带蒂皮瓣转移修复足踝部创面
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腓肠神经营养血管皮瓣（病例2）
周**，76岁，开放骨折术后胫前方骨外露
Page 24
Page 25
腓肠神经营养血管皮瓣（病例3）
何**，足跟部软组织坏死
Page 26
Page 27
二、外踝上皮瓣
腓外肠踝上神前经穿支营养血管皮瓣
外踝上皮瓣
外踝上皮瓣的血供解剖主要来源于：
传统概念：旋转点只是筋膜蒂 • 腓动脉在外踝上5cm处穿过小腿骨间膜后 ，在外踝前上方分 为升支和降支两条皮动脉； • 升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿过深筋膜，在皮下组织
3、局部以及全身的情况？ 4、是否需要二期功能重建？
减张缝合 游离植皮 皮瓣修复 伤口换药
随意皮瓣
带蒂皮瓣
游离皮瓣
交腿皮瓣
局部带蒂皮瓣VS游离皮瓣
1、“宁简勿繁，宁近勿远，能带蒂不游离” 2、穿支皮瓣的理念
局部带蒂皮瓣优势
1、局部创面较小 2、局部周围软组织条件良好 3、显微外科技术要求不高
Page 6
下1/3和足踝创面
• 国内于1996年以后相关报道开始逐年增多，该皮瓣以其突出的优点 获得了广泛的临床应用，并逐渐改进。
腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣的血供解剖主要来源于：
纵向链式血传管统网 概念：旋转点只是筋膜蒂
• 腘窝的腓肠内、中、外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，分支相互吻合 成网。
上界 小腿中上1/3，下界为内踝上缘，前
面
至胫骨前缘，后至后正中线，蒂部保留
1~3 cm宽皮肤，网球拍形
皮瓣的切取——关键显露穿支
• 皮瓣蒂部前缘切开皮肤、皮下、筋膜， 在深筋膜下掀起皮瓣前缘，向后游离皮 瓣至胫骨后缘和趾长屈肌表面，在趾长 屈肌后缘处显露穿出深筋膜的皮动脉和 皮静脉
修复足踝部的常用带蒂皮瓣
• 腓肠神经营养血管皮瓣；
• 外踝上皮瓣；足踝部常用三种局部皮瓣
• 内踝上皮瓣
1、皮瓣血管的来源与解剖 2、皮瓣设计（点线面）、切取 3、病例展示 4、讨论以及注意事项
一、腓肠神经营养血管皮瓣
• Masquelet等提出：任何一条皮神经，必然伴行一条轴位皮动脉
• 国外(Masquelet)于1腓992肠年率神先经报道营腓养肠血神经管营皮养血瓣管皮瓣修复小腿
三头肌之间发出两条皮动脉达皮瓣，营养小腿内侧下1/3 皮肤， • 皮瓣以这两条皮动脉为蒂形成内踝上皮瓣，可以修复踝部 以及小腿远端创面， • 皮瓣内可包含大隐静脉和隐神经伴行血管网
内踝上皮瓣
皮瓣血管蒂的设计
线 演胫（变股：）骨腓内侧动髁脉与线内穿踝内支上腓缘之肠间的神连经营养血管皮瓣
点
内踝内上5cm处
• 腓动脉穿支分支吻合，融入网内。 • 胫后动脉穿支直接皮动脉和肌皮动脉分支吻合，融入网内。 • 腓肠神经、小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。 • 深筋膜的深、浅构成的血管网
传统概念：旋转点只是筋膜蒂
皮瓣血管蒂的来源与解剖 演变：腓动脉穿支的重要性
蒂部旋演转点变：：腓动只是脉筋穿膜蒂支腓腓肠动脉神穿蒂经支+营筋膜养血只是管腓支皮动脉瓣穿
内上行供应小腿下部外侧皮肤血供； • 降支向下与外踝前动脉的皮支吻合，皮动脉具有两条伴行
静脉； • 腓浅神经、足背外侧皮神经伴行血管网
腓动脉外踝上前穿支
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皮瓣血管蒂的设计
线 演以胫变骨嵴：与腓腓骨动后缘脉之穿间中支点为腓皮肠瓣的神轴经线 营养血管皮瓣
点
外踝上5cm（以穿支为旋转）
也可以穿支的降支为旋转
皮瓣血管蒂的设计
线 腘窝中点至跟腱与外踝中点的连线 演（变腓：肠神腓经动营养脉血穿管体支表腓投肠影）神经营养血管皮瓣
点
外踝上方5—7cm为皮瓣旋转点
皮瓣切取面积略大于创面，上不超
面
过腘窝平面，两侧不超过侧中线， 蒂部保留1~3 cm宽皮肤
网球拍形
术前多普勒听穿支
皮瓣的切取过程
1.显露穿支：
在皮瓣蒂部画线处切开，达深筋膜下腓骨长、短肌腱，将其牵开，在腓骨长、 短肌与比目鱼肌间隙中腓动脉穿支，确定皮瓣旋转点，重新确定皮瓣的范围；
踝关节前方创面
外踝上皮瓣（病例1）
外踝上皮瓣（病例2）
内踝创面
Page 35
外踝上皮瓣（病例3）
足背创面
Page 36
外踝上皮瓣（病例4）
前中足背侧创面
Page 37
三.内踝上皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
内踝上皮瓣
内踝上皮瓣的血供解剖主要来源于：
• 胫后动脉，在内踝上传方统4cm概和6念.5cm：处，旋经趾转长点屈肌只和小是腿筋膜蒂
皮瓣的切取过程
2.皮瓣的切开：
沿皮瓣画线， 切开皮瓣的近端以及两侧，视情况切断腓肠神经一小隐静脉 及其营养血管，在深筋膜与肌膜之间向旋转点处逆行分离皮瓣，一直到蒂部
皮瓣的切取过程
3.处理蒂部：
视穿支的情况，决定蒂部的处理方式，包含腓肠神经——小隐静脉的血管 网，保留一定宽度的血管蒂（2~3cm）
腓动脉穿支给力 纵向链式血管网
单纯腓动脉穿支皮瓣或腓肠神经营养血管皮瓣切取面积相对较小
腓动脉的几个重要穿支
腓动脉在踇长屈肌深面沿腓骨内后方下行，在外
踝后上方4～10 cm的肌间隔发出51~～7cm7个穿支出深 筋膜，与腓肠神经营养血管贯通
的血管网，膜，沿腓肠神经下段形成纵横贯通
的血管网
7~9cm
2cm（末支）
面 腓骨中点至外踝，从胫骨嵴到腓骨后缘的范
围
皮瓣的切取——关键显露穿支
• 沿皮瓣设计的画线切开皮瓣前缘，在深筋膜 下向后掀起皮瓣至趾长伸肌与腓骨短肌之间 的间隙，肌间隙内寻找出腓动脉的穿支和外 踝上皮动脉的升支。
• 在外踝的前上方，趾长伸肌的表面可见腓浅 神经斜行穿过皮瓣，术中应注意加以保护
外踝上皮瓣（病例1）
带蒂皮瓣转移修复足踝部创面
黎润光 副主任医师
南方医科大学南方医院创伤骨科
创伤骨科三大基本技术
• •
骨折复位固定技术；
重建修复技术创（伤显微骨外科科技三术大以基及外本架技技术术）；
• 关节镜技术
足踝部创面、深部组织、内固定物外露极其多见
足踝部创面修复需要考虑诸多因素
1、外露创面情况？
2、创面修复后足足踝踝部部功的能复以合及组外织观缺如何损？的修复应考虑
皮瓣的切取过程
4. 皮瓣旋转至受区，覆盖创面，明道安全-暗道美观
皮瓣的切取过程
5.固定皮瓣，缝合供区：
旋转后皮瓣蒂部皮肤可切断，无张力缝合皮瓣与创面边缘，供区缝合或植 皮
腓肠Fra Baidu bibliotek经营养血管皮瓣（病例1）
患者，6岁，跟部轮辐伤，急诊清创负压引流术后7天
