超声引导下经皮肝穿刺胆道引流PPT

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PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理演示教学

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术护理PTCD经皮肝穿刺胆道引流）术PTCD经皮肝穿刺胆道引流）术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸，可替代传统的外科姑息胆肠吻合术，已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法，对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻，减轻黄疸，改善肝功能及全身情况，延长生存时间和提高生活质量。

PTCD术优点（1）B超定位，穿刺成功率高•创伤小，患者易接受；（2）安全性大，退黄效果明显而迅速：（3）适应范围广；（4）高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势术后护理：1.心理护理：接受PTCD台疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。

并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。

鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。

2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。

如有异常及时通知医生。

若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。

3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流。

②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，如：从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大避免将引流液管拉脱。

规范化PTCD操作技术的探讨ppt课件

并发症及其处理

胆心反射：可能致命。吗啡和阿托品胆道出血：观察、止血药物、栓塞菌血症：引流前忌注入过多液体。充分引流和抗生素外引流可发生电解质紊乱，补充和改内引流引流不畅：造影复查发现原因，采取针对性措施穿刺点腹水渗漏：更换大号引流管或支架，或者腹腔置管引流腹腔出血：肋间动脉或肝包膜破裂，外科处理长期引流者定期更换引流管，1-3个月更换一次

适应证和禁忌证
适应证：良恶性阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、为胆结石和肿瘤的处理建立通道。前提：胆管不同程度扩张、无禁忌证禁忌证：恶液质、多脏器功能衰竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道相对禁忌证：大量腹水、凝血功能轻度不良、间接胆红素高于直接伴转氨酶升高

术前准备
何为外引流、内外引流
外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用

引导设备
X线透视：传统，仍然是主要手段。优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。缺点：辐射损害、需要盲目试穿 B超引导：优缺点与上相反 B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强

器材
操作技术-入路选择
右侧胆管入路：透视下定位：腋中线，透视下体外用穿刺针指向第11肋骨头，水平夹角10-20° 剑突下入路：体表定位：触摸剑突下1-2cm，向左旁开 2cm贴近左肋缘

定位、麻醉、穿刺
操作技术-麻醉、切口、穿刺

PTCD术前术后护理课件

PTCD术前术后护理
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黄疸
PTCD术前术后护理
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二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能
4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，做碘过敏试验
5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射安定
6.进介入室前排空大小便
7.备好介入药品、患者影像资料、病历，联系外勤将患者送至介入室
PTCD术前术后护理
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碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml混匀，给予患者静脉注射1ml，20分钟后观察结果。
PTCD术前术后护理
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挤压引流管的方法
PTCD术前术后护理
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引流管的脱落
PTCD术前术后护理
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4.支架再狭窄和移位
• 原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动则可致支架移位。
• 预防及处理：应用带膜支架、PTCD后结合肝动脉化疗药物灌注和内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架移位一般可经肝门排出无需特殊处理，可再导入一新支架。
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影(PTC)，同时通过造影管行胆道引流。
PTCD术前术后护理
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病

经皮肝穿刺胆道引流术ppt

Gallbladder
底部（fundus）体部（body）颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点易执行取结石
缺点疼痛出血、感染
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC

经皮经肝胆道引流术PPT课件

❖ 3.心理和认知情况：病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的掌握程度，社会支持力量如何。
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护理诊断
❖ 1.疼痛与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史，有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，

经皮肝穿刺胆管引流术患者健康宣教PPT课件

保持大便通畅。避免增加腹压的活动，如深呼吸、咳嗽、打喷嚏等，以免引起引流管移位或脱落。
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布，请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等），是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富维生素和易消化的食物为主。戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防止胆汁逆行引起感染。注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性液体，请及时联系医生。

