敬老院服务质量调查问卷

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敬老院调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国敬老院的服务现状、需求与问题，提升养老服务水平，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（1）男（2）女2. 您的年龄是？（1）60岁以下（2）60-70岁（3）70-80岁（4）80岁以上3. 您的婚姻状况是？（1）已婚（2）未婚（3）离异（4）丧偶4. 您的文化程度是？（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上5. 您在敬老院居住的时间是？（1）1年以内（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上二、生活照料6. 您认为敬老院提供的饮食服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您认为敬老院提供的居住环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您认为敬老院提供的医疗保健服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您认为敬老院提供的清洁卫生服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为敬老院提供的消防安全服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、精神文化生活11. 您认为敬老院提供的文娱活动是否丰富？（1）非常丰富（2）丰富（3）一般（4）不丰富（5）非常不丰富12. 您认为敬老院提供的心理咨询服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您认为敬老院提供的宗教信仰活动是否满足您的需求？（1）非常满足（2）满足（3）一般（4）不满足（5）非常不满足四、管理与运营14. 您认为敬老院的管理制度是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理15. 您认为敬老院的工作人员服务态度是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您认为敬老院的收费标准是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理五、意见和建议17. 您对敬老院的服务有哪些改进意见或建议？感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们改进敬老院的服务水平，为老年人创造一个更加温馨、舒适的养老环境。

《护理院养老院问题调查问卷》

《护理院养老院问题调查问卷》为了向老人提供更优质的服务，提高我们的工作效率，也为了让您把老人更放心的交给我们，我们专门设计了这一份问卷，麻烦您抽出宝贵的几分钟，认真的填写，您的真挚声音就是今后我们工作的方向，针对每次问卷，我们都将在本院期刊《xx》上及时刊登调查结果及处理方式，欢迎大家监督我们的工作。

1.您是否知道上海红星连锁养护机构。

□知道□不知道2.您的家人或者亲友住在红星连锁养护机构旗下的哪家机构。

□上海xx养老院□上海市xx养老院□上海xx护理院□上海xx护理院□上海xx养老院3.您是通过什么方式了解到我们医院的。

□电视广告□报纸广告□搜索引擎推荐□亲友推荐□其他_______________4.您是否知道养老院和护理院的区别。

□知道□不知道5.您觉得衡量养老院或者护理院好坏最重要的标准有哪些（最多可以选择三项）。

□病人每个月开销的多少（如每个月的护理费、伙食费、治疗费等）□居住环境是否整洁（如垃圾是否去倾倒及时，病房能否闻到异味等）□医生护工是否专业□服务设施是否齐全（如是否有老人娱乐器材、是否有专门为不方便行走的老人设置的扶手等）□服务是否到位（遇到医疗或者非医疗问题，相关人员是否处理及时等）□收费公开透明（所有收费项目公正，公开）□周围交通是否便利，看望老人是否方便□其他_________________________6.您一个月大约来看望家人或者亲友几次。

□1-2次□3-4次□5-6次□7次以上7.您平时都是什么时间过来看望家人或者亲友的。

□工作日□周末8.每次探望大约持续多久。

□2小时以内□2-4小时□4-6小时□6小时以上9.您觉得把家人或者亲友安置在我们医院或者养老院，您是否完全放心。

□完全放心□比较放心□比较担心□非常担心10.您觉得造成您对我们医院或者养老院不能完全放心的因素是什么（最多可以选择三项）。

□老人到处乱走可能会受伤□医生护士不够专业，治疗不及时□怕老人因特殊原因受到不公平的对待□老人日常生活或者身体出现问题护工、护士和医生不能及时发现□老人在这里没有人陪着说话，可能会心情不好□环境卫生不好11.您觉得我们院目前在哪些方面做的还不够好。

对养老社区的调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！随着我国人口老龄化趋势的加剧，养老社区作为新型的养老模式，越来越受到社会各界的关注。

为了更好地了解养老社区的服务现状和老年人的需求，我们特此开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国养老社区的发展提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50岁以下（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚（）离异（）丧偶4. 您的职业：（）事业单位职工（）机关单位职工（）企业单位职工（）个体户（）无工作二、居住状况5. 您目前的居住情况是：（）独居（）和配偶居住（）和儿孙居住（）租房（）单位房（）自购房（）敬老院居住（）依托社区养老（）其他6. 您目前的主要收入来源是（可多选）：（）子女赡养（）劳务所得（务农、务工）（）退休金（社会养老保险金）（）政府或社会资助（）积蓄（）其他7. 您是否为低保人员？（）是（）否三、养老社区需求8. 您是否考虑过入住养老社区？（）是（）否9. 如果考虑入住养老社区，您最关注的因素是（可多选）：（）居住环境（）医疗保健（）饮食服务（）休闲娱乐（）文化活动（）护理服务（）安全设施（）其他10. 您希望养老社区提供的养老服务内容包括（可多选）：（）日常生活照料（）健康管理（）心理慰藉（）康复训练（）紧急救援（）文娱活动（）社交活动（）其他11. 您对养老社区的管理和服务有哪些期待？（）专业化的管理团队（）良好的居住环境（）丰富的文娱活动（）优质的服务质量（）合理的收费标准（）其他12. 您认为目前我国养老社区存在哪些问题？（）服务项目单一（）收费过高（）服务质量不高（）地理位置偏远（）其他四、其他13. 您是否愿意为养老社区的发展提供建议？（）是（）否14. 您对养老社区的发展还有什么其他建议？感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！调查问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷，选择题请勾选您认为最符合的选项。

敬老院服务质量调查问卷

回归分析：通过建立数学模型，分析不同因素对敬老院服务质量的影响程度和预测能力，从而为提高服务质量提供科学依据。
聚类分析：将敬老院按照服务质量的相似性进行分类，从而找出不同类型敬老院的特点和优势，为提高服务质量提供参考。
05
调查结论及建议
调查结论总结
调查结果显示，敬老院服务质量整体良好，但仍有提升空间。
04
数据分析
数据整理
对收集到的数据进行分类和筛选，剔除无效和不完整数据
对筛选后的数据进行编码和转换，使其适用于统计分析
对数据进行分组和汇总，以便进行后续的统计分析对数据进行描述性统计分析，如求平均值、标准差、频数等，以了解数据的基本特征和趋势
数据分析方法
描述性分析：对数据进行基础统计分析，如平均值、中位数、众数等，以了解数据的基本特征。因子分析：通过降维技术找出影响数据的少数几个关键因子，解释数据之间的内在联系。
调查对象：敬老院工作人员
调查方式：问卷调查
调查方式：访谈
调查方式：问卷调查、访谈、观察
问卷调查：通过设计问卷，对敬老院的老人家和工作人员进行调查，了解他们对敬老院服务质量的评价和意见。
访谈：与敬老院的老人家和工作人员进行面对面交流，深入了解他们对敬老院服务质量的看法和建议。
观察：对敬老院的设施、环境、服务等进行实地考察，了解老人家在敬老院的生活状况和服务质量。
聚类分析：根据数据的相似性进行分类，以识别不同群体之间的差异和相似性。
回归分析：探索变量之间的关系，预测因变量的取值。
数据分析结果呈现
描述性统计分析：对数据进行基本的描述性统计，如求平均值、中位数、众数等，以了解数据的基本特征和分布情况。
相关性分析：分析不同因素之间是否存在关联性，以及关联性的程度和方向，从而找出影响敬老院服务质量的潜在因素。

养老院老人满意度调查问卷

单位名称：
养老院老人满意度调查问卷
调查时间：
性别
年龄
身体状况
和其他老人相处情况
对所在养老院的卫生评
价
对住宿状况评价
对饮食状况评价
对养老院服务评价
囗男囗女
囗50-60 囗60-70 囗70-80 囗80以上
囗健康囗小毛病囗大病
囗非常好囗一般囗不好
囗很好囗一般囗不好
囗满意囗满意囗满意囗一般囗一般囗一般囗不满意囗不满意囗不满意
囗开心囗一般囗不开心
囗满意囗一般囗不满意
囗环境囗设施囗服务囗其他
注：1、只需在方框内打“√”。2、一年不少于开展1次。
对周围环境评价对看病就诊评价源自对工作人员做整体评价
对收费标准评价
在养老院你喜欢谁
在养老院开心吗
对养老院的总体满
意度
觉得养老院需要改进的地方
囗满意囗一般囗不满意
囗满意囗一般囗不满意
囗合理囗满意囗不合理囗一般囗部分合囗不满意理，部分不
合理
囗老年朋友囗工作人员囗志愿者囗其他

