 道标 识 并妥 善 固定 ，保证各 种管 道 的畅
通 ，密 切 观察 病 情 变化 和伤 口渗血情 况并 记录 ，如有异 常
及 时汇 报。
２２ 截肢 的部位取决于肢体受伤程度及该处 的血液循 环，在 ．
术前 对患者情况进行 全面了解 ，提 供针对性 的健康及 心 可 能的范 围将尽量保 留关 节的功能 与适合装 配义 肢的长 度。 理 护理 。从患者 开始入 院就要建 立 良好 的护患关 系，因为 手术后 ２ 】 ４ｈ内可于下方垫枕头，减轻 肿胀 ，２ ４ｈ后即应移去 是 突然受伤 ，患者对 医院的环 境非常陌生，笔者用非常同情 的口语和患者交谈 ，询问受伤经过 和现在患者 的需求 ，用 安 枕头，以预 防关节挛 缩变形 ，适 当使 用 弹性绷 带包扎残 肢 ， 以预防肿胀 ，包扎时松 紧应适 宜，压力要平均 ，且要使末 端 压力大于近端压 力，以免妨碍血液循 环，每天松开至少 ２次 ，
小切口胆囊切除术82例临床分析
小切口胆囊切除术82例临床分析【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的临床应用效果。
方法随机抽取胆石症、胆囊炎、胆囊息肉82例经小切口胆囊切除术临床资料进行分析。
结果 82例小切口胆囊切除术平均手术时间45min，术中、术后发生并发症3例。
结论小切口胆囊切除术方法简单、快捷、安全，利于临床开展及普及。
【关键词】单纯性；胆囊切除术；小切口文章编号：1004-7484（2012）-02-0102-02目前，关于单纯性的胆囊切除的术式主要有传统胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，小切口胆囊切除术。
随着医疗技术的进步及患者要求的提高，大部分患者选择了腹腔镜胆囊切除术，但是由于腹腔镜胆囊切除术不是在直视下手术，并且存在医疗费用比较贵，不易探查的缺点。
所以，尽管很多患者首选创伤少的腹腔镜胆囊切除术，但是小切口胆囊切除术已引起人们的足够关注[1]。
现从我院2010年10月至2012年6月，随机抽取82例经小切口胆囊切除术，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院随机抽取82例经小切口胆囊切除术，年龄22岁至73岁，其中，男38例，女44例；胆囊结石58例、胆囊息肉24例，其中包括合并胆囊炎12例；82例患者中择期胆囊切除68例、急诊胆囊切除14例。
1.2 手术方法小切口胆囊切除术的临床应用方法如下：①麻醉方法[2]：连续硬膜外麻醉或全麻。
年老体弱、形体肥胖患者或急诊手术，估计胆囊炎症水肿较重以及血小板<60×109/l者可选择全麻，其他患者一般可选择连续硬膜外麻醉。
②切口选择：取右肋缘下斜切口或右上腹旁正中切口，切口长度一般为3-5cm，肌肉层及腹膜比切口长度长1.0cm，大多数患者可获得良好的手术视野。
肋角较狭窄或肝脏位置较高者宜选择斜切口，多数患者可选用直切口完成手术。
③胆囊切除：开腹后将切口上下缘腹膜与皮下各间断缝合3针作为牵引，置一大纱垫于横结肠及十二指肠前方，放入一较宽的s或直角拉钩，再用一纱条置于肝门左侧，将胃及胃窦推向左侧，放入一较窄的直角拉钩，用其拉开右肋缘及肝缘，用组织钳牵引胆囊底或胆囊壶腹，即可暴露calot三角。
腹腔镜胆囊切除术35例与小切口胆囊切除术35例分析比较体会
摘
要 目 的 ： 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
（ Ｌ Ｃ） 与 小切 口 胆 囊 切 除 术 （ ＭＣ） 的 适 应
