阻黄PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规
PTCD护理常规
PTCD护理惯例
精选文档PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理惯例
术后患者平卧位歇息及禁食水6h，亲密察看病人腹部体征、
症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发
症, 若有异样实时通知医生。
1.引流管的护理
①保持引流管管畅达，按期挤捏并每天改换引流袋 , 保持引流管一直低
于伤口 , 以防胆汁逆流。
②妥当固定引流管。
③防备逆行性感染，尽量采纳半坐或斜坡卧位。
④引流管口四周皮肤覆盖无菌纱布，并保持局
部的洁净干燥。
⑤察看并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正
常成人每天分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清明、无沉渣、有必定的粘性。
若有异样实时通知医生。
⑥指导患者低脂饮食，见告饮
食治疗的重要性及目的性。
并发症的察看与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为 6.8 ％。
术后应亲密察看生命体征
及腹部体征的变化，察看穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
②胆道感染：其发生率约 10％。
术后应严实监测体温的变化及引流液的性质，保
持引流管的畅达。
③术后嘱患者及家眷应注意固定好引流管，防备牵拉
零落。
④导管拥塞：导管拥塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要
原由。
每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。
.。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是由肝内或肝外的疾病所引起的，该疾病的主要症状之一就是黄疸。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTC）是治疗梗阻性黄疸的有效方法之一。
在术前术后，合理的护理非常关键，可以促进患者术后恢复，减轻患者不适，预防并发症的发生。
一、术前护理1. 安全环境：术前要确保患者所在的病房或病床安全、整洁、无菌，防止感染的发生。
2. 准备必要检查和资料：术前要准备好患者的病史、体检或检查结果以及血常规、血生化、凝血功能等必要的化验检查结果，以帮助医生制定治疗方案和预防术中或术后的并发症。
3. 宣教：护士要向患者详细介绍PTC手术的过程、注意事项以及术后护理，告知患者需要配合拍片、检查、治疗等工作，以及需要严格遵守术后的饮食、休息等规定。
4. 心理护理：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者可能会感到紧张、害怕、疼痛等不适，护士要耐心地和患者沟通交流，稳定患者的情绪，减轻患者的紧张感和不安情绪，提升患者的主观意识和自尊心。
1. 协助定位：PTC手术是一项手术全程要求计算机导航以及影像引导技术支撑的手术，需要护士协助医生在手术期间进行相关导航和定位工作。
2. 协助监测：护士要协助医生监测患者的身体状况，及时掌握患者的生命体征、术中出血量、手术部位情况等变化情况，并报告给医生，以便医生及时处理并避免术中危险。
3. 辅助处理并发症：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者有可能出现出血、感染、胆汁漏等并发症。
护士要随时观察患者术中情况，及时处理并发症，避免术后恶化或出现严重后果。
1. 观察病情：患者术后需要在病房接受治疗。
护士要在术后及时观察患者的情况，包括生命体征、术区疼痛、胆汁引流情况等，并做好记录，以便医生及时调整治疗方案。
2. 密切护理：术后要对患者进行密切护理，保持呼吸畅通、术区干净、卫生、无菌，防止感染和污染，避免伤口破裂和导管脱落。
如果有需要，要及时更换引流管。
3. 给予营养：PTC手术后，患者的胃肠功能受到影响，消化吸收不佳，护士要做好营养支持工作，将病房内的饮食做好，多喂少食，逐渐增加饮食量，以保证患者的营养需要。
ptcd患者的护理指导要点
ptcd患者的护理指导要点
对于PTCD（经皮经胆道穿刺引流术）患者的护理指导要点包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
避免用力搓揉伤口，以免引起疼痛和出血。
2. 饮食指导，术后患者需要遵循医生或营养师的指导，饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肝胆系统负担。
3. 引流管护理，患者需要学会观察引流管的颜色、量和性状，定期清洗引流管口及周围皮肤，避免引流管的堵塞和感染。
4. 情绪疏导，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助其调整心态，保持乐观的心态。
5. 定期复查，术后患者需要遵医嘱定期复查，包括血常规、肝功能、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症或异常情况。
6. 注意事项，患者在术后需要避免剧烈活动，避免受凉，避免饮酒和吸烟，注意保持良好的生活习惯和作息规律。
总之，对PTCD患者的护理指导要点包括术后伤口护理、饮食指导、引流管护理、情绪疏导、定期复查和注意事项等方面，全面细致的护理指导对患者的康复至关重要。
希望这些信息能够对你有所帮助。
经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规
经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无胆道感染的症状，如有此症状则需待控制后方可行PTCD。
2、了解患者出凝血时间、凝血酶原时间、血常规等结果，有无凝血机制异常。
3、评估患者术前准备：禁食、禁饮6小时；完成碘过敏、普鲁卡因过敏试验；遵医嘱术前给药。
4、检查术前用物是否备齐，包括无菌PTCD针头、导管及PTCD穿刺针、导丝各2根、30％泛影葡胺2支、生理盐水、急救药物等。
【护理措施】
1、术前向患者及家属讲解PTCD的目的和注意事项，给予心理护理，取得患者的配合。
2、帮助患者和配合医师完成PTCD，对穿刺部位用腹带加压包扎。
