经皮肝穿刺胆道镜取石术护理PPT课件
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腹腔镜下胆囊切除 胆总管切开取石术护理配合ppt课件
或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
经皮肝穿刺胆道引流术ppt
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
经皮经肝胆道引流术PPT课件
❖ 3.心理和认知情况：病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的 掌握程度，社会支持力量如何。
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
7
术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
经皮肝穿刺活检术ppt课件
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粗针组织学活检
常用Tru—cut针、Vacn—cut针、秦氏槽 式活检针。 用尖头手术刀在局麻后的皮肤穿刺进针点 上切2mm长小口。将活检针插入皮肤切口 内，患者屏气，在超声引导下将活检针刺 人深部组织，直至肝内靶区，然后按所用 针具的不同要求，进行具体的活检操作。
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细针组织学活检
组织活检细针大致分两类 一类是配套抽吸 式活性针，其特点是切取组织过程带有负 压。有21G—23G供选用。另一类是活检中 无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧槽 或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针，一 般用2lG的。为了不因阻力大而使穿刺针偏 离方向，应采用引导针将穿刺针顺利地导 过皮肤和腹壁。
经皮肝穿刺活检术
背景
经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检Liver
Biopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病 肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作， 且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏 疾病常用的手段。1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以 来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。 显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技 术引导穿刺，使活检更趋准确、安全。
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操作方法
针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
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针吸细胞学活检
采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的 穿刺部位进行局麻。
(医学课件)胆道镜PPT演示课件
1.硬性胆道镜 （1）胆管镜 （2）胆囊镜 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
软性胆道镜（纤维胆道镜）
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
软性胆道镜（纤维胆道镜）
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
ptcd护理ppt课件
PTCD护理的禁忌症
01
02
03
凝血功能障碍
如果患者存在凝血功能障 碍或出血倾向，进行 PTCD护理会增加出血的 风险。
感染
如果患者存在感染，特别 是穿刺部位感染，进行 PTCD护理可能会加重感 染或引起其他并发症。
肿瘤晚期
对于恶性肿瘤晚期的患者 ，PTCD护理可能不是首 选治疗方式，而是作为临 终关怀的一部分。
改变或外力作用导致。
处理方法
对于导管阻塞，可采用生理盐水 冲洗或更换导管。对于导管移位 ，需调整引流管的位置，确保其
在正确的位置上。
感染及发热
总结词
感染是PTCD术后常见的并发症之一，常表现为发热、局 部红肿等症状。
详细描述
感染可能由于手术操作、引流管放置时间过长或护理不当 等原因引起。感染后患者可能出现发热、寒战等症状，严 重时可能导致败血症。
02 PTCD护理的基本知识
PTCD护理的适应症
胆道梗阻
对于各种原因引起的胆道梗阻， 如胆总管结石、胰头癌等，PTCD
护理可以作为缓解黄疸和解除梗 阻的临时措施。
胆道感染
对于急性胆管炎等胆道感染疾病， PTCD护理有助于引流胆汁、减轻 炎症和疼痛。
肝内胆管扩张
对于肝内胆管扩张或胆汁淤积， PTCD护理可以引流胆汁、改善肝功 能和减轻症状。
PTCD护理PPT课件
目 录
• PTCD护理概述 • PTCD护理的基本知识 • PTCD护理的并发症及处理 • PTCD护理的注意事项 • PTCD护理的成功案例分享 • 总结与展望
01 PTCD护理概述
PTCD护理的定义
PTCD护理是指对经皮肝穿刺胆道引 流术（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，简称PTCD） 患者的护理。
胆道镜的使用与维护护理课件
胆道镜的使用与维护护理课件
