手术患者皮肤护理要点ppt课件
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腹腔镜胆囊切除术后护理ppt课件
T管引流的护理
若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间 大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员, 可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱 平衡失调、电解质紊乱。
若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管 脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单 位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即 行“T”造影
T管引流的护理
如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数 是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂 所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素 的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意 血压、脉搏等变化。
术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐 渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊 ，则可能有出血，感染，应报告医生。
腹腔镜胆囊切除术后护理 卫红凤
适应症、禁忌症
有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、 胆囊息肉等。 急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切 除术，一般需炎症控制后3个月方可手术。 急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机 制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不 能选择 腹腔镜胆囊切除术。
术前准备
1各项检查 血型，血常规，出凝血时间，肝 肾功，乙肝两对半，B超，拍胸片，心电图等。
2皮肤准备 清洁消毒脐部及会阴部，尤其是 脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切 口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽 以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破 损加重感染的可能。
3胃肠道准备 术前2d禁食易产气的食物， 以减少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开 始禁食，12时后开始禁水，术晨禁食、水。术前 留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可 拔除。术前1d清洁肠道。
并发症的观察及护理
出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位 置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、 BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出 冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引 流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内 流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医 生。 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一 。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并 有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏 的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆 汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及 时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3 d～5 d，保持引 流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。
骨科病人术后护理PPT课件
Bone graft fall
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
l l l l
避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
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避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
剖宫产术后伤口恢复的宣教PPT课件
、豆类、坚果等。
合理饮食搭配原则
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水 化合物，以及各种维生素和矿物质， 以满足伤口愈合的营养需求。