养老机构护理工作满意度调查问卷

养老机构护理工作满意度调查问卷尊敬的朋友：您好！为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。

此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。

1、入院时，护士是否为您介绍床头呼叫仪的作用及使用方法A、是B否3、入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全通道等）A是B否3、护士主动说明所患疾病相关知识，饮食有特殊要求时指导到位A满意B不满意4、当您按请护仪时，护士是否在三分钟内到达床边？A是B否5、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决A满意B不满意6、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士A是B否7、病房门关闭时，护士进室前是否先敲门A是B否8、输液时，护士是否经常巡视？A是B否9、在您住院期间，护士是否经常保持亲切、热情的态度A是B否10、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价A满意B不满意护理工作满意度调查问卷（门诊患者）亲爱的朋友：您好！为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。

此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。

1、护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全通道等）A是B否2、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决A满意B满意3、当您在需要帮助时，能及时找到护士A是B否4、输液时，护士是否经常巡视？A是B否5、护士是否经常保持亲切、热情的态度A是B否6、当您呼叫护士时，护士是否在三分钟内到达床边？A是B否7、护士的各项操作技术水平令您满意吗？A满意B不满意8、护士在病人进行臀部肌肉注射时是否注意保护病人的隐私？A是B否9、护士是否做到：走路轻、操作轻？A是B否10、在就诊期间，您对本病区护理工作的总体评价A满意B不满意导医满意度调查问卷尊敬医务人员：您好！为了了解导医工作的情况，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√，并提出改进建议。

养老院满意度调查问卷

养老院满意度调查问卷
1、所在敬老院。

2、姓名：，年龄，性别，在养老院住了年。

3、是否能生活自理？如果生活不能自理，谁为你提供服务？
4、早餐吃什么？中餐几个菜？什么菜？晚上几个菜？是否能吃的习惯？能不能吃饱？
5、生日有没有生日餐？生日餐吃的是什么？
6、一周加餐几次？什么时候加餐？加餐吃什么菜？
7、节假日会不会加餐？节假日加餐吃几个菜？
8、工作人员会不会打骂老人？会不会体罚老人？有没有老人欺负老人的现象？
9、每个月发多少零用钱？每年有没有新衣服、新鞋子？
10、对养老院工作人员的工作满不满意？你对你们院养老服务质量满不满意？
11、你对养老院服务质量有哪些建议？。

敬老院服务质量月考核记录

敬老院服务质量月考核记录摘要：一、引言二、敬老院服务质量月考核的目的和意义三、考核内容及标准四、考核过程及结果五、优秀服务事例六、存在的问题及改进措施七、总结正文：一、引言随着人口老龄化的加剧，敬老院的服务质量越来越受到社会各界的关注。