证 手 术 方 法及 并发 症预 防 。 方 法 ： 对 １年 来 行 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 患 者 ３ ５例 的 临床 资 料 进 行 回顾 性 分析 与 ３ ５例 小切 口胆 囊 切 除 术 患 者 临 床 资料 分析 对 比 。 结 果 ： ３ ５ 例 患者经 Ｉ Ｃ成 功 切 除胆 囊 ， 手 术 成 功 率 １ ０ ０ ％， 无 中转 开 腹 ， ２例 术 后 放 置 引 流 管， 手术 时 间 ２ ５～１ ５ ０分 钟 ， 术 后 住 院 时 间 ４～ ７天 ， 无 术 后 并 发 症 发 生 。３ ５例 小 切 口胆 囊 切 除 术 （ ＭＣ） 患者 ， 手 术 成 功 率 １ ０ ０ ％， 均为 ６ Ｏ岁以上 高龄 患者 ， 其 中慢 性结石性胆 囊炎 ｌ ７例 ， 萎 缩 性 胆 囊 炎 胆 结 石 ９例 ． 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎 ９例 （ 包 括 合 并 高血 压 ２ ４例 ， 糖 尿 病 史 １例 ， 冠 心 病 ｌ ７例 ） 手术时 间５ ０—１ ６ ０分 钟 ， 术 后 放 置 引流 管 ２ ２例 ， 术后切 １ ： ２ 感染 １ 例， 术后住 院 时 间 ５～１ ２天 。 结 论 ： 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术（ Ｉ Ｃ） 手术创伤 小 ， 术后 恢 复 快 ， 是 胆 囊 良性 疾 病 切 除 术 的 “ 金 标 准” 但是， １ 缶 床中 仍具有 一 定 的局 限性… ， 小切 １ ： ２ 胆 囊切 除术 （ ＭＣ） 适合 于高龄基 础 疾病较 多， 粘 连 较 重 的 患者 ， 是对 Ｉ ｃ有 利 的补 充 。 关键词 腹腔镜 小切 口 胆 囊切 除 术
小切口胆囊切除术分析
较轻 ， 需用止痛药少 ； ） （ 在直视下进行， ２ 术野和视野清晰， 操作方便 ， 灵 活 自如， 不受解剖限制； ） （ 手术时间短 ， ３ 连续硬膜外腔麻醉即可， 不需 全麻 ； ） （ 手术部位局限对腹腔的干扰少， ４ 术后恢复快， 并发症少。 该术式 适应证范围较宽， 操作可根据病人体形， 解剖与病理情况作者习惯选择
本 组３ ０ ， ０ 例 ， １ ３ 。 龄 １ ～７ 岁 ， 均 ４ ．岁 。 ０ 例 男１ ７ 女 ９ 例 年 ９ ６ 平 ７ ５ 病 砷分类 ： 囊结石并慢性胆囊炎 １０ ， 胆 例 胆囊 结 石 ５ 例 ， 性 胆 囊 ８ ２ 急 炎２ 例 ， 性 胆 囊 炎 ３ 例 ， 囊 息 肉 １ 例 。 １ 慢 ２ 胆 ５
１ 资料与方 法
１１ 一 般资料 ．
囊必须轻柔适度， 以免拉断脆弱的胆囊管 ， 仔细分离出胆囊管， 适度牵提
胆囊后可清楚看清甩 总 肝总管与胆囊管三角关系 ， 管、 距胆总管０５ｍ ．ｃ 处钳夹切断、 结扎胆囊管两道。 取出胆囊。９探查手术野无渗血 、 （） 渗
液及 渗胆 ， 清理手术 野及逐 层关腹 。 一般切 Ｉ只需 缝２ 针 。 ｑ －３ ２ 结 果
顺 逆 结合 方 法 灵活 自如 。
切 Ｉ方 向相 同切开 腹直肌前鞘 ， ｑ 用止血钳撑开腹直 肌 ， 用右手食指 分离 腹直肌后 间 隙， 腹直 肌后鞘 ， 切开 用两把止血 钳将 腹膜提起 ， 腹膜 切开
进入 腹腔 。 右手 食 指探 查肝 、 及右 上 腹部 。 切 Ｉ在 必要 时 可向 用 胆 此 ｑ
临床医学
ＣＡＲＮＯＬＥＭ 田幽 Ｈ Ｅ ｌ ＡＥ— 蟹 ＩＯｌＥＡ—ＴＮ — Ｎ Ｇ ＣＴ Ｔ Ｆ Ｍ Ｒ
小切口胆囊切除术80例
和深部操 作带来 的潜 在危 险 ，特 别是胆道损 伤的危 险性 更
大 。 我 们 认 为 要 顺 利 完 成 小 切 口胆 囊 切 除 并 预 防 并 发症 发
生 必须注意 以下方面 ：①术者要 有施行 传统 胆囊切 除术的
