养老院、敬老院满意度调查问卷

敬老院调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国敬老院的服务现状、需求与问题，提升养老服务水平，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（1）男（2）女2. 您的年龄是？（1）60岁以下（2）60-70岁（3）70-80岁（4）80岁以上3. 您的婚姻状况是？（1）已婚（2）未婚（3）离异（4）丧偶4. 您的文化程度是？（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上5. 您在敬老院居住的时间是？（1）1年以内（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上二、生活照料6. 您认为敬老院提供的饮食服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您认为敬老院提供的居住环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您认为敬老院提供的医疗保健服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您认为敬老院提供的清洁卫生服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为敬老院提供的消防安全服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、精神文化生活11. 您认为敬老院提供的文娱活动是否丰富？（1）非常丰富（2）丰富（3）一般（4）不丰富（5）非常不丰富12. 您认为敬老院提供的心理咨询服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您认为敬老院提供的宗教信仰活动是否满足您的需求？（1）非常满足（2）满足（3）一般（4）不满足（5）非常不满足四、管理与运营14. 您认为敬老院的管理制度是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理15. 您认为敬老院的工作人员服务态度是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您认为敬老院的收费标准是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理五、意见和建议17. 您对敬老院的服务有哪些改进意见或建议？感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们改进敬老院的服务水平，为老年人创造一个更加温馨、舒适的养老环境。

养老院社会满意度调查表

养老院社会满意度调查表
为了进一步提升养老院的服务质量和社会满意度，我们诚挚邀请您参与我们的调查。

请您根据您的真实经历和观察，回答下面的问题。

感谢您的宝贵意见和时间。

调查问题
请您在每个问题后选择相应的答案，并在适当的位置提供额外的说明。

1. 养老院的外观和环境是否令您满意？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
2. 养老院的饮食质量如何？
- 非常好
- 好
- 一般
- 差
- 很差
3. 养老院的医疗服务是否能满足您的需求？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
4. 养老院的员工友好和服务态度是否令您满意？- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
5. 养老院的社交活动和娱乐设施是否丰富多样？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
6. 养老院的收费情况是否合理？- 非常合理
- 合理
- 不确定
- 不合理
- 非常不合理
7. 养老院的管理是否高效和专业？- 非常高效和专业
- 高效和专业
- 不确定
- 低效和非专业
- 非常低效和非专业
8. 是否愿意推荐该养老院给其他人？
- 是
- 不确定
- 否
9. 请简单评述您对该养老院的总体满意度和建议改进的方面：
---
感谢您参与我们的调查。

您的意见对于我们提供更好的养老服务至关重要。

如果您对养老院有任何其他的问题或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

养老院老人满意度调查问卷

单位名称：
养老院老人满意度调查问卷
调查时间：
性别
年龄
身体状况
和其他老人相处情况
对所在养老院的卫生评
价
对住宿状况评价
对饮食状况评价
对养老院服务评价
囗男囗女
囗50-60 囗60-70 囗70-80 囗80以上
囗健康囗小毛病囗大病
囗非常好囗一般囗不好
囗很好囗一般囗不好
囗满意囗满意囗满意囗一般囗一般囗一般囗不满意囗不满意囗不满意
囗开心囗一般囗不开心
囗满意囗一般囗不满意
囗环境囗设施囗服务囗其他
注：1、只需在方框内打“√”。2、一年不少于开展1次。
对周围环境评价对看病就诊评价源自对工作人员做整体评价
对收费标准评价
在养老院你喜欢谁
在养老院开心吗
对养老院的总体满
意度
觉得养老院需要改进的地方
囗满意囗一般囗不满意
囗满意囗一般囗不满意
囗合理囗满意囗不合理囗一般囗部分合囗不满意理，部分不
合理
囗老年朋友囗工作人员囗志愿者囗其他

养老院满意度调查问卷

养老院满意度调查问卷
1、所在敬老院。

2、姓名：，年龄，性别，在养老院住了年。

3、是否能生活自理？如果生活不能自理，谁为你提供服务？
4、早餐吃什么？中餐几个菜？什么菜？晚上几个菜？是否能吃的习惯？能不能吃饱？
5、生日有没有生日餐？生日餐吃的是什么？
6、一周加餐几次？什么时候加餐？加餐吃什么菜？
7、节假日会不会加餐？节假日加餐吃几个菜？
8、工作人员会不会打骂老人？会不会体罚老人？有没有老人欺负老人的现象？
9、每个月发多少零用钱？每年有没有新衣服、新鞋子？
10、对养老院工作人员的工作满不满意？你对你们院养老服务质量满不满意？
11、你对养老院服务质量有哪些建议？。