为了提高敬老院的服务质量，保障老年人的养老权益，我国开展了敬老院服务质量月考核活动。

本文将介绍敬老院服务质量月考核的记录情况。

二、敬老院服务质量月考核的目的和意义敬老院服务质量月考核的主要目的是了解敬老院的服务质量，发现存在的问题，并采取有效措施进行改进。

通过考核，可以提高敬老院的服务水平，让老年人享受到更好的养老服务。

此外，考核还有助于提升社会对敬老院工作的认可度，推动养老事业的健康发展。

三、考核内容及标准敬老院服务质量月考核的内容主要包括以下几个方面：1.环境卫生：包括敬老院的整体环境、房间卫生、食堂卫生等。

2.饮食服务：包括饭菜质量、营养搭配、食堂卫生等。

3.医疗护理：包括医疗设备、护理人员素质、护理服务质量等。

4.康复娱乐：包括康复设施、娱乐活动、心理关怀等。

5.服务态度：包括工作人员的服务态度、响应速度等。

考核标准主要依据国家和地方的相关规定，以及行业内的标准和要求。

四、考核过程及结果考核过程分为以下几个步骤：1.制定考核方案：明确考核时间、地点、人员等。

2.实地检查：考核组进行现场检查，记录存在的问题。

3.问卷调查：向老年人及家属发放问卷，了解他们对敬老院服务的满意度。

4.数据分析：整理收集的数据，进行分析。

5.形成报告：根据分析结果，撰写考核报告。

本次考核的结果显示，敬老院在环境卫生、饮食服务、康复娱乐等方面表现较好，但在医疗护理方面存在一定的问题。

五、优秀服务事例在本次考核中，敬老院的环境卫生和饮食服务得到了考核组的一致好评。

此外，敬老院还开展了丰富多彩的康复娱乐活动，如定期组织老年人进行康复训练、举办文艺演出等，这些活动极大地丰富了老年人的精神文化生活。

对养老社区的调查问卷模板

对养老社区的调查问卷模板尊敬的养老社区居民：您好！我们是一支由社区居民组成的调查团队，现诚邀您参与我们的调查问卷。

此次调查的目标是为了了解养老社区居民对社区服务、设施和活动的满足度，以便我们能够更好地满足您的需求和改进社区的进步。

我们真诚期望您能抽出几分钟时间填写下面的问卷，您的意见和建议对我们分外重要。

请您依据您的实际状况回答以下问题：1. 您对养老社区的整体满足度如何？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足2. 您对社区设施的满足度如何？- 公共休闲区域- 健身设施- 活动场所- 图书阅览室- 其他（请填写详尽设施）3. 您对社区服务的满足度如何？- 社区医疗服务- 社区护理服务- 社区安全服务- 快递和物业管理服务- 其他（请填写详尽服务）4. 您对社区活动的满足度如何？- 文化艺术活动- 爱好爱好小组- 社交聚会- 进修培训课程- 其他（请填写详尽活动）5. 您对社区管理的满足度如何？- 社区公告和信息发布- 社区规章制度执行- 投诉处理和反馈- 居民参与和建议征集- 其他（请填写详尽管理方面）6. 您对社区的交通便利性满足吗？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足7. 您对社区的安全状况感到满足吗？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足8. 您对社区卫生状况的满足度如何？- 社区公共区域的清洁程度- 垃圾分类和处理- 绿化和环境保卫- 其他（请填写详尽卫生方面）9. 您对社区的邻里干系满足吗？- 邻里友善和互助- 社区活动和互动- 社区文化和传统- 其他（请填写详尽邻里干系方面）10. 您对社区将来进步的期望和建议是什么？分外感谢您的参与和协作！您的意见将为养老社区的改进和提升提供重要依据。

我们将严格保密您的个人信息，全部数据仅用于统计分析和改进建议。

如有任何疑问或需要援助，请准时与我们联系。

再次感谢您的支持！调查团队敬上。

老人院社会调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！我们是XX大学社会调查团队，正在进行一项关于老人院社会服务的调查。

本问卷旨在了解老人院的服务现状、老人的生活满意度以及社会各界对老人院服务的看法。

您的宝贵意见对我们研究具有重要的参考价值。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别是：- 男- 女2. 您的年龄是：- 60岁以下- 60-70岁- 70岁以上3. 您目前居住在：- 独立居住- 与子女同住- 老人院4. 您的文化程度是：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专及以上二、老人院服务现状5. 您对老人院的整体服务满意度如何？- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您认为老人院在以下几个方面做得如何？（可多选）- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障7. 您认为老人院在以下服务方面还有哪些需要改进的地方？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障三、老人生活满意度8. 您对目前的生活状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意9. 您认为在老人院生活中，以下哪些方面对您的幸福感影响最大？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障10. 您在老人院生活中遇到的最大困难是什么？- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障四、社会各界对老人院服务的看法11. 您认为社会各界对老人院的关注程度如何？- 非常高- 较高- 一般- 较低- 非常低12. 您认为政府和社会在支持老人院发展方面应该做些什么？- 提高老人院服务质量- 加大财政投入- 完善相关法律法规- 加强社会宣传- 其他：（请说明）13. 您认为哪些因素会影响老人院的发展？（可多选） - 政府政策- 社会资金投入- 人才队伍建设- 技术水平- 其他：（请说明）再次感谢您的参与！祝您生活愉快！。