娴 熟 技 术 和 术 中应 变 能 力 ； ② 良好 的 麻 醉 是 手 术 成 功 的 重 要 因 素 ； ③术 前 Ｂ 超 、 ＣＴ 等 检 查 预 测 手 术 难 易 程 度 ， 选
中 国 乡村 医药 杂志
小切 口胆囊切除术 ８ 例 ０
卢 继周 邵 利 民 别 继 忠 （ 、 甘肃省通渭 县人民医 ７５ ０ 院 ４３ ） ０
小 切 口胆 囊 切 除术 、 腔 镜 胆 囊 切 除 术 、 开 腹 胆 囊 切 除
结石 、 癌变 等 复杂情 况不 宜采 用 。
小 切 口胆 囊 切 除 术 的 缺 点 是 因 切 口小 致 手 术 野 暴 露 差
１ 临 床 资料
１ １ 一般资料 本组共 ８ ． ０例 ，男 ２ ２例 ，女 ５ ８例 ；年龄 ｌ ～６ ４ ６岁。慢性 结石性胆 囊炎 ６ ０例 （ ５ ０ ，慢性 胆 ７ ． ％）
囊 炎 ９例 （ ． ％） 胆 囊 息 肉 １ 例 （３．％ ） 术 前 合 １ ３ ， １ １ １ ７ 。 并 高 血压 病 ６例 （ ． ％） 糖 尿病 ４例 （ ． ％） 冠 心病 ７５ ， ５０ ，
指肠韧带表面腹膜 ，钝性 分离 ，清楚显露胆囊管、胆总管 、 肝总 管间 的解剖 关系 。 靠近 胆囊 之胆 囊管 下穿过 ７ —０丝 线悬 吊胆囊管 ， 并作 为标志 ，从胆囊底 部开始 ，切开胆 囊 浆肌层 ，剥离胆囊 ，胆囊动 脉双 重结 扎 ，距 胆总管 ０ ５ ｍ ．ｃ 处钳 夹胆 囊管 ， 切 除胆囊 ，近 端结 扎 ， 缝扎 胆囊 管 。 胆
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程：
1. 手术准备：进行全身麻醉，患者进行消毒，然后将患者摆放在仰卧位上。
2. 制作操作孔：通过在脐部进行切口，插入腹腔镜与其他操作工具。
3. 观察胆囊位置：将腹腔镜引入腹膜腔内，观察胆囊的位置。
4. 清除脂肪组织：清除脂肪组织，以展示胆囊的部位。
5. 切开胆囊：胆囊的部位清晰后，利用操作器夹住胆囊进行切开。
6. 切除胆囊：将胆囊切除。
7. 缝合切口：将操作孔处进行缝合。
操作体会：
腹腔镜下胆囊切除术相比传统的切除方法，对患者的创口更小，术后恢复时间也更快。
在实际操作中，需要注意以下几点：
1. 液体管理：在手术前，要做好患者液体管理，术中要及时补液。
2. 操作技术：很多时候要进行高难度操作，需要具有熟练的操作技术才能保证操作的安全和成功。
3. 团队配合：胆囊切除术需要一个高效协同的团队，包括手术医生、护士等。
只有通过良好的团队配合，才能使手术顺利进行。
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直视下小切口胆囊切除术技巧与体会
发表时间：2019-05-06T17:16:22.753Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第05期作者：赵亚雄董智成袁思和丽秀通讯作者[导读] 直视下小切口胆囊切除术安全性高，术后恢复快，在术中应注意手术技巧，尽可能减少并发症的发生。
怒江州中医医院外科1 2 3 怒江州泸水市江东卫生社区服务中心云南泸水 673199
【摘要】目的：分析直视下小切口胆囊切除术的操作技巧，总结治疗体会。
方法：将82例胆囊疾病患者根据治疗方式分组，以40例行开腹手术者为对照组，以42例直视下小切口胆囊切除术者为观察组，比较两组治疗结果。
结果：观察组术后恢复排便时间、早期下床、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。
结论：直视下小切口胆囊切除术安全性高，术后恢复快，在术中应注意手术技巧，尽可能减少并发症的发生。
【关键词】直视；小切口胆囊切除术；技巧；体会