养老院服务质量满意度调查表

XXXX养老院服务质量满意度调查表填表日期：年月日亲爱的爷爷/奶奶及家属：您好！为进一步改进本院的就医养老环境，改善服务态度，提升服务质量，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向，更好的为老人服务。

回答内容均予保密，敬请安心作答。

谢谢您的合作与支持。

敬祝，健康快乐！一、就医养老背景1、请问您是初次来本院养老？□是□否（第次）2、您选择养老院的因素（可多选）？□环境优美□护工服务周到□距市中心近□距家近□交通便利□其他3、您认为还需要添加哪些养老服务项目？（可多选）□家政□餐饮□康复□聊天□健身□娱乐□医疗保健□其他4、养老院有什么健康护理？（可多选）□测血压□量体温□测心率□测血糖5、养老院服务人员为您做健康护理的频率？□一天一次□三天一次□一个星期一次□其他6、有事按铃时是否及时有人应铃？□有（1-5分钟）□5-10分钟□大于10分钟7、您进入病房时是否有工作人员热情接待您，与您打招呼。

□经常有□偶尔有□没有8、希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？□健全服务设施□提高工作人员素质□完善服务项目□其他二、此部分为探讨您对养老服务质量各项目的满意程度，请选择适当的回答（一）养老院环境设施方面1、住宿安静程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、膳食情况□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、房间冷热水□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、指示牌清楚程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、各项环境设施安全性□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（二）工作人员服务态度方面1、医师服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、护士服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、护工服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、食堂工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、其他工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（三）护工工作服务方面1、常给老人洗漱吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、常帮老人打餐吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、常给老人洗头、洗澡吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、勤给老人换洗衣服吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、常给老人修剪指甲修剪吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意6、勤给老人更换床单被套吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意7、勤给老人打扫居室卫生吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意8、勤给老人整理内务吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意9、经常陪老人去散步吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意10、常陪老人聊天沟通吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意11、经常组织老人娱乐活动吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（四）其他希望说明的情况：填表人：□本人□家属□其他（请说明）。

养老院员工满意度调查表

XXXX院员工满意度调查表填写日期：年月日为了提高员工的工作积极性，持续完善本机构各方面管理制度，并达到有的放矢的目的，现对我机构员工进行此次不记名调查，希望大家从机构及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。

同时为耽误您的工作时间表示歉意！1、你认为养老机构目前的工作环境A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：2、你认为养老机构目前的工作氛围A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：3、你是否遇到过不公正待遇A、经常遇到B、偶尔遇到C、从未遇到如果选A或B，你希望哪方面有所改进：4、你认为养老机构领导层的工作是否合格？如果不合理，应在哪些方面还需改进？A、很合格B、较合格C、一般D、较不合格E、很不合格，需改进的方面：5、你认为自己的能力是否得到了充分发挥A、已尽我所能B、未能完全发挥C、没感觉D、对我的能力有些埋没E、没有能让我施展的机会如果选D或E，你希望哪方面有所改进：6、你的工作是否得到了领导及同事的认可A、非常认可B、较认可C、一般D、较不认可E、非常不认可如果选D或E，你希望哪方面有所改进：7、是否受多重领导，有时候不知道该听谁的A、经常是B、偶尔C、从来没有如果选A，你希望哪方面有所改进：8、你对目前的待遇是否满意A、很满意B、较满意C、一般D、较不满意E、不满意如果选D或E，你希望哪方面有所改进：9、工作职责是否明确A、是B、不是如果选B，你希望哪方面有所改进：10、你认为养老机构现在的主要优势是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、地理优势请简述理由：11、你认为养老机构现在的主要问题是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、规章制度请简述理由：12、你的职业倾向：请打钩或添加描述A、希望在目前这个方向一直干下去B、希望换一个方向C、没有想过D、根据环境的变化可以变化13、你希望养老机构用什么样的方式奖励你的出色表现（请概述）：14、你对养老机构的其他建议（请概述）：。

