护理诊断名称
20个常用护理诊断
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
）2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1.不能有目的的移动躯体；2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
55项护理诊断
55项护理诊断护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。
护理诊断的陈述，PES格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P（problem）病因E（etiology）症状或体征S（symptoms or signs）例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E）或PE格式，如：睡眠型态紊（P）与情绪改变有关（E）合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效2．执行治疗方案无效3．家庭执行治疗方案无效4．社区执行治疗方案无效5．寻求健康行为（具体说明）6．保持健康无效7．持家能力障碍二、营养(Nutrition)8．无效性婴儿喂养型态9．吞咽障碍10．营养失调：低于机体需要量11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量13．体液不足14．有体液不足的危险15．体液过多16．有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17．排尿障碍18．尿潴留19．完全性尿失禁20．功能性尿失禁21．压力性尿失禁22．急迫性尿失禁23．反射性尿失禁24．有急迫性尿失禁的危险25．排便失禁26．腹泻27．便秘28．有便秘的危险29．感知性便秘30．气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest) 31．睡眠型态紊乱32．睡眠剥夺33．有废用综合征的危险34．躯体活动障碍35．床上活动障碍36．借助轮椅活动障碍37．转移能力障碍38．行走障碍39．缺乏娱乐活动40．漫游状态41．穿着/修饰自理缺陷42．沐浴/卫生自理缺陷43．进食自理缺陷44．如厕自理缺陷45．术后康复延缓46．能量场紊乱47．疲乏48．心输出量减少49．自主呼吸受损50．低效性呼吸型态51．活动无耐力52．有活动无耐力的危险53．功能障碍性撤离呼吸机反应54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视56．认识环境障碍综合征57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏59．急性意识障碍60．慢性意识障碍61．记忆受损62．思维过程紊乱63．语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64．自我认可紊乱65．无能为力感66．有无能为力感的危险67．无望感68．有孤独的危险69．长期自尊低下70．情境性自尊低下71．有情境性自尊低下的危险72．体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73．照顾者角色紧张74．有照顾者角色紧张的危险75．父母不称职76．有父母不称职的危险77．家庭运作中断78．家庭运作功能不全（酗酒）79．有亲子依恋受损的危险80．母乳喂养有效81．母乳喂养无效82．母乳喂养中断83．无效性角色行为84．父母角色冲突85．社交障碍八、性(Sexuality)86．性功能障碍87．无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88．迁居应激综合征89．有迁居应激综合征的危险 90．强暴创伤综合征91．强暴创伤综合征：隐匿性反应 92．强暴创伤综合征：复合性反应 93．创伤后反应94．有创伤后反应的危险95．恐惧96．焦虑97．对死亡的焦虑98．长期悲伤99．无效性否认100．预感性悲哀101．功能障碍性悲哀102．调节障碍103．应对无效104．无能性家庭应对105．妥协性家庭应对106．防卫性应对107．社区应对无效108．有增强家庭应对趋势109．有增强社区应对趋势110．自主性反射失调111．有自主性反射失调的危险112．婴儿行为紊乱113．有婴儿行为紊乱的危险114．有增强调节婴儿行为的趋势 115．颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116．有增强精神健康的趋势117．精神困扰118．有精神困扰的危险119．抉择冲突120．不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection) 121．有感染的危险122．口腔黏膜受损123．有受伤的危险124．有围手术期体位性损伤的危险125．有摔倒的危险126．有外伤的危险127．皮肤完整性受损128．有皮肤完整性受损的危险129．组织完整性受损130．牙齿受损131．有窒息的危险132．有误息的危险133．清理呼吸道无效134．有外周神经血管功能障碍的危险135．防护无效136．自伤137．有自伤的危险138．有对他人施行暴力的危险139．有对自己施行暴力的危险140．有自杀的危险141．有中毒的危险142．乳胶过敏反应143．有乳胶过敏反应的危险144．有体温失调的危险145．体温调节无效146．体温过低147．体温过高十二、舒适(Comfort)148．急性疼痛149．慢性疼痛150．恶心151．社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152．成长发展延缓153．成人身心衰竭154．有发展迟滞的危险155．有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
148种护理诊断名称
一、生理（一）、神经 1 反射失调 2 有自主反射失调的危险 3 单侧感觉丧失（二）、呼吸 1气体交换受阻 2清理呼吸道无效 3低效性呼吸形态 4不能维持自主呼吸 5功能障碍性撤离呼吸机反应（三）、循环、体液 1组织灌注量改变 2心输出量减少 3周围血管神经功能障碍危险 4体液过多 5体液不足 6有体液不足的危险 7有体液不平衡的危险（四）、体温 1有体温改变的危险 2体温过低 3体温过高 4体温调节无效（五）、皮肤、粘膜组织 1组织完整性受损 2口腔粘膜改变 3皮肤完整性受损 4牙齿异常 5有皮肤完整性受损的危险 6乳胶过敏反应7有乳胶过敏反应的危险（六）、营养 1营养失调：高于机体需要量 2营养失调：低于机体需要量 3婴儿喂养困难 4营养失调：潜在高于机体需要量 5母乳喂养无效 6母乳喂养中断 7母乳喂养有效（七）、排泄 1便秘 2有便秘的危险 3感知性便秘 4腹泻 5排便失禁 6排尿异常 7压迫性尿失禁 8反射性尿失禁 9急迫性尿失禁 10功能性尿失禁 11有急迫性尿失禁的危险 12完全性尿失禁 13尿潴溜（八）、活动、自理 1入侧自理缺陷 