3、术后绝对卧床休息，禁食、禁水6小时。
如无不良反应，可进食流质，次日恢复正常饮食。
4、密切观察生命体征的变化，有无发热、腹痛、穿刺部位出血，注意是否有胆汁外漏、腹腔出血、败血症等并发症发生。
5、术后置PTCD引流者，将引流管接袋，妥善固定，保持
通畅，防止滑脱。
定期更换引流袋，防止逆行感染，注意观察引流液的性状。
【健康指导】
1、交待患者术后卧床休息、禁食及禁水，以免造成穿刺部位出血。
2、叮嘱患者术后一旦感觉腹部疼痛、发现穿刺部位出血或渗液，及时报告医护人员。
PTCD术护理常规
P T C D术护理常规公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。
增强病人战胜疾病的信心。
如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况等。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。
（二）操作要点。
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。
2.引流袋位置应低于切口平面。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。
4.准确记录24h引流量。
5.定时更换引流袋。
（三）指导要点。
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。
2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测方法。
4.根据患者病情，给予饮食指导。
（四）注意事项。
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。
若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。
2.重度梗阻性黄疸的患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术前后护理
02
食物选择：瘦肉、鱼、 豆腐、蔬菜、水果等
03
避免油腻、辛辣、刺激 性食物
04
适量饮水，保持大便通 畅
05
定期复查，监测病情变 化
活动指导
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息
保持良好的心理状 态，避免焦虑、紧
张等负面情绪
保持适当的活动 量，避免剧烈运
动
保持良好的饮食习 惯，避免油腻、辛
辣、刺激性食物
05
02
引流管护理：观 察引流管是否通 畅，有无渗漏、 堵塞等情况
04
饮食指导：指导 患者术后饮食注 意事项，如避免 油腻、刺激性食 物等
并发症预防
01
感染预防：保持伤口清洁， 避免感染
02
出血预防：观察出血情况， 及时处理
03
胆汁漏预防：观察引流管 是否通畅，防止胆汁漏
04
肝功能损害预防：监测肝 功能，及时调整治疗方案
心理护理
01
向患者解释手 术目的、方法、 风险和注意事 项，减轻患者 焦虑和恐惧。
02
鼓励患者与医 护人员沟通， 表达内心感受 和需求，增强 患者信心。
03
指导患者进行 深呼吸、冥想 等放松技巧， 缓解紧张情绪。
04
提供心理支持， 帮助患者适应 手术环境，增 强应对手术压 力的能力。
配合医生操作
05
营养支持：提供充足的营 养，促进患者恢复
健康教育
E
心理护理：保持乐观心态，减轻心理压力
D
术后复查：定期复查，监测病情变化
C
术后用药：遵医嘱按时服药，注意药物副作用
B
术后活白、低脂肪食物
饮食指导
01
饮食原则：清淡、易消 化、高营养、高蛋白
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。
护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。
在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。
术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。
手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。
经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。
【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。
1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。
该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。
通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。
在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。
术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。
在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。
经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。
加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。
PTCD引流管术后护理
目的
背景
PTCD术通常用于治疗胆道结石、胆道肿瘤等引起的胆道梗阻。手术过程中，医生会在患者腹部皮肤 上做一个小切口，然后将引流管插入肝脏的胆管中，将胆汁引流至体外收集袋。术后，患者需要接 受一系列的护理措施，以确保引流管的通畅和患者的安全。
术后护理的重要性
预防并发症
术后护理能够及时发现并处理可能出现的并 发症，如引流管堵塞、感染、出血等，从而 避免病情恶化。
3
监测体温及血常规指标
及时发现感染迹象并处理。
定期更换敷料
定时更换敷料
根据敷料清洁程度及渗出情况 ，一般每1-2天更换一次。
消毒引流管周围皮肤
更换敷料时，需用碘伏或酒精 消毒引流管周围皮肤。
妥善固定新敷料
确保敷料贴合皮肤，避免污染 及脱落。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察引流液颜色和量
观察腹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体征
