四手操作在根管治疗中的功效分析

摘要】目的：研究四手操作在根管治疗中的价值。方法：300例急性牙髓炎、慢

性根尖周炎、根尖周脓肿患者分为两个组，其中在接受根管治疗的过程中，A组

采用四手操作，护士从术前、术中到术后一直参与其中，B组采用传统护理。结果：通过AB两组对照充分的证明四手操作在根管治疗术中扮演重要角色，是根

管治疗成功的重要环节。

【关键词】根管治疗四手操作护理配合

根管治疗是指牙齿因龋齿、外伤导致牙髓充血或根尖周感染而采取的一种治

疗方法。根管治疗术是指通过去除根管内感染坏死的物质，进行消毒，继而进行

根管充填，从而消除对根尖刺激的物质，促进根尖愈合的一种治疗方法。在根管

治疗中采用四手操作，其中护理部分包括安排患者、术前准备口腔盘和器械、调

拌材料、递送器械、回收物品、及时吸走患者口内的唾液口水等。对于医生来说，四手操作可以提高其工作效率；对于护士来说，四手操作是护士主动参与治疗的

全过程；对于患者来说，四手操作可以缩短其治疗时间，让其治疗的过程变得舒适。尤其是那些老年体弱的患者及儿童不能很好的配合，更需要护士在旁边的配合，细心观察，耐心开导，让整个治疗过程更加通畅，提高治疗的舒适度。

1资料与方法：

1.1临床资料：

选择2014年3月至2015年12月需做根管治疗来我院专家门诊就诊的患者300例。年龄20至75岁，需要治疗的牙齿300颗，均为上颌第一磨牙，能进行

一次性根管治疗。将300名患者按照就诊顺序随机平均分成AB两组，A组采用

四手操作，B组采用传统护理配合方式。

1.2方法：

A组由一位专家和一位护士组成,B组由三位专家和一位护士组成。AB两组采

用相同的根管治疗方法和程序，通过对根管治疗过程的时间、质量及患者的满意

程度，进行比较及评价。

1.3手术过程：

A组（1）术前准备，首先患者坐到椅位上护士打开口腔盘，给患者系好胸襟：其次护士准备好器械、药品、材料，例如根管预备、充填的常规器械，根管预备、冲洗、消毒的药物，牙胶尖，纸捻等；然后护士根据治疗牙位调整椅位和灯光，