多食新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，以及膳 食纤维，有助于维持肠道健康，促进 营养吸收。
适量摄入优质蛋白质
如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆类等，以提 供伤口愈合所需的氨基酸和微量元素 。
非紧急情况下，可通 过医院的随访电话或 线上咨询平台与医生 取得联系。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
伤口大小
伤口长度一般在10-15厘米之间 ，具体长度取决于胎儿大小和手 术需要。
伤口缝合方式
缝合线类型
一般采用可吸收缝合线进行缝合，这 种线在伤口愈合过程中会逐渐被吸收 ，无需拆线。
缝合方式
剖宫产手术切口缝合通常采用内缝合 和外缝合相结合的方式，内缝合用于 止血和固定组织，外缝合则用于皮肤 对合。
有效心理调适方法分享
深呼吸和冥想
通过深呼吸和冥想等放松技巧，减轻紧张和焦虑 情绪，有助于患者保持平静和积极的心态。
积极心理暗示
鼓励患者采用积极的语言和自我激励，提高自信 心和自我效能感，促进伤口愈合。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑情绪严重，建议寻求 专业心理咨询师或医生的帮助。
家属陪伴和支持重要性
定期回院复查时间安排
首次复查
出院后1周，主要检查伤口愈合情况，有无感染等。
常规复查
出院后2周、1个月、3个月，评估伤口恢复状况，检查子宫复旧 情况。
特殊复查
如有异常情况，如伤口疼痛、出血等，需随时回院复查。
自我监测项目介绍
01
02
03
合理饮食搭配原则
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水 化合物，以及各种维生素和矿物质， 以满足伤口愈合的营养需求。
多食新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，以及膳 食纤维，有助于维持肠道健康，促进 营养吸收。
适量摄入优质蛋白质
如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆类等，以提 供伤口愈合所需的氨基酸和微量元素 。
非紧急情况下，可通 过医院的随访电话或 线上咨询平台与医生 取得联系。
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伤口大小
伤口长度一般在10-15厘米之间 ，具体长度取决于胎儿大小和手 术需要。
伤口缝合方式
缝合线类型
一般采用可吸收缝合线进行缝合，这 种线在伤口愈合过程中会逐渐被吸收 ，无需拆线。
缝合方式
剖宫产手术切口缝合通常采用内缝合 和外缝合相结合的方式，内缝合用于 止血和固定组织，外缝合则用于皮肤 对合。
有效心理调适方法分享
深呼吸和冥想
通过深呼吸和冥想等放松技巧，减轻紧张和焦虑 情绪，有助于患者保持平静和积极的心态。
积极心理暗示
鼓励患者采用积极的语言和自我激励，提高自信 心和自我效能感，促进伤口愈合。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑情绪严重，建议寻求 专业心理咨询师或医生的帮助。
家属陪伴和支持重要性
定期回院复查时间安排
首次复查
出院后1周，主要检查伤口愈合情况，有无感染等。
常规复查
出院后2周、1个月、3个月，评估伤口恢复状况，检查子宫复旧 情况。
特殊复查
如有异常情况，如伤口疼痛、出血等，需随时回院复查。
自我监测项目介绍
01
02
03
手术区皮肤的准备分析课件
提高手术成功率
减少手术并发症
通过充分的皮肤准备，降低手术 部位感染、出血等并发症风险，
提高手术成功率。
缩短手术时间
充分的皮肤准备有助于手术顺利进 行，缩短手术时间，减轻患者负担 。
提升患者满意度
术后伤口愈合良好，减轻患者痛苦 ，提高患者对手术的满意度。
02
皮肤准备基本原则与方 法
严格遵循无菌操作规范
术前备皮
根据手术部位和手术需求 ，进行适当备皮，以减少 细菌滋生。
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌原则，降低感染风险 。
促进伤口愈合
皮肤保湿
术前术后保持皮肤湿润， 有利于伤口愈合，减轻疤 痕形成。
避免过度牵拉
术中避免过度牵拉手术切 口周围皮肤，以减少组织 损伤和术后瘢痕。
合理缝合
采用合适的缝合材料和缝 合方法，促进伤口愈合， 减少疤痕。
老年患者皮肤松弛、干燥，皮下脂肪 减少，毛细血管扩张，易发生皮肤损 伤和感染。
准备要点
术前评估患者皮肤状况，采取保湿措 施，避免使用刺激性强的清洁剂，备 皮时需注意保护皮肤完整性，尽量缩 短备皮时间与手术间隔。
儿童患者皮肤特点及准备要点
皮肤特点
儿童患者皮肤细嫩、角质层薄，毛细血管丰富，对刺激较敏感，易发生过敏反 应。
术后定期随访，及时发现并处理出血和淤 血情况。
毛发处理技巧
剃毛备皮
根据手术部位，剃去相应区域的毛发，注意避免 划伤皮肤。
脱毛剂使用
在无法使用剃刀的区域，可使用脱毛剂去除毛发 。
毛发清洁
剃毛或脱毛后，保持手术区域清洁，以预防感染 。
05
特殊患者群体皮肤准备 策略
老年患者皮肤特点及准备要点
危重患者皮肤的护理PPT课件
皮肤问题原因
• 1全身营养情况差 • 2被动或被迫卧位 • 3会阴部潮湿，分泌物的刺激 • 4约束带的使用 • 5气管插管和气管切开患者固定带的使用 • 6冷热疗的使用
• ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环 衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴 有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于 35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍。