密切观察患者腹部体征，如 出现腹痛、腹胀等症状，应
及时通知医生处理。
采取合适体位
术后患者应采取半卧位或斜 坡卧位，以利于胆汁引流和
防止胆漏的发生。
导管堵塞预防与处理
定期冲洗引流管
使用生理盐水定期冲洗引流管，防止堵塞。
更换引流管
如引流管使用时间过长或出现老化、破损等情况 ，应及时更换新的引流管。
促进康复
良好的术后护理有助于减轻患者的痛苦和不 适，提高患者的生活质量，促进患者的康复 。
确保引流效果
术后护理包括定期冲洗引流管、观察引流液 性状和量等，这些措施有助于确保引流管的 通畅和引流效果，从而达到治疗目的。
02
PTCD引流管基本知识
PTCD引流管定义及作用
定义
PTCD的护理
PTCD术后的护理
PTCD经皮经肝胆管引流是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。
主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。
术后护理如下：
⏹监测生命体征变化，观察患者黄疽消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无
腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。
⏹绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。
⏹术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热
量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。
若患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。
必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。
若引流液达200ml/天以上，应补充含钾、含钠食物, 若引流液达1500ml/天以上可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。
⏹做好引流管的护理：1妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑
脱，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角，不能高于肝脏水。
2保持引流管通畅，确保有效引流。
3观察引流液颜色、性状和量。
4 对带管出院者做好出院指导
肝胆外科
2012年第四期。
梗阻性黄疸介入治疗护理(1)
梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道置管引流术。
这项技术很快使胆管减压和改善症状。
为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。
【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.心理疏导消除患者的恐惧。
2.完善术前准备血常规、血生化与出凝血时间检查及影像学检查，碘过敏实验，皮肤准备，禁食水4-6小时。
三、术后护理：1. 心理护理积极疏导，树立战胜疾病的信心。
2. 术后平卧6-8小时，观察腹部体征及生命体征。
3. 保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。
4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。
5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。
6. 加强皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒，防止抓破皮肤，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
7. 饮食护理高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血密切观察生命体征和腹部情况，发现异常及时处理。
⑵感染，寒战发热观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
⑶气胸和液胸注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难。
⑷胆道内出血观察引流液的性状，色泽以及生命体征。
四、健康教育：1.注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。
2.宜进清淡低脂肪饮食。
3.外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查。
经皮经肝胆管引流术(PTCD术)
经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD术）全称“经皮经肝胆管穿刺置管引流术”（Percutaneous Transhepatic Cholangio - Drainego），是继经皮经肝租管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。
主要是指经皮经肝穿刺途径放胆道引流导管，达到胆道引流的作用，进行胆道梗阻的减黄治疗。
二、PTCD术前准备1、术前禁食4小时、禁水2小时，术前24h监测生命体征，请勿离开病房；2、放松心情，因为情绪紧张会引起胆道平滑肌收缩，影响置管；3、请您更换病号服，并去除身上所有金属物品；4、术前须进行碘过敏试验，如有相关过敏史请如实告知医护人员。
三、PTCD术后注事项(一)PTCD术后护理1、监测生命体征变化，观察患者黄疸消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况，观察大小便情况。
2、绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。
术后暂禁食2小时后饮水，无呕吐可进流质，循序渐进，24小时可进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。
若患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。
必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。