对患者进行心理疏导；（2）术中包括开髓拔髓、根管长度测量、根管预备及消毒、根管充填等。?开髓、拔髓及根管长度测量的配合：护士将已经消毒的开髓

车针安装在手机上递给医生，开髓后，递拔髓针，注意随时吸唾，动作要轻柔，

避开敏感部位，准备好根测仪，连接已消毒好的唇钩及夹持器，记录好测量出的

长度。?根管预备及消毒的配合：准确的根据测量长度将扩挫、递给医生，准备

好冲洗液及时递给医生以便反复交替冲洗，准备好消毒纸捻递给医生，进行根管

干燥。?根管充填：调拌好根管糊剂，选择主牙胶尖，并标记工作长度，协助医

生将根管糊剂导入根管内，放入主尖，侧压过程中反复交替的递给医生侧压针及

合适的辅尖，整个过程做好隔湿工作，最后点燃酒精灯，并且调拌好垫底及封口

材料。术后X线片下观察充填情况。B组护士只负责材料、器械及所需物品的准备，终末废弃物品的处理，其余都有医生自己来处理。

1.4评价标准：

（1）分别记录两组治疗所用的时间，采用平均数，（2）根管充填的质量恰

四手操作在根管治疗中的功效分析

四手操作在根管治疗中的功效分析摘要】目的：研究四手操作在根管治疗中的价值。方法：300例急性牙髓炎、慢性根尖周炎、根尖周脓肿患者分为两个组，其中在接受根管治疗的过程中，A组采用四手操作，护士从术前、术中到术后一直参与其中，B组采用传统护理。结果：通过AB两组对照充分的证明四手操作在根管治疗术中扮演重要角色，是根管治疗成功的重要环节。【关键词】根管治疗四手操作护理配合根管治疗是指牙齿因龋齿、外伤导致牙髓充血或根尖周感染而采取的一种治疗方法。根管治疗术是指通过去除根管内感染坏死的物质，进行消毒，继而进行根管充填，从而消除对根尖刺激的物质，促进根尖愈合的一种治疗方法。在根管治疗中采用四手操作，其中护理部分包括安排患者、术前准备口腔盘和器械、调拌材料、递送器械、回收物品、及时吸走患者口内的唾液口水等。对于医生来说，四手操作可以提高其工作效率；对于护士来说，四手操作是护士主动参与治疗的全过程；对于患者来说，四手操作可以缩短其治疗时间，让其治疗的过程变得舒适。尤其是那些老年体弱的患者及儿童不能很好的配合，更需要护士在旁边的配合，细心观察，耐心开导，让整个治疗过程更加通畅，提高治疗的舒适度。 1资料与方法： 1.1临床资料：选择2014年3月至2015年12月需做根管治疗来我院专家门诊就诊的患者300例。年龄20至75岁，需要治疗的牙齿300颗，均为上颌第一磨牙，能进行一次性根管治疗。将300名患者按照就诊顺序随机平均分成AB两组，A组采用四手操作，B组采用传统护理配合方式。 1.2方法： A组由一位专家和一位护士组成,B组由三位专家和一位护士组成。AB两组采用相同的根管治疗方法和程序，通过对根管治疗过程的时间、质量及患者的满意程度，进行比较及评价。 1.3手术过程： A组（1）术前准备，首先患者坐到椅位上护士打开口腔盘，给患者系好胸襟：其次护士准备好器械、药品、材料，例如根管预备、充填的常规器械，根管预备、冲洗、消毒的药物，牙胶尖，纸捻等；然后护士根据治疗牙位调整椅位和灯光，对患者进行心理疏导；（2）术中包括开髓拔髓、根管长度测量、根管预备及消毒、根管充填等。?开髓、拔髓及根管长度测量的配合：护士将已经消毒的开髓车针安装在手机上递给医生，开髓后，递拔髓针，注意随时吸唾，动作要轻柔，避开敏感部位，准备好根测仪，连接已消毒好的唇钩及夹持器，记录好测量出的长度。?根管预备及消毒的配合：准确的根据测量长度将扩挫、递给医生，准备好冲洗液及时递给医生以便反复交替冲洗，准备好消毒纸捻递给医生，进行根管干燥。?根管充填：调拌好根管糊剂，选择主牙胶尖，并标记工作长度，协助医生将根管糊剂导入根管内，放入主尖，侧压过程中反复交替的递给医生侧压针及合适的辅尖，整个过程做好隔湿工作，最后点燃酒精灯，并且调拌好垫底及封口材料。术后X线片下观察充填情况。B组护士只负责材料、器械及所需物品的准备，终末废弃物品的处理，其余都有医生自己来处理。 1.4评价标准：（1）分别记录两组治疗所用的时间，采用平均数，（2）根管充填的质量恰

根管治疗的四手操作护理配合

根管治疗的四手操作护理配合摘要：目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。方法1200 例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治疗用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。结果所有根管治疗后X 线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。关键词：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有 1 名护士，医护均是座位操作， 2 人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。四手操作可使医生的工作效率提高 30%?78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。对患者而言，可以在舒适的条件下接受治

疗，缩短治疗时间。由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月?2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5?83岁，其中男性678例，女性512 例，包括急性牙髓炎760 例，慢性根尖炎380 例，根尖周囊肿45 例，髓腔壁侧穿15 例。所有病例均经临床和X 线片检查而确认，需做根管治疗。 1.2方法及结果患牙术前均摄有X 线片，了解牙根尖周及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3% 双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP 或FC 棉球，氧化锌暂封。复诊患牙无自觉症状，无明显叩痛和渗出时冲洗根管，再次吸干，根管充填。1200 例门诊患者经上述治疗后X 线片全部为恰充。无严重术后并发症。 2根管治疗前准备 2.1 四手操作的方法以患者为中心，医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示，治疗前牙时，医生位于12 点，后牙位于7 ?9点，护士椅位应稍高，以便观察到口腔内情况。护士工作区在2?4点，治疗车置于12?2 点，4? 7 点作为医护传递区，传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间，切记在头面部上方以免损伤患者，传递时要迅速、准确，避免频繁传

