国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类与临床诊断书写
国际疾病分类ICD-10培训ppt课件
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3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时 所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、 分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) 和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。
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临床工作中疾病命名存在的一些问题 ①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又 称威尔逊病。 ②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺 乏病)。 ③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 ④与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎 骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。
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单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法 进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能 从解剖部位和病理改变等进行分类。
ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类 轴心只有一个。
如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病 因为轴心。
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第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
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临床类事业编知识点总结
临床类事业编知识点总结一、疾病分类1.国际疾病分类（ICD）国际疾病分类是世界卫生组织制定的标准疾病分类系统，用于对疾病、症状、伤害和相关健康情况进行编码。
临床类事业编人员需要掌握ICD编码的原则、结构和使用方法。
2.手术编码（ICD-9-CM、ICD-10-PCS）除了疾病编码外，临床类事业编人员还需了解手术编码系统，例如ICD-9-CM和ICD-10-PCS。
这些编码系统用于对医疗手术进行编码，临床类事业编人员需要熟悉手术编码的原则和规范。
3.药物编码（ATC、NDC）此外，临床类事业编人员还需了解药物编码系统，如ATC和NDC。
这些编码系统用于对药物进行分类和编码，临床类事业编人员需要熟悉药物编码的原则和规范。
二、医疗术语1.常用医学术语临床类事业编人员需要掌握常见的医学术语，包括解剖学、生理学、病理学、医学检查、治疗和其他医疗术语。
熟练掌握医学术语可以帮助编码人员理解和解释临床文档，准确进行编码。
2.临床文档理解和解释临床类事业编人员需要具备对临床文档进行理解和解释的能力，包括病历、手术记录、检验报告、影像学报告等。
只有充分理解临床文档，才能对疾病和治疗过程进行准确的编码。
三、编码规范1.编码原则临床类事业编人员需要掌握编码的原则，包括确定主要诊断、选择适当的编码分类、应用编码准则和规范，遵循文档完整性原则等。
临床类事业编人员需要熟悉各种编码原则，并能够灵活运用在实际编码工作中。
2.编码规范在进行编码工作时，临床类事业编人员需要遵循各种编码规范，包括ICD编码手册、ICD-10-CM和ICD-10-PCS编码手册、医保编码规范等。
这些编码规范对编码的规范和准确性提出了要求，临床类事业编人员需要熟悉并严格遵守这些规范。
3.编码软件和工具临床类事业编人员需要熟练掌握各种编码软件和工具，如医疗信息系统、编码软件、字典和查询工具等。
这些工具可以帮助编码人员快速准确地进行编码工作，提高工作效率和编码质量。
国际疾病分类ICD-10
2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目 码是3位码的亚分类，同样具有统计分类意 义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。
2.3 第5-6位数为扩展码。 5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使 用的编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结 缔组织疾病）、第十九章（损伤、中毒和外因的 某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因） 中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表 示开放性或闭合性的细目编码使用。即第十九章 的5位代码具有特定意义，其他章节5位代码没有 特定意义。 医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码 代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节 病 M16.101。
4.2一般优先分类章
第一章 某些传染病和寄生虫病； 第二章 肿瘤； 第五章 精神和行为障碍； 第十七章 先天畸形、变形和染色体异常； 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。 上述这些章在分类时，通常优先于其他章。 例如，传染病作为疾病的病因 时，往往会引起一 些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要 么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编 码，淋球菌性尿道炎A54.0，而不分于泌尿生殖 系统N编码中。
但也有少数例外，如K86.1特指慢性胰腺 炎
4、特殊组合章
第三章至第十四章（除外第五章）是按解 剖系统分类，其他章节为特殊组合章。
4.1强烈优先分类章
第十五章妊娠、分娩、产褥期，不管同时 伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医， 或主要医疗操作有产科医师参与的就要分 类到本章中。对于微小的的伴随疾病，如 皮炎、手指切伤等，可归类于其他相应的 身体系统或操作章节。产科破伤风，HIV感 染不分于此章，归属传染病章。
国际疾病分类(ICD-10)
国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类,ICD-10,一、ICD-10介绍1、ICD是什么,ICD是分类疾病的国际统一标准ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死 I21.3ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成: 亚目: E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10 胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病2、ICD的历史国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。