2沐浴和卫生自理缺陷 3穿戴修饰自理缺陷 4进食自理缺陷 5吞咽困难 6躯体移动障碍 7床上活动障碍 8移位障碍 9步行移动障碍 10借助轮椅活动障碍 11活动无耐力 12有活动无耐力的危险 13疲乏 14有废用综合征的危险 15有婴儿行业紊乱危险 16婴儿行为紊乱 17潜在婴儿行为调节增强18保持健康的能力改变 19自我保护能力改变 20外科手术后恢复延迟 21持家能力障碍 22娱乐活动缺乏（九）、睡眠 1睡眠形态紊乱 2睡眠剥夺（十）、性、生殖 1成长发展的改变 2有生长异常的危险 3发育异常 4性生活形态改变5性功能障碍二、心理、社会（一）、沟通 1语言沟通障碍（二）、角色关系 1社交障碍 2社交孤立 3有孤独的危险 4角色紊乱 5父母不称职 6有父母不称职的危险 7有亲子依恋的危险 8父母角色冲突 9家庭作用改变 10家庭作用改变：酗酒 11照顾者角色困难 12有照顾者角色困难的危险（三）、价值 1精神困扰 2有精神困扰的危险 3潜在精神健康增强（四）、压力应对 1个人应对无效 2调节障碍 3防卫性应对 4无效性否认 5家庭应对无效：无能性 6寻求健康行为（特定） 7家庭应对无效：妥协性 8家庭应对；潜能行 9潜在的社区应对增强 10社区应对无效 11不合作（特定） 12适应能力下降（颅内） 13执行治疗方案无效（个人） 14执行治疗方案无效：家庭 15执行治疗方案无效：社区 16执行治疗方案有效：个人 17抉择冲突 18迁居应激综合征（五）、感知 1自我形象紊乱 2自尊紊乱 3长期自我贬低 4情境性自我贬低 5自我认同紊乱 6感知改变（特定） 7绝望 8成人厌弃生存 9无能为力（六）、认知 1知识缺乏 2思维过程改变 3认识环境受损综合征（定向力障碍） 4急性意识障碍 5慢性意识障碍 6记忆障碍（七）、感觉 1疼痛 2慢性疼痛 3恶心 4功能障碍性悲哀 5经常性悲哀 6预感性悲哀 7创伤性综合征 8有创伤后反应综合征的危险 9强暴创伤后综合征 10强暴创伤综合征：复后反应 11强暴创伤综合证：沉默反应 12有暴力行为的危险 13焦虑 14对死亡的焦虑 15恐惧 16能量场紊乱三、环境（一）、安全 1有受伤的危险 2有窒息的危险 3有中毒的危险 4有外伤的危险 5有误吸的危险 6有感染的危险 7有围手术期外伤的危险 8有自伤的危险如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
我国常用20个护理诊断
我国常用20个护理诊断/问题介绍睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
相关因素：1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
预期目标：1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
（2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。
（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：（1）睡前减少活动量。
（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。
（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
（4）给以止痛措施和舒适的体位。
（5）听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍定义：个体独立移动躯体的能力受限。
依据：1.不能有目的地移动躯体。
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。
相关因素：1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不适有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引，石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）预期目标：1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮、无血栓性静脉炎、排便正常。
128个护理诊断
128个护理诊断护理诊断是护理学中的重要概念，它是根据护理过程进行的系统评估，用于识别和描述病人的健康问题。
根据国际护理诊断协会（NANDA-I）的定义，护理诊断是通过收集和解释相关数据来表达病人或病人群体的实际或潜在健康问题，并且提供了实施护理干预的依据。
以下是一些常见的护理诊断，它们按照特定的病理生理过程进行分类：1.呼吸系统相关诊断：-气道清晰性受损-有效呼吸困难-肺动能力减少2.心血管系统相关诊断：-心脏输出量减少-血液循环不足-心肌灌注不足3.消化系统相关诊断：-口腔清洁不良-营养不足-肠道功能障碍4.泌尿系统相关诊断：-尿量减少-尿液异常成分-尿道感染5.神经系统相关诊断：-意识水平下降-神经肌肉功能受损-疼痛感知异常6.免疫系统相关诊断：-免疫功能受损-免疫反应异常-感染风险增加7.代谢系统相关诊断：-能量平衡中断-脱水-电解质紊乱8.全身健康状况相关诊断：-长期卧床-高危褥疮-增加意外事件风险以上仅是部分护理诊断的例子，实际上，国际护理诊断协会（NANDA-I）已经定义了超过200个护理诊断。
在实践中，护士根据病人的实际状况和病史，选择适当的护理诊断，以便为病人提供有针对性的护理干预措施。
护理诊断对于提高护理质量和优化病人健康状况起着关键作用。
通过识别和描述病人的健康问题，护士能够制定有效的护理计划，并进行自我评估，以确保目标的实现。
此外，护理诊断还促进了护士之间的共享和交流，有助于专业发展和知识分享。
总结而言，护理诊断是护理工作中重要的组成部分，它提供了识别和描述病人健康问题的框架。
通过采集和解释相关数据，护士能够制定针对性的护理干预，提高护理质量，优化病人健康状况。
随着护理学科的不断发展，我们可以预计将会有更多的护理诊断被定义和应用于实践中。
国际128个护理诊断
75.不合作（特定的）
76.抉择冲突（特定的）
77.寻求健康行为（特定的）
型态6：移动
78.身体移动障碍
79.有周围血管神经功能障碍的危险
80.有围手术期受伤大危险
81.活动无耐力
82.有活动无耐力的危险
83.疲劳
84.睡眠型态紊乱
85.缺乏娱乐活动
86.持家能力障碍
87.保持健康能力ห้องสมุดไป่ตู้变
60.精神困扰
61.潜在的精神健康增强
型态5：选择
62.个人应对无效
63.调节障碍
64.防卫性应对
65.无效性否认
66.家庭应对无效：无能性
67.家庭应对无效：妥协性
68.家庭应对：潜能性
69.潜在的社区应对能力增强
70.社区应对
71.执行治疗方案无效:个人
72.执行治疗方案无效：家庭
73.执行治疗方案无效：社区
型态3：关系
46.社交活动障碍
47.社交孤立
48.有孤独的危险
49.角色紊乱
50.父母不称职
51.有父母不称职的危险
52.有亲子依赖改变的危险
53.性功能障碍
54.家庭作用改变
55.家庭作用改变：酗酒
56.照顾者角色改变
57.有照顾者角色改变的危险
58.父母角色冲突
59.性生活型态紊乱
型态4：赋予价值
16.压迫性尿失禁
17.放射性尿失禁
18.急迫性尿失禁
19.功能性尿失禁
20.完全性尿失禁
21.尿潴留
22.组织灌注量改变（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管）
23.体液过多
24.体液不足
我国常用20个护理诊断
我国常用20个护理诊断/问题介绍我国常用20个护理诊断/问题介绍眠睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1. 与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
2. 与焦虑或恐惧有关；3. 与环境改变有关；4. 与治疗有关；5. 与持续输液有关。
【预期目标】1. 病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2. 病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1. 安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2. 尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3. 建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4. 有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5. 提供促进睡眠的措施，如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6. 限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7. 遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8. 积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1. 不能有目的的移动躯体；2. 强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1. 与体力和耐力降低有关。
2. 与疼痛和不是有关。
3. 与意识障碍有关。
4. 与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5. 与骨折有关。
6. 与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
一、148项护理诊断的名称、定义
148项护理诊断的名称、定义(一) 交换(Exchanging )1.1.2.1 营养失调：高于机体需要量 (1975)(Altered nutrition: more than body requirements)【定义】个体处于营养素的摄入量超过代谢量的状态。
1.1.2.2 营养失调：低于机体需要量 (1975)(Altered nutrition: less than body requirements)【定义】个体处于摄入的营养素不足以满足机体需要量的状态。
1.1.2.3 营养失调：潜在的高于机体需要量 (1980)(Altered nutrition: potential for more than body requirements) 【定义】个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的危险状态。
1.2.1.1 有感染的危险 (1986)（Risk for infection）【定义】个体处于受病原体侵犯的危险有所增加的状态。
1.2.2.1 有体温改变的危险 (1986)（Risk for altered body temperature）【定义】个体处于不能将体温维持在正常范围的危险状态。
1.2.2.2 体温过低 (1986、1988R)（Hypothermia）【定义】个体处于体温低于正常范围的状态。
1.2.2.3 体温过高 (1986)（Hyperthermia）【定义】个体的体温升高至他或她的正常体温范围以上的状态。
1.2.2.4 体温调节无效 (1986)（Ineffective thermoregulation）【定义】个体的体温波动在体温过低和体温过高之间的状态。
1.2.3.1 反射失调 (1988)(Dysreflexia)【定义】个体在胸7或以上脊髓损伤时所经历的神经系统对有害刺激所产生的一种威胁生命的和无法抑制的交感神经性反应。
1.2.3.2 有自主反射失调的危险 (1998)（Risk for autonomic dysreflexia）【定义】对于患有胸8或胸8以上脊髓段损伤或损害的个体以及脊髓休克恢复期的个体终生可能受到一种无法抑制的交感神经反应的威胁。
常用护理诊断及护理措施
经常应用护理诊断名称常识缺少心输出量减低运动无耐力有沾染的安全生涯自理才能缺点体温过高清算呼吸道无效气体交换受损组织灌注量转变便秘腹泻有皮肤完全性受损的安全苦楚悲伤潜在的误吸潜在的梗塞潜在掉用分解症有受伤的安全体液缺少有体液缺少的安全体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜平常体温过低躯体移动障碍睡眠型态杂乱养分掉调焦炙恐怖排尿平常功效性尿掉禁反射性尿掉禁榨取性尿掉禁紧急性尿掉禁完全性尿掉禁舒适度转变说话沟通障碍运动无耐力：个别在进行必须的或愿望的日常运动时,处于心理上或心理上耐受才能下降的状况.清算呼吸道无效：个别处于不克不及清算呼吸道中的渗出物和壅塞物以保持呼吸道通行的状况.1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道渗出物;3）肺部有啰音或痰呼音;4）呼吸频率.深度平常;5）发绀.（1和2为须要根据）便秘：1）每周排便次数少于3次;2）排出干硬成型的粪便;3）排便时辛苦;4）肠蠕动削弱;5）肛诊可触及粪块.【护理措施】1.养分掉调：低于机体须要量①监测并记载病人的进食量②按医嘱应用可以或许增长病人食欲的药物③根据病人的病因制订响应的护理措施及饮食筹划④勉励恰当运动以增长养分物资的代谢和感化,从而增长食欲⑤防止餐前产生不高兴或苦楚的事宜;供给优越的就餐情形2、体液缺少①评价病人体液缺少的原因和达到液体摄入量的办法.②记载出入量③监测血浆电解质程度.血尿素氮.尿和血浆渗入渗出压.肌酐.红血球压积.血红蛋白.④亲密不雅察患者病情,斟酌是否吐逆.腹泻.高热.插管.引流管引起的液体损掉.3.便秘①多吃含纤维素丰硕的食物及生果②勉励天天至少喝1500~2000ml的液体（水.汤.饮料）.③勉励病人恰当的运动以刺激肠蠕动促进排便.④要强调防止排便时用力,以预防性命体征产生变更.头晕或出血.⑤病人排便时代,供给安然而隐藏的情形,并防止干扰.⑥交待可能会引起便秘的药物.⑦指点病人进行腹部按摩帮助肠蠕动将促进最佳的排便型态.⑧向病人说明长期应用缓泻剂的后果.⑨记载大便的次数和色彩.外形.对儿童.妊妇.老年人,根据不合的原因制订响应的措施.4、腹泻①评估记载大便次数.量.