PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理一、术前准备1、了解患者的病史和病情，并告知患者接受PTCD的操作过程和术后的注意事项。
2、协助患者完成相关检查，如血常规、凝血功能检查、血电解质分析及心电图检查等。
3、为患者做好选择合适的体位，准备手术器材，并为患者进行局麻或全麻处理。
二、术中护理1、协助医生进行手术操作，保持患者稳定的体位，注意术中的呼吸情况。
2、监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时记录。
3、在手术过程中，根据患者情况进行氧疗以维持患者呼吸通畅。
4、在引流管引入胆管后，保证引流通畅，避免管道堵塞。
定期查看引流管的通畅情况，及时处理管道阻塞、漏液和移位等问题。
5、在手术结束后，为患者进行敷料包扎，注意清洁和消毒，防止感染。
监测患者的术后胆汁引流情况，判断是否存在出血、感染等并进行及时处理。
1、术后观察患者的意识状态、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征，监测患者的疼痛和术后并发症。
术后患者需要在手术室或者重症监护室密切观察。
2、术后患者需要吸氧、注意保暖，并且必须点滴输血预防术中可能出现的失血。
3、治疗患者的术后疼痛，及时给予镇痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。
4、引流的管道和插入的针孔需要保持清洁，及时更换引流袋和敷料，避免引起感染。
5、在患者准备出院前，进行相关检查，观察患者病情的稳定性，了解患者出院后的医疗指导和注意事项，确保患者的术后恢复质量。
综上所述，梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术需要严格的护理措施，包括术前准备、术中护理和术后护理。
护士需要了解患者的情况，协助医生进行手术操作，及时监测和处理术后并发症，保证患者的安全和舒适。
在护理过程中，护士需要切实发挥护理作用，促进患者康复以及术后治疗的成功。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件
治疗胆道感染
通过引流胆汁，降低胆道 内压力，减少细菌滋生， 有助于控制胆道感染。
改善肝功能
胆汁淤积会影响肝功能， PTCD导管引流胆汁有助 于改善肝功能。
导管护理的重要性
预防并发症
PTCD导管护理不当可能 导致导管堵塞、感染、 出血等并发症，严重影
响患者预后。
保持导管通畅
定期冲洗导管、更换引 流袋等操作可以保持导 管通畅，确保胆汁顺利
每天至少清洁导管周围皮肤一次，以保持皮肤清 洁干燥。
清洁方法
使用温和的肥皂和清水清洁导管周围的皮肤，避 免使用酒精或其他刺激性液体。
注意事项
清洁时要避免导管受到牵拉或扭曲，以免导致导 管移位或脱落。
导管的冲洗与疏通
冲洗频率
根据引流液的性质和量，定期（如每天或隔天）进行导管冲洗。
冲洗方法
使用生理盐水或医生推荐的冲洗液，通过导管侧孔缓慢注入，然后 轻轻回抽，以保持导管通畅。
评估患者
了解患者的病情、手术史、过敏 史等相关信息，评估患者的肝功
能、凝血功能等。
解释与沟通
向患者和家属解释PTCD导管置入 的目的、过程、可能的风险和并发 症，取得患者的理解和配合。
准备物品
准备PTCD导管、穿刺针、导丝、扩 张器、引流袋、无菌敷料、消毒液 等所需物品。
置入过程中的配合
协助医生
护士应协助医生进行PTCD导管 置入操作，包括消毒皮肤、铺巾
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） 导管的护理
汇报人：xxx 2023-12-22
目 录
• 引言 • PTCD导管的基本知识 • PTCD导管的置入与固定 • PTCD导管的日常维护 • PTCD导管的并发症预防与处理 • PTCD导管拔除与后续护理
PTCD引流管术后护理
密切观察引流液性状，如发现 胆汁样液体，及时采取措施。
胆漏发生时，采取保守治疗如 禁食、胃肠减压等，必要时手
术治疗。
导管堵塞预防与处理
定期冲洗引流管，保持引流通畅。
如发生堵塞，可采取更换引流管、使用溶栓药物等方法 处理。
避免引流管受压、扭曲，确保其处于良好位置。 密切观察引流情况，及时发现并处理堵塞问题。
引流管自我护理教育
引流管保护
患者应了解并学会保护引流管， 避免牵拉、扭曲、压迫引流管， 以确保其通畅。同时，注意观察 引流液的颜色、性质和量，如有
异常应及时就医。
伤口护理
保持伤口干燥、清洁，避免沾水 和污染。定术后疼痛是正常现象，患者可通 过深呼吸、放松训练等方法缓解 疼痛。如疼痛难以忍受，可在医
判断和处理。同时，患者应保持良好的心态和信心，积极配合治疗和随
访工作。
感谢您的观看
THANKS
生指导下使用止痛药物。
定期随访安排
01
随访时间
术后患者应按照医生安排定期进行随访，以便及时了解病情变化和引流
管功能恢复情况。
02
随访内容
随访时，医生会对患者进行体格检查和必要的影像学检查，评估引流管
位置和引流效果。同时，根据患者病情调整治疗方案和康复计划。
03
注意事项
患者应如实向医生反映自己的病情变化和不适症状，以便医生做出准确
引流管功能
PTCD引流管的主要功能是将胆汁从肝 脏引流至体外，降低胆道内压力，缓 解黄疸等症状，为后续治疗创造条件 。
引流原理及作用
引流原理
PTCD引流利用胆道与皮肤之间的压力差，通过穿刺 建立的通道将胆汁引流至体外。引流过程中，胆汁在 胆道内流动，经引流管侧孔进入引流管，最终排出体 外。
PTCD术护理常规
P T C D术护理常规公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。
增强病人战胜疾病的信心。
如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。
护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。
在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。
术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。
手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。
经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。
【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。
1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。
该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。
通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。
在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。
术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。
在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。
经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。
加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。
PTCD的护理
PTCD术后的护理
PTCD经皮经肝胆管引流是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。
主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。
术后护理如下：
⏹监测生命体征变化，观察患者黄疽消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无
腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。
⏹绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。
⏹术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热
量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。
若患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。
