执业药师药学综合知识精讲班培训讲义：良性前列腺增生症的药物治疗

1.临床基础

(1)前列腺增生症的病因

由于睾丸的存在

▲(2)前列腺增生症的临床表现(记住)

梗阻症状

尿频:早期信号，尤其夜尿次数增多

排尿无力:尿线变细和尿滴沥

血尿

尿潴留

尿路梗阻的并发症: 感染，肾盂积水，尿毒症等

(3)前列腺增生症的分期

分为4 个阶段：

1)早期:有尿频、尿急、尿血、尿意不爽、尿细流、排尿费力，后尿道不适等感觉，会阴部常有压迫感。

2)中期:排尿困难的症状明显并渐加重，排尿时间长，尿细，同时出现尿流中断的现象，并出现残余尿

3)晚期:尿频更加严重，排尿次数增多以夜间排尿明显。残余尿更多，一般为150ml以上。

4)并发症：如感染、急性尿潴留、膀胱结石、尿毒症、痔疮、脱肛、血尿等。

2.药物治疗与合理用药

(1)前列腺增生症的非药物治疗(了解)

注意行为治疗

保证营养充足

介入治疗：方法包括：①前列腺气囊扩张;②尿道支架;③微波及射频治疗;④高能聚焦超声;⑤经尿道激光治疗;⑥前列腺扩裂治疗;⑦前列腺冷冻治疗;⑧前列

腺注射疗法。

★(2)前列腺增生症的药物治疗

1)肾上腺素能α受体阻断剂

抑制α受体可拮抗梗阻症状。可选用药物有3 种，特拉唑嗪、阿夫唑嗪(桑塔)、盐酸坦洛新

2)5α还原酶抑制剂

抑制前列腺生长，抑制前列腺内双氢睾酮(DHT)水平非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺

3)雌激素：雌三醇

4)雄激素受体阻断剂：可使增生的前列腺缩小

氟他胺、普适泰(舍尼通)

5)植物提取成分制剂：前列康或黄酮哌酯

(3)抗前列腺增生药的种类

(4)抗前列腺增生药的合理应用与药学监护

1)治疗前列腺增生症应首先明确治疗指征，并应依据前列腺的体积大小、前列腺特异抗原(PSA)的高低来确定预防性应用5α还原酶抑制剂或联合治疗性应用5α还原酶抑制剂。5α还原酶抑制剂适用于临床确诊前列腺增生大于40g 者，使膀胱最大容量得到改善。

2)5α还原酶抑制剂和α受体阻断剂的作用途径不同，联合用药可有协同效果

3) α受体阻断剂：有“首剂现象”

4)阿夫唑嗪对严重肝、肾功能不全的患者慎用;对过敏者禁用。对使用剂量较大或患者有高血压者，口服后数小时可出现体位性低血压。另与钙通道阻滞剂和α受体阻断剂合用，可

出现严重低血压。

5)盐酸坦洛新过量服用可致血压下降，尤其与抗高血压药联合应用时，应注意血压的变化，对患有体位性低血压者、过敏者、肾功能不全者禁用。

6)5α还原酶抑制剂的作用是可逆的，维持用药的时间宜较长

7)妊娠期妇女服用5α还原酶抑制剂后可引起男性胎儿的外生殖器官异常，对儿童、妊娠或可能妊娠的妇女禁用。

8)非那雄胺和依立雄胺起效缓慢，对前列腺增生症状严重者、尿流率严重减慢者、残余尿量较多者不宜选用，推荐应用度他雄胺。

9) 5α还原酶抑制剂服后常见性欲降低

10)度他雄胺：对前列腺特异抗原(PSA)及前列腺检查有所影响

11)普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用