【调研问卷模板】社区居家养老服务需求问卷调查

【调研问卷模板】社区居家养老服务需求问卷调查尊敬的居民朋友们：为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、优质的社区服务，特在社区开展了此项调查，请您根据自己的实际情况和服务需求填写此表，它将成为加强与改进社区服务工作的重要依据和参考。

本次调查只需耽误您几份钟时间，衷心感谢您的支持、参与和合作！说明：本问卷共有两面，请在每一个问题后适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢。

1. 性别男女2. 您的年龄60-69岁70-79岁80岁以上3. 您的身体情况能够自理部分自理不能自理4. 60岁前主要从事什么工作机构事业单位企业个体务农家务其它5. 子女数量.无1个2个3个以上6. 现在是否与子女同住是否7. 经济来源（可多选）退休工资（或养老金）子女提供生活费政府或社会资助养老保险其它8. 家庭人均月收入1000-2500元3000-5000元6000-8000元8000元以上9. 您每月能够承受的养老费用 300-1000元1000-2000元2000-3000元3000元以上10. 您遇到困难最先想到向谁求助家人其它亲戚或邻居朋友社区其它人11. 您所了解的养老模式居家养老（子女养老）社区居家养老老年公寓福利院、敬老院其它12. 下面养老模式中，您更喜欢哪种居家养老（子女养老）社区居家养老老年公寓福利院、敬老院其它13. 据您了解，您所在的社区目前有提供社区居家养老方面的服务吗？有没有不清楚14. 您对所在的社区目前所提供的社区居家养老服务满意吗？一般不满意没有享受15. 社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织为依托，利用社区内的资源，而向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务，其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。

现在您对“社区居民养老”这一养老模式知道程度很清楚知道了解一点16. 在对该服务有一定了解后，你会支持这种养老模式吗？会不会不清楚17. 据您了解，目前您所在的社区提供的日间服务具体有哪些. （可多选）钟点工日间照料休闲娱乐健身、保健知识讲座不清楚18. 您需要哪些养老服务项目. （可多选）家政康复聊天健身娱乐医疗保健其它19. 您所在的社区提供的精神文化生活服务具体有哪些. （可多选）举办兴趣班、培训班等老年活动中心（老年交流）不知道有什么服务其它20. 您需要提供的社区精神文化生活服务有哪些. （可多选）举办兴趣班、培训班等专设老年活动室（老年交流活动、老年互学活动等）不清楚其它21. 希望居家养老服务人员应具备哪些基本技能呢？（可多选）家政服务日常生活理财医疗保健指导心理护理（聊天解闷、心理开导）其它22. 您希望所在社区需要在哪些方面提高养老服务. （可多选）健全服务设施提高工作人员素质完善服务项目其它23. 再次感谢您的配合，愿您身体健康，万事如意！我们会在参与调查的用户中抽取30名幸运参与用户，赠送价值250元老年健康保健枕一个！24. 姓名____________25. 手机号码____________26. 地址____________。

养老院食堂用户满意度调查表

养老院食堂用户满意度调查表
调查目的
本调查旨在了解养老院食堂用户的满意度和需求，以便改善食堂服务和提供更好的用餐体验。

调查对象
养老院食堂的居民和工作人员。

调查内容
1. 食物质量满意度调查
- 食物的味道是否符合您的期望？
- 食物的新鲜程度如何？
- 食物的口感是否令人满意？
- 食物的多样性是否足够？
- 对食物的整体评价是什么？
2. 服务质量满意度调查
- 工作人员的态度是否友好和专业？
- 工作人员的响应速度是否满意？
- 服务员的服务效率如何？
- 餐厅的环境和卫生状况是否令人满意？- 对餐厅的整体评价是什么？
3. 用餐体验调查
- 用餐环境的舒适度如何？
- 用餐的时间安排是否合理？
- 餐厅的座位是否足够？
- 用餐的氛围是否愉快？
- 对用餐体验的整体评价是什么？
4. 意见和建议
- 您有什么对养老院食堂改进的建议？- 您对食堂目前的服务有什么意见？
- 您对改善用餐体验有什么建议？
- 如果有其他意见或建议，请告诉我们。