对敬老院满意度调查

养老院老人生活满意度调查冋卷您好，我们是川农业大学大二的学生，正在进行一项关于养老院老人生活满意度的调查，目的是想要了解养老院老人生活现状和健康需求，为老人提供我们力所能及的服务，以便向养老院提供一些意见和建议，使之更好地为老人服务。

本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。

1. 您的性别：（）A.男B.女2. 您的年龄（）A 56-65B 66-75C 75 以上3. 您的健康状况（）A.良好，可以自理B.有慢性疾病C.做过大型手术D.需要他人照顾4. 您有无子女（）A.有B.没有6. 您入住养老院的原因［多选题］（）A.身体状况需照顾B.缺少伴侣C.家庭成员相处不太好D.减轻子女负担E.养老院环境好，适合养老F.其他7. 您入住养老院的时长（）A.1 年以下B.1-3 年C.3-5 年D.5 8. 您主要的经济来源［多选题］（）A.退休金B.本身积蓄C.子女亲友给予9. 您兴趣爱好有哪些［多选题］（ A.读书看报B.书法诗画C.下棋打牌 G.唱歌跳舞 H.戏曲表演I.体育锻炼 L.其他 M. 没有爱好10. 您对养老院住宿条件的满意程度（）A.很满意B.满意C. 一般D.不满意E.很不满意11.您对养老院膳食条件满意程度（） A.很满意 B.满意 C. 一般 D. 不满意 E. 很不满意12.您对养老院内部环境的满意程度（）A.很满意B.满意C. 「般D. 不满意E.很不满意 13.您对养老院康乐设施的满意程度（） A.很满意 B. 满意 C. 「般 D. 不满意 1 二.很不满意 14.请评价您的生活质量（）A.5 分B.4 分C.3 分D.2 分E.1 分15.您和院友的关系如何？ (） A.很好 B. 好 C. 一般 D. 不太好 E. 很不好16. 您所居住的养老院收费标准？（） A.1000-2000 B.2000-3000 C.3000-4000 D.4000 以上17. 您所居住的养老院的收费标准合理吗？（） A.合理 B. 不合理 18. 您所在养老院为你们举办文娱活动的频率？A.—个星期一次B. 一个月一次C.无（跳至20题）D.无定期19. 您对养老院为老年人所举办的文娱活动的满意程度？（）A.很满意B.满意C. 一般D.不满意E. 很不满意20. 养老院有什么健康护理？［多选题］（） A.测血压B.量体温 C.测心率 D.测血糖 E 、无 21. 敬老院服务人员为您做健康护理的频率（）A. 一天一次B.三天一次C. 一个星期一次D. 一月一次 E 、不定期22. 您对养老院的医疗服务满意程度（）A.很满意B.满意C. 一般D.不满意E.很不满意23. 您认为在自己居住的养老院内，应设立哪些老年活动服务设施［多选题］（） A.电视室或录像室 B.棋牌室C.阅览室D.健身室或康复室E.茶室F.谈心室G.带草坪的户外活动场所（如小型操场）H.其他24. 敬老院的娱乐设施总体的质量如何？（）A.5B.4 分C.3 分D.2 分E.1 分年以上D.其他）D.园艺E.听音乐F.看电视 J.散步K.与他人聊天25. 据您了解，目前您所在的养老院提供的日间服务具体有哪些？［多选题］（）A.钟点工B.日间照料C.休闲娱乐D.健身、保健E.知识讲座F.其他26. 您认为还需要添加哪些养老服务项目？［多选题］A.家政B.餐饮C.康复D.聊天E.健身F.娱乐G.医疗保健他27. 您希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？［多选题］(A.健全服务设施B.提高工作人员素质C.完善服务项目问卷到此结束，再次感谢您的配合与合作，祝您身体健康，生活愉快!H.其) D.其他。