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
肝穿刺病人的护理精品PPT课件
4.术前用药 遵医嘱术前静脉或肌注使用止血药，防止出血发生。
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术中护理
1.体位准备 协助患者取仰卧位，平躺于床中央，双手或右 手屈肘置于枕后或头顶，腰背部铺垫腹带，协助患者暴露 穿刺部位，女性患者注意保护隐私部位。
2.心理护理 要一直守侯患者旁边，随时了解患者有无不适， 注意分散患者的注意力，同时要给予心理的安慰和支持， 如轻扶患者的肩膀、紧握患者的手臂等无声的动作都能够 给患者带来信心和力量，有利地保证手术的顺利实施。
2.预防出血的护理 术后严格予腹带加压包扎6小时，遵医嘱适当 补液，倾听患者主诉，少部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神 经兴奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等， 如出现上述情况，立即停止穿刺，采取紧急处理措施。
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3.腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般
在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸 时为甚；此时，应严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。 腹痛、腹胀也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药浓 度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的性质、强度，详 细解释并安慰患者，通过分散注意力，保持适当体位，放松腹肌， 收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者， 必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。
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2.心理护理 做好个体化心理护理，向患者讲解肝脏穿刺术的目 的和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性及安 全措施以及成功实例等，让患者消除顾虑，以良好的心理状态 接受手术。
3.术前指导 讲解并指导术中正确的呼吸动作和穿刺时屏气的技 巧，以便配合手术顺利进行；指导患者练习床上使用便盆和尿 壶，以保证术后能绝对卧床休息。
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4.排尿困难的护理 部分患者术后由于体位和日常习惯等问题， 会出现排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患听流水声，以诱 导排尿；如若以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。
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术中护理
1.体位准备 协助患者取仰卧位，平躺于床中央，双手或右 手屈肘置于枕后或头顶，腰背部铺垫腹带，协助患者暴露 穿刺部位，女性患者注意保护隐私部位。
2.心理护理 要一直守侯患者旁边，随时了解患者有无不适， 注意分散患者的注意力，同时要给予心理的安慰和支持， 如轻扶患者的肩膀、紧握患者的手臂等无声的动作都能够 给患者带来信心和力量，有利地保证手术的顺利实施。
2.预防出血的护理 术后严格予腹带加压包扎6小时，遵医嘱适当 补液，倾听患者主诉，少部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神 经兴奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等， 如出现上述情况，立即停止穿刺，采取紧急处理措施。
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3.腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般
在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸 时为甚；此时，应严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。 腹痛、腹胀也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药浓 度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的性质、强度，详 细解释并安慰患者，通过分散注意力，保持适当体位，放松腹肌， 收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者， 必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。
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2.心理护理 做好个体化心理护理，向患者讲解肝脏穿刺术的目 的和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性及安 全措施以及成功实例等，让患者消除顾虑，以良好的心理状态 接受手术。
3.术前指导 讲解并指导术中正确的呼吸动作和穿刺时屏气的技 巧，以便配合手术顺利进行；指导患者练习床上使用便盆和尿 壶，以保证术后能绝对卧床休息。