性状及致病身分.②根据致病身分采纳响应措施,削减腹泻.③不雅察并记载病人肛门皮肤情形,有无里急后重感.④评估病人脱水体征.⑤留意消毒隔离,防止交叉沾染.⑥供给饮食指点,逐渐增长进食量,以保持正常尿比重,留意摄入钾.钠的饮食.⑦按医嘱给病人用有关药物.⑧按医嘱给病人补足液体和热量.⑨告知病人有可能导致腹泻的药物.⑩指点病人优越卫生生涯习惯.5、尿掉禁①评估尿掉禁的原因②促进排尿：确保排尿时舒适而不受干扰.③保持会阴部皮肤干净湿润④评估病人介入膀胱功效再练习筹划的潜力（熟习.介入的意愿.转变行动的意愿）.⑤须要时,遵医嘱赐与导尿.⑥心理护理: 向病人说明尿掉禁可以治愈或是可以掌握,加强患者克服疾病信念.6.说话沟通障碍⑴和病人树立非说话的沟通讯息.①应用纸和笔.字母.手势.瞬间.颔首.铃声.②应用带图或文字的小卡片表达经常应用的短语.③勉励病人应用姿态和手势指出想要的器械.⑵把旌旗灯号灯放在病人手边.⑶勉励病人措辞,病人进行测验测验和获得成功时赐与表扬.⑷当病人有兴致试沟通要耐烦听.⑸每日进行非说话沟通练习.⑹与病人交换时,应用简练语句,语速放慢,反复症结词.⑺练习说话表达才能,从简略的字开端,循序渐进.⑻供给病人认字.词卡片.纸板.铅笔和纸.⑼勉励熟习病人状况的家眷陪同,可以或许与医护人员有用的沟通.⑽用说话表达病人对不克不及沟通的掉望感,并说明护士和病人两边都须要有耐烦.⑾把一些沟通技能教给其密友,以改良交换和沟通.⑿应用能促进听力和懂得的身分,如面临面,削减布景噪音,应用接触或手势协助交换.7.有废用分解征的安全①帮忙交换身材姿态,经常从一侧翻向另一侧.②勉励做深呼吸和掌握咳嗽的演习.③保持通例的排便型态.④预防压疮：⑤进行关节运动锤炼（次数依个别情形而定）.8.躯体移动障碍①指点病人对没受影响的肢体实行自动的全关节运动的锤炼.（1）对患肢实行自动的全关节运动的锤炼.（2）从自动的全关节运动的锤炼到功效性的运动请求逐渐进行.②讲授运动的主要性.③勉励病人应用健侧手臂从事自我照料的运动,并协助患侧自动运动.④卧床时代协助病人生涯护理.⑤勉励恰当应用帮助器材.⑥勤翻身,保持皮肤完全,预防坠积性肺炎.⑦预防便秘9.吞咽障碍①不雅察病情变更,懂得吞咽艰苦的原因,实行对症护理,告知患者留意事项,并做好说明工作,合营大夫做出准确断定②根据病情勉励患者进流质或半流质,应少食多餐,防止光滑,过冷.过热和有刺激的食物③根据医嘱静脉填补养分④心理护理,心理上赐与安慰,耐烦地向患者疏解疾病产生.成长纪律及康复进程,帮忙患者懂得病情,准确指点进食的办法及应合营的体位,清除病人恐怖心理,使病人积极地进食,合营治疗,以期改良吞咽艰苦的症状.⑤加强基本护理：口腔护理10.常识缺少①评估患者缺少哪方面常识,赐与说明或指点.②做好入院宣教及疾病相干常识指点③应用各类办法供给信息,如：说明.评论辩论.示教.图片.书面材料.录像.讲述的内容要深刻浅出,从熟习.具体的常识到不太熟习或抽象的概念过渡.④记载进修的提高情形,对进修后果赐与肯定和勉励.11.自理才能缺点①急性期卧床时代协助病人洗漱进食.大小便及小我卫生等生涯护理.②将病人经常应用的物品放在易拿取的地方.③将呼叫器放在病人手边,听到铃响立刻赐与答复④指点病人及家眷制订并实行切实可行的康复筹划,协助病人进行力所能及的自理运动.⑤做好患者心理护理,加强患者克服疾病信念12.焦炙/恐怖①评估焦炙程度及原因.②帮忙病人熟习焦炙,进修或解决问题,做恶意理护理.③转移患者留意力,减轻焦炙的措施（如：听音乐.放松练习.按摩）13.睡眠型态杂乱①安插有助于睡眠/歇息的情形,如：（1）保持四周情形安静,防止大声鼓噪.（2）封闭门窗,拉上窗帘.（3）病室内温度.湿度合适,被子厚度合适.（4）关上灯,尽量不开床头灯,可以应用壁灯.②树立与以前相相似的比较纪律的运动和歇息时光表：（1）在病情许可的情形下,恰当增长白日的身材运动量.（2）尽量削减白日的睡眠次数和时光.③削减对病人睡眠的干扰：（1）在病人歇息时光削减不须要的护理运动.（2）假如小便干扰,让病人限制夜间液体摄入量,并在睡前排尿④和病人制订白日运动时光表.⑤供给促进睡眠的措施,如：（1）削减睡前的运动量.（2）睡前喝一杯热牛奶,防止喝咖啡.浓茶和酒.（3）热水泡脚.洗热水澡,背部按摩.（4）缓解苦楚悲伤,赐与舒适的体位.（5）听轻音乐,赐与娱乐性的读物.（6）指点病人应用放松技巧,如：迟缓的深呼吸.全身肌肉放松等.（7）起居有纪律.⑥斟酌病人晚间的须要运动,如：把便器放在病人床头.⑦遵医嘱给安定并评价后果.⑧对焦炙的病人：（1）增长病人与工作人员的互相信赖.（2）陪同病人,向其说明病情.治疗.检讨方面的情形,使其宁神.（3）防止与也处于焦炙状况的病人接触.（4）肯定病人是否须要镇静催眠药.14. 有沾染的安全⑴肯定潜在沾染的部位.⑵监测病人受沾染的症状.体征.⑶监测病人化验成果.⑷指点病人/家眷熟习沾染的症状.体征.⑸帮忙病人/家眷找出会增长沾染安全的身分.⑹帮忙病人/家眷肯定须要转变的生涯方法和筹划.⑺指点并监视搞好小我卫生;对病人进行呵护性隔离的各项措施;加强各类管道护理,细心不雅察各类引流管及敷料的消毒日期,保持管道通行,不雅察引流液的性质.⑺各类操纵严厉履行无菌技巧,防止交叉沾染.⑻给病人供应足够的养分.水分和维生素.⑼根据病情指点病人做恰当的运动,保持准确体位.⑽不雅察病人性命体征及有无沾染的临床表示（如发烧.尿液混浊.脓性渗出物等）15.清算呼吸道无效保⑴保持室内空气新颖,每日通风2次,每次15~20分钟,并留意保暖.⑵保持室温在18~22℃,湿度在50%~60%.⑶经常检讨并协助病人摆好舒适的体位.⑷假如有痰鸣音,帮忙病人咳嗽.⑸排痰前可协助病人翻身.拍背,拍背时要由下向上,由外向内.⑹向病人讲授排痰的意义,指点他有用的排痰技能：⑺假如咳嗽无效,须要时备吸引器吸痰⑻遵医嘱赐与床旁雾化吸入和湿化吸氧,预防痰液湿润.⑼遵医嘱给药,留意不雅察药物疗效和药物副感化.⑽做好口腔护理⑾保持呼吸道通行,假如渗出物不克不及被清除,猜测病人是否须要气管插管.16.有皮肤完全性受损的安全①评估病人皮肤状况.②保持足够的体液摄入以保持体内充分的水分.③制订翻身表,至少2小时翻身拍背.④病情许可,勉励下床运动.⑤防止局部长期受压, 翻身防止托.拉.拽等动作,防止皮肤擦伤.⑥防止局部刺激,保持床摊平整.干净,湿润.无皱褶.无渣屑.⑦应用压力缓解对象：质量好的泡沫褥垫,水褥垫,气垫床等.17.体温升高①监测病人体温变更,查找引起患者体温升高原因.②体温>37.5℃以上,即采纳降温措施,物理降温：温水擦浴.酒精擦浴.冰块.冰帽.冰毯,遵医嘱用药.③降温30分钟后复测体温并记载.④勉励病人多饮水,进食清淡.易消化.高热量饮食,以填补机体消费的热量和水分.18.苦楚悲伤①评估苦楚悲伤性质.部位.中断时光等.②向病人说明引起苦楚悲伤的原因,指点病人防止苦楚悲伤的诱发身分.③亲密不雅察有无心律掉常.病人面色.心率.呼吸及血压变更,并记载.④指点病人采取放松技巧,如深呼吸.全身肌肉放松.吸氧.⑤遵医嘱赐与镇把柄理.19.运动无耐力运动无耐力——与心功效受损病人缺少应对技能方面的常识有关①教导病人转变运动方法以调剂能量消费并削减心脏负荷;假如产生运动后疲乏或消失呼吸艰苦,胸痛等应停滞运动;②监测病人对运动的反响并交给病人自我监测的技巧;③健康教导：向病人说明限制饮食的主要性;向病人讲授所服药物,如利尿剂.血管扩大剂的剂量.副感化.