脑卒中急性期康复专家共识建议要点培训课件
我国脑卒中康复治疗指南培训课件
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
我国脑卒中康复治疗指南
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三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍
2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
要考虑到患者的体力、 耐力和心肺功能情况, 条件允许的情况下, 可适当增加训练强度。
目前还没有现成的有 关康复强度或持续时 间的准则。
我国脑卒中康复治疗指南
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三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1)康复治疗开始时间 2)康复治疗强度 3)肌力训练 4)痉挛的防治 5)康复训练方法的选择 6)强制性运动疗法 7)减重步行训练
1.一级康复
在家中进三级康复
我国脑卒中康复治疗指南
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三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
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痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现, 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。
我国脑卒中康复治疗指南
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三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1)康复治疗开始时间 2)康复治疗强度 3)肌力训练 4)痉挛的防治 5)康复训练方法的选择 6)强制性运动疗法 7)减重步行训练
(二).脑卒中在康康复复的科流或程康复中心进行。训
1.一级康复 2.二级康复
脑卒中急性期的康复治疗(常见疾病康复课件)
仰卧位:偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕,偏瘫上 肢呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下; 偏瘫下肢呈屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸 膝、踝背屈90° ,健肢放在舒适的 前屈90°,伸肘伸腕伸指,掌心向下;偏瘫侧下 肢有支撑,呈迈步状。
康复目标是通过被动活动和主动参与,促进偏瘫肢体肌张力的 恢复和主动活动的出现,预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深 静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。
脑卒中的康复治疗 (一)急性期康复治疗
➢ 体位与肢体摆放 ➢ 偏瘫肢体被动活动 ➢ 床上活动 ➢ 物理因子治疗 ➢ 传统疗法
脑卒中的康复治疗 (二)急性期康复治疗——体位与肢体摆放
脑卒中的康复治疗 (三)急性期康复治疗——偏瘫肢体被动活动
肩关节被动活动
脑卒中的康复治疗 (四)急性期康复治疗——床上活动
双手叉握上举运动翻身
分向健侧翻身和向患侧翻身
桥式运动
脑卒中的康复治疗
(五)急性期康复治疗——物理因子治疗与传统康复
➢ 物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、
功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气 压治疗等。 ➢ 传统疗法
脑卒中急性期的康复治疗
目录/contents
01 急性期定义及康复目标 02 体位与肢体摆放 03 偏瘫肢体被动活动 04 床上活动 05 物理因子治疗与传统疗法
脑卒中的康复治疗
(一)急性期定义及康复目标
急性期是指发病后1~2周,相当于Brunnstrom分期1~2期, 此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复,并有弱的屈 肌与伸肌共同运动。
常用的有按摩和针刺治疗。
《脑卒中的康复》PPT课件
常完成某项任务。残障( handicap),个体已不能充
分参加社交活动,即人的基本权利活动受到影响。
•三者关系:
残疾
残损
残障
残损处理得好可不发展为残疾或残障
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脑卒中.残损水平Biblioteka 定•意识状态评定:格拉斯哥昏迷量表,MMSE量表与 Hachinski量表评定 •肌力评定:Lovett六级肌力评定法 •肌张力评定:Ashworth或修订量表评定 •运动功能评定:Fugl-Meyer(FMA)量表,运动评估 量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表