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腓肠神经营养血管皮瓣（病例1）
腓肠神经营养血管皮瓣（病例2）
周**，76岁，开放骨折术后胫前方骨外露
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腓肠神经营养血管皮瓣（病例3）
何**，足跟部软组织坏死
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二、外踝上皮瓣
腓外肠踝上神前经穿支营养血管皮瓣
外踝上皮瓣
外踝上皮瓣的血供解剖主要来源于：
传统概念：旋转点只是筋膜蒂 • 腓动脉在外踝上5cm处穿过小腿骨间膜后 ，在外踝前上方分 为升支和降支两条皮动脉； • 升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿过深筋膜，在皮下组织
3、局部以及全身的情况？ 4、是否需要二期功能重建？
减张缝合 游离植皮 皮瓣修复 伤口换药
随意皮瓣
带蒂皮瓣
游离皮瓣
交腿皮瓣
局部带蒂皮瓣VS游离皮瓣
1、“宁简勿繁，宁近勿远，能带蒂不游离” 2、穿支皮瓣的理念
局部带蒂皮瓣优势
1、局部创面较小 2、局部周围软组织条件良好 3、显微外科技术要求不高
Page 6
下1/3和足踝创面
• 国内于1996年以后相关报道开始逐年增多，该皮瓣以其突出的优点 获得了广泛的临床应用，并逐渐改进。
腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣的血供解剖主要来源于：
纵向链式血传管统网 概念：旋转点只是筋膜蒂
• 腘窝的腓肠内、中、外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，分支相互吻合 成网。
上界 小腿中上1/3，下界为内踝上缘，前
面
至胫骨前缘，后至后正中线，蒂部保留
1~3 cm宽皮肤，网球拍形
皮瓣的切取——关键显露穿支
• 皮瓣蒂部前缘切开皮肤、皮下、筋膜， 在深筋膜下掀起皮瓣前缘，向后游离皮 瓣至胫骨后缘和趾长屈肌表面，在趾长 屈肌后缘处显露穿出深筋膜的皮动脉和 皮静脉
修复足踝部的常用带蒂皮瓣
• 腓肠神经营养血管皮瓣；
• 外踝上皮瓣；足踝部常用三种局部皮瓣
• 内踝上皮瓣
1、皮瓣血管的来源与解剖 2、皮瓣设计（点线面）、切取 3、病例展示 4、讨论以及注意事项
一、腓肠神经营养血管皮瓣
• Masquelet等提出：任何一条皮神经，必然伴行一条轴位皮动脉
• 国外(Masquelet)于1腓992肠年率神先经报道营腓养肠血神经管营皮养血瓣管皮瓣修复小腿
三头肌之间发出两条皮动脉达皮瓣，营养小腿内侧下1/3 皮肤， • 皮瓣以这两条皮动脉为蒂形成内踝上皮瓣，可以修复踝部 以及小腿远端创面， • 皮瓣内可包含大隐静脉和隐神经伴行血管网
内踝上皮瓣
皮瓣血管蒂的设计
线 演胫（变股：）骨腓内侧动髁脉与线内穿踝内支上腓缘之肠间的神连经营养血管皮瓣
点
内踝内上5cm处
• 腓动脉穿支分支吻合，融入网内。 • 胫后动脉穿支直接皮动脉和肌皮动脉分支吻合，融入网内。 • 腓肠神经、小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。 • 深筋膜的深、浅构成的血管网
传统概念：旋转点只是筋膜蒂
皮瓣血管蒂的来源与解剖 演变：腓动脉穿支的重要性
蒂部旋演转点变：：腓动只是脉筋穿膜蒂支腓腓肠动脉神穿蒂经支+营筋膜养血只是管腓支皮动脉瓣穿
