(医学课件)超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
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26
Complications
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
27
PTCD的优缺点
凝血功能不佳 腹水 广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 癌末病人
13
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
14
Materials
N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine
15
chiba needle •Telfon-needle/sheath
•6#cruiser
16
PTCD包
Guilde Wire Connecting tube
17
18
Tie 橡皮管
引流袋
19
Pre-PTCD imaging study
9
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
10
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
消毒 局部麻醉
22
Procedure
23
穿刺 达定位后拔內针 打造影剂找胆道 抽Bile 放Guide Wire
24
打造影剂做胆道造影 放pig-tail 引流袋固定
25
Post procedure care
Bed rest Check Bp and vital sign Wound care Record bile drained amount Record bile color change Check serum bilirubin
Chest film Plain KUB Sonography Computed tomography ERCP MRCP
20
Methods
穿刺右叶肝內胆管 穿刺左葉肝內胆管 穿刺胆囊方法 內留置管引流法
21
Procedure
超音波定位 plain film
2
Anatomy
3
4
5
胆汁的流向
肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
6
Diameter of common bile duct
Normal patient ---- less than 4 mm. Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
11
Indication
因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 放置金属支架之前置步骤。 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 外科取石
12பைடு நூலகம்
Contraindication
超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage
1
Purpose
当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流 到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必 須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音 波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置 一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流 胆汁的目的 。
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
28
Thank You for Your Attention!
29
7
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
8
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Complications
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
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PTCD的优缺点
凝血功能不佳 腹水 广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 癌末病人
13
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
14
Materials
N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine
15
chiba needle •Telfon-needle/sheath
•6#cruiser
16
PTCD包
Guilde Wire Connecting tube
17
18
Tie 橡皮管
引流袋
19
Pre-PTCD imaging study
9
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
10
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
消毒 局部麻醉
22
Procedure
23
穿刺 达定位后拔內针 打造影剂找胆道 抽Bile 放Guide Wire
24
打造影剂做胆道造影 放pig-tail 引流袋固定
25
Post procedure care
Bed rest Check Bp and vital sign Wound care Record bile drained amount Record bile color change Check serum bilirubin
Chest film Plain KUB Sonography Computed tomography ERCP MRCP
20
Methods
穿刺右叶肝內胆管 穿刺左葉肝內胆管 穿刺胆囊方法 內留置管引流法
21
Procedure
超音波定位 plain film
2
Anatomy
3
4
5
胆汁的流向
肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
6
Diameter of common bile duct
Normal patient ---- less than 4 mm. Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
11
Indication
因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 放置金属支架之前置步骤。 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 外科取石
12பைடு நூலகம்
Contraindication
超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage
1
Purpose
当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流 到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必 須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音 波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置 一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流 胆汁的目的 。
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
28
Thank You for Your Attention!
29
7
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
8
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm