超声引导下经皮肝穿刺胆道引流PPT

Gallbladder

底部（fundus） 体部（body）


颈部（neck）ຫໍສະໝຸດ Baidu
Gallbladder wall thickness

Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer

Physiologically contracted GB 3-4 mm

穿刺 达定位后拔內针 打造影剂找胆道 抽Bile 放Guide Wire

打造影剂做胆道造影 放pig-tail 引流袋固定
Post procedure care



Bed rest Check Bp and vital sign Wound care Record bile drained amount Record bile color change Check serum bilirubin

Chest film Plain KUB Sonography Computed tomography ERCP MRCP
Methods

穿刺右叶肝內胆管
穿刺左葉肝內胆管 穿刺胆囊方法 內留置管引流法



Procedure

超音波定位 plain film
消毒
局部麻醉



Procedure
Thank You for Your Attention!
超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage
夏喜刚
杨志奇 孙振纲
申报科室：肝胆外科
2012年12月12日
Purpose

当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流 到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必 須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音 波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置 一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流 胆汁的目的 。
Anatomy
胆汁的流向
• 肝细胞分泌胆汁→
微胆管→胆小管→胆管
→左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
Diameter of common bile duct



Normal patient ---- less than 4 mm. Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.

Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching

Total bilirubin Alkaline-P WBC
Indication



因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 放置金属支架之前置步骤。 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 外科取石
Contraindication

凝血功能不佳 腹水 广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 癌末病人
Preparation

Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Materials

N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine

chiba needle
•6#cruiser
•Telfon-needle/sheath
Guilde Wire

PTCD包
Connecting tube

Tie 引流袋
橡皮管
Pre-PTCD imaging study

Pathology
阻塞性黃疸
原因： 良性 结石 胆管炎或术后造成的 狭窄 胆道出血 恶性 CBD tumor Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain

Lab data
Complications



Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石 缺点 疼痛 出血、感染