服药办法及保管办法.20.有误吸的安全①评估患者是否消失误吸的安全②体位：无禁忌症举高床头,晕厥患者取头倾向一侧③尽量选用小管径鼻饲管,有胃管患者鼻饲前应评估胃管是否在胃通行,鼻饲时应掌握鼻饲的量,迟缓输注④削减胃内容物的潴留,促进胃排空⑤实时清算口腔及呼吸道渗出物21.意识障碍树立并保持呼吸道通行,取侧卧位并头倾向一侧,实时清算呼吸道及口鼻腔渗出物,备好吸痰用物,随时吸痰.②准时检测性命体征,按医嘱周密不雅察体温.呼吸.脉搏.血压.瞳孔大小及对光反射,动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反响程度,懂得意识情形,产生变更立刻通知大夫,按请求记好特殊护理记载.③恰当的肢体运动,准时赐与肢体自动运动与按摩,保持肢体功效位.④保持水电解质的均衡,赐与养分支撑,计录出入量,不克不及经口进食患者须要时赐与鼻饲⑤保持正常渗出,留意不雅察病人的尿量及排便情形,须要时遵医嘱赐与药物治疗.保持会阴部干净,每日会阴冲洗.⑥下降颅内压：无禁忌举高床头,遵医嘱赐与脱水剂⑦安然护理,躁动患者应加以床挡或束缚带束缚22.有受伤的安全创①创造安然安静情形,床头警示标牌,予床栏呵护②患者运动时有人陪同③严厉交代班.按时巡查病房23.潜在并发症：脑出血.脑疝.深静脉血栓.静脉炎.坠积性肺炎.沾染等。
我国常用 个护理诊断
我国常用20个护理诊断/问题介绍睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
相关因素：1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
2.注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。
3.与焦虑或恐惧有关；4.与环境改变有关；5.与治疗有关；6.与持续输液有关。
预期目标：1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：2.（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
3.（2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。
4.（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。
5.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
6.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
7.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
8.提供促进睡眠的措施，如：9.（1）睡前减少活动量。
10.（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。
11.（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
12.（4）给以止痛措施和舒适的体位。
13.（5）听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
14.（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
15.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。
16.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。
17.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍定义：个体独立移动躯体的能力受限。
依据：1.不能有目的地移动躯体。
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。
相关因素：1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不适有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引，石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）预期目标：1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2021护理诊断大全(收藏版)
2021护理诊断大全（收藏版）护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。
具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
护理诊断的组成1、诊断名称是对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
分为以下类型：（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。
如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。
”（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关。
”（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如：“母乳喂养有效。
”2、定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。
如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
3、护理诊断的相关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
如影响个体健康状况的直接因素，常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。
4、诊断的依据是做出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史（包括生理、心理、社会精神各方面的表现）。
诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定诊断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。
护理诊断与医疗诊断的联系与区别护理诊断与医疗诊断的联系护理诊断与医疗诊断是既有区别，又有联系的辩证统一关系。
护理诊断虽不同于医疗诊断，医疗诊断名称也不能代替或作为护理诊断名称，但二者之间有理诊断结构中原密切的联系，医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索，也可以作为护因部分的陈述，对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。
