经皮肝穿刺胆道引流术ppt

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第六章经皮穿刺引流术ppt课件

第六章经导管血管栓塞术
第一节器材
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
一、穿刺针
第六章经导管血管栓塞术
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针，即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管（造影导管）
一、Seldinger法
第六章经导管血管栓塞术
• 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用固定盘）；
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个臂
– Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节器材
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定最佳引流途径。
第二节操作方法与注意事项
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。

ptcd术 PPT

1.穿刺肝内胆管

2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势
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引流管的护理
解释：置管目的、注意事项、自我观察技巧固定：位置合适，长度适宜通畅：防压迫、防扭曲、防阻塞无菌：定时更换引流袋或管、防逆流观察：引流液的量、色、质；判断并发症的发
体位：半卧位
生（出血、感染、瘘等）；水电解质、酸碱平衡记录：引流量或24小时出入量
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如何护理
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术前护理
心理护理掌握病人详细情况：辅检（血常规，胆
红素，凝血功能）、呼吸
训练、碘过敏
备皮禁食禁饮（8-12小时）物品准备
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术后护理
生命体征
生活护理
饮食
活动
补液
引流管护理
并发症
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术后一般护理
严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。术后24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红素及肝功能．直至恢复正常
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PTCD管的冲洗
按无菌操作原则进行；在引流袋接口处先用安尔碘消毒；

经皮内外引流及胆道内支架植入术PPT课件

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2019/4/17
胆道内外引流术——注意事项
6、应选用适宜的引流管，常用5~12F猪尾导管； 7、引流管固定与否，呼吸时肝脏的活动很容易使引流管从肝脏脱出，选用猪尾导管可减少类似情况发生；
8、引流管侧孔的位置：理想的位置是侧孔正好位于梗阻段的上、下方胆管内能充分引流
EMBE治疗梗阻性黄疸具有以下优点：
1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至 8~10mm,损伤小； 2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有效的支撑作用； 3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。
EMS的适应症
1、良性狭窄：主要适合于球囊扩张术后或外科手术等方法难以实施或实施无效及复发病例，包括术后胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎和胰腺炎引起胆管狭窄等； 2、恶性狭窄：凡不能进行手术切除的梗阻性黄疸，只要能进行内引流的病例都适合于 EMBE
胆道内外引流术——疗效评价
PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而且有助于肝功能的恢复。一般引流4~6周后，酮代谢与肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。
胆道造影引流
胆道内支架术

经皮经肝胆道内支架引流术（EMBE)是在 PTCD和可膨性金属内支架 (EMS)置入术的基础上发展起来一项新的非血管介入治疗技术。
PTCD方式
外引流内外联合引流内引流

–内涵管 –金属内支架
胆道外引流
1、梗阻严重
导管不能通过狭窄段
2、胆汁全部引出体外
内外联合引流Байду номын сангаас
导管通过狭窄段胆汁部分引出体外
部分引入十二指肠

经皮经肝胆道引流术PPT课件

❖ 3.心理和认知情况：病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的掌握程度，社会支持力量如何。
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护理诊断
❖ 1.疼痛与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史，有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，

ptcd护理ppt课件

PTCD护理的禁忌症
01
02
03
凝血功能障碍
如果患者存在凝血功能障碍或出血倾向，进行 PTCD护理会增加出血的风险。
感染
如果患者存在感染，特别是穿刺部位感染，进行 PTCD护理可能会加重感染或引起其他并发症。
肿瘤晚期
对于恶性肿瘤晚期的患者，PTCD护理可能不是首选治疗方式，而是作为临终关怀的一部分。
改变或外力作用导致。
处理方法
对于导管阻塞，可采用生理盐水冲洗或更换导管。对于导管移位，需调整引流管的位置，确保其
在正确的位置上。
感染及发热
总结词
感染是PTCD术后常见的并发症之一，常表现为发热、局部红肿等症状。
详细描述
感染可能由于手术操作、引流管放置时间过长或护理不当等原因引起。感染后患者可能出现发热、寒战等症状，严重时可能导致败血症。
02 PTCD护理的基本知识
PTCD护理的适应症
胆道梗阻
对于各种原因引起的胆道梗阻，如胆总管结石、胰头癌等，PTCD
护理可以作为缓解黄疸和解除梗阻的临时措施。
胆道感染
对于急性胆管炎等胆道感染疾病， PTCD护理有助于引流胆汁、减轻炎症和疼痛。
肝内胆管扩张
对于肝内胆管扩张或胆汁淤积， PTCD护理可以引流胆汁、改善肝功能和减轻症状。
PTCD护理PPT课件
目录
• PTCD护理概述 • PTCD护理的基本知识 • PTCD护理的并发症及处理 • PTCD护理的注意事项 • PTCD护理的成功案例分享 • 总结与展望
01 PTCD护理概述
PTCD护理的定义
PTCD护理是指对经皮肝穿刺胆道引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，简称PTCD）患者的护理。

经皮肝穿刺胆道引流术【PTCD】

经皮肝穿刺胆道引流术【PTCD】图示导丝引导引流管通过狭窄部经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。

