sepsis诊断标准

脓毒症(sepsis)曾被译为败血症或感染,败血症一词由于表达不确切而被摒弃不用,感染易与“infection”的翻译混淆,所以几经商榷将sepsis译为脓毒症。脓毒症是指机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的全身炎症反应现象。

脓毒症常与其他器官感染重叠,因此在有明确感染或炎性部位时就用其他诊断,如肺炎、疖肿等,而不用脓毒症。但有40% 左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症。

脓毒症患者不断增加

美国每年至少有75万例严重脓毒症新发病例,在疾病死亡原因中占第11位。美国CDC 报告,严重脓毒症发病数在最近10年中增加了139%,其主要原因包括人口老龄化,对该病认识的提高,用于诊断和鉴别危重病患者的有创操作增加,抗生素耐药病原体出现以及存在免疫功能障碍的患者(如恶性肿瘤、艾滋病、糖尿病、器官移植、酒精中毒、营养不良、肝肾功能不全患者)增多等。

脓毒症的诊断

在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍。从这四方面入手,进一步完善脓毒症的诊断,并清晰、准确地判断器官功能损害情况。

目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标:

1. 一般指标:①发热(>38.3C°);②低体温(<36C°);③心率>90次/分;④气促>30次/分;⑤意识改变;⑥明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg超过24小时;⑦高血糖症(血糖>110 mg/dl,而无糖尿病史)。

2. 炎症指标:①白细胞增多(>12×109/L);②白细胞减少(<4×109/L);③白细胞正常但杆状核>10%;④血浆C反应蛋白>正常值2个标准差; ⑤降钙素原>正常值2个标准差。

3. 血流动力学指标:①低血压(收缩压<90 mmHg,舒张压<70 mmHg或成人血压下降>40 mmHg,或按年龄下降>2个标准差);②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)。

4. 器官功能障碍参数:①低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300];②急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)];③肌酐增加≥0.5 mg/dl;④凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒);⑤腹胀(肠鸣音消失);⑥血小板减少(<10万/mm2);⑦高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。

5. 组织灌流参数: ①高乳酸血症(>3 mmol/L);②毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。