1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。
这个分类系统就是ICD 的原始。
3、ICD的修订制度1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。
修订次数4、世界共有十个分类中心澳大利亚,英语,英国 ,英语,美国 ,英语,中国,中文,法国,法语,瑞典,负责北欧,巴西,葡萄牙语,俄罗斯联邦,俄语,委内瑞拉,西班牙,科威特,阿拉伯语,二、ICD的作用:国内与国际交流意义医疗、研究与教学统计管理医疗付款美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。
1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。
1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。
美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。
这些错误根据美国监督总局,office of inspector General,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。
三、ICD与临床医师的关系1、病案首页的填写各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任～经治医师负责诊断填写～是直接责任人。
上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任～科主任负有检查、审修的责任。
ICD-10简介与主要诊断选择
心律失常 应选择：高血压性心脏病 I11.9
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(2)如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个 阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断。
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例1：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁正后壁心肌梗死
应选择：急性下壁正后壁心肌梗死 I21.1 例2：冠心病
行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断 （ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断 （ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
● 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
➢
总则（三大原则）：
1. 对患者健康危害最大 2. 花费医疗精力最多 3. 住院时间最长的疾病
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1. 对患者健康危害最大 例： 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应
考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。 应选择：急性前壁心肌梗死 I21.0
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2. 花费医疗精力最多 此次住院的目的和主要治疗的疾病 例： 膝骨性关节炎 股骨头坏死 住院行人工髋关节置换术
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
国际疾病分类ICD10和手术操作分类与临床诊断书写
长春市中心医院 张一辉
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
七、主要诊断选择原则
3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。
七、主要诊断选择原则
■ 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。
● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
● 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
第二部分 国际疾病分类（ICD-10）
一、ICD-10的概念
icd疾病编码
疾病分类应用范畴
①住院病人病案首页。 ②临床路径表。 ③医院评审数据统计。 ④医院重点学科申报。 ⑤手术分级管理。 ⑥肿瘤报告。 ⑦传染病报告。 ⑧死因证明书。 ⑨单病种结算/医保结算。
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疾病命名
• 是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别 于其他疾病。理想的疾病名称应既能反应疾 病的内在本质或外在表现的某些特点，又是 唯一性的，例如：急性阑尾炎，它表示了疾 病发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表 现急性炎症，因此很容易理解疾病的本身， 也容易区别与其他疾病。
• 在索引表中查找编码：
• 复位
• -骨折
• - -股骨
• - - -开放性
•
- - - -伴内固定
• 在类目表核对编码
•
精品课件
79.35
肿瘤的编码
• 一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚 至还有功能活性编码，转移部位编码。一个肿瘤病人 ，至少有两个编码。
• 肿瘤的形态学编码包括组织学+动态编码构成。 • 例如：腺泡细胞癌 M8550/3，M8550是组织学编码，
选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的
终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。
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主要诊断的选择
• 例如：慢性支气管炎
•
阻塞性肺气肿
•
肺心病
•
呼吸循环衰竭
•
选择：肺心病
• 例如：冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
急性膈面正后壁心肌梗死
•
选择： 急性膈面正后壁心肌梗
死
精品课件
主要诊断的选择
• 例如：老年性慢性支气管炎急性感染
•
卵巢恶性畸胎瘤 C56
M9080/3
国际疾病分类（ICD-10）
国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类,ICD-10,一、ICD-10介绍1、ICD是什么,ICD是分类疾病的国际统一标准ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死 I21.3ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成: 亚目: E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10 胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病2、ICD的历史国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。