护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
148种护理诊断名称
一、生理（一）、神经 1 反射失调 2 有自主反射失调的危险 3 单侧感觉丧失（二）、呼吸 1气体交换受阻 2清理呼吸道无效 3低效性呼吸形态 4不能维持自主呼吸 5功能障碍性撤离呼吸机反应（三）、循环、体液 1组织灌注量改变 2心输出量减少 3周围血管神经功能障碍危险 4体液过多 5体液不足 6有体液不足的危险 7有体液不平衡的危险（四）、体温 1有体温改变的危险 2体温过低 3体温过高 4体温调节无效（五）、皮肤、粘膜组织 1组织完整性受损 2口腔粘膜改变3皮肤完整性受损 4牙齿异常 5有皮肤完整性受损的危险 6乳胶过敏反应 7有乳胶过敏反应的危险（六）、营养 1营养失调：高于机体需要量 2营养失调：低于机体需要量 3婴儿喂养困难 4营养失调：潜在高于机体需要量 5母乳喂养无效 6母乳喂养中断 7母乳喂养有效（七）、排泄 1便秘 2有便秘的危险 3感知性便秘 4腹泻 5排便失禁 6排尿异常 7压迫性尿失禁 8反射性尿失禁 9急AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF迫性尿失禁 10功能性尿失禁 11有急迫性尿失禁的危险 12完全性尿失禁 13尿潴溜（八）、活动、自理 1入侧自理缺陷 2沐浴和卫生自理缺陷 3穿戴修饰自理缺陷 4进食自理缺陷 5吞咽困难 6躯体移动障碍 7床上活动障碍 8移位障碍 9步行移动障碍 10借助轮椅活动障碍 11活动无耐力 12有活动无耐力的危险 13疲乏 14有废用综合征的危险 15有婴儿行业紊乱危险 16婴儿行为紊乱 17潜在婴儿行为调节增强 18保持健康的能力改变 19自我保护能力改变 20外科手术后恢复延迟 21持家能力障碍 22娱乐活动缺乏AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（九）、睡眠 1睡眠形态紊乱 2睡眠剥夺（十）、性、生殖 1成长发展的改变 2有生长异常的危险 3发育异常 4性生活形态改变5性功能障碍二、心理、社会（一）、沟通 1语言沟通障碍（二）、角色关系 1社交障碍 2社交孤立 3有孤独的危险 4角色紊乱 5父母不称职 6有父母不称职的危险 7有亲子依恋的危险 8父母角色冲突 9家庭作用改变 10家庭作用改变：酗酒 11照顾者角色困难 12有照顾者角色困难的危险（三）、价值 1精神困扰 2有精神困扰的危险 3潜在精神健康增强（四）、压力应对 1个人应对无效 2调节障碍 3防卫性应对4无效性否认 5家庭应对无效：无能性 6寻求健康行为（特定） 7家庭应对无效：妥协性 8家庭应对；潜能行 9潜在的社区应对增强 10社区应对无效 11不合作（特定） 12适应能力下降（颅内） 13执行治疗方案无效（个人） 14执行治疗方案无效：家庭 15执行治疗方案无效：社区 16执行治疗方案有效：个人 17抉择冲突 18迁居应激综合征AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（五）、感知 1自我形象紊乱 2自尊紊乱 3长期自我贬低 4情境性自我贬低 5自我认同紊乱 6感知改变（特定） 7绝望 8成人厌弃生存 9无能为力AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（六）、认知 1知识缺乏 2思维过程改变 3认识环境受损综合征（定向力障碍） 4急性意识障碍 5慢性意识障碍 6记忆障碍（七）、感觉 1疼痛 2慢性疼痛 3恶心 4功能障碍性悲哀 5经常性悲哀 6预感性悲哀 7创伤性综合征 8有创伤后反应综合征的危险 9强暴创伤后综合征 10强暴创伤综合征：复后反应 11强暴创伤综合证：沉默反应 12有暴力行为的危险 13焦虑 14对死亡的焦虑 15恐惧 16能量场紊乱三、环境（一）、安全 1有受伤的危险 2有窒息的危险 3有中毒的危险 4有外伤的危险 5有误吸的危险 6有感染的危险 7有围手术期外伤的危险 8有自伤的危险如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！23527 5BE7 寧l2"20679 50C7 僇23081 5A29 娩 ~33181 819D 膝(25675 644B 摋/B40410 9DDA 鷚30502 7726 眦AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF。
常用护理诊断及护理措施
常用护理诊断及护理措施常用护理诊断名称1.知识缺乏2.心输出量减低3.活动无耐力4.有感染得危险5.生活自理能力缺陷6.体温过高7.清理呼吸道无效8.气体交换受损9.组织灌注量改变10.便秘腹泻11.有皮肤完整性受损得危险12.疼痛潜在得误吸13.潜在得窒息14.潜在失用综合症15.有受伤得危险16.体液不足有体液不足得危险17.体液过多18.吞咽障碍19.尿潴留20.口腔粘膜异常21.体温过低22.躯体移动障碍23.睡眠型态紊乱24.营养失调25.焦虑恐惧26.排尿异常27.功能性尿失禁28.反射性尿失禁29.压迫性尿失禁30.紧迫性尿失禁31.完全性尿失禁32.舒适度改变33.语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物与阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
主要表现为：1)咳嗽无效或不咳嗽；2)无力排出呼吸道分泌物；3)肺部有啰音或痰呼音；4)呼吸频率、深度异常；5)发绀。
（1与2为必要依据）便秘：1)每周排便次数少于3次；2)排出干硬成型的粪便；3)排便时费力；4)肠蠕动减弱；5)肛诊可触及粪块。
护理措施：1、营养失调：营养摄入低于机体需要量①监测并记录病人的进食量；②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物；③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划；④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢与作用，从而增加食欲；⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。
2、体液不足：①评价病人体液不足的原因与达到液体摄入量的方法；②记录出入量；③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿与血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白；④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3、便秘：①多吃含纤维素丰富的食物及水果；②鼓励每天至少喝1500～2000ml的液体(水、汤、饮料)；③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便；④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血；⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰；⑥交待可能会引起便秘的药物；⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态；⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果；⑨记录大便的次数与颜色、形状。