必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。
若引流液达200ml/天以上，应补充含钾、含钠食物, 若引流液达1500ml/天以上可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。
⏹做好引流管的护理：1妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑
脱，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角，不能高于肝脏水。
2保持引流管通畅，确保有效引流。
3观察引流液颜色、性状和量。
4 对带管出院者做好出院指导
肝胆外科
2012年第四期。
PTCD术护理常规
PTCD经皮肝穿刺胆道引流术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品,安定10mg;术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情,结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理,耐心做好病人及家属的心理辅导工作,解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法,介绍同种治愈好转或成功的病例;增强病人战胜疾病的信心;如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书;5.术前掌握病人的情况,针对预见性护理问题提出护理措施;例如肝功能差,有否出血倾向,配合医生使用止血药,做好护肝处理,严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素;感染严重者,应用抗生素,嘱病人注意休息;6. 告知患者手术时间,嘱病人术前禁食禁饮;术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术,心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧,此时向他们进一步说明治疗的目的和意义,取得他们治疗和护理上的配合;并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性,术后短时间内引流出少量的血液是正常现象;鼓励病人,将病情好转的信息及时向病人反馈,树立病人战胜疾病信心;2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h,监测生命体征6 h,密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症;如有异常及时通知医生;若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗;3.引流管的护理①保持引流管管通畅,避免扭曲、折叠、受压和滑脱,定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流;②妥善固定引流管,胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁,做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱;在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人,应采取相应的防护措施,防止脱出;③防止逆行性感染,尽量采取半坐或斜坡卧位,以利于引流,平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于穿刺口,以防止胆汁逆流而引起感染;④每周更换抗反流引流袋,并严格执行无菌技术操作;⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,并保持局部的清洁干燥,如有渗液应及时更换,防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染;3）观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质;正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性;若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找原因和处理,若管道阻塞或脱出,应及时通知医生,并配合医生及时处理;若引流量每日超过1 200 mL,应密切观察电解质情况,防止电解质紊乱,并且严密记录24小时出入量,做好饮食指导;术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况,若引出大量的血性液体,说明可能出现了出血,应及时通知医生,按医嘱给予相应的止血对症治疗,并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化;4.饮食护理因胆汁外引流后,患者对脂肪的消化能力明显的减低,应指导患者低脂饮食,告知饮食治疗的重要性及目的性,提高患者的依从性;在早期,应遵循少量多餐的原则,饮食以清淡易消化的低脂流质为主,第1天先进食米汤、菜汁等,进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适,如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等,告知家属及患者食物中少放油,观察2～3 d,若患者仍无腹胀、腹痛等不适,可逐步到低脂软食；3周以后,再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食;指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物;避免高脂饮食,以免引起消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积;并发症的观察与护理①胆道出血：胆道出血发生率约为％;胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管,同时,肝脏在穿刺点处裂伤所致,另外,长期胆道阻塞的病人,肝功能受损导致凝血功能障碍;术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化,观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色;②胆道感染：其发生率约10％;原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后,肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；③长期梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制,容易导致感染;术后应严密监测体温的变化及引流液的性质;保持引流管的通畅;④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成; 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热,并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生,同时密切观察患者神志及生命体征变化;术后嘱患者及家属应注意固定好引流管,防止牵拉脱落;⑤导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因;与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关,因此,每隔两个小时应往离心方向挤压引流管;。
护理技术操作规范-经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理(附考核评分标准)
技术五十二经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）目的
1.防止发生逆行感染。
2.通过日常护理保证引流的有效性。
3.观察引流液的量、颜色、性质。
（二）评估患者
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜
色，肝功能恢复情况等。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。
（三）操作要点
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。