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4.排尿困难的护理 部分患者术后由于体位和日常习惯等问题， 会出现排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患听流水声，以诱 导排尿；如若以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件
06 PTCD导管拔除与后续关 怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制 、肝功能恢复等情况下，医生会根据 患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消 毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管 进行拔除。拔除后需检查导管完整性 ，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期 更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿 色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应 及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异 常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导 管置入的目的、过程、可能的风 险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导 丝、扩张器、引流袋等所需物品 ，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头 偏向一侧，双手自然放于 身体两侧，充分暴露穿刺 部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管 不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及 时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项 ，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能 够熟练掌握并自行处理一些简单问题。
带您探索“肝脏穿刺术”护理世界教学课件
紧张情绪。
① 肝脏穿刺
是不是很害怕
什么是肝脏穿刺
超声引导 下经皮肝 脏穿刺活 检，对标 本做出病 理学诊断。
①“肝穿”普遍采用Menghini 1秒钟肝穿刺法，而且 在超声引导下定位更准确，会尽量避开肝脏血管， 简便安全，成功率高。 ②“肝穿”选用的16号穿刺针，取出来的肝组织， 仅为10-25毫克，对肝脏损伤非常小。 而且肝脏具有很强的再生能力，所以穿刺造成的 微小损伤可以在短时间内修复。
手举过头顶，身下垫外科
多状头态腹，密患带分切者，散监生观患察者察命患注者意术力中。
体征变化
1 肝脏穿刺后护理
3
预防出血 的护理：②4术后严格予腹带加压包扎
③ 6小5 时
④
⑤
1 术后护理
4
②
腹痛及 腹胀的 护理
③
5
腹痛多是出血和穿破胆 道的表现， ④ 出现腹痛采取措⑤施： 1：深呼吸时为甚。 2：详细解释并安慰患者， 通过分散注意力，保持 适当体位，放松腹肌， 收听轻音乐等。 3：应严密观察病情变化， 配合医生进行有效处理。
1 肝脏穿刺后护理
5
排尿困难 的护理
②4
④
患者出现排尿⑤困难采 取的措施：
1：可给予腹部热敷或
给患者听流水声，以
诱导排尿。
2：如若以上措施未能
奏效，可遵医嘱行导
尿术。
1 术后护理
6
伤口的护 理
4
③
5
腹痛及 腹胀的 护理
保干持燥伤，口观敷察料患清者⑤洁有、无 渗液、渗血情况，及 时更换，避免穿刺伤 口被污染，穿刺后当 天勿淋浴，术后第一 天伤口清洁、消毒后， 更换伤口敷料。
：肝炎；肝脏代谢性疾病；肝脏占位 性疾病；肝移植患者；肝脏酶异常原因 不明的肝脾肿大或肝功能异常。
PTCD术精品PPT课件
5.
K
Page 7
术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
Page 8
术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
Page 11
术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
Page 12
术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
Page 14
并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
K
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术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
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术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
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术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
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术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