调查方法
1. 面对面访谈：工作人员将会针对调查对象进行面对面访谈，记录他们的回答。

2. 问卷调查：向调查对象发放问卷，让他们自行填写，并收集回收的问卷进行分析。

数据分析
通过对调查结果进行统计和分析，得出以下结论：
- 食物质量的优点和不足之处
- 服务质量的优势和改进空间
- 用餐体验的满意度和不满意之处
- 养老院食堂的整体评价和建议
结论
根据调查结果，我们将采取相应的措施来改善养老院食堂的服务和用餐体验，提高用户满意度。

谢谢您参与本次调查！。

养老社区食堂服务满意度问卷

养老社区食堂服务满意度问卷亲爱的居民：感谢您参与本次养老社区食堂服务满意度问卷调查。

您的反馈对我们非常重要，将帮助我们不断改进服务质量，为您提供更好的餐饮服务。

请您根据近期的就餐体验，如实填写以下问卷。

我们承诺，您的个人信息将严格保密，仅用于统计分析。

一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 居住年限：- 1年以内- 1-3年- 3-5年- 5年以上二、食堂服务满意度4. 您对养老社区食堂的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您对食堂的食品安全卫生状况满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对食堂的菜品质量满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对食堂的就餐环境满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对食堂的就餐排队等候时间满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您对食堂的员工服务态度满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、改进建议10. 请您提出宝贵的改进建议，以帮助我们提高食堂服务质量。

感谢您的参与！祝您生活愉快！[提交问卷]。

老人护理院食堂满意度问卷

老人护理院食堂满意度问卷背景为了进一步了解老人护理院食堂的服务质量和满意度，我们设计了以下问卷，希望能够收集到您的宝贵意见和建议。

问卷内容1. 您对老人护理院食堂的整体满意度如何？请在以下选项中选择一个：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您认为老人护理院食堂的饭菜口味如何？请在以下选项中选择一个：- 非常好吃- 好吃- 一般- 不好吃- 非常不好吃3. 您是否对老人护理院食堂的食品安全有所了解？请在以下选项中选择一个：- 完全了解- 了解一些- 不了解4. 您对老人护理院食堂的食品安全有何评价？请简要说明。

5. 您认为老人护理院食堂的饭菜种类是否丰富？请在以下选项中选择一个：- 非常丰富- 丰富- 一般- 不丰富- 非常不丰富6. 您对老人护理院食堂的服务速度如何？请在以下选项中选择一个：- 非常快- 快- 一般- 慢- 非常慢7. 您是否对老人护理院食堂的卫生状况有所了解？请在以下选项中选择一个：- 完全了解- 了解一些- 不了解8. 您对老人护理院食堂的卫生状况有何评价？请简要说明。

9. 您对老人护理院食堂的用餐环境满意吗？请在以下选项中选择一个：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您对老人护理院食堂的价格满意吗？请在以下选项中选择一个：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意11. 您对老人护理院食堂的改进意见和建议是什么？请简要说明。

12. 您是否愿意参加我们未来的访谈调查以进一步讨论您的意见和建议？请在以下选项中选择一个：- 愿意- 不愿意结语感谢您参与本次问卷调查。

您的意见和建议对我们改进老人护理院食堂的服务质量非常重要。

如果您愿意参加访谈调查，请留下您的联系方式，我们会尽快与您取得联系。

谢谢！。

《关于农村养老问题的调查问卷》

《关于农村养老问题的调查问卷》前言：参加者：村干部、村民主题：关注农村养老共创美好家园时间：xx-2-20~xx-2-22地点：海门四甲镇现将此次实践活动的有关情况报告如下正文一、历史渊源儒家认为。

“孝为百行之冠，众善之始，是天之经也，地之义也，民文行也，德之本也。

”可见，儒家思想以“孝”为先，“孝字上半部为老，下半部为子。

有老人扶子之义。

”因此，孝的道德伦理观最初是用于协调父与子之间关系的行为准则。

到了封建社会时期，儒家思想占据了整个社会意识形态的主流，并列为三纲五常之首，凡是以孝为先，封建正是依据此统治来缚着劳苦大众的思想灵魂，进而进化上升到“效”、“忠”的意识形态高度，有利于封建统治阶级政权的巩固和维持。

