老年心力衰竭的特点与诊治进展课件

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老年心力衰竭的特点与诊治进展 ppt课件

素，并且有协同作用。非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾
病、易跌倒。社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等。
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13Байду номын сангаас
老年心衰治疗面临的严峻挑战
老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容，因为老年患者的治疗会受到误诊/漏诊、共病、多种药物相互作用的影响。
2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心衰患者的常用药物主要是利尿剂和洋地黄等改善症状的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等真正改善预后的药物应用较少。
需要针对这类人群进行专门的研究。老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治
疗不足。目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有效
的治疗，急需深入研究。通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作在
老年心衰的管理治疗中非常重要。
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可见，心衰是老年人最常见的患病、死亡和住院原因；随着世界人口老龄化的日趋严重，心衰的发病率也将持续增加。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
老年心衰易被误诊/漏诊。
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老年心衰的诊断
2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具体数值如下所示：
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老年心衰的诊断
2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。

老年心力衰竭61例临床特点及诊治分析

老年心力衰竭61例临床特点及诊治分析摘要】目的分析老年人心力衰竭的临床特点，提高医护人员对老年心力衰竭的诊疗水平。

方法回顾性分析我院心内科2008年1月至2010年12月收治的61例老年心力衰竭患者的临床资料。

结果 61例老年心力衰竭患者均有夜间阵发性心慌、气短、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食等消化功能紊乱综合症、夜尿增多、水电解质失调等肾功能不全表现；X线胸片现示肺纹理增多,心影增大。

心电图表现为心动过速、ST-T改变或心律失常等异常改变；本组61例老年心力衰竭患者中左心衰32例，右心衰29例，出现2种以上合并症35例(57.34%)，所有患者给予综合治疗后临床症状缓解，病情稳定后出院。

结论临床医护人员应重视老年心力衰竭患者的临床特点、选择合理的检查和综合诊疗措施才能减少误诊误治，提高本病的诊疗水平。

【关键词】老年心力衰竭临床特点诊治体会心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。

随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%［2］。

现就2008年1月至2010年12月61例患有老年心力衰竭患者的临床诊治体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料自2008年1月至2010年12月61例老年心力衰竭的住院患者，其中男35例，女26例，年龄46～75岁，平均年龄66.8岁。

1.2 临床分期均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［3］。

心力衰竭分型：左心衰32例，右心衰29例，出现2种以上合并症35例(57.34%)。

心力衰竭病程6个月～10年，住院次数：1次11例，2次22例，3次以上28例。

1.3 临床表现由于老年心力衰竭患者主要病因有冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等疾病，而且本组病例中出现2种以上合并症35例(57.34%)，所以临床表现有胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸16例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝15例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏10例，恶心、呕吐等消化不良综合征者11例；少尿、水肿等电解质紊乱者3例；发热，头痛、头晕、烦躁、胸痛6例。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件

4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心衰护理专家等组成的多学科团队，共同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。

老心力衰竭特点和诊治进展[精品ppt课件]

LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠心病已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症，例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应当从低剂量开始，缓慢增加剂量。一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如急性肺水肿急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭

老年心力衰竭的特点与诊治进展2017 ppt课件

2016欧洲心衰指南推荐的HFrEF治疗流程
盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、心衰优化药物治疗(OMT)
2014年中国心衰指南推荐慢性HFrEF的“金三角” 方案
老年心衰治疗面临的严峻挑战
缺乏循证医学证据，临床试验较少。心脏共病：高血压和冠心病是心衰发生的最主要危险
老年心力衰竭的特点与诊治进展
老年心衰的诊断
2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具体数值如下所示：
老年心衰的诊断
2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。
老年心衰的诊断
最新国外研究报告的BNP、NT-proBNP相关结论如下，这一区间内的患者需要进行诊断与鉴别诊断。对于伴其他合并症的老年心衰患者来说，BNP的最佳诊断截点仍不明确。当患者出现病情恶化，BNP的增加超过 50%基线值可被视为失代偿性心衰。
改善心衰预后的药物
HFpEF结与展望
老年心衰的临床症状和体征不典型或者典型的症状被忽略。
老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确。多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的
治疗质量。迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因
此需要针对这类人群进行专门的研究。老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治
疗不足。目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有
效的治疗，急需深入研究。通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作
在老年心衰的管理治疗中非常重要。
谢谢大家！
2016 ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程
利钠尿肽系统(NPS) 包括:心钠素(ANF or ANP)脑钠素(BNP)