内上行供应小腿下部外侧皮肤血供； • 降支向下与外踝前动脉的皮支吻合，皮动脉具有两条伴行
静脉； • 腓浅神经、足背外侧皮神经伴行血管网
腓动脉外踝上前穿支
Page 30
皮瓣血管蒂的设计
线 演以胫变骨嵴：与腓腓骨动后缘脉之穿间中支点为腓皮肠瓣的神轴经线 营养血管皮瓣
点
外踝上5cm（以穿支为旋转）
也可以穿支的降支为旋转
皮瓣血管蒂的设计
线 腘窝中点至跟腱与外踝中点的连线 演（变腓：肠神腓经动营养脉血穿管体支表腓投肠影）神经营养血管皮瓣
点
外踝上方5—7cm为皮瓣旋转点
皮瓣切取面积略大于创面，上不超
面
过腘窝平面，两侧不超过侧中线， 蒂部保留1~3 cm宽皮肤
网球拍形
术前多普勒听穿支
皮瓣的切取过程
1.显露穿支：
在皮瓣蒂部画线处切开，达深筋膜下腓骨长、短肌腱，将其牵开，在腓骨长、 短肌与比目鱼肌间隙中腓动脉穿支，确定皮瓣旋转点，重新确定皮瓣的范围；
踝关节前方创面
外踝上皮瓣（病例1）
外踝上皮瓣（病例2）
内踝创面
Page 35
外踝上皮瓣（病例3）
足背创面
Page 36
外踝上皮瓣（病例4）
前中足背侧创面
Page 37
三.内踝上皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
内踝上皮瓣
内踝上皮瓣的血供解剖主要来源于：
• 胫后动脉，在内踝上传方统4cm概和6念.5cm：处，旋经趾转长点屈肌只和小是腿筋膜蒂
皮瓣的切取过程
2.皮瓣的切开：
沿皮瓣画线， 切开皮瓣的近端以及两侧，视情况切断腓肠神经一小隐静脉 及其营养血管，在深筋膜与肌膜之间向旋转点处逆行分离皮瓣，一直到蒂部
皮瓣的切取过程
3.处理蒂部：
视穿支的情况，决定蒂部的处理方式，包含腓肠神经——小隐静脉的血管 网，保留一定宽度的血管蒂（2~3cm）
腓动脉穿支给力 纵向链式血管网
单纯腓动脉穿支皮瓣或腓肠神经营养血管皮瓣切取面积相对较小
腓动脉的几个重要穿支
腓动脉在踇长屈肌深面沿腓骨内后方下行，在外
踝后上方4～10 cm的肌间隔发出51~～7cm7个穿支出深 筋膜，与腓肠神经营养血管贯通
的血管网，膜，沿腓肠神经下段形成纵横贯通
的血管网
7~9cm
2cm（末支）
面 腓骨中点至外踝，从胫骨嵴到腓骨后缘的范
围
皮瓣的切取——关键显露穿支
• 沿皮瓣设计的画线切开皮瓣前缘，在深筋膜 下向后掀起皮瓣至趾长伸肌与腓骨短肌之间 的间隙，肌间隙内寻找出腓动脉的穿支和外 踝上皮动脉的升支。
• 在外踝的前上方，趾长伸肌的表面可见腓浅 神经斜行穿过皮瓣，术中应注意加以保护
外踝上皮瓣（病例1）
带蒂皮瓣转移修复足踝部创面
黎润光 副主任医师
南方医科大学南方医院创伤骨科
创伤骨科三大基本技术
• •
骨折复位固定技术；
重建修复技术创（伤显微骨外科科技三术大以基及外本架技技术术）；
• 关节镜技术
足踝部创面、深部组织、内固定物外露极其多见
足踝部创面修复需要考虑诸多因素
1、外露创面情况？
2、创面修复后足足踝踝部部功的能复以合及组外织观缺如何损？的修复应考虑
皮瓣的切取过程
4. 皮瓣旋转至受区，覆盖创面，明道安全-暗道美观
皮瓣的切取过程
5.固定皮瓣，缝合供区：
旋转后皮瓣蒂部皮肤可切断，无张力缝合皮瓣与创面边缘，供区缝合或植 皮
腓肠Fra Baidu bibliotek经营养血管皮瓣（病例1）
患者，6岁，跟部轮辐伤，急诊清创负压引流术后7天
Page 22
腓肠神经营养血管皮瓣（病例1）