达到的目标是有距离的、因此必须对每一病人每一个月举行一次 评价会议,评价一下是否达到了目标,如果达到了那么制定新的 目标及计划,如果没有达到,那么要分析其原因,变更目标,修 正训练内容。
为实施具体的康复治疗,必须根据每位病人的功能障碍、能力 障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。
康复目标的制定不仅仅是由医疗部门,而是由一个康复小组集 体进行制定。
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(三)治疗士:包括:理学治疗士 作业治疗士 言语治疗士 心理 治疗士 理学治疗士和作业治疗士的职能是尽可能减少患者体能上的残 疾和因躯体残疾所造成的生活、工作之不便。 言语治疗士的工作是针对急性脑血管病造成的失语、构音障碍、 言语运用障碍等进行诊断和治疗,恢复患者的交流能力。 心理治疗士的职能是去除患者的心理障碍,是患者能更好的配 合治疗。
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二、确定康复目标 康复目标可分为近期目标及远期目标。 近期目标是指从执行康复治疗开始一个月要求达到的康复目标。
远期目标是指康复治疗三个月后应达到的康复目标,这是最终目 标,即病人通过系统康复治疗后最终能康复到什么程度:如独立 生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。
中国脑卒中康复指南ppt课件
的患者采用支具扩 大关节活动度。
不利影响
受累 关节
肩关节外旋、前臂 旋后、腕和指的伸 展、踝背屈、髋内 旋的受损尤其常见
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7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者 和23%在家庭护理的 患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损; ②糖尿病; ③外周血管疾病; ④尿便失禁; ⑤体重指标过高或过低; ⑥感觉障碍; ⑦并发其他恶性疾病。
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评价
脑卒中患者进行压疮 危险性评估,至少每 天检测一次。 标准的评价量表: Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅 料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
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评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级 康复
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运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知 情绪
言语 语言
排泄 心肺
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运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
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1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳,神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
合金涂层导尿管, DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
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③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀
脑卒中的康复培训课件
脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中包括脑梗 塞和短暂性脑缺血发作;出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
发病原因及危险因素
发病原因
脑卒中的主要发病原因包括血管病变、血液成分异常、血流 动力学改变等。其中,高血压、糖尿病、高血脂等疾病是脑 卒中的重要危险因素。
危险因素
了解脑卒中基本知识
家属需掌握脑卒中的基本概念、症状、治疗及康复过程等。
学习护理技能
家属应学会协助患者进行日常生活活动,如洗漱、进食、穿衣等 。
心理支持与鼓励
家属要给予患者充分的关心与支持,帮助其树立信心,积极面对 康复过程。
患者自我管理技能提升途径
遵医嘱按时服药
定期监测病情
患者需严格按照医生开具的处方服药,不 得随意更改剂量或停药。
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家庭护理与自我管 理技能培训
家庭环境优化建议
居住环境安全
确保家中地面平整、无障 碍物,使用保持室内温度适宜,避免 患者受凉;控制室内湿度 ,防止过于干燥或潮湿。