养老院调查问卷模板范文

尊敬的养老院工作人员及入住老人：您好！为了更好地了解养老院的服务质量和老人的生活需求，我们特设计此份调查问卷。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 您的性别：（）男（）女3. 您的年龄：（）50岁以下（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上4. 您的居住情况：（）独居（）与配偶居住（）与子女居住（）与其他亲属居住（）其他二、养老院环境与服务5. 您对养老院的整体环境满意吗？（）非常满意（）一般（）不太满意（）非常不满意6. 您对养老院的卫生状况满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意7. 您对养老院的饮食满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意8. 您对养老院的医疗保健服务满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意9. 您对养老院的护理人员服务质量满意吗？（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意10. 您对养老院的娱乐活动丰富程度满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意三、生活需求与建议11. 您认为养老院在哪些方面需要改进？（）请在此处填写：12. 您是否需要以下服务？（多选）（）生活照料（）医疗保健（）心理关爱（）休闲娱乐（）其他（）请在此处填写：13. 您对养老院的管理制度有何建议？（）请在此处填写：14. 您对养老院的工作人员有何建议？（）请在此处填写：四、其他15. 您认为养老院在哪些方面可以提升服务质量？（）请在此处填写：16. 您对养老院的工作有何评价？（）请在此处填写：感谢您的参与！您的宝贵意见将有助于我们不断提升养老院的服务质量，为入住老人提供更加优质的生活环境。

再次感谢您的支持与配合！。

养老场所调查问卷模板范文

一、问卷说明尊敬的受访者：您好！为了更好地了解养老场所的服务现状和老年人需求，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国养老事业的发展提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！二、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）60-65岁（2）66-70岁（3）71-75岁（4）76岁以上3. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专及以上4. 您的婚姻状况：（1）已婚（2）未婚（3）丧偶（4）离婚5. 您目前的居住地：（1）农村（2）城市三、养老场所选择因素6. 您在选择养老场所时，最看重以下哪些因素？（可多选）（1）地理位置（2）环境设施（3）服务质量（4）医疗条件（5）价格（6）子女意愿（7）其他（请注明：________）7. 您认为养老场所的地理位置对您的生活有哪些影响？（1）方便子女探望（2）方便出行（3）其他（请注明：________）8. 您对养老场所的环境设施有哪些具体要求？（1）绿化程度（2）卫生状况（3）室内温度（4）活动空间（5）其他（请注明：________）9. 您认为养老场所的服务质量包括哪些方面？（1）护理服务质量（2）生活照料服务（3）精神慰藉服务（4）文化活动组织（5）其他（请注明：________）10. 您对养老场所的医疗条件有哪些要求？（1）配备医生（2）配备护士（3）与医院合作（4）其他（请注明：________）四、养老场所服务满意度11. 您对目前居住的养老场所的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您对以下养老场所服务方面的满意度如何？（可多选）（1）护理服务质量（2）生活照料服务（3）精神慰藉服务（4）文化活动组织（5）医疗条件（6）价格（7）其他（请注明：________）13. 您认为养老场所目前存在哪些问题？（可多选）（1）服务质量不高（2）价格偏高（3）医疗条件不足（4）环境设施不完善（5）文化活动单一（6）其他（请注明：________）五、养老政策与建议14. 您对我国的养老政策了解程度如何？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解15. 您对我国养老政策的实施效果满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您对我国养老事业有哪些建议？（请在此处填写）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。

养老院居民满意度调查表

养老院居民满意度调查表调查背景为了进一步了解养老院居民对服务质量的满意度，我们制定了这份调查表。

通过收集居民的意见和建议，我们希望不断改进我们的服务，提高居民的满意度，为他们的生活提供更好的保障和关怀。

调查内容请您按照您的实际情况，填写以下问题，并在相应选项前打√表示您的选择。

1. 您对养老院的环境是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意2. 您对养老院的饮食安排是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意3. 您对养老院的医疗服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意4. 您对养老院员工的态度和服务质量是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意5. 您对养老院的活动和娱乐安排是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意6. 您认为养老院的费用是否合理？- [ ] 非常合理- [ ] 合理- [ ] 不合理7. 您对养老院的安全措施是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意8. 您对养老院提供的心理支持和关怀是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意9. 如果您有其他建议或意见，请在下方留言（选填）：{在此填写}调查保密性本调查保证对您的个人信息和回答结果进行严格保密，仅限于统计分析使用。

