重度颅脑损伤的护理..

头皮撕脱伤
特点：剧烈疼痛，出血多、易休克
处理
压迫止血、防止休克，迅速送往医院 保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏
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护理措施
急救过程中注意保护撕脱的头皮； • 出现休克的病人注意体位； • 植皮后保护植皮片不受压、不滑动，
以利皮瓣成活； • 镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染。
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二、颅骨骨折
定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变
颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是 否引起血管、神经、脑组织损伤及合并 脑脊液漏。
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颅骨骨折
颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由
（二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:脑水肿、颅内血肿 -----精品文档------
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（一）脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】
1. 神志不清或昏迷 <30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当 镇静、镇痛处理。
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一、头皮损伤
• 头皮解剖：分五层
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但 因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后 出血多。
包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
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（一）头皮血肿
共同表现：局部隆起、疼痛、触痛
➢ 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有 颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
➢ 颅骨缺损者避免碰撞。 -----精品文档------
三、 脑 损 伤
是指脑膜、
脑组织、脑血管
பைடு நூலகம்
和脑神经在受到
外力作用后发生
的损伤。
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分类
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通 分为开放性和闭合性脑损伤。
处理
检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清 创缝合 清创缝合时限可至24小时 抗感染，注射TAT-----精品文档------
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（三）头皮撕脱伤
因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜 下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。
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皮下 血肿
骨膜 下血
肿
帽状腱膜 下血肿
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处理
① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减 少出血和疼痛，24～48小时后改用热 敷，以促进血肿吸收）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
用抗生素。 -----精品文档------
（二）头皮裂伤
特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克
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线性骨折
凹陷性骨折
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颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨 折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊， 可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位 脑脊液漏 经
瘀斑部位
可能累及的脑神
颅前窝
鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经
颅中窝 鼻漏或耳漏
乳突区（Battle征）
面神经、听神经
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
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少见
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处理原则
（一） 颅盖骨折：
1. 线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、 对症治疗。
硬脑膜修补术。
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护理措施
（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合
维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT
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（二）病情观察：
明确有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征
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脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别
白色滤纸（或纱布等）：将鼻 腔流出物滴于白色滤纸上， 如见血迹外周有较宽的月晕 样淡黄色浸渍圈，可判断为 脑脊液。
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脑脊液漏的护理
一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°
2. 凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗
1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔 2 骨折片压迫脑重要部位 3 凹陷深度超过1cm或直径超过5cm 4 开放性骨折
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处理原则
（二）颅底骨折：
➢ 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
脑神经损伤等合并症。 ➢大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻腔插管 3.避免摒气排便 四禁止：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗
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3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
健康教育
➢ 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、 抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打 喷嚏等。
之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
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颅骨结构
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颅骨结构
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颅底结构
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分类
• 部位
颅盖骨折 颅底骨折
• 形态
线形骨折 凹陷性骨折
• 与外界关系 开放性骨折
闭合性骨折
重度颅脑损伤 病人的护理
神经外科
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概述
• 颅脑损伤占全身创伤发生率第二 位，但死残率则处于第一位。在 中国，每年大约 60万人发生颅 脑损伤，其中死亡10万人左右， 造成的直接和间接经济损失高达 100亿元以上。
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颅脑损伤可分为
三种
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
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二、脑挫裂伤
包括脑挫伤和脑裂伤
脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。
脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂， 伴有蛛网膜下腔出血。 挫伤裂伤常并存，难于区别。