良好的通风与采光
定时开窗通风,保持室内 空气新鲜;合理利用自然 光,避免光线过强或过暗 。
家属参与护理工作培训
等辅助器具。
预防肺部感染
鼓励患者进行有效咳嗽、排痰 ,保持呼吸道通畅,必要时进
行雾化吸入治疗。
预防深静脉血栓
对患者进行肢体主动和被动运 动,促进血液循环,防止深静
脉血栓形成。
预防泌尿系统感染
保持患者会阴部清洁,定时进 行膀胱功能训练,防止泌尿系
统感染。
05
中后期康复治疗方 案设计
运动功能重建训练
诊断依据
脑卒中的诊断主要依据患者的临床症状、体征及影像学检查。常用的影像学检查 包括头颅CT、MRI等。此外,医生还会根据患者的病史、家族史等信息进行综合 判断。
2024年度脑卒中患者的康复ppt学习教案
认知功能提高途径探讨
注意力训练
通过视觉、听觉等刺激,提高患 者的注意力集中能力。
记忆力训练
利用记忆宫殿、联想记忆等方法 ,帮助患者提高记忆能力。
思维能力训练
通过逻辑推理、问题解决等训练 ,改善患者的思维能力。
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日常生活自理能力培养
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穿脱衣服训练
指导患者正确穿脱衣服,提高 生活自理能力。
早期康复介入时机选择
脑卒中发生后,尽早 进行康复评估和治疗
排除康复禁忌症,确 保患者安全
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根据患者病情和康复 潜力,确定介入时机
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个性化治疗计划制定原则
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综合评估患者功能状况 和需求
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制定短期和长期康复目 标
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针对患者具体情况,选 择合适的治疗方法和手 段
选择依据
根据患者病情、肌力、平衡能 力、活动范围等因素,选择适
合的辅助器具。
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正确使用方法和保养知识普及
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正确使用方法
调整合适高度,保持正确姿势,避免 过度依赖,逐步进行适应性训练。
保养知识
定期检查辅助器具的完好性,如螺丝 是否松动、轮胎是否漏气等;保持清 洁干燥,避免生锈和腐蚀;按照厂家 说明进行定期保养和维修。
注意事项
训练过程中要注意患者的安全, 避免过度训练导致关节损伤或肌 肉疲劳;同时,要关注患者的心 理变化,及时给予鼓励和支持。
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言语吞咽功能恢复训练策略
言语训练
通过发音练习、口腔运动训练等方法,帮助患者恢复发音和 说话能力。
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2024全新卒中培训ppt课件(2024)
血管成像
如CTA、MRA等,可显示 脑血管狭窄、闭塞等病变 ,为治疗决策提供依据。
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诊断标准与流程
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诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合判断,符合卒中诊断标准 的患者可确诊。
诊断流程
疑似卒中患者首先进行CT平扫排除脑出血,然后进行MRI和血管成像检查,最后 根据检查结果进行综合判断并确诊。对于确诊的卒中患者,应及时启动治疗流程 。
脑淀粉样血管病相关脑出血
应避免使用抗血小板药物和抗凝药物 ,可给予降颅压、控制血压等治疗。
静脉溶栓后症状性脑出血
应立即停用溶栓药物,并给予降颅压 、控制血压等治疗,必要时可考虑手 术治疗。
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后循环脑出血
应积极脱水降颅压、控制血压,维持 生命体征稳定,有条件者可考虑手术 治疗。
脑动脉瘤破裂出血
防治再出血
安静休息、调控血压、应用抗纤 溶药物等有助于防治再出血。
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降低颅内压
对有颅内压增高者,适当限制液 体入量、防治低钠血症等有助于 降低颅内压。
防治继发性脑血管痉挛
维持血容量和血压在正常水平, 早期使用钙通道阻滞剂等药物有 助于防治继发性脑血管痉挛。
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特殊类型出血性卒中处理
死亡率
卒中的死亡率较高,但近年来随着 医疗技术的进步和预防措施的加强 ,死亡率呈下降趋势。
趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变 ,卒中的发病率和死亡率仍将持续 上升。未来需要加强卒中的预防、 诊断和治疗工作。
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危险因素与预防策略
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏病等都是卒中 的危险因素。
《脑卒中的康复培训课件》
《脑卒中的康复培训课件》汇报人:xx年xx月xx日•脑卒中概述•脑卒中康复培训的意义与方法•康复培训的日常生活技能训练•康复培训的肌力与肌耐力训练目•康复培训的认知功能训练•康复培训的职业与社会康复录01脑卒中概述脑卒中是一种急性脑血管疾病,由于脑部血管发生破裂或堵塞而引起脑部组织缺血、缺氧,导致脑部损伤或死亡。
定义根据病因和病理机制,脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
分类定义与分类病因脑卒中的病因包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒等。
病理机制脑卒中的病理机制主要为血管狭窄、血栓形成、血管破裂等,导致脑部血流受阻或中断,引起脑部损伤或死亡。
病因与病理机制临床表现脑卒中可表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症状。
诊断脑卒中的诊断主要依赖于医学影像学检查,如头颅CT、MRI等,同时需进行血液检查、心电图等辅助检查。
临床表现与诊断02脑卒中康复培训的意义与方法脑卒中后,康复培训有助于减轻残疾程度,提高患者的生活质量。
康复培训的重要性减轻残疾程度康复培训能够促进脑卒中患者的功能恢复,提高其自理能力和社会适应能力。
促进功能恢复通过及时的康复培训,可以减少脑卒中患者的并发症,如肌肉萎缩、关节僵硬等。
减少并发症康复培训的基本原则根据患者的年龄、性别、病情等,制定个体化的康复培训方案。
个体化原则系统性原则循序渐进原则长期持续性原则康复培训应该是一个系统的过程,包括评估、计划、实施和监督等环节。
康复培训应该逐步增加训练强度和难度,以避免对患者造成过度负担。
康复培训应该是一个长期的过程,需要持续进行数月甚至数年。
物理疗法包括运动疗法、按摩、水疗等,可以改善患者的肌肉力量、关节活动度和血液循环。
包括日常生活活动训练、职业技能训练等,可以提高患者的自理能力和社会适应能力。
针对患者的言语和吞咽障碍进行训练,可以提高患者的交流能力和生活质量。
脑卒中患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题,心理疗法可以帮助患者调整心态,增强信心和应对能力。
脑卒中急性期康复.ppt
2、体位的摆放
初期,患者大多数时间在床上度过,所以体位正 确很重要。但患者应尽早坐起来。
实验证明,患者床上卧位或半卧位时间越长,痉 挛越重,且以后恢复中害怕直立位的运动。
长期卧床,容易产生严重的并发症。
(1)偏瘫侧卧位:
所有体位中,最重要的,从一开始就应该采用。 大部分患者喜欢患侧卧位 整个患侧被拉长而减轻痉挛 增加患侧的感觉刺激输入 健手在上便于活动
患侧卧位
(2)健卧位
舒适健侧卧位比较困难,患侧在上感无力,且需 要很好的支持,且不引起肩痛。
患者需要翻身,而仰卧位有许多不利之处。
正确的健侧卧位仍有有必要。
体位摆放
头---良好支撑,颈椎向患侧侧屈。 躯干----与床呈直角 上肢
患侧上肢----枕头支持前面, (整个臂直到腋窝) 上举90°,肩胛骨前伸,肘微屈
上肢---枕头置于患侧肩胛下,保持前伸,伸肘、
腕 背屈、伸指。
下肢---枕头置于臀部、大腿下面,骨盆向前,防
止患腿外旋。
仰卧位
(4)床上座位
由于日常生活的需要,尽可能采取最正确的座位。 髋关节屈曲接近直角,脊柱伸直 可调桌使用 对抗躯干前屈 避免不利半卧位出现
床上坐位
3、bobath握手
患侧拇指在上,外展 双手掌对称贴在一起
急性期的康复
1、原则
脑卒中急性期的康复处理与临床医学处理的关系 二者同步开始,尽管急性期康复十分重要,但对于诊
断和急救来说仍然处于第二位。
2、意义
可以预防和治疗合并症和并发症 防止长期卧床造成的“废用” 顺利进行恢复期康复治疗 缩短住院时间,减少医疗费用
急性期的康复
1、房间的布置
患者早期主动活动受限,患者头易转向健侧 忽略患侧身体的倾向 ❖忽略患侧空间 患侧的感觉输入减少------强化刺激 活动在偏瘫侧进行,如床的位置、床头柜的摆放、 电视的摆放、来访者坐的位置等等。
脑梗死急性期康复专家共识解读--ppt课件全
语调和清晰程度
构音障碍的评定,即言语表达评定,确定患者构音障碍的存在与否、类型及严重程度
构音运动
发音评定
交谈评定
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IV.言语-语言功能障碍的评定
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达到交流目的
IV.构音障碍的治疗
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V.失语症的评定
对于受损严重的患者可以通过手势、绘画进行评定
重视脑梗死的早期、规范康复
--脑梗死急性期康复专家共识解读
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主要内容