2024版课件心力衰竭PPT教案

临床表现与诊断依据
临床表现
主要为肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足，包括不同程度的呼吸困难、乏力、液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
诊断依据
根据病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极防治各种器质性心脏病，避免各种心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动等。
临床表现
主要为体循环淤血，如消化道症状、劳力性呼吸困难、水肿等。
体征
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、水肿等。
辅助检查
超声心动图、放射性核素检查等有助于诊断。
治疗方法及药物选择
一般治疗
去除或缓解基本病因，改善生活方式，消除诱因。
药物治疗
利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、正性肌力药等，根据病情选择合适的药物。
康复期生活指导
01
02
03
04Байду номын сангаас
合理饮食
指导患者遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，保持营养均
衡。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性化的运动方案，提高心肺功能。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于身体恢复。
戒烟限酒
强调戒烟限酒的重要性，降低心血管疾病复发的风险。
06 总结回顾与展望未来
据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
新型治疗技术介绍
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，改善心脏功能。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。
心脏移植

老年人心力衰竭PPT课件

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（2）非特异性症状常见： ①神经精神症状：老年人心衰因脑灌注不足可出现精神错乱、焦虑、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等症状，其中精神错乱可以是老年人心衰的主要表现，容易漏诊，高龄老年人心衰漏诊率高，即可能与此有关。 ②疲劳、乏力、虚弱、不愿行走：许多老年人心衰在活动时并未表现明显的气促，而是极度乏力。极度乏力常常是多种因素引起，心排出量下降导致组织灌注不足是其主要原因。 ③恶病质：指半年内体重降低7.5%以上，且体重指数<24。这是老年人心衰中相对常见而未受到重视的一种临床状态。是一种病情险恶的征象。
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3、临床特点
（1）症状不典型：非老年人心衰多有劳力性呼吸困难（心衰最敏感的症状）、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中往往缺如。这是因为老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动百不出现劳力性呼吸困难。老年人中度心衰可以完全无症状。
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一旦存在某种诱因，则可发生急性左心衰。有些老年人在白天进食或运动后发生阵发性呼吸困难，其临床意义与夜间阵发性呼吸困难相同。老年人出现卧位干咳而坐位减轻，往往是心衰的早期症状。老年人白天尿少而夜间多尿，可能是心衰的首发症状。老年人不寻常的大汗淋漓，尤其是面、颈部大汗，往往是心衰的征象。
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（3）体征特异性差：与非老年人比较，老年患者心衰体征的特异性较差，应加强综合判断。老年人颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。非老年人心衰时心率明显增快，而老年人可能因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，心率不快，甚至心动过缓。在呼吸困难时肺部湿罗音增多和范围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。老年人慢性心衰可发生不同程度的胸水，而且可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。老年人踝部水肿既见于心衰，也常见于活动少、慢性下肢静脉功能不全和低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。

《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件

THANKS。
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处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级

老年心力衰竭讲课PPT课件

和体力。
心理支持：老年心力衰竭患者常常出现焦虑、抑郁等心理问题，应给予充分的关心和支持，帮助其树立战胜疾
病的信心。
护理措施：定期记录患者情况，评估患者情况，及时调整护理方
案。
康复护理：在医生的指导下进行康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等，以改善心肺功能和运动能
力。
家庭护理：提供良好的生活环境，保持室内空气清新，注意饮食调节，保持大便通畅，避免过度劳累。
控制体重和饮食：保持健康的体重范围，合理饮食，少盐少油，多摄入蔬菜水果，有助于降低心脏负担。
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入量可以减轻心脏负担，降低心力衰竭的风险。
保持良好的作息：保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和情绪波动，有助于维护心血管健康。
汇报人：
临床表现：老年心力衰竭患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，可伴有咳嗽、咳痰、夜间阵发性呼吸困难等表现。
诊断标准：老年心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等相关检查结果，并根据临床表现和心功能分级进行评估。
PART THREE
作用机制：通过增加尿量，减少液体潴留，减轻心脏负担常用药物：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂不良反应：电解质紊乱、低血压、肾功能损害等适用人群：适用于轻、中度心力衰竭的患者
自我监测：定期记录体重、心率、血压等指标，及时发现异常情况并就医。
心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力，积极参与社交活动。
定期复查：按照医生建议定期到医院复查，了解病情变化。
PART SIX
控制高血压、高血脂等慢性病，预防心血管疾病的发生。戒烟限酒，保持健康的生活方式。坚持适量的运动，增强心肺功能。注意心理健康，保持乐观的心态。