根管治疗中的四手操作

精心整理关于根管治疗的四手操作操作的历史： 1945年美国KilPathoric四手操作 1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作 80 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化 1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理论（ProprioceptiveDerivation） pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界pd学会） 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pd操作 1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课 “四手操作”理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9 “四手操作”体位与动作躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。

mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。 “四手操作”操作基本要求 1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 治疗前准备：设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子，探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，一支盐水），棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒，去髓刷，暂封材料，根管测量仪，挂钩，刻度尺。治疗前的步骤： 1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。

口腔诊所护士四手操作配合

口腔诊所护士四手操作配合一.洁治术的护理配合 1.术前准备 1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜 2)洁治用物：洁治手机洁治头慢速弯手机龈上下洁治器大小吸唾器抛光杯必要时备喷砂枪、喷砂粉 3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线 2.护理配合 1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。打开检查盘，装上三用枪。 2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯。 3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用。 4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min. 5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位） 6)告知注意事项：同牙体预备注意事项 7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。（注意掌握大小吸唾的使用方法） 2)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾。 3)气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰。 4)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适。 5)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。（大小吸唾的使用） 6)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比。 7)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素。 8)引导病人交费。 3.注意事项：

口腔四手操作技术

口腔四手操作技术 Prepared on 22 November 2020

后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。 2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。 3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。（六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个时钟区。术者区：位于时钟7—12点，一般为11点处。医生治疗下颌时，多选用7—9点位置，治疗上颌时，多选用12点工作位。静态区：位于时钟12—2点间，此处可放活动柜。护士区：位于时钟2—4点间，通常保持在3点的位置。传递区：位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是病人周围最大的活动性区域，是安放牙科设备最适宜的位置。

显微根管治疗术的四手操作

显微根管治疗术的四手操作发表时间：2018-03-19T12:04:18.993Z 来源：《医药前沿》2018年3月第9期作者：胡莉娜 [导读] 本文阐述在显微根管治疗中医生要在镜下视野中完成诊疗，任何离开显微视野的操作都会影响工作效率。（南京大学医学院口腔医学院江苏南京 210008）【摘要】随着根管及牙体治疗成熟,过去不能保留的牙现在也有可能保留，当然在根管治疗术中遇到疑难复杂根管也会随之增加。而根管手术显微镜因其可视性高,增加了主动、准确性,在疑难病例中发挥更重要的作用，随着其在口腔治疗中的深入应用,使精细根管治疗及根管治疗并发症处理得到更大飞跃。本文阐述在显微根管治疗中医生要在镜下视野中完成诊疗，任何离开显微视野的操作都会影响工作效率，这就要求显微根管治疗助疗者不仅要有娴熟的四手操作技能,还要熟练掌握显微镜的使用及各仪器、器械的应用。【关键词】显微；根管；四手操作【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0133-02 1.显微根管治疗常用设备、器械 1.1 显微镜 1.1.1放大系统通常 2.5～8倍用于患牙、窝洞、根管口等的定位；10～16倍用于穿孔定位及修补等；20～30倍用于观察细微结构，利于定位遗漏根管，处理分离器械等[1]。 1.1.2照明系统合理调节显微镜亮度利于操作与资料采集。 1.1.3资料采集、保存系统摄像或照相机可与显微镜相连接，将手术过程显示并保存于电脑，利于学习和交流。 1.1.4助手镜解决助手视野问题利于配合。 1.2 显微根管特殊器械 1.2.1微型手机及车针：微型手机工作头较普通手机小，操作时不会阻挡视线，显微车针为长颈车针且工作头直径细小便于深入根管中操作[2]。 1.2.2面反射口镜：与普通口镜相比减少折射，防止显微治疗时二重影，反射成像准确清晰。 1.2.3根管探针：用于探寻细小或钙化的根管口。 1.2.4显微根管锉：用于预备根管，带有长手柄操作时不会阻挡视线。 1.2.5显微吸引器：其口径0.5～2mm不等能达根管中部进行有效吸引。 1.2.6显微冲洗器：可深入根管中部和尖部，进行有效到位的冲洗。 1.2.7显微充填器：工作端细小，用于根尖切除后的根尖倒充填。 1.3 其他橡皮障、超声工作尖、MTA输送器、根管治疗器械等。 2.显微根管治疗的四手操作 2.1 术前准备 2.1.1调整体位 2.1.2显微镜的准备显微镜下操作完全不同于肉眼下操作，术者对术区的定位与手的操作常不协调。护士也应熟悉显微镜结构、特点及使用方法以便配合。正确使用照明技术十分重要，放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小，进入术者眼睛的光线越少，对照明条件要求越高的根管位置一般较深，要求光线充足。 2.1.3器械摆放 2.1.4协助安放橡皮障 2.1.5资料采集打开连接在手术显微镜上的摄像机及监视器，打开计算机并运行相应软件，确定摄像机视频信号可显示在监视器上并通过视频采集卡进入电脑。助手要预先调试摄像和照相设置，根据医生需要随时按动遥控器的快捷键摄像和照相，利于医生后期整理。如采集资料时须调节曝光及应用闪光灯时，应与医生确定后进行，避免影响治疗。 2.2 术中配合助手对各种治疗程序、器械的熟知是显微根管四手操作的基础，医助间的良好有效沟通是熟练运用四手操作法的前提。医生有责任提醒助手治疗所需特殊准备、注意事项。在操作过程中，助手应对治疗过程中将发生的事情作出准确预判断。助手要认真学习和熟悉临床操作的每一个步骤，在下一个操作步骤发生之前作出预判，这是配合的关键。医生也应在某一器械使用完之前告之下一步所需器械和材料。助手必须谙熟器械的名称和放置地点，保证临床治疗工作有条不紊地进行。 2.2.1器械传递医助间有效沟常反映在器械的传递上。科学的器械递送是临床工作的一部分。助手应使用简单快捷、易掌握、标准、系列的手法，并尽量配合医生习惯把器械送到医生手中。“时间准确，位置恰当，器械正确”是器械传递与交换的基本原则[3]。为保证操作者视线不离开镜头，助手必须熟悉各步骤所需器械并正确传递。无论传递何种物品，切忌在病人头面部传递，以免物品掉落。不同器械可以根据器械本身特点、医生个人习惯及不同治疗方法治疗位置而采用不同传递方法。如：握笔式直接传递法：适于各类长柄器械，如微型手机、根管探针等；掌式握持传递法：最常用于已封装灭菌处理的器械，以MTA输送器为例。 2.2.2器械交换 2.2.2.1器械交换必须具备4个前提（1）医生依据治疗需要决定器械操作程序，助手提前了解医生每步治疗所需；（2）医生将器械离开患者口腔2cm左右，这是结束使用该器械的信号，助手应当及时准备传递下一步治疗所需器械；（3）助手左手拇指、食指、中指起“递”作用递送器械，无名指、小指起“取”作用，接过已使用器械；（4）器械交换应平行进行。 2.2.2.2常用方法：双手器械交换法；平行器械交换法；器械旋转交换法。 2.2.2.3器械交换失败原因（1）器械交换时助手握持器械中段，医生无法握持器械或握持器械工作端，而必须沿器械再次移动；（2）

