手术间胆道镜使用说明

胆道镜的使用说明、维护指南

一、工作原理与特点

奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60是应用具有全反射特性的光的纤维制成，它是一条由许多光学纤维组成的空心管子。其镜身外径细，弯曲度大，视野显像清晰，具有多种诊断及治疗功能

二、组成与配件

冷光源、胆道镜（含导光束、镜头、调节镜头方向旋钮）、三通连接管、逆喷导管、活检钳、取石篮、冲洗刷

三、操作步骤

1、巡回护士安放冷光源于手术床低位平稳处，检查电源

2、器械护士连接三通管，保持注水口方向向上后旋紧连接管，盖上密封帽待用，同时要

装取石篮手柄待用

3、巡回护士将手术医生传递的导光束连接于冷光源对接口上，打开电源开关，调节光源

旋钮由暗至亮逐渐调节，直至手术医生需求，但应避免使用最大值

4、手术中途停止使用光源，可暂时将光源亮度调至暗处等待或关闭电源开关，避免长时

间使用以延长灯管寿命

5、使用冷光源各通风口不准有杂物，其上不得有覆盖物，保证空气通畅

6、术毕，按顺序调节各开关旋钮，最后关闭电源待冷光源冷却10-15分钟后再移动

四、注意事项与保养

1、冷光源及各部件均应轻拿轻放，避免碰撞摔坏

2、使用冷光源应严格遵守操作程序及注意事项

3、冷光源机内不准有水溅入

4、各部件应认真用清水刷洗干净，擦干，上油，镜头需认真爱护，避免用粗糙纱布或油

布擦拭，应用柔软片纸巾擦拭

5、取石篮、逆喷导管应用注射器注满清水洗干净，柔软纱布擦干上油备用，取石篮清洗

时不可将篮端抽出过多或将缩进硅胶管内过多，防止还原归位无法进行

6、胆道镜体内先用水枪冲洗干净，再用气枪吹干，最后将镜体轻轻盘大圈于器械盒内，

避免扭曲折断

7、三通连接前应用清水洗干净后，需放入润滑剂内充分润滑

8、在使用过程中发现问题及时做好记载，如使用性能更换或添加新器械、维修状况等并

及时向总台反馈作好记录告知护士长与设备科联系，并向相关科室做好解释工作，保证手术安全

9、每次使用后手术护士应认真清洗保养，用低温等离子灭菌好后放于主楼物品存放间指

定的地方备用

10、需有专人管理，定期保养、检查、维修并作好记录

胆道镜的手术配合

胆道镜手术的手术护理配合 20世纪80年代以后，随着现代电子科技和医学技术的迅速发展，微创外科技术已广泛应于腹部外科，内镜的发展促进了胆道镜的临床应用，它主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。有硬直性胆道镜和纤维软质胆道镜2类，目前临床应用最广泛的为纤维软质胆道镜，我科使用的Olympus纤维胆道镜也属于此类。一、胆道镜系统： 1、摄像系统：胆道镜设备中关键部分，包括摄像头，信号转换器、监视器等 2、冷光源及光导纤维 3、胆道镜：末端外径为4.5mm，弯曲度向上160°，向下120°。 4、其他配件：吸引接头、冲洗接头、网篮、活检钳。二、临床解剖胆道是由毛细胆管，小叶间胆管，左、右肝管，肝总管、胆总管及胆囊组成。从临床外科的角度，将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分。三、临床应用随着内镜技术的发展，胆道镜检查进入了精密化阶段.其临床应用分类：①术中胆道镜检(IOC)②术后胆道镜检(POC)③经皮肝胆道镜(PTCS)④经口胆道镜检查术(POCS)⑤胆道镜下行Oddi括约肌切开术(EST)。我科主要是术中和术后胆道镜检四、手术适应症 1、手术中行胆道检查。 2、复杂肝内胆道结石、术中取石。 3、胆道占位性病变（肿瘤）取活检。 4、胆道术后残余结石清除。五、物品准备 1、纤胆镜及配件的消毒原则既要达到灭菌要求又要尽量减轻其损坏和老化。对于不同材料和用途的器械进行采取不同的消毒方法，特别注意的是每一类要始终同一种消毒方法，否则会加速器械的老化和损坏。 2、检查仪器及冲洗吸引装置打开摄像机和监视器，调整摄像机焦距使监视器的画面清晰，色泽正常；冷光源的灯泡功能正常；冲洗水、吸引器连接正确。 3、特殊：“T”管、保护套、六、手术主要步骤 1、将消毒好的胆道镜取出，连接冷光源 2、将胆道镜放至胆道检查肝内、外胆管、了解结石分布、大小、数量。检查的同时，经胆镜灌注系统间断向胆道内滴注生理盐水，以保持视野清晰 3、看清结石后，经纤胆镜插入闭合网篮，使其从结石上角靠近，张开网篮，入网篮后收紧、拉出。 4、重新冲洗检查胆道 5、手术结束后放入T形管引流七、清洗 ⑴每次手术结束后，将拆开器械所有能拆卸部分，先用清水冲净血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上，然后再进行彻底刷洗。 ⑵首先清洗最贵重、易损的器械，清洗时逐一取放。 ⑶功能部分如活检钳尖端、网篮应用毛刷洗干净 ⑷胆道镜管腔用毛刷洗并用注射器逐一冲洗管腔，最好用高压水枪强力吸洗八、使用注意事项 1、各仪器的参数一经调定一般无须变动 2、在关闭信号转换器的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。 3、注意保护摄像头镜面，盖上保护帽，避免摩擦碰撞，光导纤维不可折叠，无角度盘绕。 4、吸引、冲洗接头及各种小配件应每次清点保存，防止遗失。 5、所有器械洗净后用软布逐一擦干，各部件、管腔内用高压气枪吹干。 6、器械使用完毕后悬挂收藏于专用器械柜，保持干燥防尘 7、每次使用前后应检查机器和器械功能是否完好，用后及时登记，定期进行清洗和保养