护理诊断
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。
护理诊断的陈述，PES格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P（problem）病因E（etiology）症状或体征S（symptoms or signs）例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E）或PE格式，如：睡眠型态紊（P）与情绪改变有关（E）合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1．执行治疗方案有效2．执行治疗方案无效3．家庭执行治疗方案无效4．社区执行治疗方案无效5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效7．持家能力障碍二、营养(Nutrition)8．无效性婴儿喂养型态9．吞咽障碍10．营养失调：低于机体需要量11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量13．体液不足14．有体液不足的危险15．体液过多16．有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17．排尿障碍18．尿潴留19．完全性尿失禁20．功能性尿失禁21．压力性尿失禁22．急迫性尿失禁23．反射性尿失禁24．有急迫性尿失禁的危险25．排便失禁26．腹泻27．便秘28．有便秘的危险29．感知性便秘30．气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31．睡眠型态紊乱32．睡眠剥夺33．有废用综合征的危险34．躯体活动障碍35．床上活动障碍36．借助轮椅活动障碍37．转移能力障碍38．行走障碍39．缺乏娱乐活动40．漫游状态41．穿着/修饰自理缺陷42．沐浴/卫生自理缺陷43．进食自理缺陷44．如厕自理缺陷45．术后康复延缓46．能量场紊乱47．疲乏48．心输出量减少49．自主呼吸受损50．低效性呼吸型态51．活动无耐力52．有活动无耐力的危险53．功能障碍性撤离呼吸机反应54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视56．认识环境障碍综合征57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏59．急性意识障碍60．慢性意识障碍61．记忆受损62．思维过程紊乱63．语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64．自我认可紊乱65．无能为力感66．有无能为力感的危险67．无望感68．有孤独的危险69．长期自尊低下70．情境性自尊低下71．有情境性自尊低下的危险72．体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73．照顾者角色紧张74．有照顾者角色紧张的危险75．父母不称职76．有父母不称职的危险77．家庭运作中断78．家庭运作功能不全（酗酒）79．有亲子依恋受损的危险80．母乳喂养有效81．母乳喂养无效82．母乳喂养中断83．无效性角色行为84．父母角色冲突85．社交障碍八、性(Sexuality)86．性功能障碍87．无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88．迁居应激综合征89．有迁居应激综合征的危险90．强暴创伤综合征91．强暴创伤综合征：隐匿性反应 92．强暴创伤综合征：复合性反应 93．创伤后反应94．有创伤后反应的危险95．恐惧96．焦虑97．对死亡的焦虑98．长期悲伤99．无效性否认100．预感性悲哀101．功能障碍性悲哀102．调节障碍103．应对无效104．无能性家庭应对105．妥协性家庭应对106．防卫性应对107．社区应对无效108．有增强家庭应对趋势109．有增强社区应对趋势110．自主性反射失调111．有自主性反射失调的危险112．婴儿行为紊乱113．有婴儿行为紊乱的危险114．有增强调节婴儿行为的趋势 115．颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116．有增强精神健康的趋势117．精神困扰118．有精神困扰的危险119．抉择冲突120．不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection) 121．有感染的危险122．口腔黏膜受损123．有受伤的危险124．有围手术期体位性损伤的危险125．有摔倒的危险126．有外伤的危险127．皮肤完整性受损128．有皮肤完整性受损的危险129．组织完整性受损130．牙齿受损131．有窒息的危险132．有误息的危险133．清理呼吸道无效134．有外周神经血管功能障碍的危险135．防护无效136．自伤137．有自伤的危险138．有对他人施行暴力的危险139．有对自己施行暴力的危险140．有自杀的危险141．有中毒的危险142．乳胶过敏反应143．有乳胶过敏反应的危险144．有体温失调的危险145．体温调节无效146．体温过低147．体温过高十二、舒适(Comfort)148．急性疼痛149．慢性疼痛150．恶心151．社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152．成长发展延缓153．成人身心衰竭154．有发展迟滞的危险155．有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
常用护理诊断及护理措施
常用护理诊断及护理措施常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。
（1和2为必要依据）便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。
【护理措施】1、营养失调：低于机体需要量①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
②记录出入量③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3、便秘①多吃含纤维素丰富的食物及水果②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
⑥交待可能会引起便秘的药物。
⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
我国常用护理诊断