• 留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严 重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮 湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮 肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便 反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及 肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态， 易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚 至继发感染。
• 对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用 约束带来保护性制动。由于使用不当，患 者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤。
• 7心理护理:做好术后清 醒患者及家属的解释工 作，给予心理支持减轻 病人焦虑，烦躁，解释 定时翻身的重要性和必 要性，以及保持皮肤清 洁对治疗疾病的重要性 ，得到患者及家属的配 合，加强治疗疾病用的新型水胶 体敷料，对于渗出性的伤口具有高度 的渗液吸收和保持能力。它可保持创 面一定的湿度、温度，为伤口提供一 种接近生理的愈合环境，促进上皮组 织增生，有利于伤口愈合。其具有以 下优点：1.使用方便安全。该敷料采用 无菌密闭包膜，开封后揭开保护膜即 可使用，更换时对创面周边的脆弱皮 肤组织无损伤。2.具有一定的生物性清 创作用可加快创面坏死组织脱落，形 成新鲜肉芽，有一定的抗感染性。3.减 少护理工作量。开始使用1~2天更换敷 料1次，若伤口渗出液多时，每天更换 1次，渗出少时，视创面情况可3~4天 换1次。
危重患者皮肤的护理
苗鑫
前言
•重症监护室（ICU）：
手术患者的皮肤护理
13 June 2019
16
仰卧位时压疮的多发部位
枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶 尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）
13 June 2019
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•头枕部长时间平卧，枕后部皮肤保护，因承受整个头部重
力压迫，长时间固定不变，可引起皮肤缺血和脱发
13 June 2019
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开颅手术对头部位置摆放有严格要求，局部皮肤受到的压 力也较为集中。
术中导尿、消毒尤其注意
13 June 2019
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潮湿
Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等 湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破 溃。
手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处， 冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患 者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而 致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机 能，进一步增加了压疮形成的机率。
51
13 June 2019
52
13 June 2019
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• 改变不良习惯和传统操作：
手术室中一些被忽略的行为对于患者皮肤的保护 也有影响。
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医生方面：有许多医生习惯将手臂或身体压 在病人膝部为支撑点，其下即为腘窝，应及 时制止纠正
13 June 2019
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由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢 突然放平时回心血量降低，对血液动力学影 响较大，尤其是心功能较差者
2、贴褥疮贴、局部涂石蜡 油。(保护、支持皮肤，提 高耐磨力和抗张力）术后 酌情保留或揭去。揭去时 方法要得当—向四周轻轻 拉起。
3、在不影响医生操作的情 况下调节手术床前后倾角 度，减轻受压部位支重力 。
手术患者皮肤护理要点ppt课件
4
护理措施
• 术前了解手术的摆放体位、消毒范围及特殊要求 • 评估术中有可能影响到皮肤的危险因素
26/09/2020 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
7
压疮发生的外源性因素
26/09/2020 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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垂直压力造成皮肤损害的特点
与持续时间、压力强度有关
• 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； • 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
• 压力造成的损害是由深至浅的； • 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见
1
手术患者的皮肤护理
手术室 展颖颖
26/09/2020 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