手术间胆道镜使用说明

胆道镜的使用说明、维护指南一、工作原理与特点奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60是应用具有全反射特性的光的纤维制成，它是一条由许多光学纤维组成的空心管子。其镜身外径细，弯曲度大，视野显像清晰，具有多种诊断及治疗功能二、组成与配件冷光源、胆道镜（含导光束、镜头、调节镜头方向旋钮）、三通连接管、逆喷导管、活检钳、取石篮、冲洗刷三、操作步骤 1、巡回护士安放冷光源于手术床低位平稳处，检查电源 2、器械护士连接三通管，保持注水口方向向上后旋紧连接管，盖上密封帽待用，同时要装取石篮手柄待用 3、巡回护士将手术医生传递的导光束连接于冷光源对接口上，打开电源开关，调节光源旋钮由暗至亮逐渐调节，直至手术医生需求，但应避免使用最大值 4、手术中途停止使用光源，可暂时将光源亮度调至暗处等待或关闭电源开关，避免长时间使用以延长灯管寿命 5、使用冷光源各通风口不准有杂物，其上不得有覆盖物，保证空气通畅 6、术毕，按顺序调节各开关旋钮，最后关闭电源待冷光源冷却10-15分钟后再移动四、注意事项与保养 1、冷光源及各部件均应轻拿轻放，避免碰撞摔坏 2、使用冷光源应严格遵守操作程序及注意事项 3、冷光源机内不准有水溅入 4、各部件应认真用清水刷洗干净，擦干，上油，镜头需认真爱护，避免用粗糙纱布或油布擦拭，应用柔软片纸巾擦拭 5、取石篮、逆喷导管应用注射器注满清水洗干净，柔软纱布擦干上油备用，取石篮清洗时不可将篮端抽出过多或将缩进硅胶管内过多，防止还原归位无法进行 6、胆道镜体内先用水枪冲洗干净，再用气枪吹干，最后将镜体轻轻盘大圈于器械盒内，避免扭曲折断 7、三通连接前应用清水洗干净后，需放入润滑剂内充分润滑 8、在使用过程中发现问题及时做好记载，如使用性能更换或添加新器械、维修状况等并及时向总台反馈作好记录告知护士长与设备科联系，并向相关科室做好解释工作，保证手术安全 9、每次使用后手术护士应认真清洗保养，用低温等离子灭菌好后放于主楼物品存放间指定的地方备用 10、需有专人管理，定期保养、检查、维修并作好记录

纤维胆道镜保胆取石术

纤维胆道镜保胆取石术 https://www.360docs.net/doc/11243336.html,2010-08-17泉州边防医院结石科胆结石被认为是胆道外科中最复杂、最棘手的疾病之一，目前症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化。由于胆结石本身的特点和所处部位的特殊，以往多是一种开放式手术。这种开放性手术大伤元气不说，且难以取净结石，术后残留、复发率高，再次手术机会多。“泉州武警边防医院”引进了腹腔镜下微创保留胆囊取石术。该技术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。该技术已成胆结石患者最佳的治疗选择，在国际上已经有上百万例成功开展保胆取石术、保胆取息肉的案例。 5mm小孔中碎石微创取石腹部仅三个不起眼的小孔洪女士，患胆结石近十年，期间做过一次手术但未能根除，以至于结石反复堵塞，致使肝功能受到损伤。很多医院的外科医生给她下了切除的最后通缉令。然而她无法接受，迟迟不肯手术，后来终于在一次偶然的机会下，听说“泉州武警边防医院”结石治疗中心拥有微创疗法，可以“保胆取石”，洪女士喜出望外，自己多年的坚持终于有了回报。她与丈夫立刻赶来，强烈要求医生“保住她的胆”。“泉州武警边防医院”的专家连夜会诊，经过对病情的周密分析，专家决定为洪女士实行微创保留胆囊取石术。常规全麻后，洪女士静静睡去。专家用专用器械在患者腹部开了3个5mm小孔，