您无需担心个人信息泄露的问题。

谢谢您参与此次调查，您的意见对我们改进养老院服务非常重要！。

养老机构顾客满意度调查问卷

养老机构
三级指标
评价指标
评价内容
评价结果
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1
服务人员
服务态度
您对本机构服务人员服务态度的综合评价
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
技能水平
您对本机构服务人员专业技能掌握程度的综合评价
3
人员配备
您对本机构服务人员配备比例的综合评价
4
设施设备
生活场所设施
您对本机构提供生活居住场所、环境及无障碍设施的综合评价
14
体位转移服务
您对本机构提供床上体位转换、轮椅转移及器具使用服务的综合评价
15
膳食服务
膳食服务
您对本机构提供营养餐、个性化膳食服务的综合评价
16
清洁卫生
清洁卫生服务
您对本机构提供环境、居室及设施清洁消毒的综合评价
17
洗涤服务
洗涤服务
您对本机构提供衣物、被褥等织物收集、清洗、消毒及整理服务的综合评价
10
生活照料服务
饮食照料服务
您对本机构提供引导或帮助老年人进食、进水等饮食照料服务的综合评价
11
睡眠照料服务
您对本机构提供布置睡眠环境、睡眠状况观察等睡眠照料服务的综合评价
12
清洁照料服务
您对本机构提供晨晚护理、清洁卫生护理、更换被服等清洁照料服务的综合评价
13
排泄照料服务
您对本机构提供帮助老年人如厕、排便等排泄照料服务的综合评价
22
心理
/精神支持服务
情绪疏导服务
您对本机构提供入住环境适应、情绪疏导服务的综合评价

敬老院服务质量调查问卷

敬老院服务质量调查问卷您好,我们正在进行一项关于敬老院老人需求的调查，目的是想要了解敬老院老人的生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务,同时通过此次活动提高我们的社会实践能力。

我们的调查不记姓名,调查资料也将严格保密,因此您不必有所顾虑,谢谢您的合作!请您在所选答案前的序号上打钩,需填写的认真考虑寄予答案,再次感谢您的合作!
1、您的性别？①男②女
2、您的年龄?
3、您有无子女?①有②无
4、亲人多久来探望您一次?
①每天②至少每周一次③至少每月一次④一月及以上一次⑤从不
5、逢年过节您的亲人会接您回家吗?①会②不会
6、您目前的身体状况？
①身体健康能自理②具有一定的自理能力，但需他人适当照顾③不能自理
10、您对敬老院住宿条件的满意程度?
①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意
11、您对敬老院膳食条件的满意程度
①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意
1２、您和院友关系如何①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好
13、敬老院人员经常为您做健康护理吗? ①经常②不经常③没有
14、您对敬老院总体的养老服务满意度
①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意
15、您在敬老院最大的娱乐是什么？【多选】
①看电视,报纸②听收音机③散步，锻炼④打麻将，玩纸牌⑤其他
１６、您觉得您现在最需要什么？。

养老院满意度调查问卷模板

养老院满意度调查问卷模板
尊敬的居民和家属们，
感谢您选择我们的养老院，并给予我们提供优质的服务的机会。

为了不断改进我们的服务质量，我们诚邀您参与本次养老院满意度调查。

请您根据您的实际体验，填写以下问卷。

个人信息（可选）：
1. 姓名：
2. 联系电话：
3. 居住房间号码：
请您回答以下问题（请在相应选项前打√）：
1. 入住满意度
-非常满意
-满意
-一般
-不满意
-非常不满意
2. 入住环境
-房间整洁舒适
-公共区域清洁
-安静和安全性
-绿化和景观
3. 日常护理服务
-早、中、晚餐品质
-饮食健康与多样性
-药物管理和跟踪
-生活起居照顾（如洗漱、换洗衣物等）-康复护理（如理疗、康复训练等）
4. 社交活动和娱乐
-提供丰富多样的活动选择
-活动组织和安排及时有效
-参与活动的机会和愿望
5. 员工服务态度
-专业、友善和耐心
-响应需求的及时性
-与居民和家属的沟通质量
6. 安全和保障
-设施设备的安全性与维护
-紧急事件应急响应管理
7. 总体满意度
-非常满意
-满意
-一般
-不满意
-非常不满意
8. 您对我们养老院的建议和改进意见：
感谢您花费宝贵的时间填写调查问卷。