2.引流袋位置应低于切口平面。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。
4.准确记录24h引流量。
5.定时更换引流袋。
（四）指导要点
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。
2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测的方法。
4.根据患者病情，给予饮食指导。
（五）注意事项
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1-2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清
黄色或黄绿色。
若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。
2.重度梗阻性黄疸患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻
黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我护理。
（52）经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理考核评分标准
（100分）。
PTCD术前术后护理
22
（五）心理Leabharlann 理为患者和家属介绍PTCD的方法和意义， 手术的必要性和安全性及注意事项等，消 除其思想顾虑和精神紧张。
23
八、术后护理
1.基础护理：PTCD术后嘱患者卧床休息24小时，按时翻身，妥善固定引流管。 2.病情观察：密切监测生命体征变化；注意观察神志和穿刺部位有无渗血、渗 胆汁，患者是否有腹膜刺激征的表现，持续24小时。有异常应及时报告医 生采取措施，防止胆汁性腹膜炎的进一步发展。 3.用药护理：遵医嘱应用抗生素及止血药物
2
解剖结构
3
二、适应证
1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手 术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
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抗返流引流袋
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5、并发症的预防与护理
(1)逆行性胆道感染 (2)出血 (3)引流管堵塞和脱位 (4)支架再狭窄和移位 (5)气胸
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1.逆行性胆道感染
〉 原因：造影时注入过量对比剂，胆管内压骤升，感染的胆汁逆行进入血循 环，形成脓毒血症和迟发的胆管感染。 〉 表现：在PTCD术中或术后几小时，患者突然出现寒战、高热、腹痛，提示 胆管感染。 〉 预防：在PTCD术前及术后应用抗生素，术中严格执行无菌操作，尽可能建 立内引流都可减少此并发症的发生。
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外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流 15
PTCD术护理常规
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。
增强病人战胜疾病的信心。
如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
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PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经
皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。
PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势
术后护理：
1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时
通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理
①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。
⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时
处理。
若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化。
4.饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。
在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2～3d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。
指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。
避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
⒌并发症的观察与处理
①胆道感染--PTCD最常见的并发症：菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。
因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。
且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染。
处理：严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。
应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅，保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。
②胆道出血：引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关。
患者诉头晕乏力腹痛。
处理：绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况．观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。
遵医嘱静脉输注止血药物，氨甲环酸，尖吻蛇毒血凝霉等。
③胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。
处理：及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。
严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。
④导管阻塞：与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关。
处理：妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，行管道冲洗。
⑤导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关。
处理：术后应妥善固定，采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。
每班查看，如发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。
做好健康教育，告之该管的重要性及如何预防该管脱出，使其从心理上重视该管。
加强床头交接班，床头插防管道脱出的标志。
⑥电解质紊乱：观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补液。
处理：若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，遵医嘱补液。
出院指导
1.应教会病人及家属护理引流管，
2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决；
3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管，
4.保持伤口敷料干燥、清洁。
5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。