1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。
这个分类系统就是ICD 的原始。
3、ICD的修订制度1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。
修订次数4、世界共有十个分类中心澳大利亚,英语,英国 ,英语,美国 ,英语,中国,中文,法国,法语,瑞典,负责北欧,巴西,葡萄牙语,俄罗斯联邦,俄语,委内瑞拉,西班牙,科威特,阿拉伯语,二、ICD的作用:国内与国际交流意义医疗、研究与教学统计管理医疗付款美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。
1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。
1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。
美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。
这些错误根据美国监督总局,office of inspector General,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。
三、ICD与临床医师的关系1、病案首页的填写各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任～经治医师负责诊断填写～是直接责任人。
ICD与主要诊断填写
诊断填写与编码关系
以上5例可以将主要诊断填写为： • 胆总管结石伴急性胆囊炎 • 肾盂积水伴肾输尿管结石（肾输尿管结石
伴肾盂积水） • 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 • 2型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒 • 高血压性肾衰竭
系列诊断与编码
例：
主要诊断：慢性支气管炎 J42
其他诊断：肺部感染
J98.4
ICD的应用
例: K80.1 • 胆囊结石伴有其他胆囊炎(ICD-10名称) • 胆囊结石伴慢性胆囊炎(疾病 代码名称) • 胆囊结石,慢性胆囊炎 (临床诊断)
胆囊结石 慢性胆囊炎
ICD的应用
例：K74.6+ I98.3* • 其他和未特指的肝硬化、分类于他处的疾
病引起的食管静脉曲张伴有出血(ICD-10名 称) • 肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(疾病 代码 名称) • 乙肝肝硬化、食管静脉曲张、上消化道出 血 (临床诊断)
主要诊断选择
• 例：多器官功能障碍综合症（MODS） 肺炎（重症） （由于肺炎导致MODS） 主要诊断：肺炎（重症） 其他诊断：多器官功能障碍综合症 （MODS）
主要诊断选择
对已治和未治疗（指本次住院）的疾病诊断的填 写，选择已治疗的疾病为主要诊断。
例1：高血压性心脏病（未治） 急性胃肠炎（已治）
一、ICD介绍
5、ICD-10分类的基本原则
— 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒【HIV】病
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
一、ICD介绍
• ICD-10 结构（框架） 章 （22章及肿瘤的形态学） 节 （ 208） 类目 （2040） 亚目 （8968） 类目、亚目下疾病诊断名称（ 仅两万五 千左右 ）
icd-10诊断标准的分类 概述及解释说明
icd-10诊断标准的分类概述及解释说明1. 引言1.1 概述ICD-10是国际疾病分类第十版的简称，它是世界卫生组织（WHO）制定的一套用于统计和监测全球医疗信息的标准化分类系统。
ICD-10诊断标准分类在医学领域具有广泛的应用和重要性。
通过使用ICD-10编码，可以对不同疾病和健康情况进行准确、一致的描述和归类，为医学数据管理、流行病学研究以及医疗质量评估等提供了基础。
1.2 文章结构本文将围绕ICD-10诊断标准分类展开详细说明和解释。
首先，将介绍ICD-10诊断标准分类背景和发展的历史，包括简要介绍ICD以及历次版本修订情况。
其次，会详细阐述ICD-10诊断标准分类的主要分类系统，分别是疾病分类系统（ICD-10-CM）、手术操作分类系统（ICD-10-PCS）以及对外因素和其他影响健康状态的分类系统（ICD-10-ZCMI）。
然后，在第四部分中我们将深入探讨ICD-10诊断标准分类的编码规则和结构解析，包括概述编码规则以及如何使用索引与编码手册。
最后，将讨论ICD-10诊断标准分类在临床实践中的应用与利用价值，并介绍一些具体的案例应用，涵盖临床诊断支持、医疗管理分析、疾病流行病学研究、公共卫生分析、保险赔付以及统计数据分析。
最后，在结论部分总结ICD-10诊断标准分类的重要性和优势，并展望未来的发展趋势和挑战。
1.3 目的本文的目的是系统全面地介绍和解释ICD-10诊断标准分类，旨在帮助读者更好地理解该分类系统的背景、作用和重要性。
通过对ICD-10诊断标准分类主要分类系统及其编码规则和结构进行详细解析，读者可以获得对该标准化分类系统运用于临床实践中各个方面的深入了解。
通过具体案例的介绍，有助于读者更好地把握在不同领域中利用ICD-10诊断标准分类进行数据管理和分析的实际应用，进而提高医学质量评估和信息统计的准确性和有效性。
最终，本文还将为读者展望ICD-10诊断标准分类未来的发展趋势和面临的挑战，进一步深化对该分类系统的认知。
国际疾病分类(ICD-10)
国际疾病分类(ICD-10 )国际疾病分类(international Classification of diseases ,ICD ),是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
目前全世界通用的是第1 0次修订本〈〈疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10ICD-9 与ICD-10 区别首先，分类的名称由国际疾病分类’玫为疾病和有关健康问题的国际统计分类”，全书由二卷改为三卷。
增加了分类章节，扩大了核心内容，由原来的17章变为21章。
涉及免疫机制的某些疾病，各章的排列顺序做了适当的调整。
其次，ICD-10首次引用了字母编目，由原来的纯数字编码”改为字母和数字的混合编码”。
ICD-10另一个革新是在某些章接近末尾的类目设立操作后的疾病。
再次，ICD-9每章开头的不包括注释”，在ICD-10扩展用于解释各章的某些内容。
ICE-10中将星号信息归纳为82个单纯星号的三位数类目中数供选择使用。
ICD的发展历史ICD已有110年的发展历史，早在1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法〈〈国际死亡原因编目》，此即为第一版。
以后基本上为10年修订一次。
1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。
1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的ICD-10.ICD的分类原理ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现(包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等)。
每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。
ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。
但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。
国际疾病分类ICD-10和手术与操作分类-甘孜藏族自治州人民医院
主要诊断选择
