最新《风》-李峤-(上课用)教学讲义ppt
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➢ 在孕早期和后3个月应监测TSAb， TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功
➢ 下述情况孕期应测TRAb： ① 曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女 ② 近期应用ATD治疗GD的孕妇
TPOAb和TgAb的临床意义
➢ 自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体， 阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT
TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L
注释译文
• ①解：分解。 • ②解落：解散，散落。 • ③ 二月：春季的第一个月。农历二月，指
早春。 • ④三秋：农历九月，指晚秋。 • ⑤过：经过。 • ⑥斜：倾斜。
甲状腺疾病诊治 中的常见问题
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是（ ）的时候，我们知道（
）。
读答案
但是当秋叶落下的时候，我知道风在和秋叶玩呢！ 但是当小草摇摆的时候，我知道春风在帮他们做早操。 但是当窗帘飘动的时候，我知道风正在调皮呢! 但是当头发飘动的时候，我知道风正在帮我梳头呢！
风
唐.李峤
解落三秋叶，能开二月花。
过江千尺浪，入竹万竿斜 。
《风》-李峤-(上课用)
解落三秋叶，
• 老师请你们猜一猜这是什 么时候的风？为什么？
树 林 里
马 路 旁
小溪边
能开二月花。
• 这又是什么时候的风呢？
过江千尺浪， 入竹万竿斜。
你们猜猜这时候的风是怎样的风？
吹过江面时会掀起千尺巨浪 。
吹入竹林时能使成千上万的竹子倾斜倒伏。
《风》
甲状腺疾病诊断中 常用的检验指标
➢ 反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4
➢ 反映甲状腺免疫异常的指标 TRAb、TPOAb、TgAb
TSH检测方法的发展
功能灵敏度（mU/L）
第一代
1-2
代表方法 RIA
第二代
0.1-0.2
IRMA, ELISA
第三代
0.01-0.02
ICMA, TR-FIA
（唐）李峤
解落三秋叶， 能开二月花。 过江千尺浪， 入竹万竿斜。
风
(唐)李峤
解落/三秋叶，能开/二月花。 过江/千尺浪，入竹/万竿斜。
这首诗让人看到了风的力量，能使晚秋的树叶脱 落，能催开早春二月的鲜花。它经过江河时能掀起千 尺巨浪，刮进竹林时可把万棵翠竹吹得歪歪斜斜。
赏析
这是一首歌咏风的诗。秋风一吹来，便会 使枝叶零落，令人感到萧瑟、凄凉；但是一到 了二月，和煦的春风一起，花朵绽放花蕾，大 地又充满了生机。有时大风从江面上吹过，掀 起千尺巨浪，有时微风吹入竹林，千万根竹子 随着风东倒西斜，又是另一番景象。
用L-T4将TSH抑制到 0.1-0.3mIU/L ➢甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，
需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平
T4和T3
甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸 Triiodothyronin(T3)
血清T4 、T3
血清T4 总T4 (TT4 ) ：TBG、TBPA、白蛋白结合 游离T4（FT4 ）：占 0.03-0.04%
第四代
<0.004
改进的ICMA
TSH检测方法的发展
第一代 第二代
第三代
正常 甲功
甲亢
测定范围下限以下
第三代敏感的TSH
➢ 是反映甲状腺功能变化的最早期、 最敏感指标
➢ 是临床或流行病调查中发现和筛查 甲状腺疾病的首选指标
敏感TSH的临床意义
➢诊断甲亢和甲减最敏感指标 ➢发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 ➢新生儿甲减的筛查 ➢甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 ➢甲状腺结节的患者治疗的监测指标，
➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） (Thyroperoxidase Antibody)
➢ 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody)
TRAb的分型
TSAb: TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 （TSH-stimulating blocking antibody)
TRAb检测的临床意义
➢ 诊断Graves 病（GD） 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标
➢ 判断GD停药复发 对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。 抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在 50%以上，但抗体阴性的预测意义不大
TRAb检测的临床意义
➢ 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新 生儿发生甲亢（2-10%）
➢ 胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
➢ 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素， 增加流产和辅助妊娠失败的危险
源自文库
TPOAb和TgAb的临床意义
➢在AIT中阳性率几乎达到100% ➢GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有
两抗体阳性 ➢甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-
FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
甲状腺自身抗体（TAA）
Thyroid autoimmune antibodies
➢ TSH受体抗体（TRAb) （TBII) (TSH Receptor Antibody) (TSH binding inhibiting immunoglobulin)
在诗人眼中，风是有生命、有感情的，会 随着时间、地点的不同，而有各种不同的面貌， 给人不一样的感受。
《风》叶圣陶
谁也没有看见过风，不用说我和你了。
但是树叶颤动的时候，我知道风在那儿了。
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是林木点头的时候，我们知道风正在走过了。
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是河水起波纹的时候，我们知道风来游戏了。
血清T3 总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%