本法为微创治疗，但有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素。

已成为当前胆道治疗的一种常用方法。

一、临床意义：1. PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。

对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

2. 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。

3. 通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。

二、适应症：1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

三、禁忌症：1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。

四、手术步骤：1. 术前准备及穿刺方法及PTC。

2. 用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。

3. 根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。

4. 从右侧腋中线第8-9肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。

嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。

经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术讲课课件

适应症
1、阻塞性黄疸：目的是明确病因，了解阻塞部位和病变范围。
2、胆管结石：尤其是肝内胆管结石，了解结石的数量、分布以及胆管有无狭窄或扩张。
适应症
1）穿刺针 3、胆道畸形：如先天性胆管囊状扩张症或胆管狭窄。应用超声引导作PTC使该技术操作较容易、更准确，并发症更少，还减少了X线损伤。
操作方法
术后卧床休息24小时，每2小时观察血压、脉搏一次。注意引流胆汁中的血液量，检查有无腹膜刺激征。肌肉注射抗生素和维生素K 2—3天。记录胆汁引流量，引流量突然减少或外引流量低于100ml/24小时，说明有阻塞，应造影了解导管通畅情况。
注意事项和并发症
PTCD是有一定创伤的操作，许多病人作为危重情况下的抢救手术，因而存在严重并发症和死亡率。据Classen等统计的 2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4% ，死亡率为1.4%。值得注意的是以上统计的病例，绝大多数系X线引导下进行 PTCD,不能准确反映超声引导的情况。
禁忌症
1、对碘造影剂过敏。 2、凝血机制严重障碍，有出血倾向。 3、大量腹水或肝功能衰竭。肝内胆管扩张小于4mm，或不扩张，
超声引导穿刺的成功率很低，故作为相对禁忌症。这些病人采用X线下作 PTC为宜。
术前准备
（1）病人准备：做碘过敏试验；查血凝及血常规；穿刺当日禁食水。
（2）物品准备：穿刺包的准备和消毒；穿刺探头及电缆的消毒；其他如造影剂的准备。
操作方法及注意事项
抽出的胆汁，一部分送细菌培养，一部分作细胞学检查。抽出一定量的胆汁后换注射器缓缓注入稀释为20%— 30%的造影剂。避免混入气泡。造影剂的量，视胆管扩张程度而定。

经皮穿肝胆道引流术PercutaneousTranshepatic

作業手冊 ❖ ❖ /38806.htm
Thank You for Your Attention!
Chief complain
❖ Yellowish skin ❖ Tea color urine ❖ Clay color stool ❖ Skin itching
Lab data
❖ Total bilirubin ❖ Alkaline-P ❖ WBC
Indication
❖ 因結石或腫瘤引起的膽道阻塞。 ❖ 外傷或開刀引起的膽道挫傷及膽汁外漏。 ❖ 放置金屬支架之前置步驟。 ❖ 膽管內置放射線治療之前置步驟。 ❖ 外科取石
❖ Physiologically contracted GB 3-4 mm
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
惡性
❖ 結石
❖ CBD tumor
❖ 膽管炎或術後造成的狹窄
❖ 膽道出血
❖ Pancreatic head ca ❖ Ampular vater ca ❖ HCC (tumor thrombus)
缺點 ❖ 疼痛 ❖ 出血、感染
Case
❖ 69歲女性 Pancreatic ca.
❖ 71歲男性
❖ 79歲女性 PTGBD
❖ 56歲女性
References
❖ 醫用解剖學 (劉紹東等人編譯) ❖ 膽道結石症之介入性放射檢查 (姜仁惠 ) ❖ 台北榮民總醫院放射線部。放射診療訓練暨
Procedure
❖ 超音波定位 ❖ plain film
❖ 消毒 ❖ 局部麻醉
❖ 穿刺 ❖ 達定位後拔內針 ❖ 打顯影劑找膽道 ❖ 抽Bile ❖ 放Guide Wire
❖ 打顯影劑做膽道攝影 ❖ 放pig-tail ❖ 引流袋固定

经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件

06 PTCD导管拔除与后续关怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制、肝功能恢复等情况下，医生会根据患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管进行拔除。拔除后需检查导管完整性，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导管置入的目的、过程、可能的风险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导丝、扩张器、引流袋等所需物品，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头偏向一侧，双手自然放于身体两侧，充分暴露穿刺部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能够熟练掌握并自行处理一些简单问题。

ptcd术 PPT

［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
伤口应保持干燥观察引流液量、颜色等
引流袋须固定于同侧上身衣服
下床活动时请随时提拿著
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饮食起居
合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
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出院宣教
黃疸、灰色便有血液流出胆汁粘稠及管內含凝血块发烧、寒战或引流管堵塞、外滑或滑脫有腹脹、腹部僵硬、疼痛、呕吐等症狀分泌物或胆汁有恶臭味及化脓物或引流超過1000ML.
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提问
PTCD适应症和禁忌症
梗阻性黄疸原因
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PTCD适应征：
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PTCD适应征：
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PTCD禁忌证
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梗阻性黄疸原因
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梗阻性黄疸原因
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你需要去医院了！！！
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出院宣教