• 损伤诊断的优先顺序 • 颅内出血>颅内损伤>颅骨骨折>开放性/浅 表性伤口 • 内部损伤>骨折>开放性/浅表性伤口 • 动脉损伤>神经损伤>肌腱损伤 • 骨折并仅伴有同一部位的开放性伤口者， 把骨折作为“主要情况”
主要诊断选择原则
• • • • • •
顺序 ：
先主要，后次要 先严重，后轻微 先本科，后别科 先病因，后症状 先临床表现，后外部原因
主要诊断选择实例评析
1.老年性慢性支气管炎 J42 2.支气管哮喘 J45.9 3.肺心病 I27.9 选择：肺心病I27.9为主要诊断 • （对患者健康危害最大）为主要编码
主要诊断选择实例评析
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 2.急性前壁侧面心肌梗死 I21.0 选择: 急性前壁侧面心肌梗死I21.0为主要诊断 • 原则：特异性
主要诊断选择实例评析
• • • • 慢性胆囊炎 ：K81.100 胆总管结石 ：K80.501 选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石 K80.404 （合并编码）为主要编码
ICD-10第11章消化系统
十一、 消化系统疾病 K00-K93 急性上消化道出血 K92.2 十二指肠球部溃疡 K26.9 • 选择：急性十二指肠球部溃疡伴出血 K26.0 （合并编码）为主要编码 慢性胃炎：K29.5 腹腹沟疝：K40.9 胰腺炎：K85
ICD-10第一章
•一、某些传染病和寄生虫病 A00-B99
细菌性痢疾：A03 结核：A15-A19 结核性脑膜炎：A17.000 + G01* +剑号表示病因 *星号表示临床表现 病毒性肝炎：B15-B19 肝包虫（肝棘球蚴病）：B67.800 + k77.0* 肺包虫：B67.904 艾滋病：B24 HIV阳性（感染HIV病毒无症状者）：Z21 乙肝表面抗原携带者： Z22.502 乙肝小三阳：Z22.504
国际疾病分类ICD10和手术与操作分类ICD9CM3简介课件
编码解析： 患者因“顺产后8+小时胎盘滞留伴阴道流血”入院。行：手取胎盘及徒手清宫术。 出院诊断：1、胎盘滞留；2、失血性休克；3、会阴裂伤；4、失血性贫血（重度） 医生错误编码：T19.300 子宫内异物 正确编码：O72.002胎盘滞留伴出血
妇产科疾病编码
“产后宫内残留”的编码为： O73 胎盘和胎膜滞留不伴有出血 O72胎盘和胎膜滞留伴有出血、产后出血
病案编码考核
机构病案编码考核扣分(最高扣15分）
1
当主要诊断为O80时，附加诊断编码只能为Z37或Z38，并且手术及操作不能有清宫术（69.-）或产科损伤的缝合术（75.-）
A
-5.0
2
当主要编码为O82时，附加诊断编码只能为Z37，并且手术及操作编码为74.-
A
-5.0
3
O80-O84，只有当附加编码不出现O##编码的情况下，才能作为主要编码（即：只有当其他编码没有可分类于第十五章的编码时，O80-O84才能作为主要编码）
考核内容
考核规则
分值
机构病案合理性考核扣分
-10.0
1
离院方式不规范 1、医嘱离院 2、医嘱转院 3、转社区或乡镇卫生院 4、非医嘱离院 5、死亡 9、其他
最高扣分5分
-5.0
2
离院转院机构名称信息不标准
最高扣分5分
-5.0
离院方式
1.医嘱离院（代码为1）：正常出院，按照医嘱要求出院 2.医嘱转院（代码为2）：必须在下拉键中去选择转入医疗机构的名称，不能写“转上级医院” 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：必须在下拉键中去选择社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
妊娠、分娩和产褥期（妇产科疾病编码）
国际疾病分类ICD-10
产科的主要诊断是指 产科的主要并发症或伴随疾病
举例： 临床诊断：宫内妊娠37周G1P1
手术产LSA 臀位（完全臀） 主要诊断：臀位（完全臀） 其它诊断：宫内妊娠37周G1P1 手术产LSA
产科的主要诊断是指 产科的主要并发症或伴随疾病
无并发症或合并症者，主要诊断由妊娠、分娩 情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、 产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等
（一）ICD-10 第一卷类目表由22 章组成（1）
第1章 某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 第2章 肿瘤(C00-D48) 第3章 血液及造血器官疾病和涉及免疫 机制的某些疾患(D50-D89) 第4章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90) 第5章 精神和行为障碍(F00-F99) 第6章 精神系统疾病 (G00-G99 )
（一）ICD-10 第一卷类目表由22 章组成（2 ）
第7章 眼和附器疾病(H00-H59) 第8章 耳和乳突疾病(H60-H95) 第9章 循环系统 (I00-I99) 第10章 呼吸系统疾病(J00-J99) 第11章 消化系统疾病(K00-K93) 第12章 皮肤和皮下组织疾病 (L00-L99)
1.上消化道出血K92.2 2.乙肝后肝硬化K74.6 3.门静脉高压症K76.6 4.食道静脉曲张破裂I85 选择：肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血 K74.6+ I98.3* 为主要诊断
1.肾多发结石N20.0 2.输尿管上段结石N20.1 3.肾盂积水N13.3
选择：肾盂积水伴有肾和输尿管结石 梗阻 N13.2
1.胸壁穿刺伤S21.1 2.血气胸S27.2 3.第3、4肋骨骨折S22.40
选择：创伤性血气胸S27.2为主要诊断
• 谢谢！
国际疾病分类及手术操作分类
• 第8章 H60-H95 耳和乳突疾病
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
•章
编码
章节名称
• 第9章 I00-I99 循环系统疾病
• 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病
• 第11章 K00-K93 消化系统疾病
• 第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病
• 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
• 第1章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病
• 第2章 C00-D48 肿瘤
• 第3章 D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及 免疫机制的某些疾患
• 第4章 E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病
• 第5章 F00-F99 精神和行为障碍
• 第6章 G00-G99 神经系统疾病
• 第7章 H00-H59 眼和附器疾病
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
1、编码级别 ICD-10本身有类目、亚目和细目之分，在临床病案
中，为满足医院的医疗、研究、教学、管理及医疗付 款等方面需要，我国医院多使用六位数编码，但医院 住院患者的统计报表不受六位数编码的影响。现使用 的六位代码是卫生部办公厅《疾病分类与代码（修订 版）》
肿瘤。 C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤 D00-D99原位肿瘤 D10-D36良性肿瘤 D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤。
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
6.1如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。 6.2恶性肿瘤部位边缘界限的交搭跨越