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并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
改良经皮经肝胆道镜术ppt课件
改良经皮经肝胆道镜术
主要内容
PTCS术式演进
改良型PTCS术式的适应症及优势 改良型PTCS术式操作及注意事项 改良型PTCS术式并发症及处理
2
PTCS术式演进
1981年Nimura首先报告PTCS技术
我院1999年6月首例PTCS术治疗胆肠吻合术后
胆管结石
经过10多年的临床积累，我院在运用PTCS术式治疗 复杂的肝内胆管结石方面取得相当不错的成绩
9
传统的肝内胆管结石的治疗
肝叶切除：对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，肝叶 切除是唯一根治方法。 胆总管切开取石术，术中放置T管引流，术后用胆道镜 取肝内胆管结石。 胆肠吻合术：是治疗胆道梗阻性疾病的常用手术方法。 但是术后由于吻合口狭窄和吻合口上方结石的形成， 约20%的胆肠吻合术后再次出现胆道梗阻。多次的胆 道手术和反复的胆道感染，使肝外胆道解剖关系复杂， 再次手术难度加大，手术副损伤和手术风险都增加， 有的患者拒绝再次手术。 传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤
7
肝内胆管结石
8
肝胆管结石的分型
Tsunada等（1985）根据结石的部位，是否有肝 内胆管狭窄和/或肝内胆管局限性扩张分4型。
Type I：无明显的肝内胆管扩张，肝内胆管结石小； Type II：弥漫性肝内胆管扩张，无肝内胆管狭窄，胆 总管结石，亦可伴有胆囊结石。又称为继发性肝内胆管 结石。 Type III：一侧肝内胆管结石有单发或多发胆管局限性 囊状扩张，常伴有左或右侧肝内胆管狭窄； Type IV：左右肝叶III型所见。III型和IV型结石多数位 于肝内胆管，又称为原发性肝内胆管结石
20
主要内容
PTCS术式演进
改良型PTCS术式的适应症及优势 改良型PTCS术式操作及注意事项 改良型PTCS术式并发症及处理
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PTCS术式演进
1981年Nimura首先报告PTCS技术
我院1999年6月首例PTCS术治疗胆肠吻合术后
胆管结石
经过10多年的临床积累，我院在运用PTCS术式治疗 复杂的肝内胆管结石方面取得相当不错的成绩
9
传统的肝内胆管结石的治疗
肝叶切除：对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，肝叶 切除是唯一根治方法。 胆总管切开取石术，术中放置T管引流，术后用胆道镜 取肝内胆管结石。 胆肠吻合术：是治疗胆道梗阻性疾病的常用手术方法。 但是术后由于吻合口狭窄和吻合口上方结石的形成， 约20%的胆肠吻合术后再次出现胆道梗阻。多次的胆 道手术和反复的胆道感染，使肝外胆道解剖关系复杂， 再次手术难度加大，手术副损伤和手术风险都增加， 有的患者拒绝再次手术。 传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤
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肝内胆管结石
8
肝胆管结石的分型
Tsunada等（1985）根据结石的部位，是否有肝 内胆管狭窄和/或肝内胆管局限性扩张分4型。
Type I：无明显的肝内胆管扩张，肝内胆管结石小； Type II：弥漫性肝内胆管扩张，无肝内胆管狭窄，胆 总管结石，亦可伴有胆囊结石。又称为继发性肝内胆管 结石。 Type III：一侧肝内胆管结石有单发或多发胆管局限性 囊状扩张，常伴有左或右侧肝内胆管狭窄； Type IV：左右肝叶III型所见。III型和IV型结石多数位 于肝内胆管，又称为原发性肝内胆管结石
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经皮肝穿刺胆道镜取石术护理
普外科
11.30
1
一、定义
经 皮 经 肝 胆 道 镜 技 术 【Percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) 】：
是先通过经皮经肝胆道穿刺置管 （PTCD），然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能 顺利通过，并到达胆道内进行检查和治疗。可以用 来进行胆道结石、胆管狭窄（包括胆肠吻合口狭窄 和阿医源性胆道狭窄等）和胆道肿瘤（支架植入等） 的诊治，特别是对无法进行手术或经口内镜（ERCP） 等治疗的患者，PTCS可以为患者提供一个新的入路。
胆管狭
2.年老体弱，肝内胆管结石合并
肝功能损害
窄、胆管梗阻并引起严重的
3.无法耐受手术的患者
胆管狭窄
胆道肿瘤
4
三、禁忌症
与PTCD术相同 无绝对禁忌症 相对禁忌症为：凝血功能障碍，血小板减少。
5
四、优点
肝内胆管结石传统的治疗方法包括： 1.肝叶切除术：对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，
肝叶切除是唯一根治方法。 2.胆总管切开取石术，术中放置T管引流，术后用胆
道镜取肝内胆管结石。 3.胆肠吻合术
传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤 及心理压力大
6
优点： 1.微创：避免开腹，对周围组织损伤小。 2.取石快，结石残留率低 3.对反复手术后、和/或粘连严重者，可减少肠管损
伤和胆管损伤的风险。
PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易 重复的方法
7
避免过度活动或提重物
9
6、警惕并发症： 胆道出血 胆漏 胆道感染 气胸 胆汁性腹膜炎
10
胆道出血：胆管穿刺术可引起胆道出血，胆道出 血的原因是穿刺或扩张窦道时误伤了胆管壁上的滋 养血管或与胆管伴行的门脉血管及分支。 护理要点： 1.观察生命体征、面色、神志情况 2.观察胆汁引流的颜色、性质、量 3.绝对卧床休息 4.遵医嘱用止血药