危重症患者皮肤护理ppt课件
Ⅲ-Ⅳ期压疮护理
1、存在硬痂-可外科清创或水胶 体敷料盖于伤口上（24-48h可 使痂皮软化）。
2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的 伤口：⑴水凝胶（清创）+泡沫 敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性 敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫 银敷料（疑有或已经存有感染的 伤口）。
。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
Ⅰ期压疮护理
➢透明贴（3M薄膜贴） ➢溃疡贴（水胶体敷料） ➢泡沫敷料 ➢安普贴 3天更换，最长可保留7天。
Ⅱ期压疮的护理
1.未破的小水疱（直径＜5mm） 2.大水疱（直径＞5mm） 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡
Ⅱ期压疮的护理
»透明贴（3M薄膜贴） »溃疡贴（水胶体敷料） »泡沫敷料 »联合造口护肤粉使用 »3天更换，最长可保留7天； 有渗液或卷边随时更换伤口清创是源自本的处理原则。药物外渗的护理
一旦发生，立即处理！ 1、硫酸镁局部湿敷（BID或TID）；
2、塞肤润外喷后予Ⅲ型安尔碘湿敷 （BID，每次30min）；
3、水胶体敷料或者美皮康沿血管敷 贴（2-3天/次）；
4、药物刺激引起的局部皮肤红痛， 用液体敷料（塞肤润外喷）。
不可分期压疮护理
• 为什么清创？
造口护理粉外涂
液体敷料外喷 2、标准敷料（2-3
天更换）
失禁性皮炎的护理
• 据病情及排便次数，使用肛周造口袋、 留置尿管，消除刺激源，12-24h/次重 复使用。
肛周造口袋的使用
1、适应症：水样便，糊 状便，量多；不能自活 动；肛周渗液不多，但 合并骶尾部压疮；男性 病人较好。
2、造口袋的剪裁：讲底 板中央孔径剪大3-4cm， 四周外缘放射状剪开小 缺口，间隔1-2cm。
危重症患者皮肤护理ppt课件
危重症患者皮肤护理的挑战
血液循环障碍
危重症患者可能出现血液循环 障碍，导致皮肤缺氧、缺血，
容易发生压疮等皮肤问题。
营养状态差
危重症患者往往处于高代谢状 态，营养摄入不足或消化吸收 不良可能导致皮肤干燥、脆弱 ，容易受损。
药物影响
危重症患者使用的药物可能对 皮肤产生不良反应，如过敏、 皮疹等。
心理压力大
毛发和指甲
观察患者的毛发是否正常，有无脱落或过度生长的现象。同时注意指甲的形状 和质地，有无异常改变。毛发和指甲的变化可能提示患者的营养状况和内分泌 功能。
03 危重症患者的皮肤护理策 略
常规皮肤护理
每日清洁皮肤
使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的产 品。
定期更换床单和衣物
确保床单和衣物干净、整洁，减少皮肤刺激。
长期卧床患者皮肤特点
由于长时间卧床，皮肤容易受到压迫，血液循环不畅，容 易发生压疮等皮肤问题。
护理建议
定期为患者翻身、改变体位，减轻皮肤受压程度；保持皮 肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液等分泌物；使用气垫床、 泡沫垫等辅助器具减轻皮肤受压。
案例细节补充
某患者因中风长期卧床，护理人员每两小时为其翻身一次， 并使用气垫床减轻皮肤受压，有效预防了压疮的发生。
支持，帮助其度过难关。
案例分析三：重症监护患者的皮肤护理
重症监护患者皮肤特点
患者病情严重，皮肤容易出现干燥、瘙痒等问题。
护理建议
保持室内湿度适宜，避免过度干燥；选用温和的清洁剂和护肤品，避免刺激皮肤；定期为 患者进行全身皮肤检查，及时发现并处理皮肤问题。
案例细节补充
在某ICU病房，护理人员为每位患者进行定期的全身皮肤检查，发现某患者皮肤干燥瘙痒 ，为其涂抹保湿霜后症状得到缓解。
危重症患者的皮肤护理PPT课件
感染的组织增加对压力的敏感性 卧床患者至少2小时改变体位1次 选择合适的减压装置，扩大受力面积，侧卧位小于30°源自163.避免摩擦力和剪切力
• 保持床单元平整无渣屑，保持被服清洁干燥 • 使用辅助设备如吊架或床单协助患者改变体位，避免
托、拉、拽等动作。 • 半卧位时床头抬高≤30°，时间小于30分钟，腿部放
支撑垫防止下滑。 • 先抬高尾位再抬高床头。 • 躁动的患者足跟部粘贴泡沫敷料保护
17
5.营养支持
2011年美国健康保健研究和质量署发布的压疮预防中 的营养指南：
为营养危险和压疮危险的患者提供至少 30~35kcal/(kg.d)的能量
1.25~1.5g/(kg.d)的蛋白质 30~35ml/(kg.d)的水分
50Kg→1500 kcal,62.5g
Vit C 100~300mg/d
能量 蛋白质 VC
瑞代 450kc 17g 22.5m
al
g
18
压疮的护理
压疮护理的基本任务——促进压疮创面的愈合 阻碍伤口愈合的因素： 全身因素：年龄老化、营养不良、用药不当、吸烟、 免疫力降低、凝血机制障碍 局部因素：创面感染、创面内有异物、不正规换药、 脂肪组织液化、组织过度水肿、血液循环不良、神经 损伤 促进伤口愈合的新方法：湿性伤口治疗
表现：皮肤完整，局 部出现紫色或者褐红 色的变色区域，或形 成充血性水疱 ✓局部有疼痛，硬肿， 变软，潮湿，皮温较 冷或较热等表象 ✓可快速发展成为深 层组织的破溃
13
压疮的预防
预防压疮的原则和方法:
1. 识别压疮高危人群——Braden 评估量表 2. 减轻局部和全身受压 3. 避免摩擦力和剪切力 4. 管理失禁和控制潮湿 5. 营养支持 6. 健康教育
• 保持床单元平整无渣屑，保持被服清洁干燥 • 使用辅助设备如吊架或床单协助患者改变体位，避免
托、拉、拽等动作。 • 半卧位时床头抬高≤30°，时间小于30分钟，腿部放
支撑垫防止下滑。 • 先抬高尾位再抬高床头。 • 躁动的患者足跟部粘贴泡沫敷料保护
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5.营养支持
2011年美国健康保健研究和质量署发布的压疮预防中 的营养指南：