老年人心力衰竭的治疗及预后演示精品PPT课件

量逆转可治疗的心肌缺血。心律失常可导致心力衰竭恶化，需要积极治疗。感染、缺氧等诱因亦在老年人心力衰竭发生中起重要作用，应尽快纠正，
限制钠的摄入不必太严
• 老年人心力衰竭的限钠主要限于重度收
缩性心力衰竭。
预防致残
• 老年人心力衰竭患者过度休息可引起血
栓形成、关节挛缩及卧床不起等一系列的残疾问题，一旦发生，治疗十分困难，应重在预防。
• 3.低起点，慢增量：由于β受体阻滞剂早期
效应是拮抗儿茶酚胺的正性肌力作用（药理学作用），老年人收缩心力衰竭患者用药要小心。长期应用是利用其阻断儿茶酚胺的毒性作用（生物学效应），达到逆转心室重构，提高射血分数，阻止发展为终末期心力衰竭的目的。
二、收缩性心力衰竭
– 总之，针对神经内分泌系统激活的药物（血管紧张素转换酶抑制剂， β受体阻滞剂）比那些直接增加心肌收缩力（洋地黄）和削减容量（利尿剂）的措施更安全，更有效。初发收缩性心力衰竭患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。洋地黄主要适用于快速心房颤动和有症状的窦性心率收缩性心力衰竭患者，轻度收缩性心力衰竭可不用。利尿剂只用于控制充血性症状，若通过上述四联标准疗法治疗后仍有症状，可考虑加用醛固酮拮抗剂螺内酯，它能显著改善患者的生存率，亦可用心脏再同步化治疗和埋藏式复律除颤器。均能显著降低病死率。
血管紧张素转换酶抑制剂
• 血管紧张素转换酶抑制剂最基本的作用
是抑制神经内分泌的激活、逆转左心室肥厚、防止心室重构，从而阻止或延缓心力衰竭的病理过程。
血管紧张素转换酶抑制剂
• 注意以下几点： • 1、用药前避免过度利尿，纠正低血钠症和低血容
量：
• 2、先做单剂含服试验，卡托普利6.25mg含服，

老年人心力衰竭的特点课件

• 4．饮食适度及平衡营养，热量控制在每日7500～8000kj，蛋白质每日80g左右，饮食应富含维生素。
• 5．控制血脂和血糖，戒烟酒。
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（二）药物治疗
• 药物一般应从小剂量开始，逐渐加量至目标维持量。
– 通常，目标维持剂量就是临床研究中使用的剂量，但这一剂量往往并不适合老年患者，治疗应根据老年患者的具体特点个体化。
– 感染：尤其是呼吸道； – 心律失常：如快速房颤、心动过缓等； – 药物使用不当； – 情绪激动和体力活动过重； – 血栓栓塞性病变； – 贫血
• 3．排除其他原因引起的酷似心力衰竭的表现。
– 诊断急性左心衰竭时要排除肥胖，精神性，贫血，运动能力减弱等原因在活动时引起的呼吸困难和肺部疾患所引起的呼吸困难。
– 对大多数>70岁的患者，地高辛的起始剂量应为每天 0.125mg，但对肾功能不全的老年患者应隔日 0.125mg或一周两次。若病情加重亦可静脉应用西地兰0.2mg，每日一至两次。
• （2）其他正性肌力药物
– 如静脉用多巴胺或多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物仅在心力衰竭加重时应用，
– 磷酸二酯酶抑制剂如米力农仅用于对常规治疗反应差的患者，可能缓解症状，改善生活质量，但对生存率可能有不良影响。
• 经利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄治疗后稳定的收缩性心力衰竭患者可加用β受体阻滞剂。
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（一）一般措施
• 1．休息，
– 根据心力衰竭的不同程度，采用卧床或坐位休息，给予心理上的安慰，以消除其忧虑。
– 老年人长期卧床容易发生血栓和肌肉关节僵化，褥疮等病变，所以卧床时应经常更换体位和活动四肢。
• 2．对有烦躁不安，恐惧或忧郁等患者，适当使用抗焦虑剂，

老年人心力衰竭-的特点及临床诊治共89页文档

老年人心力衰竭-的特点及临床诊治
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽丈夫志四海，我愿不知老。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非