五、术后护理
1.监测生命体征情况。 监测脉搏、血压、呼吸至少每2小时一次，每天
测量体温4-6次。 2.体位护理 3.饮食护理 4.切口敷料的观察
8
5、引流管的护理
保持引流管固定、通畅，防止脱落
观察引流液的色、质、量：有无胆道出血，脓性胆
碎石排出。
汁，
翻身或活动时勿压迫到管道
引流袋需低于切口处
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经皮经肝胆管穿刺取石术: 是在经皮经肝胆管穿刺术(PTC)，建立进
入肝内胆管通道的基础上,利用胆道软镜和输尿管 硬镜等内镜技术，扩张狭窄，疏通胆道，碎石取石， 解除梗阻的治疗方法。
PTCS 成为治疗肝内胆管结石的有效方 法，特别适用于拒绝手术、手术高危患者、术后复 发及高龄患者。
3
二、适应症
胆管结石：1.胆肠吻合术后
13
气胸：穿刺定位偏高，进入胸腔 护理要点： 观察患者是否有胸痛、呼吸困难、刺激性干咳
14
谢谢！
15
11
胆漏： 术后加强对胆道引流管的护理：注意引流管有无阻
塞，避免小结石堵塞管道引起胆漏的发生 。 观察有无发热、腹痛、腹膜刺激症状
12
胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的
机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手 术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染
护理要点： 1.严密观察患者的生命体征 2.有无高热、寒颤、意识改变的情况 3.保持引流通畅，每日更换引流袋 4.应用抗生素控制感染 保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎 的关键。
普外科
11.30
1
一、定义
经 皮 经 肝 胆 道 镜 技 术 【Percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) 】：
是先通过经皮经肝胆道穿刺置管 （PTCD），然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能 顺利通过，并到达胆道内进行检查和治疗。可以用 来进行胆道结石、胆管狭窄（包括胆肠吻合口狭窄 和阿医源性胆道狭窄等）和胆道肿瘤（支架植入等） 的诊治，特别是对无法进行手术或经口内镜（ERCP） 等治疗的患者，PTCS可以为患者提供一个新的入路。
胆管狭
2.年老体弱，肝内胆管结石合并
肝功能损害
窄、胆管梗阻并引起严重的
3.无法耐受手术的患者
胆管狭窄
胆道肿瘤
4
三、禁忌症
与PTCD术相同 无绝对禁忌症 相对禁忌症为：凝血功能障碍，血小板减少。
5
四、优点
肝内胆管结石传统的治疗方法包括： 1.肝叶切除术：对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，
肝叶切除是唯一根治方法。 2.胆总管切开取石术，术中放置T管引流，术后用胆
道镜取肝内胆管结石。 3.胆肠吻合术
传统术式的弊端：开放性手术，对患者造成的创伤 及心理压力大
6
优点： 1.微创：避免开腹，对周围组织损伤小。 2.取石快，结石残留率低 3.对反复手术后、和/或粘连严重者，可减少肠管损
伤和胆管损伤的风险。
PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易 重复的方法
7
避免过度活动或提重物
9
6、警惕并发症： 胆道出血 胆漏 胆道感染 气胸 胆汁性腹膜炎
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胆道出血：胆管穿刺术可引起胆道出血，胆道出 血的原因是穿刺或扩张窦道时误伤了胆管壁上的滋 养血管或与胆管伴行的门脉血管及分支。 护理要点： 1.观察生命体征、面色、神志情况 2.观察胆汁引流的颜色、性质、量 3.绝对卧床休息 4.遵医嘱用止血药
五、术后护理
1.监测生命体征情况。 监测脉搏、血压、呼吸至少每2小时一次，每天
测量体温4-6次。 2.体位护理 3.饮食护理 4.切口敷料的观察
8
5、引流管的护理
保持引流管固定、通畅，防止脱落
观察引流液的色、质、量：有无胆道出血，脓性胆
碎石排出。
汁，
翻身或活动时勿压迫到管道
引流袋需低于切口处
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经皮经肝胆管穿刺取石术: 是在经皮经肝胆管穿刺术(PTC)，建立进
入肝内胆管通道的基础上,利用胆道软镜和输尿管 硬镜等内镜技术，扩张狭窄，疏通胆道，碎石取石， 解除梗阻的治疗方法。
PTCS 成为治疗肝内胆管结石的有效方 法，特别适用于拒绝手术、手术高危患者、术后复 发及高龄患者。
3
二、适应症
胆管结石：1.胆肠吻合术后
13
气胸：穿刺定位偏高，进入胸腔 护理要点： 观察患者是否有胸痛、呼吸困难、刺激性干咳
14
谢谢！
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胆漏： 术后加强对胆道引流管的护理：注意引流管有无阻
塞，避免小结石堵塞管道引起胆漏的发生 。 观察有无发热、腹痛、腹膜刺激症状
12
胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的
机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手 术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染
护理要点： 1.严密观察患者的生命体征 2.有无高热、寒颤、意识改变的情况 3.保持引流通畅，每日更换引流袋 4.应用抗生素控制感染 保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎 的关键。