(二)引流管护理1、妥善固定，防止脱落。
引流袋低于穿刺点30cm以上，防止胆汁倒流，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角。
避免管道受压，折叠，如出引流不畅，导管阻塞，应配合医生做进一步检查处理。
2、保持穿剌处敷料清洁干燥，如周围出现渗液，在医生做出进一步处理之前，应保持引流液自由渗出，可以用无菌辅料轻轻覆盖，但不能加压包扎或堵塞，避免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
3、观察引流液的颜色、性质、量。
正常情况下，术后胆汁会逐渐由墨绿色变为金黄色(菜油样)，由多变少，有稠变稀。
(三)带PTCD管出院固定稳妥、防脱出，保持引流通畅，严密观察引流液颜色、性质及量，突然量减少或者增多，颜色变深变浑浊，腹痛、腹胀、发热、尿液变深、大便变白及时就近医院就诊，引流液清亮后可直接饮用或将其熬开待冷却后取表面层食入，补充自身消耗酶；每周1-2次更换伤口敷料、引流袋及三通阀。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件
06 PTCD导管拔除与后续关 怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制 、肝功能恢复等情况下，医生会根据 患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消 毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管 进行拔除。拔除后需检查导管完整性 ，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期 更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿 色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应 及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异 常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导 管置入的目的、过程、可能的风 险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导 丝、扩张器、引流袋等所需物品 ，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头 偏向一侧，双手自然放于 身体两侧，充分暴露穿刺 部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管 不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及 时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项 ，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能 够熟练掌握并自行处理一些简单问题。
经皮肝穿刺胆道造影置管引流术护理常规
经皮肝穿刺胆道造影置管引流术护理常规
一、概述
经皮肝穿刺胆道造影置管引流术，简称PTCD。
它可以了解梗阻性黄疸病人的阻塞部位、性质、范围、程度及预后等，从而有利于明确诊断和选择手术方式:此外，还可以减轻黄疸症状，引流胆汁，减轻胆道压力，有利于术前准备。
二、术前护理
1、检查出凝血时间、血小板、凝血酶原活动度、血红蛋白。
2、肌肉注射VitK。
3、做碘过敏试验。
4、检查日需禁食、禁水。
5、检查前0.5h可肌肉注射地西洋。
6、监测生命体征。
三、术后护理
严密观察生命体征及腹部情况，如有无腹膜刺激征等。
术后禁食4h，补液，卧床24h。
应用止血药物和抗生素。
PTCD管接引流袋记量，观察胆液量及颜色、性质等。
预防并发症:胆瘘、胆汁性腹膜炎、出血。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸多见于肝胆及胰头恶性肿瘤引起，出现严重黄疸时多数患者病程进入晚期，全身营养差，且肝功能异常，不能耐受较大手术打击，而经皮肝穿刺胆道引流术[1]（PTCD）及胆道内支架置入术已成为恶性梗阻性黄疸的常用姑息性治疗手段，适应于严重阻黄术前减黄，以改善全身状况和肝功能，降低后期手术死亡率，以及不能切除的胆道肿瘤的姑息性治疗措施。
标签：梗阻性黄疸;PTCD术;护理我院于2013年2月开始开展PTCD术，取得了较好的姑息治疗效果，其护理工作也是重要环节[2]，现将操作方法及护理体会介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者30例，女17例，男13例，年龄42-76岁，平均56岁，胰腺癌伴梗阻性黄疸13例，原发性肝癌8例，胆管癌9例，均经临床B超、CT扫描确诊。
临床表现为腹痛、腹胀、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、发热等症状。
无法逆行胆道支架置入，均采取PTCD术及外引流姑息治疗，本组患者均穿刺引流成功，术中未发生严重并发症。
1.2 操作方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，以术前腹部CT片作为依据，选择最容易穿刺点为进针点，确定进针方向及深度，用2%利多卡因局部麻醉，于进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过需穿刺的胆管穿刺点。
嘱患者屏住呼吸，迅速将针刺入肝内，避免穿刺针划破肝包膜表面。
当针尖到达胆管壁时，可见胆管下凹，稍加力即有突破感，此时荧光屏可见针尖在胆管内，拔出针芯，有胆汁流出，穿刺成功，然后注入造影剂显示胆道系统，满意后沿针鞘导入交换导丝，在导入支撑导丝后送入引流管，固定好引流管，严防折叠、脱出。
1.3 结果PTCD治疗术后18例患者2周内黄疸既明显减退，患者精神状态好转，食欲增加，皮肤瘙痒明显改善，4周后皮肤黄染恢复正常，血清胆红素术前检查均在217～318 μmol/L范围内，术后7～14天降至91～141 μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶下降且接近正常值。
