COPD病例讨论ppt课件

6.21 DDi：1.28ug/ml； 6.21 生化八项：钠 127.6mmol∕L ，氯 80.2mmol∕L 。 6.21 头颅+肺部CT：1.脑肿胀，可疑蛛网膜下腔出血；2.右
额叶小片状低密度灶，考虑腔梗；3.肺气肿；4.双肺散在陈 旧性病灶。 6.21 复查头颅CT、床边心脏彩超、凝血四项、肝功能均阴 性。
病例特点-辅助检查（住院）
入院后完善相关检查。 6.21 血气分析：PH 7.317，PaO2 99.2mmHg，PaCO2
59.6mmHg，HCO3－ 30.8mmol∕L ，BE 3.5mmol∕L， SaO2 96.8%。 6.22 血气分析：PH 7.32，PaO2 87.3mmHg，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 34.8mmol∕L ，BE 6.8mmol∕L ， SaO2 95.3%。 尿常规、粪常规、生化全套、痰涂片、痰结核菌涂片、 痰培养、输血前普查、心电图等基本正常。
6.24 血气分析：PH 7.302，PaO2 99.1mmHg，PaCO2 76.4mmHg， HCO3－ 38.1mmol∕L ，BE 9.0mmol∕L，SaO2 96.5%。
6.24 血气分析：PH 7.337，PaO2 97.5mmHg，PaCO2 56.6mmHg， HCO3－ 30.6mmol∕L ，BE 3.8mmol∕L，SaO2 96.9%。
病例讨论
慢性阻塞性肺部疾病
病例特点
患者，女，65岁，反复咳嗽、咳痰伴气促5年，加剧6天，于2017.12.21 入住我院。
缘于入院前5年“受凉”后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，痰色白，量 中等，不粘，易咳出，伴活动后气促，休息后气促可缓解，无畏寒、发 热，无咽痛等不适，就诊当地医院，经治疗ห้องสมุดไป่ตู้（具体不祥）好转。上述 症状每年冬春季节好发，每次持续时间长短不等（累计超过3个月）。6 天前因“受凉”后上述症状再发，且症状较前加重，痰色黄，量多，轻 微活动后即感气促，无发热、浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，就诊当地 医院，考虑“慢性支气管炎急性发作并肺部感染”，予“抗感染、抗炎 平喘”（具体用药不祥）等治疗后未见明显好转，为进一步诊治，转诊 我院。
患者神志不清的原因？
神志不清的原因
代谢性脑病： 慢性支气管炎患者，此次发病有 呼吸衰竭，查体有球结膜水肿。
患者有高血压病史。
颅脑疾病： 有高血压病史，门诊头颅CT提示 脑肿胀，蛛网膜下腔出血待排。
其他：
肺性脑病 高血压性脑病
脑血管意外
神志不清的处理
急查血气分析：PH 7.302，PaO2 101.0mmHg，PaCO2 80.1mmHg，HCO3－ 40mmol∕L ，BE 10.5mmol∕L，SaO2 96.6%。
阻塞性肺气肿；蛛网膜 下腔出血待排；腔隙性 脑梗塞 高血压病3级（极高危） 血电解质紊乱（低钠、 低氯血症）
治疗
一般处理：I级护理，心电、血压、血氧饱和度监测， 吸氧，记24小时尿量等。
抗菌药物：
拉氧头孢+拜复乐
（2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南）使用指针：(1) 呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状；(2) 脓性痰在内的2个必要症状；(3)需要有创或无创机械 通气治疗。
糖皮质激素：氢化泼尼松 10mg bid 雾化吸入 呼吸兴奋剂：尼可刹米 1.125 bid iv-vp 其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正水电解质
紊乱等治疗。
入院第3天
入院后第3天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐 白沫、大小便失禁、四肢抽搐等。
查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm， 对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在的干湿性啰音。心率104次/分，律齐。全腹 软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。
初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者，
主要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用， 病情较重者可用b-内酰胺类／酶抑制剂、第2代头孢菌 素类、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素类。
治疗
支气管扩张剂 b2受体激动剂：特布他林 0.5mg bid 雾化吸入 抗胆碱能药物：异丙托溴铵 0.5mg bid 雾化吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid iv-vp
病例特点-辅助检查（门诊）
6.21 血气分析：PH 7.253，PaO2 156.5mmHg，PaCO2 77.0mmHg，HCO3－ 34.3mmol∕L，BE 4.8mmol∕L ，SaO2 98.9%。
6.21 血常规：NEUT% 91.1%，NEUT# 8.72*109mmol/L， LYM%8.42%。
请神经内科、神经外科会诊，均考虑“肺性脑病”诊 断可能。
处理：调低氧流量，监测血气分析 甲强龙 80mg qd 静脉滴注 尼可刹米 1.875 bid iv-vp 甘油果糖脱水减轻颅内压
监测血气分析
6.23 血气分析：PH 7.307，PaO2 59.0mmHg，PaCO2 73.1mmHg， HCO3－ 36.9mmol∕L ，BE 8.1mmol∕L，SaO2 85.9%。
入院诊断
反复咳嗽、咳痰伴气促5年， 每年冬春季节好发，每次持 续累计超过3个月。此次发病 咳嗽、咳痰症状加剧6天，痰 黄，量多。查体肺部可闻及 湿啰音，结合血象高。
o 血气分析结果
o 肺部及头颅CT结果
o 高血压病史
o 生化八项结果
慢性支气管炎急性发作 并肺部感染
失代偿性呼吸性酸中毒 并代谢性碱中毒
有“高血压病”病史5年。 有吸烟史50年，约20支/天，机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、
婚育史、家族史等无特殊。
病例特点-入院查体
T 37.0℃，P 94次/分，R 21次/分， BP 105/63mmHg，SpO2 91%（吸氧下）。
神志清楚，球结膜稍水肿，双侧触觉语颤对称 减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻 及散在的干湿性啰音。心率94次/分，律齐。全 腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。