您的反馈对于我们提升服务质量至关重要。

如果您有任何其他需要向我们反馈的问题，欢迎随时与我们联系。

再次感谢您的参与！
养老院管理团队。

养老院的调查问卷模板

尊敬的老年人及家属：您好！随着我国社会老龄化的加剧，养老问题日益受到关注。

为了更好地了解养老院的服务现状和需求，提升养老院的服务质量，我们特设计了此份调查问卷。

您的宝贵意见将对我国养老事业的发展起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息将严格保密。

请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的性别：（单选）A. 男B. 女3. 您的年龄：（单选）A. 60岁以下B. 60-70岁C. 70-80岁D. 80岁以上4. 您的居住情况：（单选）A. 独居B. 与配偶居住C. 与儿孙居住D. 租房E. 单位房F. 自购房G. 敬老院居住H. 依托社区养老I. 其他（请注明）二、养老需求5. 您目前的主要收入来源是：（多选）A. 工作收入B. 退休金C. 子女供给D. 政府生活补给E. 其他（请注明）6. 您对养老院的需求如下（多选）：A. 生活照料B. 医疗保健C. 社交娱乐D. 心理关爱E. 文化教育F. 其他（请注明）7. 您认为以下哪些服务对您来说最重要？（多选）A. 专业的护理服务B. 安全舒适的居住环境C. 良好的医疗条件D. 丰富的文化娱乐活动E. 良好的社交氛围F. 其他（请注明）三、养老院满意度8. 您对目前居住的养老院的整体满意度如何？（单选）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您对以下养老院服务方面的满意度如何？（多选）A. 生活照料B. 医疗保健C. 社交娱乐D. 心理关爱E. 文化教育F. 其他（请注明）10. 您认为养老院在哪些方面需要改进？（多选）A. 服务质量B. 人员配置C. 设施设备D. 环境卫生E. 管理水平F. 其他（请注明）四、其他意见及建议11. 您对养老院有哪些其他意见或建议？（可多选）A. 提高护理水平B. 丰富文化活动C. 加强与子女沟通D. 提供更多就业机会E. 其他（请注明）12. 您认为养老院应该如何更好地服务老年人？（简要描述）感谢您的参与！祝您生活愉快！[调查问卷结束]注：本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

养老机构满意度调查表

养老机构满意度调查表
养老机构满意度调查表
1、老人入住养老院的原因？
□身体需要照顾（如卧床、植物人）□子女没时间照顾
□老人意愿到老年公寓来养老□其他
2、您多长时间来探望老人一次？
□每天□一星期
□半个月□一个月（原因）3、您对我们的养老护理员对老人照顾是否满意？
□非常满意：照顾的很周到，随叫随到，及时帮助老人
□基本满意：照顾的比较周到，及时帮助老人
□一般：需要催几次护理人员才能到位
□不太满意（原因）
4、您对我们老年公寓的饮食方面是否满意？
□非常满意：饮食健康，菜品多样，美味健康
□基本满意：味道还可以，家常便饭
□一般：菜品单一，希望变换花样
□不太满意（原因）
5、您对我们老年公寓的环境卫生是否满意？
□非常满意：院内干净整洁，屋内空气清新，物品摆放整齐
□基本满意：院内基本干净，屋内空气没异味，物品基本整齐
□一般：院内有落叶，屋内有异味，物品摆放不整齐
□不太满意（原因）
6、您对我们老年公寓的设施设备、环境安全与否是否满意？
□非常满意：设备齐全，24小时护理，封闭式管理
□基本满意：设备基本齐全，有人护理，封闭式管理
□一般：设备不太齐全，护理人员有时找不到人，有时开着大门□不太满意（原因）
7、您认为我们的老年公寓还有哪方面需要提升？
□老年各项娱乐组织活动□医护室□食堂，伙食
□服务人员素质□护理服务□配套设施
□绿化环境
8、您对我们老年公寓还有那些其他的意见或建议？。

养老院调查问卷(针对老年人)