然后置入腹腔镜，切除胆囊，术中胆道造影赫然发现张女士的胆内竟然有13颗结石，其中一颗有蚕豆大小。由于结石太多，将胆管堵塞。在初步明确结石的部位、大小和数量后，专家果断地切开了患者的胆总管。并在胆道镜的清晰显示下，用时49 分钟，在高科技的医学技术及专家的巧手下，她不仅没有被切胆，而且折腾了她十来年的十几粒胆结石全被一次性取出。治疗范围胆囊结石，伴轻微胆囊炎(或胆囊炎重症减轻后)的胆囊结石。住院时间5天左右，据患者恢复程度而定。微创纤维胆道镜保胆取石的新概念施行微创纤维胆道镜保胆取石术术前，严格保证手术的基本指征，做好充分的术前准备，借助技术和设备的转变（如胆道镜和钕激光的引进），解决了老式保胆取石结石取不尽、取石后胆囊管是否通畅等问题，带来保胆取石手术的“新生”。微创纤维胆道镜保胆取石术的优点：亮点一：微创口这种先进技术，仅需在患者腹壁开3个（约0.5-2cm）微创口，避免在患者腹部位留下长条状的伤疤，创面小，痛苦少，手术安全，而且不影响美容；手术过程可视、安全系数高。亮点二：术野清晰它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。亮点三：取石彻底采用纤维胆道镜，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区；取石运用最新特制的专用取石网而不是过去的取石钳，能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小结石遗留在胆囊内或腹腔内，取石彻底，不留后遗症。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。亮点四：恢复快

胆道镜诊疗指南

胆道镜诊疗指南纤维胆道镜检查术是应用纤维胆道镜经腹壁瘘道进入胆管,在直视下检查胆管有无病变;经活检钳通道置入活检钳钳取胆管组织进行病理诊断;置入取石篮套取结石、异物;置入导管进行胆管引流或造影的诊疗技术。纤维胆道镜检技术主要分为术前胆道镜检即经皮肝胆道镜检查(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS),术中胆道镜检查(introperative cholangioscopy，IOC)和术后胆道镜检查(postoperative cholangioscopy，POC)等. 【适应症】 1. 术中已肯定胆管内有结石尚未取净。 2. 术中行"T"管、"U"管造影,胆管内有残余结石,或蛔虫、异物、凝血块等异常阴影。 3. 术后胆道造影显示胆管有狭窄、管腔不规则充盈缺损,或胆总管下端梗阻需明确病因者。 4. 胆道出血需明确出血部位及病因者。 5. 需导入激光、等离子体冲击波、体内冲击波碎石治疗者,或微爆炸碎石装置时。 6. 需做选择性胆管造影或置管冲洗、溶石者。

7. 胆管切开取石后,检查胆管内是否残留结石;在弥漫性肝内胆管结石病人,指导手术者取石的方向和部位，协助取出深部胆管内结石。 8. 胆总管下端、壶腹部扪及肿块，经胆总管切口用常规方法探查,不能将憩室内结石、嵌顿性结石于肿瘤相鉴别时。 9. 胆管内发现肿瘤,或病因不明的胆管狭窄,需做活组织病理检查时。 10.因胆管变异或其他原因需做选择性胆管插管造影或治疗的病例。【禁忌证】 1. 急性梗阻性化脓性胆管炎手术时禁用。 2. 急性化脓性胆管炎时慎用。 3. 在引流管周围尚未形成窦道,或窦道过细、过长或过度弯曲者。 4. 出凝血时间严重异常者。 5. 有严重心律失常或传导阻滞者。【胆道镜检查方法】 1. 术前准备 1) 术前详细询问病史,查看胆道影像学资料，了解胆道病变的性质,部位和范围；

(完整版)胆道镜检查术

在临床上，胆道镜的应用有以下几种：（一）术中纤维胆道镜的应用（IOC） [适应证] 1.胆总管结石，肝内结石。 2.肝外胆管梗阻、胆管癌。 3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。 4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。 5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。 8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。 [禁忌证] 胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 [使用方法] 纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干（包括镜内外）后收藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。 [操作步骤] 切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，