这个转变过程本质上包含着“政治”和“伦理”的双重含义。

正是在这个意义上，在中国统治了二千多年的封建社会使得华夏农耕民族“顺从、软弱”的农耕民族性格代代延续，成为农耕民族根深蒂固，顽固不化的传统思想观念。

因而，在这种崇尚儒家封建文化的氛围中，农耕民族总是认认真真地尽孝道。

于是孝顺父母这一古老的中华民族的优良传统便逐渐成为农村家庭养老的核心因素。

二、调查背景当前，人类社会正经历着一个巨大变化。

这就是全世界六十岁以上的老年人口将超过五岁以下婴幼儿。

老龄化已成为全球性的社会问题。

这无疑将给整个人类社会带来超负荷的负担。

然而，中国是一个人口大国，到上个世纪末，我国60岁及以上的老年人口接近1.3亿人，占全国人口的10%，而在老年人群中，农村老人约占80%。

目前，我国农村六十五岁以上的老年人口已占农村人口的7%以上。

这些确凿的数据深刻地揭示了人口老龄化正日益逼近我们。

如何解决好数量庞大的老年人口的生活问题，尤其是农村养老的问题。

是当代中国必须关注，也必须解决好的问题。

因为农村养老问题的妥善解决直接关系到中国农村秩序的稳定与农业的可持续发展，关系到中国农村社会的和谐。

三、活动内容（一）到村委会调查有关农村老人养老的资料（二）走访一些家庭，询问老年人养老情况（三）查阅相关资料四、调查结果由于城乡在就业、创业、入学、就医、生活等方面的差异。

养老院老人调查问卷模板

尊敬的养老院老人：您好！为了更好地了解养老院老人的生活现状、需求及满意度，以便为老年人提供更加优质的服务，我们特设计此份问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（）男（）女2. 您的年龄是？（）60-70岁（）71-80岁（）81-90岁（）90岁以上3. 您的婚姻状况是？（）已婚（）未婚（）丧偶4. 您的文化程度是？（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上二、养老院生活状况5. 您入住养老院的原因是？（）子女无法照顾（）自己愿意（）其他（请注明）6. 您在养老院居住的时间是？（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上7. 您对养老院的居住环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对养老院的饮食满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对养老院的服务态度满意吗？（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意三、医疗保健10. 您在养老院享受的医疗服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您认为养老院在医疗保健方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）12. 您是否需要定期体检？（）需要（）不需要四、社交活动13. 您在养老院参加的社交活动种类有哪些？（）棋牌娱乐（）舞蹈健身（）手工制作（）其他（请注明）14. 您对参加社交活动的频率满意吗？（）非常满意（）一般（）不满意（）非常不满意15. 您认为养老院在组织社交活动方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）五、心理需求16. 您在养老院的心理需求主要有哪些？（）孤独感（）失落感（）焦虑感（）其他（请注明）17. 您对养老院在心理关爱方面满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意18. 您认为养老院在心理关爱方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）六、其他19. 您对养老院的整体满意度如何？（）非常满意（）一般（）不满意（）非常不满意20. 您对养老院有什么建议或意见？（请注明）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！祝您生活愉快！。

养老院餐饮质量满意度问卷

养老院餐饮质量满意度问卷1. 调查目的本问卷旨在了解养老院居民对餐饮质量的满意度，以便于改进和提升餐饮服务质量。

2. 调查方法通过面对面访问和问卷调查的方式收集数据。

3. 调查内容请您根据您在养老院就餐的经历，选择最符合您实际情况的答案。

餐饮环境满意度请您评价以下餐饮环境方面的满意度（1为非常不满意，5为非常满意）：1. 餐厅的整洁程度：- [ ] 1- [ ] 2- [ ] 3- [ ] 4- [ ] 52. 餐厅的安静程度：- [ ] 1- [ ] 2- [ ] 3- [ ] 4- [ ] 5餐品质量满意度请您评价以下餐品质量方面的满意度（1为非常不满意，5为非常满意）：1. 餐品的味道：- [ ] 1- [ ] 2- [ ] 3- [ ] 4- [ ] 52. 餐品的新鲜程度：- [ ] 1- [ ] 2- [ ] 3- [ ] 4- [ ] 5餐饮服务满意度请您评价以下餐饮服务方面的满意度（1为非常不满意，5为非常满意）：1. 服务员的态度：- [ ] 1- [ ] 2- [ ] 3- [ ] 4- [ ] 52. 服务员的专业程度：- [ ] 1- [ ] 2- [ ] 3- [ ] 4- [ ] 54. 其他意见和建议请您提供任何对餐饮质量改进的意见和建议：{请在此处填写您的意见和建议}感谢您参与本次调查！您的反馈对我们非常重要，我们将根据您的意见和建议来持续改进养老院的餐饮服务质量。