养老院调查问卷(针对老年人)调查问卷目的：了解老年人对养老院的需求和意见，以提供更好的养老服务和环境。

请您耐心回答以下问题，您的个人信息将保密，感谢您的参与！1. 您是否居住在养老院？（是/否）2. 如果您已经居住在养老院，请问您选择居住在养老院的原因是什么？（可多选）- 家中无法提供照顾和关怀- 需要社交和交流- 希望享受更好的生活服务- 其他原因（请具体说明）__________________3. 对于目前所居住的养老院，您对以下方面是否满意？（满意/一般/不满意）- 住宿条件- 饮食质量- 医疗护理- 社交活动和娱乐设施- 安全状况（如防盗和防火设施）- 卫生环境和清洁程度- 其他（请具体说明）___________________4. 您希望养老院提供哪些方面的改进措施？（可多选）- 提供更丰富的社交活动和娱乐设施- 增加医疗护理和健康管理服务- 提供更好的饮食质量和营养搭配- 提供更好的卫生环境和清洁程度- 加强安全状况（如防盗和防火设施）- 增加运动和康复设施- 其他（请具体说明）___________________5. 您对养老院收费标准是否满意？（满意/一般/不满意），如果不满意，请具体说明原因。

6. 您认为养老院应该提供怎样的社交和娱乐活动？（请具体说明）7. 您是否认为养老院的医疗护理服务足够？如果不足够，请具体说明您希望改进的方面。

8. 对于养老院的员工服务态度和技能水平，您是否满意？（满意/一般/不满意），如果不满意，请具体说明原因。

9. 您是否有其他建议或意见，以提供更好的养老院服务和环境？（请具体说明）请留下联系方式以便我们与您取得联系（可选）：_________________。

养老院老人调查问卷模板

尊敬的养老院老人：您好！为了更好地了解养老院老人的生活现状、需求及满意度，以便为老年人提供更加优质的服务，我们特设计此份问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（）男（）女2. 您的年龄是？（）60-70岁（）71-80岁（）81-90岁（）90岁以上3. 您的婚姻状况是？（）已婚（）未婚（）丧偶4. 您的文化程度是？（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上二、养老院生活状况5. 您入住养老院的原因是？（）子女无法照顾（）自己愿意（）其他（请注明）6. 您在养老院居住的时间是？（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上7. 您对养老院的居住环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对养老院的饮食满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对养老院的服务态度满意吗？（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意三、医疗保健10. 您在养老院享受的医疗服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您认为养老院在医疗保健方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）12. 您是否需要定期体检？（）需要（）不需要四、社交活动13. 您在养老院参加的社交活动种类有哪些？（）棋牌娱乐（）舞蹈健身（）手工制作（）其他（请注明）14. 您对参加社交活动的频率满意吗？（）非常满意（）一般（）不满意（）非常不满意15. 您认为养老院在组织社交活动方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）五、心理需求16. 您在养老院的心理需求主要有哪些？（）孤独感（）失落感（）焦虑感（）其他（请注明）17. 您对养老院在心理关爱方面满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意18. 您认为养老院在心理关爱方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）六、其他19. 您对养老院的整体满意度如何？（）非常满意（）一般（）不满意（）非常不满意20. 您对养老院有什么建议或意见？（请注明）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！祝您生活愉快！。

老人院社会调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！我们是XX大学社会调查团队，正在进行一项关于老人院社会服务的调查。

本问卷旨在了解老人院的服务现状、老人的生活满意度以及社会各界对老人院服务的看法。

您的宝贵意见对我们研究具有重要的参考价值。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别是：- 男- 女2. 您的年龄是：- 60岁以下- 60-70岁- 70岁以上3. 您目前居住在：- 独立居住- 与子女同住- 老人院4. 您的文化程度是：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专及以上二、老人院服务现状5. 您对老人院的整体服务满意度如何？- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您认为老人院在以下几个方面做得如何？（可多选）- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障7. 您认为老人院在以下服务方面还有哪些需要改进的地方？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障三、老人生活满意度8. 您对目前的生活状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意9. 您认为在老人院生活中，以下哪些方面对您的幸福感影响最大？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障10. 您在老人院生活中遇到的最大困难是什么？- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障四、社会各界对老人院服务的看法11. 您认为社会各界对老人院的关注程度如何？- 非常高- 较高- 一般- 较低- 非常低12. 您认为政府和社会在支持老人院发展方面应该做些什么？- 提高老人院服务质量- 加大财政投入- 完善相关法律法规- 加强社会宣传- 其他：（请说明）13. 您认为哪些因素会影响老人院的发展？（可多选） - 政府政策- 社会资金投入- 人才队伍建设- 技术水平- 其他：（请说明）再次感谢您的参与！祝您生活愉快！。