经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术讲课课件

适应症
1、阻塞性黄疸：目的是明确病因，了解阻塞部位和病变范围。
2、胆管结石：尤其是肝内胆管结石，了解结石的数量、分布以及胆管有无狭窄或扩张。
适应症
1）穿刺针 3、胆道畸形：如先天性胆管囊状扩张症或胆管狭窄。应用超声引导作PTC使该技术操作较容易、更准确，并发症更少，还减少了X线损伤。
操作方法
术后卧床休息24小时，每2小时观察血压、脉搏一次。注意引流胆汁中的血液量，检查有无腹膜刺激征。肌肉注射抗生素和维生素K 2—3天。记录胆汁引流量，引流量突然减少或外引流量低于100ml/24小时，说明有阻塞，应造影了解导管通畅情况。
注意事项和并发症
PTCD是有一定创伤的操作，许多病人作为危重情况下的抢救手术，因而存在严重并发症和死亡率。据Classen等统计的 2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4% ，死亡率为1.4%。值得注意的是以上统计的病例，绝大多数系X线引导下进行 PTCD,不能准确反映超声引导的情况。
禁忌症
1、对碘造影剂过敏。 2、凝血机制严重障碍，有出血倾向。 3、大量腹水或肝功能衰竭。肝内胆管扩张小于4mm，或不扩张，
超声引导穿刺的成功率很低，故作为相对禁忌症。这些病人采用X线下作 PTC为宜。
术前准备
（1）病人准备：做碘过敏试验；查血凝及血常规；穿刺当日禁食水。
（2）物品准备：穿刺包的准备和消毒；穿刺探头及电缆的消毒；其他如造影剂的准备。
操作方法及注意事项
抽出的胆汁，一部分送细菌培养，一部分作细胞学检查。抽出一定量的胆汁后换注射器缓缓注入稀释为20%— 30%的造影剂。避免混入气泡。造影剂的量，视胆管扩张程度而定。

胆道疾病超声诊断 ppt课件

肥胖者2.25MHz.
二、检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节正常胆系声像图
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头端
头端
纵切面
足端
前上
后前上后
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下
下
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横切图
上
下下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎常合并结石，占70%，胆囊收缩功能减退。超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型

超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用

超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用目的探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（ultrasound-guided percutaneous transhepatic bile drainage，UG-PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床疗效。

方法选择于本院住院治疗的梗阻性黄疸患者41例，所有患者均接受UG-PTCD 治疗，术后记录其穿刺结果及并发症，对手术结果进行分析。

结果41例患者有39例一次穿刺成功，余2例二次穿刺后成功；36次于右肝内胆管穿刺成功，7次于左肝内胆管穿刺成功。

术后有1例患者发生胆管出血，1例患者发生败血症。

结论UG-PTCD治疗梗阻性黄疸效果较好，一次穿刺成功概率较高，术后并发症较少，值得临床推广应用。

标签：超声引导；经皮经肝胆管穿刺引流术；梗阻性黄疸；疗效临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。

随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用经皮经肝胆管穿刺置管引流术，它可降低患者术前胆道压力、引流胆汁、减轻黄疸症状和进行姑息性治疗[1]，过去是在X线下进行，多称PTCD，现在多在超声引导下进行，简称UG-PTCD，为观察其治疗梗阻性黄疸的临床疗效，笔者选择41例患者，对其治疗后效果进行评价分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月～2011年12月于本院接受UG-PTCD治疗的梗阻性黄疸患者41例，其中，男22例，女19例，年龄48～71岁，平均（54.0±12.6）岁。

12例患者为胰头癌，2例为壶腹癌，15例为高位胆管癌，7例为胆石症并胆管狭窄，5例为急性重症胆管炎。

1.2 器械及药物超声仪选用AlokSSD 680型诊断仪、3.5 MHz探头频率，lockS型引流套管，8Frx300 mm，18-21GPTCD针，1%利多卡因。

经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件

06 PTCD导管拔除与后续关怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制、肝功能恢复等情况下，医生会根据患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管进行拔除。拔除后需检查导管完整性，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导管置入的目的、过程、可能的风险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导丝、扩张器、引流袋等所需物品，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头偏向一侧，双手自然放于身体两侧，充分暴露穿刺部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能够熟练掌握并自行处理一些简单问题。

ptcd术 PPT

［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
伤口应保持干燥观察引流液量、颜色等
引流袋须固定于同侧上身衣服
下床活动时请随时提拿著
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饮食起居
合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
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出院宣教
黃疸、灰色便有血液流出胆汁粘稠及管內含凝血块发烧、寒战或引流管堵塞、外滑或滑脫有腹脹、腹部僵硬、疼痛、呕吐等症狀分泌物或胆汁有恶臭味及化脓物或引流超過1000ML.
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提问
PTCD适应症和禁忌症
梗阻性黄疸原因
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PTCD适应征：
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PTCD适应征：
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PTCD禁忌证
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梗阻性黄疸原因
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梗阻性黄疸原因
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你需要去医院了！！！
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出院宣教

PTCD术精品PPT课件

5.
K
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术后护理
一、一般护理二、引流管护理三、饮食护理
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术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症，如有异常及时通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗
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术后24小时内引出少许的血性液体是正常
予相应的止血对症治的生命体征和腹部症状和体征的变化
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术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适；如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
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并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持