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阻塞性黄疸PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规
（一）定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
（二）临床表现
1、消瘦、纳差、乏力
2、上腹部疼痛
3、全身皮肤及小便黄染
4、皮肤瘙痒
（三）护理诊断/护理问题
1、体温过高:与胆道感染、癌肿破溃及手术有关
2、营养失调低于机体需要量:与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关
3、疼痛:与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关
4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关
6、焦虑:与预后不良、病情迁延有关
7、潜在并发症：出血、胆漏
（四）观察重点
1、术前观察重点
（1）观察患者黄疸情况及皮肤有无受损。
（2）观察腹痛的性质、范围、时间与进食，尤其进油腻食物的关系。
（3）观察有无腹痛、腹部包块、及腹膜刺激征症状。
（4）观察皮肤及大小便颜色。
（5）注意神志、脉搏、血压变化情况。
2、术后观察重点
（1）严密观察有无胆道出血、胆道感染症状。
（2）严密监测体温的变化及引流液的量及性质。
（3）观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎。
（4）观察有无气胸。
（5）观察患者黄疸消退情况。
（五）护理措施
1、术前护理措施
(1)术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。
(2)告知患者手术时间，术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg。
术前测定血压、心率。
(3)心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。
(4)术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
①肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理。
②严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
③术前两天静脉滴注抗生素治疗。
2、术后护理措施
（1）一般护理：术后患者平卧位，禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
（2）引流管的护理
①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。
在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远
端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。
⑥定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生处理。
若引流量每日超过1 200 mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体征的变化。
（3）饮食护理指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。
在早期，应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。
指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物。
避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
（4）并发症的观察与护理
①胆道出血：胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。
术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
②胆道感染：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；
③长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。
术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。
保持引流管的通畅。
④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏
至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。
术后嘱应注意妥善固定引流管，防止牵拉脱管。
⑤导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。
与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关，因此，每隔1-2个小时应往离心方向挤压引流管。
(六)健康教育
1、心理护理使病人和家属了解引流目的，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。
2、健康指导勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用力抓挠，以免造成溃破，发生感染；穿柔软棉质内衣；妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防翻身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出引流管。
3、出院指导告知病人留置引流管的目的，指导其进行自我的护理，若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。
4、健康促进指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。
养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神紧张；坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；避免举重物或过度劳动，以防管道脱出或胆汁逆流。