口腔四手操作技术

口腔四手操作技术 (一)。口腔四手操作技术就是在口腔治疗得全过程中,医生、护士采取舒适得座位,患者采取放松得仰卧位,医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作,平稳而迅速地传递所用器械及材料,从而提高工作效率与医疗质量、 (二).其核心观点就是“以人为中心,以零(凡就是自然得健康得状态都瞧作就是零)为概念, 以感觉为基础"。 (三)、基本原则:1).医生必须坐着操作 2)。患者取平卧位 3)、护士与医生密切地配合,必须以轻松自然,不扭曲得体位进行操作 4)、护士应在尽可能靠近患者口腔得范围内传递所有得器械与材料 (四)。基本要求:医生与护士有各自互不干扰得工作区域,保证通畅得工作线路与密切得配合、 (五)、四手操作医护患得位置:医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作,以平衡得姿势坐下,保持良好得体位,即能持续工作又不损伤健康。医生与护士有她们各自得, 互不干扰得工作区域,以保证通畅得工作路线与密切得互相配合。 1)。医生得正确体位:医生工作中应有平衡舒适得体位,双足平放地面,大腿应几乎与地面平行,两肩连线也应平行于地面,不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平,前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾,眼睛向下瞧着工作区,背部挺直且靠住椅背、２)、护士得正确体位:为了更好地瞧到整个口腔,护士得位置要求应比医生高出一头(10cm)。护士椅应该接近患者椅位,椅面向着患者并与患者得口腔在同一水平面上,胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直,脚放在脚踏上,大腿与地面平行,扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时得支撑。 3)、患者得正确体位:病人采取仰卧位,综合治疗椅得靠背呈水平位或抬高７度到12度, 脊柱完全放松,头部位置舒适、当医生得头部与眼睛向前倾斜时,病人得口腔应在医生眼睛得正下方,病人得上颌牙合平面平行于医生得身体,下颌牙合平面与医生得面部相对,头部与心脏平位,下肢完全放松,头部必须靠于头托端部。 (六)。四手操作器械传递得位置:为了更好地说明医生,护士及设备与病人之间得位置关系, 我们将医生护士病人得位置关系假想成一个钟面,以病人得脸为中心,分成四个时钟

口腔四手操作技术

口腔四手操作技术（一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。（二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。（三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作 2）.患者取平卧位 3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作 4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。（五）. 四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。医生和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。 1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。 2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。 3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。（六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个

根管治疗中的四手操作

关于根管治疗的四手操作操作的历史： 1945年美国Kil Pathoric 四手操作 1960年美国Dr.Beach 平衡家庭操作 80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化 1985年日本HPI研究所Dr. Beach 提出pd理论（Proprioceptive Derivation）pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界pd学会） 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pd操作 1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课 “四手操作”理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9 “四手操作”体位与动作躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。

mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。 mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。 “四手操作”操作基本要求 1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2、躯干长轴垂直 3、上臂长轴垂直 4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行 5、肘关节与肋弓接触 6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准可调节因素 1、医生位置9:30—12:30 2、患者椅位高度变化 3、患者头部前后倾+8—-25度 4、患者头部左右转动不超过45度 5、患者张口度的变化口内根管治疗的四手操作过程：案例一：右下6急性牙髓炎的治疗（顾客因为右下疼痛无法入眠而就诊）第一次就诊治疗前准备：设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子，探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，

口腔四手操作技术

口腔四手操作技术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。 3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。（六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个时钟区。术者区：位于时钟7—12点，一般为11点处。医生治疗下颌时，多选用7—9 点位置，治疗上颌时，多选用12点工作位。静态区：位于时钟12—2点间，此处可放活动柜。护士区：位于时钟2—4点间，通常保持在3点的位置。传递区：位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是病人周围最大的活动性区域，是安放牙科设备最适宜的位置。（七）.器械在四手操作过程中的运用：器械的运用包括的三类：握持：医生和护士对器械的握持；传递：由护士传递；交换：在医生和护士之间进行交换。

根管治疗中的四手操作

根管治疗中的四手操作 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

关于根管治疗的四手操作操作的历史： 1945年美国Kil Pathoric 四手操作 1960年美国平衡家庭操作 80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化 1985年日本HPI研究所Dr. Beach 提出pd理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作）完整的理论体系（ pd理论），严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界pd学会） 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pd操作 1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课 “四手操作”理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9 “四手操作”体位与动作躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。