敬老院调查问卷

A.电视室或录像室B.棋牌室C.阅览室D.健身室或康复室
E.茶社F.谈心室G.带草坪的户外活动场所（如小型操场）H.其他
23.您认为在自己居住的养老院内，应成立哪些老年活动服务设施[多项选择题]（）
A.电视室或录像室B.棋牌室C.阅览室D.健身室或康复室
E.茶社F.谈心室G.带草坪的户外活动场所（如小型操场）H.其他
附件一：上海市里敬老院检盘问卷
检查地点
上海市_____________敬老院
基
本
信
息
性
别
男□
年
龄
46—55□56—65□66—75□76（含）以上□
女□
家庭人口情况
家庭经济情况
主要收入本源
文化水平
无（含文盲、半文盲）□小学□初中□高中□
中专□大专□本科□研究生及以上□
检查者其他问题记录：
检查内容：
1、您对当前养老院现状满意吗？
26.您认为还需要增加哪些养老服务项目？[多项选择题]
A.家政B.餐饮C.康复D.聊天E.健身F.娱乐G.医疗保健H.其他
27.您希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？[多项选择题]（）
A.健全服务设施B.提高工作人员素质C.完满服务项目D.其他
28.敬老院可否拥有各个部门可以投诉建议的渠道
A.直接向领导反响B.写信C.经过护工等的间接表达D.其他
A、满意B、比较满意C、不满意D、根本不满意
2您
3请问您当前的收入本源于
A、退休金B、儿女供给C、劳动收入D、社会补助
6您对生活花销的肩负情况
A、可以肩负B、有困难C、很困难D、不好说
7您可否有孤独感
A、不会感觉B、有时感觉C、经常感觉D、不好说

《敬老院服务质量调查问卷5篇》

《敬老院服务质量调查问卷5篇》第一篇：敬老院服务质量调查问卷敬老院服务质量调查问卷您好，我们正在进行一项关于敬老院老人需求的调查，目的是想要了解敬老院老人的生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，同时通过此次活动提高我们的社会实践能力。

我们的调查不记姓名，调查资料也将严格保密，因此您不必有所顾虑，谢谢您的合作。

请您在所选答案前的序号上打钩，需填写的认真考虑寄予答案，再次感谢您的合作。

1、您的性别。

①男②女2、您的年龄。

3、您有无子女。

①有②无4、亲人多久来探望您一次。

①每天②至少每周一次③至少每月一次④一月及以上一次⑤从不5、逢年过节您的亲人会接您回家吗。

①会②不会6、您目前的身体状况。

①身体健康能自理②具有一定的自理能力，但需他人适当照顾③不能自理10、您对敬老院住宿条件的满意程度。

①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意11、您对敬老院膳食条件的满意程度①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意12、您和院友关系如何①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好13、敬老院人员经常为您做健康护理吗。

①经常②不经常③没有14、您对敬老院总体的养老服务满意度①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意15、您在敬老院最大的娱乐是什么。

【多选】①看电视，报纸②听收音机③散步，锻炼④打麻将，玩纸牌⑤其他16、您觉得您现在最需要什么。

第二篇：敬老院问卷调查敬老院养老服务需求问卷调查您好：我是长沙理工大学城南学院能动汽机系第三支部党员，为了解老年群体对养老模式的需求状况，特在贵院开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢您的参与。

说明。

本问卷共有两面，请在每一个问题后，适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢。

1、您的身体情况：①好②一般③不是很好2、您60岁前主要从事什么工作：①机关事业单位②企业③个体④务农⑤家务⑥其它3、子女数量：①无②1个③2个④3个以上4、经济（可多选）①退休工资（或养老金）②子女提供生活费③政府或社会资助④养老保险⑤其它5、您对您所在的养老院目前所提供的社区居家养老服务满意吗：（如果不满意，请问为什么不满意。