血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少
血清FT4 、FT3的测定
➢ 下述情况孕期应测TRAb： ① 曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女 ② 近期应用ATD治疗GD的孕妇
TPOAb和TgAb的临床意义
➢ 自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体， 阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT
TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L
注释译文
• ①解：分解。 • ②解落：解散，散落。 • ③ 二月：春季的第一个月。农历二月，指
早春。 • ④三秋：农历九月，指晚秋。 • ⑤过：经过。 • ⑥斜：倾斜。
甲状腺疾病诊治 中的常见问题
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是（ ）的时候，我们知道（
）。
读答案
但是当秋叶落下的时候，我知道风在和秋叶玩呢！ 但是当小草摇摆的时候，我知道春风在帮他们做早操。 但是当窗帘飘动的时候，我知道风正在调皮呢! 但是当头发飘动的时候，我知道风正在帮我梳头呢！
风
唐.李峤
解落三秋叶，能开二月花。
过江千尺浪，入竹万竿斜 。
《风》-李峤-(上课用)
解落三秋叶，
• 老师请你们猜一猜这是什 么时候的风？为什么？
树 林 里
马 路 旁
小溪边
能开二月花。
• 这又是什么时候的风呢？
过江千尺浪， 入竹万竿斜。
你们猜猜这时候的风是怎样的风？
吹过江面时会掀起千尺巨浪 。
吹入竹林时能使成千上万的竹子倾斜倒伏。
《风》
甲状腺疾病诊断中 常用的检验指标
➢ 反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4
➢ 反映甲状腺免疫异常的指标 TRAb、TPOAb、TgAb
TSH检测方法的发展
功能灵敏度（mU/L）
第一代
1-2
代表方法 RIA
第二代
0.1-0.2
IRMA, ELISA
第三代
0.01-0.02
ICMA, TR-FIA
（唐）李峤
解落三秋叶， 能开二月花。 过江千尺浪， 入竹万竿斜。
风
(唐)李峤
解落/三秋叶，能开/二月花。 过江/千尺浪，入竹/万竿斜。
这首诗让人看到了风的力量，能使晚秋的树叶脱 落，能催开早春二月的鲜花。它经过江河时能掀起千 尺巨浪，刮进竹林时可把万棵翠竹吹得歪歪斜斜。
赏析
这是一首歌咏风的诗。秋风一吹来，便会 使枝叶零落，令人感到萧瑟、凄凉；但是一到 了二月，和煦的春风一起，花朵绽放花蕾，大 地又充满了生机。有时大风从江面上吹过，掀 起千尺巨浪，有时微风吹入竹林，千万根竹子 随着风东倒西斜，又是另一番景象。
用L-T4将TSH抑制到 0.1-0.3mIU/L ➢甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，
需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平
T4和T3
甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸 Triiodothyronin(T3)
血清T4 、T3
血清T4 总T4 (TT4 ) ：TBG、TBPA、白蛋白结合 游离T4（FT4 ）：占 0.03-0.04%
第四代
<0.004
改进的ICMA
TSH检测方法的发展
第一代 第二代
第三代
正常 甲功
甲亢
测定范围下限以下
第三代敏感的TSH
➢ 是反映甲状腺功能变化的最早期、 最敏感指标
➢ 是临床或流行病调查中发现和筛查 甲状腺疾病的首选指标
敏感TSH的临床意义
➢诊断甲亢和甲减最敏感指标 ➢发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 ➢新生儿甲减的筛查 ➢甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 ➢甲状腺结节的患者治疗的监测指标，
➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） (Thyroperoxidase Antibody)
➢ 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody)
TRAb的分型
TSAb: TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 （TSH-stimulating blocking antibody)
TRAb检测的临床意义
➢ 诊断Graves 病（GD） 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标
➢ 判断GD停药复发 对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。 抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在 50%以上，但抗体阴性的预测意义不大
TRAb检测的临床意义
➢ 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新 生儿发生甲亢（2-10%）
➢ 胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
➢ 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素， 增加流产和辅助妊娠失败的危险
源自文库
TPOAb和TgAb的临床意义
➢在AIT中阳性率几乎达到100% ➢GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有
两抗体阳性 ➢甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-
FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
甲状腺自身抗体（TAA）
Thyroid autoimmune antibodies
➢ TSH受体抗体（TRAb) （TBII) (TSH Receptor Antibody) (TSH binding inhibiting immunoglobulin)
在诗人眼中，风是有生命、有感情的，会 随着时间、地点的不同，而有各种不同的面貌， 给人不一样的感受。
《风》叶圣陶
谁也没有看见过风，不用说我和你了。
但是树叶颤动的时候，我知道风在那儿了。
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是林木点头的时候，我们知道风正在走过了。
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是河水起波纹的时候，我们知道风来游戏了。
血清T3 总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%
血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少
血清FT4 、FT3的测定