根管治疗四手操作护理配合技术

根管治疗护理配合技术一、根管开髓各位评委老师大家好，我是XX,我今天考核的项目是根管治疗配合技术，用物均已准备完毕，请问是否可以开始操作。用物准备：基本器械：口腔器械盘，吸唾管，漱口杯，一次性铺巾，凡士林，棉签，护目镜，棉球局麻用物：金属注射器，麻药，碘伏，一次性针头开髓用物：高速手机，低速弯机，裂钻球钻，充填器，棉球，暂封王。充填材料：无砷失活剂，暂封王。操作步骤： 1，沟通知情同意书，确认无误后医生和患者双方签字。 2，嘱患者躺于牙椅舒适体位，告知患者操作过程中如有不适请举左手示意，切勿强行推拉或起立。 3，系前襟，戴护目镜，嘱病人漱口，擦唇膏 4，安装麻药，传递碘伏棉签和安装好的麻药递给医生。 5，连接高速手机，低速弯机，选择合适的车针。 6，开髓，吸唾。 7，递无砷失活剂给医生，小棉球隔湿，递充填器给医生 8，暂封王暂封 9，解开前襟，取下护目镜，帮助客人起身。 10，向客人交代术后注意事项。

11，清理操作台，分拣用物。报告考官，操作完毕。二、根管预备基本器械：口腔器械盘，吸唾管，强吸管，漱口杯，一次性铺巾，凡士林，棉签，护目镜，棉球。橡皮障隔湿用物：橡皮布，橡皮障模板，打孔器，橡皮障夹，橡皮障夹钳，橡皮障支架，棉签，凡士林，固定楔线，牙线，封闭剂，剪刀，开口器。髓腔预备用物：高低速手机，车针，DG16，拔髓针，光滑髓针，GG钻，挖器，充填器。根管预备用物：扩孔钻、锉、长度测量仪、根测拉钩，测量尺，机扩，镍钛锉，根管锉，纸尖，EDTA凝胶，棉球，充填器，暂封王橡皮障隔湿用物：橡皮布，橡皮障模板，打孔器，橡皮障夹，橡皮障夹钳，橡皮障支架，棉签，凡士林，固定楔线，牙线，封闭剂，剪刀，开口器。根管消毒用物：充填器，根管消毒材料，5ml侧方冲洗器，冲洗液（1%次氯酸钠、17%EDTA、5.25%次氯酸钠、2%氯已定），氢氧化钙糊剂操作步骤 1，核对患者基本信息，告知治疗过程 2，嘱患者躺于牙椅舒适体位治疗中若有疼痛或不适请举左手示意，我们会暂停操作，切勿起身或者拉拽操作者，避免意外。 3，洗手，戴口罩，手套和面罩 4，系前襟，戴护目镜，嘱客人漱口，擦唇膏

根管治疗中的四手操作

关于根管治疗得四手操作操作得历史: 1９60年美国Dr、Ｂeａcｈ平衡家庭操１945年美国Kil Pathｏric四手操作? 作 80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一:四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗?姿势不规范:无标准化 1９８5年日本HＰＩ研究所Dr、Beacｈ提出pd理论(Pｒｏｐrｉoceptive De ｒivation) pd操作( ｐd理论指导得牙科四手操作) 完整得理论体系(ｐd理论)，严格得操作常规(数字化) ?完善得国际组织(世界pｄ学会) 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pｄ操作 1999年同济大学口腔系开设ｐd操作训练课 “四手操作”理论与操作?理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉就是指平衡感觉及肌筋膜得本体感觉在人体内部得一种感受,它能使人及其自身得行为与周围环境建立起自然平衡状态得一种感觉?理论核心:以人为中心,以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零,不自然不健康状态据程度定为－1—-9? “四手操作”体位与动作躯体各部零位标准 mi0１：脚掌着地,小腿与地面垂直，四周无障碍。?ｍi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。