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卒中仍是中国巨大医疗和经济负担
Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范
每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中我国年龄>60岁人群总死亡第二位原因15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币
①良肢位摆放:对于肢体瘫痪严重者,应注重良肢位的摆放,并鼓励患者要更多的患侧卧位,以增加患肢本体感觉的传入
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要点:1.床铺尽量平,病人下背部 放枕头2.头部:不要固定,能自由活动3.躯干:伸直4.臀部:90度屈曲,重量均 匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头(图中阴影代表偏瘫侧)
应根据脑梗死的病因分型发病机制制订个体化的康复治疗计划。
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个体化原则
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专家建议
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03
Part
功能障碍的评估与治疗
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障碍治疗
脑梗死急性期的康复干预
康复干预
功能评定
目的:1.确定是否存在功能障碍2.确定障碍的种类3.确定障碍的严重程度
脑卒中的康复指导ppt课件共49页文档
利用健侧下肢辅助的抬腿训练:
患者仰卧,用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小 腿伸展,将患足置于健足上方。利用健侧下肢将 患侧下肢抬起,尽量抬高,然后缓慢放回床面。 患侧下肢不得屈曲,反复练习,每日数回,每回5 次
向健侧翻身训练方法
• 健足置于患足下方;患者双手交叉,双上肢向头的上方上举(与床面 垂直);双上肢肘伸展,在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动 的同时,利用惯性将躯干上部向健侧旋转。
动作默数3—5个数,下肢完成一个动作默数5—10个数
• 4、上伸下屈,先大后小,参健动患
肩关节上举
外展
肘关节旋前
肘关节屈曲 拇指外展
屈膝、屈髋
旋前
旋后
外展
趾伸
趾屈
肢体按摩方法
推法 揉法
捏法 剁法
十三、主动训练
Bobath技术 桥式运动 利用健侧下肢辅助的抬腿训练 翻身技巧
Bobath握手
上:健足先上 下:患足先下
穿上衣:先穿患侧,将上衣拉到肩部,袖口尽量 上提,穿入健手袖口,用健手整理,系扣。
脱上衣:先脱患侧的肩部,再脱健侧,最 后脱患侧
偏瘫体操
脑反射治疗仪
训练过程中出现以下情况,应停止训练
1、心率超过120次/分。 2、活动后出现头晕、胸痛、紫绀。 3、活动后出现面色苍白、出汗虚脱现象。 4、血压180/120mmHg。 5、活动前后血压波动30mmHg。
3)床-轮椅:将轮椅放在患者的健侧,与床成30-45度交角,拉
好手闸,抬起脚踏板,患者起立,健手扶远侧轮椅扶手,以健侧下 肢为轴旋转身体对正轮椅坐下。
4)轮椅-床:将轮椅(健侧)靠近床边,与床成45度夹角,拉好
手闸,抬起脚踏板,支撑扶手起立,健手扶床,以健侧下肢为轴旋转 身体,对正床面慢慢坐下。
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脑卒中急性期康复专家共识建议要点
脑卒中目前已成为我国居民的第一位致残和致死原因,脑梗死是最常见的脑卒中类型。
目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗。
为此,中华医学会物理医学与康复学会组织国内脑卒中康复领域的众多专家,共同发布了
《中国脑梗死急性期康复专家共识》,给出了脑梗死急性期的康复干预要点。
脑梗死急性期康复概况
1. 时间划分:国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一,我国指南建议脑梗死急性期指发
病后2周内。
2. 康复干预开始时间和方式:脑梗死患者发病后即应开始康复干预,此时干预重点包括康复
护理、意识水平及吞咽功能的管理、病床上良肢位摆放、体位转换、保持关节活动度和躯体
被动活动等。
3. 康复干预禁忌:合并严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能
不全者。
脑梗死急性期康复干预
康复干预的内容主要涉及功能评定、障碍的治疗。
评定的目标:①确定是否存在功能障碍;
②确定障碍的种类;③确定功能障碍的严重程度,据此确定治疗方案。
一、意识障碍的评定与治疗
采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对脑梗死急性期意识水平进行评定。
对于仍处于昏迷状态的患者可应用药物、神经反射区电刺激以及味觉、嗅觉和听觉刺激等方
法改善其意识水平,同时不能忽略昏迷患者气道护理、吞咽功能的管理以及保持肢体关节活