我国常用20个护理诊断/问题介绍注：卫生部护理中心，受卫生部医政司委托，于1998年6月16日成立了全国护理诊断问题研究小组，以下是首次经讨论研究通过的20个护理诊断/问题名称、定义、相关因素、诊断依据和护理措施。
谨供参考使用。
睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
相关因素：1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
预期目标：1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
（2）在病人睡时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。
（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：（1）睡前减少活动量。
（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。
（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
（4）给以止痛措施和舒适的体位。
（5）听轻柔的音乐，提供娱乐性的读物。
（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍定义：个体独立移动躯体的能力受限。
依据：1.不能有目的地移动躯体。
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。
相关因素：1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不适有关。
临床护理诊断：128个护理诊断(完整版)
临床护理诊断：128个护理诊断（完整版）护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。
具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
护理诊断的组成1、诊断名称是对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
分为以下类型：（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。
如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如：“母乳喂养有效：。
2、定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。
如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
3、护理诊断的相关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
如影响个体健康状况的直接因素，常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。
4、诊断的依据是做出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史（包括生理、心理、社会精神各方面的表现）。
诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定依断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。
护理诊断与医疗诊断的联系与区别护理诊断与医疗诊断的联系护理诊断与医疗诊断是既有区别，又有联系的辩证统一关系。
护理诊断虽不同于医疗诊断，医疗诊断名称也不能代替或作为护理诊断名称，但二者之间有理诊断结构中原密切的联系，医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索，也可以作为护因部分的陈述，对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。
护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
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护理诊断名称.txt两个人吵架，先说对不起的人，并不是认输了，并不是原谅了。
他只是比对方更珍惜这份感情。
NANDA确定的128个护理诊断
NANDA通过的以人类反应型态的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下：
一、交换
营养失调：高于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：潜在高于机体需要量有感染的危险有体温改变的危险体温过低体温过高体温调节无效反射失调便秘感知性便秘结肠性便秘腹泻大便失禁排尿异常压迫性尿失禁反射性尿失禁急迫性尿失禁功能性尿失禁完全性尿失禁尿储留组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管) 体液过多体液不足体液不足的危险心输出量减少气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态不能维持自主呼吸呼吸机依赖有受伤的危险有窒息的危险有外伤的危险有误吸的危险自我防护能力改变组织完整性受损口腔粘膜改变皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险调节颅内压能力下降精力困扰
二、沟通
语言沟通障碍
三、关系
社会障碍社交孤立有孤立的危险角色紊乱父母不称职有父母不称职的危险有父母亲子依恋改变的危险性功能障碍家庭作用改变照顾者角色障碍有照顾者角色障碍的危险家庭作用改变：酗酒父母角色冲突性生活型态改变
四、赋予价值
精神困扰增进精神健康：潜能性
五、选择
个人应对无效调节障碍防卫性应对防卫性否认家庭应对无效：失去能力家庭应对无效：妥协性家庭应对：潜能性：社区应对：潜能性社区应对无效遵守治疗方案无效(个人的) 不合作(特定的) 遵守治疗方案无效(家庭的) 遵守治疗方案无效(社区的) 遵守治疗方案有效(个人的) 抉择冲突(特定的) 寻求健康行为(特定的) 六、活动
躯体移动障碍有周围血管神经功能障碍的危险有围手术期外伤的危险活动无耐力疲乏有活动无耐力的危险睡眠状态紊乱娱乐活动缺乏持家能力障碍( 保持健康的能力改变进食自理缺陷吞咽障碍母乳喂养无效母乳喂养中断母乳喂养有效婴儿吸吮方式无效沐浴／卫生自理缺陷穿戴／修饰自理障碍入厕自理缺陷生长发育改变环境改变应激综合征有婴幼儿行为紊乱的危险婴幼儿行为紊乱增进婴幼儿行为(潜能性)
七、感知
自我形象紊乱自尊紊乱长期自我贬低情境性自我贬低自我认同紊乱感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅) 单侧感觉丧失绝望无能为力
八、认知
知识缺乏(特定的) 定向力障碍突发性意识模糊渐进性意识模糊思维过程改变记忆力障碍
九、感觉
疼痛慢性疼痛功能障碍性悲哀预感性悲哀有暴力行为的危险：对自己或对他人有自伤的危险创伤后反应强奸创伤综合征强奸创伤综合征：复合性反应强奸创伤综合征：沉默性反应焦虑恐惧。