mi０3:平衡不倾斜,术者中腹部与患者头部轻触。?mｉ04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。 mi０6:二侧肩部自然放松平衡。?mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。? mi08:前臂、腕部伸直不扭曲,左右活动不超过10°。ｍi0９:手指自然放松呈睡眠时状态(中指判断)。?“四手操作”操作基本要求?1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行?２、躯干长轴垂直 5、肘关节与肋弓 3、上臂长轴垂直? 4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行? 接触 6、操作点在胸骨中心位,距离以能瞧清手纹为准?可调节因素?1、医生位置9:30—１２：30 2、患者椅位高度变化?３、患者头部前后倾+8—-2５度?４、患者头部左右转动不超过4５度?5、患者张口度得变化口内根管治疗得四手操作过程:?案例一:右下6急性牙髓炎得治疗(顾客因为右下疼痛无法入眠而就诊）?第一次就诊治疗前准备: 设备:牙椅,医生椅，医助椅，活动器械柜。?器械:高速手机，低速弯手机,强弱吸唾管，三用气枪头,口杯,一次性胸巾,一次性椅套,刮匙，口镜,镊子,探针,水门汀充填器，麻药注射器,麻药,针头,碘酊棉棒，根管扩大针,根管扩大挫(15-35号)，拔髓针,洗髓针,髓针柄，冲洗针2支(一支双氧水,一支盐水),棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒,去髓刷,暂封材料，根管测量仪,挂钩,刻度尺。治疗前得步骤:?1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。? 2引导顾客到椅位处，坐好,收拢头发,用纸巾去掉口红,围上胸巾,请顾客漱口。 3调整椅位,先抬高于医生椅位,然后椅背往后倾斜顾客鼻部与膝盖平行,口腔部与地面

根管治疗的四手操作护理配合

根管治疗的四手操作护理配合目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。方法1200例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治療用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。结果所有根管治疗后X线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。标签：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有1名护士，医护均是座位操作，2人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。四手操作可使医生的工作效率提高30%～78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。对患者而言，可以在舒适的条件下接受治疗，缩短治疗时间。由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。 1 资料与方法 1.1一般资料2006年1月～2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5～83岁，其中男性678例，女性512例，包括急性牙髓炎760例，慢性根尖炎380例，根尖周囊肿45例，髓腔壁侧穿15例。所有病例均经临床和X线片检查而确认，需做根管治疗。 1.2方法及结果患牙术前均摄有X线片，了解牙根尖周及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3%双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP或FC棉球，氧化锌暂封。复诊患牙无自觉症状，无明显叩痛和渗出时冲洗根管，再次吸干，根管充填。1200例门诊患者经上述治疗后X线片全部为恰充。无严重术后并发症。 2 根管治疗前准备 2.1四手操作的方法以患者为中心，医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示，治疗前牙时，医生位于12点，后牙位于7～9点，护士椅位应稍高，以便观察到口腔内情况。护士工作区在2～4点，治疗车置于12～2点，4～7点作为医护传递区，传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间，切记在头面

根管治疗四手操作

根管治疗四手操作一、按护理流程领患者入诊室:介绍医患互相认识，按常规进行治疗椅的术前准备二、根管预备术前用物准备:一次性治疗盘，气枪头，一次性吸唾管，口杯，隔离衣，治疗巾，高机，球钻，裂钻，拔髓针，光滑髓针，K锉(大锥度锉)，扩锉，H锉。(根据医生要求选用各种锉)，根管测量尺，根管测量仪，75%酒精棉球(或CP棉球)，EDTA，0.9%氯化钠注射液，3%过氧化氢溶液，5毫升注射器X2，牙髓失活剂，暂封王(或氧化锌水门汀)。三、术中操作将用物备齐放在治疗小推车上:治疗车放置护士操作位的静止区(时钟12:00-2:00)治疗椅位上只允许摆放一次性口腔盘，根据医生要求挤出少量EDTA在医生治疗盘中四、操作步骤:给患者穿隔离衣--围治疗巾-指导患者漱口-调整正确并舒适的诊疗体位-安装气枪头-安装高机，慢机-按医生要求递给医生车针-配合医生治疗中吸唾-及时更换隔湿棉球-按顺序递扩，锉等治疗器械-3%过氧化氢溶液，0.9%氯化钠注射液冲洗根管(注射器的针头需弯折)--调拌根管预封药物-递充填器-暂封王(或丁香油水门汀等) 五、根管预备扩，锉，的使用顺序:K锉，H锉，扩锉:紫-白-黄-红-蓝-绿-黑。大锥度锉:紫K锉-白K锉-橙色大锥度-紫色大锥度-白大锥度-紫K锉-白K锉-黄色大锥度-红色大锥度-蓝色大锥度，使用过程中护士应手持酒精棉球擦拭医生用过的锉，3%过氧化氢与0.9%氯化钠溶液在医生需要是递给医生，同时在治疗的过程中间断的给患者吸唾。六、治疗过程中根据医生要求引领患者拍X光片，患者口中有带有扩，锉拍片的应时刻关注患者牙根管中的器械有无脱落，拍片时患者如恶心需立刻将患者牙根管中的扩，锉取出确保安全避免患者吞咽，误伤。七、根管充填用物准备:一次性口腔治疗盘，口杯，吸管，三用枪头，注射器，隔离衣，治疗巾，消毒棉球，75%酒精棉球，光滑针，吸潮纸尖，牙胶尖(用酒