胆囊疾病在肝胆外科十分常见，近年来，在国内经济水平逐渐提高、饮食结构发生改变的背景下，我国胆囊疾病发病率逐渐提高，对人们的健康造成了严重威胁[1]，需积极探索更安全有效的治疗方式。
近年来，传统开腹手术已经逐渐被腹腔镜手术所取代，可许多偏远地区全麻及腹腔镜设备条件不足，直视下小切口胆囊切除术在临床中的应用逐渐增多[2]，为患者提供了良好的治疗方法。
本研究选取82例胆囊疾病患者，以分组对照方式探索直视下小切口胆囊切除术的应用价值，总结手术技巧，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2016年2月至2019年1月收治的82例胆囊疾病患者，根据治疗方式分组，对照组40例，男14例，女26例，年龄29~71岁，平均（56.34±3.78）岁；其中胆囊息肉伴随胆囊炎10例，胆囊结石伴随胆囊炎20例，单纯性胆囊炎10例。
观察组42例，男14例，女28例，年龄27~70岁，平均（56.40±3.68）岁；其中胆囊息肉伴随胆囊炎9例，胆囊结石伴随胆囊炎22例，单纯性胆囊炎11例。
两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组实施常规开腹手术。
观察组实施直视下小切口胆囊切除术：术前12h禁食，且在4h禁饮，常规清洁灌肠。
除5例患者不能耐受全麻实施连硬膜外麻醉外均行全麻处理，保持良好腹肌松弛度。
取右上腹经腹直肌切口（与体表上胆囊三角投影处相当），作3.5cm至5.0cm的纵切口，不切断腹直肌。
将腹壁各层切开，进至腹腔并找到胆囊，手术者用右手食指中指探查胆囊大小及胆囊周围是否有粘连。
若胆囊较大，要抽出部分胆汁，胆囊周围有粘连要给予松解。
用卵圆钳夹方纱直视下分别塞向肝胃韧带、胆囊右侧及结肠上方，尽量使方纱包裹结肠，置入4把小S拉钩显露胆囊三角区。
用大血管钳钳夹Hartmann袋处牵向右上使胆囊管变直，完整暴露胆囊三角，解剖显露胆囊管和胆囊动脉，距总管0.5cm处预扎胆囊管，预防因挤压胆囊或麻醉使胆囊内小结石进入胆总管，预扎线暂不剪断，用小血管钳悬吊切口外。
接着结扎、切断胆囊动脉，若未找到胆囊动脉，可以先不处理。
从胆囊底开始向颈部剥离胆囊，一直分离到预扎线处，在剥离胆囊时，手术者将下方拉钩调整，向下牵住胆囊，暴露胆囊床，显露出胆囊浆膜层下间隙，助手用血管钳钝性分离，分离中遇到小的胆囊动脉分支要给予结扎，术野内不留止血钳，再进入胆囊颈至三角区，遇到条索样组织均要钳夹切断、结扎，再次正确辨明肝总管、胆总管、胆囊管关系后，在预扎线的外侧钳夹、切断胆囊管，切除胆囊，电凝止血胆囊床出血灶。
最后检查无肝外胆管损伤，明确肝外胆管不扩张。
剪去多余的预扎线及缝扎线，腹腔内一般不放引流管，逐层缝合切口。
1.3 观察指标
（1）统计两组术后恢复排便时间、住院时间。
（2）统计两组并发症情况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。
P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1术后恢复排便时间、住院时间
观察组术后恢复排便时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
见表1。
2.2并发症情况
两组均出现术后并发症，组间比较，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
现代医学中，微创外科是外科手术的发展趋势。
现阶段，微创手术在肝胆外科中的应用不断增多，这一类方式并非是单纯的实现手术切口微创化，同时对于患者心理、机体免疫反应、应激反应及生理代谢的影响方面，也实现了微创化[3]。
在这一背景下，直视下小切口胆囊切除术成为胆囊疾病常用的治疗方法。
直视下小切口胆囊切除术对传统手术方法作了改进。