动度防治肌肉萎缩的病床上运动治疗。
二、认知功能障碍的评定与治疗
认知康复应包括提高认知行为能力、弥补认知行为缺陷两方面内容。
1.认知功能障碍的评定:脑梗死急性期患者意识水平正常时,首先通过MMSE量表进行认知
功能筛查;异常者,根据患者临床症状确定是否允许进行更进一步的细致评定。
2.认知功能障碍的治疗:认知功能康复治疗需重点关注患者的注意力问题,在干预记忆、语言、抽象思维等复杂功能前要尽量保障患者的注意可持续时间。
可通过视觉注意训练,根据
警觉水平安排训练时间,于警觉水平最高时安排高警觉要求的任务,每日记录治疗维持时间,对患者的进步予以鼓励。
随着患者病情进一步稳定,对于认知功能障碍患者逐步增加系统认
知功能训练内容。
三、吞咽功能障碍的评定与治疗
吞咽困难的患者更容易罹患吸入性肺炎,导致死亡率的增高,还会导致患者日常生活活动能
力的下降。
吞咽困难的评定和治疗是脑梗死早期康复的重要内容之一。
1.吞咽功能评定:通过床旁反复吞唾液试验、洼田氏饮水试验进行评定,初筛阳性的患者应
进一步进行临床吞咽功能评定以及吞咽功能仪器评定,如视频吞咽造影检查(VFSS)或纤维内镜吞咽检查(FEES)。
2.吞咽障碍治疗:吞咽障碍的治疗包括患者营养给予方式的管理及促进功能恢复的治疗。
促
进吞咽功能恢复的综合治疗包括口腔感觉刺激训练、口腔运动能力训练、低频电刺激治疗、
表面肌电生物反馈治疗、食管扩张术及针刺治疗等。
四、言语-语言功能障碍的评定与治疗
脑梗死急性期对患者言语-语言功能进行评定,并记录患者的言语障碍类型、程度以判断预后和制订合理的康复计划及沟通策略。
1.构音障碍的评定与治疗
构音障碍的评定:即言语表达评定,确定患者构音障碍的存在与否、类型及严重程度。
评定分4个方面:构音器官、构音运动、发音评定、交谈评定。
评定内容包括呼吸评定(如呼吸支持和呼吸控制)、发声(发音能力)、共鸣(鼻音的程度)、语调和清晰程度等。
构音障碍的治疗:脑梗死急性期轻、中度构音障碍患者通过床旁构音器官的辅助运动训练、发音训练、减慢语速来改善其构音;对于重度构音障碍无法进行主动运动或主动运动控制能力差的患者,可通过手法帮助其逐步完成构音运动,口部构音运动器辅助训练,同时可替代或辅助沟通交流系统达到交流的目的。
2.失语症的评定与治疗
失语症的评定:即语言交流障碍的评定,确定患者是否存在失语症、类型及严重程度。
评定内容包括:听理解、口语表达、复数、命名、阅读、书写能力等。
对于受损严重的患者可以通过手势、绘画进行评定。
失语症的治疗:在脑梗死急性期可在病床旁进行,训练内容以提高患者听理解能力开始,随着理解能力的改善,再将重点转移至口语训练,应用适当难度的听觉、感觉刺激任务引发患者的反应;对于重症患者,可考虑给予使用代偿交流手语及画板进行交流。
患者病情进一步稳定,应于治疗室进行系统的言语-语言功能障碍的治疗。
五、运动和感觉功能障碍评定与治疗
脑梗死急性期患者运动、感觉功能障碍的康复干预关系到患者是否最终获得最大程度的功能恢复。
1.运动和感觉功能障碍评定:脑梗死后运动功能和感觉障碍主要表现为姿势控制障碍、平衡障碍、偏瘫、共济失调以及深浅感觉障碍等。
早期身体结构和功能障碍的评定可通过偏瘫功能分期(Brunnstrom)、Fugl-Meyer运动功能评定、Fugl-Meyer平衡设定、Fugl-Meyer感觉评定、Fugl-Meyer关节活动度评定、改良的Asworth痉挛评定量表等进行测试。
2.运动和感觉功能障碍的治疗:①良肢位摆放——对于肢体瘫痪严重者,应注意良肢位的摆放,并鼓励患者要更多的患侧卧位,以增加患肢本体感觉的传入。
②体位转换训练——包括病床上翻身训练及卧位-坐位转换训练,特别强调的是早期体位转换训练对于患者平衡功能恢复所起的积极作用,这一点也恰恰是在脑梗死早期康复过程中容易被医生、治疗师及家属所忽略。
③平衡能力训练——其严重程度和疾病的严重程度呈正相关,在早期如何更多的保留原有平衡,更早地建立新平衡是康复医师在制定康复治疗计划时必须考虑的问题。
在康复治疗过程中应根据患者病情早期进行床上各方向的翻身训练及卧位-坐位转换适应训练。
④躯干控制能力训练——早期于病床上做桥式及躯干旋转等运动可提高患者脊柱及盆骨的核心控制能力,并提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出,改善肌肉的协调与平衡,增强本体感受功能,为日后的坐位及立体平衡训练打好基础。
⑤保持关节活动度治疗——对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10°的重复被动运动,依患者病情可逐渐增加主动参与成分,变被动运动为助力运动训练,对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性训练等。
⑥感觉功能训练——对于浅感觉障碍患者可对患肢进行冷热水交替浸泡刺激,或于运
动治疗过程中穿插轻拍、毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复。
⑦其他治疗——物理因子治疗、中医药等治疗亦是脑梗死后早期常用的康复治疗技术。
六、合并症的防治
脑梗死急性期患者进行早期科学的康复干预不仅有助于恢复患者运动功能,还可以防治静脉血栓、压疮、关节挛缩、肺炎、泌尿系感染以及便秘等并发症。
七、心理问题的应对
脑梗死导致的各种功能障碍以及控制能力下降,使患者在发病后即产生害怕丧失独立活动能力的焦虑、抑郁情绪。
需要心理专业人员进行心理社会康复干预。
附:急性脑梗死患者的康复流程图。