根管治疗中的四手操作

根管治疗中的四手操作 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

关于根管治疗的四手操作操作的历史： 1945年美国KilPathoric四手操作 1960年美国平衡家庭操作 80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化 1985年日本HPI研究所提出pd理论（ProprioceptiveDerivation） pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界pd学会） 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pd操作 1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课 “四手操作”理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9 “四手操作”体位与动作躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。

四手操作在显微根管治疗中的应用

四手操作在显微根管治疗中的应用摘要】目的探究四手操作在应用根管显微技术治疗口腔疾病时的应用效果。方法以随机原则选取自2013年4月至2014年6月于我院口腔科进行患者78例为研究对象，根据其在显微根管治疗中所应用的不同办法将其分为两组。既应用传统根管显微技术治疗的对照组38例，以及应用四手操作下根管显微技术治疗的实验组40例。比较两组患者的平均治疗时间及满意度情况及满意率。结果实验组患者平均治疗时间为31.2±8.1min，对照组患者为61.0±10.2min，两组患者平均治疗时间的差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的满意率为91.7%，对照组的患者满意度则为52.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四手操作在显微超声技术疏通钙化根管治疗过程中，能提高工作效率和患者的满意度。【关键词】四手操作根管显微技术口腔治疗【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0232-02 根管治疗术是牙髓病、根尖周病的首选治疗方法[1]。但其精密程度较高，临床资料表明，该治疗方法操作难度较高，手术时间较长，患者满意度一般。针对此种问题，我院于2013年1月至2014年6月随机选取了分别应用四手操作及传统操作进行根管治疗的病患78人，对其治疗时间、效果及患者满意度进行了详尽的调查，现报道如下。 1.资料和方法 1.1基本资料以随机原则选取自2013年4月至2014年6月于我院口腔科进行患者78例为研究对象。随机分为对照组及实验组。其中实验组40例，男25例，女15例；年龄为21～47岁，平均33.1±10.7岁；应用四手操作下根管显微技术治疗。对照组38例，男24例，女14例；年龄为22～48岁，平均31.1±9.6岁；应用传统根管显微技术治疗。两组患者在年龄、性别等资料上没有统计学意义（P＞0.05）。 1.2四手操作方法应用实验组患者应用四手操作法。四手操作根管显微镜超声治疗方法是指在根管治疗的过程中，为每名主治医生配一名护士进行辅助操作，且医护人员同时进行工作[2]。护士平稳而迅速为医生传递器械、材料及其他手术相关物品。而对照组患者则采用传统护理操作方式，即护士仅负责术前术后的物品准备、器械消毒以及物品的处理，术中环节则由医生独立完成。 1.3患者满意度调查自拟调查问卷一份，对在我院口腔科进行根管显微技术治疗口腔疾病的患者进行调查，问卷共设20道题，每题分值为1-5分；最后得分≥80分的视为非常满意；得分在60-80之间的视为比较满意；得分低于60分的则为不满意。以非常满意及满意计入总满意率计算。 1.4数理统计学分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x-±s表示；计数资料以%表示，采用 x2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者满意度及平均手术时间对比实验结果表明，实验组患者的平均治疗时间为31.2±8.1min，远低于对照组患者的61.0±10.2min，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的满意率为