在实施中，直视下小切口胆囊切除术改进了手术拉钩，共计4个，以便能够将胆囊、Calot角充分显露，为手术操作打好基础。
另外，在选取切口时，避免将腹直肌切断，切口下方为胆囊底，这更有助于医师寻找、游离胆囊，且皮肤切口更为隐匿，具有更强的美观性。
该术式手术技巧、手术方式的改进，使得医师顺利对Calot三角进行解剖，无需对胆囊床进行缝合，可减少术中创伤及出血量，降低并发症发生风险[4]。
在直视之下展开操作，医师可应急处理，术前不用下尿管、胃管，术后不用行引流管留置，这些能够降低患者不适感，为术后管理提供方面。
本研究通过比较，发现观察组术后恢复排便时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05），从中可见，与传统开腹手术相比，直视下小切口胆囊切除术更加微创，给机体造成的损伤更轻，患者术后并发症更少，且恢复速度更快，占据明显优势。
在实施直视下小切口胆囊切除术时，手术医师应掌握相应技巧，不断提高手术水平。
通过总结临床实践经验，笔者认为，直视下小切口胆囊切除术的技巧如下：（1）在实施手术过程中，皮下层、肌肉层的切口应比皮肤切口略大，以便术中将术野充分暴露；（2）方纱垫开的组织及四个小S拉钩应在合理位置牵拉，便于医师展开操作；（3）在顺浆膜下对胆囊游离时，若发现胆囊壁层有小血管，应及时实施结扎、止血，以便保持清晰的术野；（4）对胆囊管结扎时，通常可在胆囊颈部的下缘结扎，保留胆囊管时可以适当长一些，避免造成胆总管损伤；（5）在对胆囊游离时，先减压，之后游离，实施逆行切除，避免结石进至胆总管，同时又可为后续操作提供便利；（6）对腹膜、腹肌全层实施“8”字缝合，对前鞘行2-3针缝合，予以加固；皮下层、皮肤真皮层实施间断式缝合，共2-3针，对于皮肤则不用缝合。
术后无需拆线，无需换药，以创可贴粘贴，共计110d至15d。
笔者通过多年临床实践，对直视下小切口胆囊切除术的实施有如下体会：（1）直视下小切口胆囊切除术需要对手术适应症予以掌握，在病例选择上，应选取胆囊息肉、胆囊结石、单纯性胆囊炎、胆囊良性腺瘤等疾病，手术医师应具备直视下小切口胆囊切除术熟练操作技巧，掌握应变能力，不可被初始切口所束缚而勉强展开操作。
（2）若术中发现患者胆囊囊肿较大，为降低手术障碍，要采取胆囊穿刺术来对胆汁进行抽吸，实现减压目的。
胆囊剥离过程中，可结合应用逆行、顺行切除的方式，将胆囊三角区空间充分显露，以便将胆囊提出体外，对胆总管、肝总管、胆囊管的位置进行确认，之后再实施胆囊结扎、切除治疗。
（3）在确定手术切口时，应注意手术切口的大小要适度。
为避免出血过多影响术野，切口要尽量小；然而要避免切口过小，以防术野变得窄、深，这样将会加大手术的操作难度。
综上所述，直视下小切口胆囊切除术安全性高，术后恢复快，在术中应注意手术技巧，尽可能减少并发症的发生。
参考文献：
[1]李永宏. 腹腔镜与直视微创胆囊切除术对胆囊炎性疾病的治疗效果[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(8):60-61.
[2]胡尚贤. 直视微创与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效分析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(6):71-72.
[3]郭欣, 吕小慧, 陈芦斌. 上腹部手术史患者行三孔腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2017，8(05):101-103.
[4]改良 Miccoli 术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗 Graves 病的比较[J]. 中国微创外科杂志, 2015(1):26-29.。