为营养危险和压疮危险的患者提供至少 30~35kcal/(kg.d)的能量
1.25~1.5g/(kg.d)的蛋白质 30~35ml/(kg.d)的水分
50Kg→1500 kcal,62.5g
Vit C 100~300mg/d
能量 蛋白质 VC
瑞代 450kc 17g 22.5m
al
g
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压疮的护理
压疮护理的基本任务——促进压疮创面的愈合 阻碍伤口愈合的因素： 全身因素：年龄老化、营养不良、用药不当、吸烟、 免疫力降低、凝血机制障碍 局部因素：创面感染、创面内有异物、不正规换药、 脂肪组织液化、组织过度水肿、血液循环不良、神经 损伤 促进伤口愈合的新方法：湿性伤口治疗
表现：皮肤完整，局 部出现紫色或者褐红 色的变色区域，或形 成充血性水疱 ✓局部有疼痛，硬肿， 变软，潮湿，皮温较 冷或较热等表象 ✓可快速发展成为深 层组织的破溃
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压疮的预防
预防压疮的原则和方法:
1. 识别压疮高危人群——Braden 评估量表 2. 减轻局部和全身受压 3. 避免摩擦力和剪切力 4. 管理失禁和控制潮湿 5. 营养支持 6. 健康教育
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26/09/2020 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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潮湿
可由大小便失禁、引流液污染、出 汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪 切力和摩擦力所伤。
术中导尿、消毒尤其注意
26/09/2020 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
潮湿
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✓Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等 湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破 溃。
✓手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处， 冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患 者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而 致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机 能，进一步增加了压疮形成的机率。
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术中患者常见的皮肤问题
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手术患者的皮肤护理
手术室 展颖颖
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的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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术日再次与家属沟通
• 向患者和家属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措 施，使其理解并积极配合护理措施的实施。
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垂直压力造成皮肤损害的特点
与持续时间、压力强度有关
• 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； • 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
• 压力造成的损害是由深至浅的； • 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见
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手术患者皮肤保护护理方案
• 术前评估 • 向病人及家属告知相关事项 • 病房护士与手术医生和手术室护士沟通、协调 • 使用新型敷料保护重点部位 • 术中注意体位、导线、习惯动作等对皮肤的影响 • 术后监护注意重点部位的皮肤保护
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护理措施
• 术前了解手术的摆放体位、消毒范围及特殊要求 • 评估术中有可能影响到皮肤的危险因素
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术前评估：
• 1.术前访视时，了解患者皮肤特点，年老体弱者尤应注意。询问病史， 是否有基础疾病如糖尿病等有皮肤受损高危因素的疾病。
• 2、查看病例中各种检查单、凝血功能情况等，评估有影响病人皮肤的危 险因素
• 3、根据病人及评估第二天手术情况提前和家属做好沟通，以免第二天手 术时被动的局面。
• 4、若有特殊情况应与病房护士做好沟通。（皮肤问题） • 3、术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。
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压疮发生的外源性因素
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