原发部位不明确的肿瘤，肿瘤涉及两个或两个以上相 邻的部位称为交搭跨越。 6.2.1类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。 例如：宫颈内膜恶性肿瘤C53.000
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二、 ICD-10与临床路径
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在卫生部制定的22个专业112个病种 《临床路径标准》第一诊断标准均按ICD-10 和ICD-9-CM-3进行选择的。 ●如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断
（ICD-10：I26.001/I26.901） 不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断 （ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断 （ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断 （ICD-10：E10.2- E10.9）等。
7) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：ICD-9-CM-3： 36.06,36.07 8) 颅、脑相关重点手术：ICD-9-CM-3：01.02- 06， 02.0，02.1-4 9) 子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.7 10) 剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2, 74.4, 74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2, 73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6， 60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
如： ●子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.4(经腹);
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5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。 ● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。 ● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
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2、手术治疗管理评价指标
● 对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预 期重返再次手术例数（按ICD-9-CM-3编码进行检查）。 1) 髋、膝关节置换术 ICD-9-CM-3：81.51-55 2) 脊柱相关重点手术 ICD-9-CM-3：03.0、01、 02、09，03.4-7，50、51、59， 81.00、01-08，81.30、31-39， 81.62-66，60、61-69 3) 胰腺手术 ICD 9-CM-3：52.0-52.9 4) 食管手术 ICD 9-CM-3：42.4-8 5) 腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3：51.23、24 6) 冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD 9-CM-3：36.1
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3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1
的患者。 ● ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 ● 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 ● 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3（主诊断 为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入院 是已存在）的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ31 的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.3 或996.62的患者等。
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》
中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。 ● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 4、在合理使用抗菌药监控指标方面
●
评审细则按《抗菌药物临床应用指导原则》
要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物” 作为预防性抗菌药。 ● 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。 ● 对使用预防性抗菌药物的选择对象，
按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。
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列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*） 8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0， K35.1 12) 前列腺增生 ICD-10: N40 13) 肾功能衰竭 ICD-10: N17-N19 14) 败血症（成人）ICD-10: A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85 17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标：
第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
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1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
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对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。 1） 2） 3） 4） 5） 急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22 充血性心力衰竭 ICD-10: I50.0 脑出血和脑梗塞 ICD-10: I60-I63 创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06 消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07