敬老院调查问卷

敬老院调查问卷(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--关于##地区乡镇敬老院老人生活状况的调查您好：我们是###大学的学生，我们正在调查##地区乡镇敬老院老人生活状况，目的是为了通过对你们的问卷来了解本地区敬老院老人的生活状况，以便为某些团体以及为促进社会对老年人群体生活的关注而采取的活动提供资料。

您的回答无所谓对错，只是真实地反映了您的情况和看法，但对我们的调查非常重要，希望你能积极参与，对于你的回答，我们是完全保密的，。

调查会耽搁你一会儿时间，请你谅解，再次感谢你对我们本次调查的配合与支持。

1.您的性别是（）A 男B 女2.您有几个子女（）A一个 B两个 C三个及以上3.您来敬老院的原因（）A喜欢敬老院的养老环境 B减轻子女负担 C处于生活无奈 D其他4.您的亲人大概多久来看您一次（）A每天 B至少每周一次 C至少每月一次 D一月及以上一次 E从不5.逢年过节您的亲人会接您回家吗（）A会 B不会6.会有义工来敬老院帮忙吗（）A经常有 B偶尔有 C 几乎没有7.您对敬老院的住宿条件满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意8.您对敬老院的饮食方面的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意9.您对敬老院环境的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意10.您在敬老院最大的娱乐是什么（）（可多选）A看电视，报纸 B唱歌，跳舞 C散步，锻炼 D看电影，戏剧，听收音机 E打麻将，玩纸牌 F无11.敬老院的工作人员对您的怎么样（）A很亲切 B很一般 C很不耐烦12.您觉得是住在敬老院里好还是住在家里好（）A养老院 B家里13.您对敬老院有些什么建议（）（可多选）A没有，对现状很满意 B不愿提及，院领导不理会 C饮食，健康安全D厕所，电器设备 E对难自理老人加强管理 F呼吁政府、社会的关注您对敬老院的其他意见和建议，以及需改进的地方。

敬老院调查问卷

敬老院调查问卷第一篇：敬老院调查问卷关于##地区乡镇敬老院老人生活状况的调查您好：我们是###大学的学生，我们正在调查##地区乡镇敬老院老人生活状况，目的是为了通过对你们的问卷来了解本地区敬老院老人的生活状况，以便为某些团体以及为促进社会对老年人群体生活的关注而采取的活动提供资料。

您的回答无所谓对错，只是真实地反映了您的情况和看法，但对我们的调查非常重要，希望你能积极参与，对于你的回答，我们是完全保密的。

调查会耽搁你一会儿时间，请你谅解，再次感谢你对我们本次调查的配合与支持。

1.您的性别是（）A 男B 女 2.您有几个子女（）A一个 B两个 C三个及以上 3.您来敬老院的原因（）A喜欢敬老院的养老环境 B减轻子女负担 C处于生活无奈 D其他4.您的亲人大概多久来看您一次（）A每天 B至少每周一次 C至少每月一次 D一月及以上一次 E从不5.逢年过节您的亲人会接您回家吗（）A会 B不会6.会有义工来敬老院帮忙吗（）A经常有 B偶尔有 C 几乎没有 7.您对敬老院的住宿条件满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意 8.您对敬老院的饮食方面的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意 9.您对敬老院环境的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意 10.您在敬老院最大的娱乐是什么（）（可多选）A看电视，报纸 B唱歌，跳舞 C散步，锻炼 D看电影，戏剧，听收音机 E打麻将，玩纸牌 F无 11.敬老院的工作人员对您的怎么样（）A很亲切B很一般C很不耐烦12.您觉得是住在敬老院里好还是住在家里好（）A养老院 B家里13.您对敬老院有些什么建议（）（可多选）A没有，对现状很满意B不愿提及，院领导不理会C饮食，健康安全 D厕所，电器设备 E对难自理老人加强管理 F呼吁政府、社会的关注您对敬老院的其他意见和建议，以及需改进的地方。

第二篇：敬老院服务质量调查问卷敬老院服务质量调查问卷您好，我们正在进行一项关于敬老院老人需求的调查，目的是想要了解敬老院老人的生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，同时通过此次活动提高我们的社会实践能力。