经皮肝穿刺胆道镜取石术护理PPT课件

避免过度活动或提重物
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6、警惕并发症： 胆道出血 胆漏 胆道感染 气胸 胆汁性腹膜炎
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胆道出血：胆管穿刺术可引起胆道出血，胆道出 血的原因是穿刺或扩张窦道时误伤了胆管壁上的滋 养血管或与胆管伴行的门脉血管及分支。 护理要点： 1.观察生命体征、面色、神志情况 2.观察胆汁引流的颜色、性质、量 3.绝对卧床休息 4.遵医嘱用止血药
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气胸：穿刺定位偏高，进入胸腔 护理要点： 观察患者是否有胸痛、呼吸困难、刺激性干咳
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谢谢！
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胆漏： 术后加强对胆道引流管的护理：注意引流管有无阻
塞，避免小结石堵塞管道引起胆漏的发生 。 观察有无发热、腹痛、腹膜刺激症状
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胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的
机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手 术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染
护理要点： 1.严密观察患者的生命体征 2.有无高热、寒颤、意识改变的情况 3.保持引流通畅，每日更换引流袋 4.应用抗生素控制感染 保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎 的关键。
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经皮经肝胆管穿刺取石术: 是在经皮经肝胆管穿刺术(PTC)，建立进
入肝内胆管通道的基础上,利用胆道软镜和输尿管 硬镜等内镜技术，扩张狭窄，疏通胆道，碎石取石， 解除梗阻的治疗方法。
PTCS 成为治疗肝内胆管结石的有效方 法，特别适用于拒绝手术、手术高危患者、术后复 发及高龄患者。
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二、适应症
胆管结石：1.胆肠吻合术后
道镜取肝内胆管结石。 3.胆肠吻合术
传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤 及心理压力大
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优点： 1.微创：避免开腹，对周围组织损伤小。 2.取石快，结石残留率低 3.对反复手术后、和/或粘连严重者，可减少肠管损
伤和胆管损伤的风险。
PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易 重复的方法
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胆管狭
2.年老体弱，肝内胆管结石合并
肝功能损害
窄、胆管梗阻并引起严Байду номын сангаас的
3.无法耐受手术的患者
胆管狭窄
胆道肿瘤
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三、禁忌症
与PTCD术相同 无绝对禁忌症 相对禁忌症为：凝血功能障碍，血小板减少。
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四、优点
肝内胆管结石传统的治疗方法包括： 1.肝叶切除术：对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，
肝叶切除是唯一根治方法。 2.胆总管切开取石术，术中放置T管引流，术后用胆
经皮肝穿刺胆道镜取石术护理
普外科
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一、定义
经 皮 经 肝 胆 道 镜 技 术 【Percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) 】：
是先通过经皮经肝胆道穿刺置管 （PTCD），然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能 顺利通过，并到达胆道内进行检查和治疗。可以用 来进行胆道结石、胆管狭窄（包括胆肠吻合口狭窄 和阿医源性胆道狭窄等）和胆道肿瘤（支架植入等） 的诊治，特别是对无法进行手术或经口内镜（ERCP） 等治疗的患者，PTCS可以为患者提供一个新的入路。
五、术后护理
1.监测生命体征情况。 监测脉搏、血压、呼吸至少每2小时一次，每天
测量体温4-6次。 2.体位护理 3.饮食护理 4.切口敷料的观察
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5、引流管的护理
保持引流管固定、通畅，防止脱落
观察引流液的色、质、量：有无胆道出血，脓性胆
碎石排出。
汁，
翻身或活动时勿压迫到管道
引流袋需低于切口处