室间隔缺损修补术手术图解
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤室间隔缺损修补术，这个听上去有点高大上的名字，其实就是帮心脏修修补补的小手术。
说到心脏，大家都知道它可是真正的“动力源泉”，没了它，咱们可就寸步难行了。
所以，今天就跟大家聊聊这项手术的步骤，保证让你听得轻松、有趣又能明白。
1. 手术准备1.1 术前检查手术前，医生会给你安排一系列的检查，像是心电图、超声心动图这些，听上去就像是要给心脏做个“健康体检”。
其实就是为了看看你的心脏到底有没有“打小报告”。
医生会仔细看看你的心脏结构，确保一切都在“安全范围内”。
就像打工之前的入职体检，谁也不想带病上岗，对吧？1.2 心脏麻醉当一切准备妥当后，接下来就是麻醉了。
别担心，这可不是那种让你“梦游”的麻醉，而是专业的医生会用一些药物让你在手术过程中完全放松，像是在云端漂浮，什么都不需要担心。
此时，你的心脏就可以在医生的“魔法”下，轻松进入“休眠”状态。
要知道，麻醉可是个技术活，专业麻醉师可得把握好这个“度”，让你在手术中安安稳稳。
2. 手术过程2.1 开胸与暴露心脏接下来就是手术的核心部分了。
医生会在你的胸部开个口，当然，手法精湛得像是在雕刻艺术品，动作轻柔又迅速。
等到心脏暴露在外时，那种心跳加速的感觉，简直就像是看了一场精彩的比赛。
医生会小心翼翼地进行操作，像是在解锁一款高难度的游戏，一点都不能出错。
2.2 修补室间隔现在，真正的“修补”工作开始了！医生会找到那条“小缺口”，就像是在找拼图中的那一块，认真对待每一步。
用一些特殊的材料，医生会把这个缺口“缝合”起来，确保心脏的血液能够正常流动。
整个过程就像是在给心脏“加固”一样，确保它可以更好地工作。
这个时候，医生的手法得稳得像是行云流水，绝对不能马虎。
3. 手术后的恢复3.1 术后观察手术完成后，你会被转移到恢复室。
在这里，医生会仔细观察你的状况，确保一切都在正常范围。
这个时候，医生会不断监测你的心率、血压等，简直就像是给你心脏装了一个“监控器”，时刻保障你的安全。
小儿外科手术图库：先天性心脏缺损手术(图片)
心脏位于胸腔内，像水泵一样工作，把血液输送至全身。
手术指征
手术的形式及时机取决于患儿的身体状况、心脏缺损的类型及其严重程度。
通常，下列症状可视为手术指征：
*皮肤、唇、指（趾）甲青紫：表示体内血氧含量不足；
*呼吸困难：充血性心力衰竭、肺部渗出液增加所致；
*心率、心律不正常；
*心脏负荷过重以致影响呼吸、进食与睡眠。
手术过程
①全麻；
②切口：心脏缺损修复手术切口有些选择在胸骨旁、两肺之间（即纵膈处）；有些选在胸腔侧、两胁骨之间（胸廓切开术）；
③建立体外循环（一个特殊的泵暂时代替心脏维持血液循环）；
④心脏缺损修复。
术后护理
大多数患儿术后需留在特护病房3~7天，留院5~14天。
当患儿被转出特护病房时，大部分术中接在身上的管线已被撤除；医生鼓励患儿慢慢恢复其日常活动。
家长从医生处学习如何帮助患儿进行术后恢复活动、如何护理伤口、如何必要时服用药物如地高辛、速尿、安体舒通及下丙酮香豆素钠等。
回家后患儿尚需消息至少几周以上方可痊愈。
室间隔缺损封堵术手术步骤
室间隔缺损封堵术手术步骤1.麻醉手术开始前，患者将接受全身麻醉，以确保手术期间患者没有疼痛感觉和意识。
2.手术准备患者将被安置在手术床上，然后接受穿刺部位的外科准备，通常是在大腿或锁骨区域。
一旦准备就绪，手术区域将使用消毒剂进行清洁，然后用无菌巾包裹以保持无菌环境。
3.插管和导丝医生将会插入一根细的插管到病人的血管中（通常是在大腿或锁骨区域），然后通过插管将导丝引入血管。
导丝被用于确保手术期间医生可以准确地导航导管到心脏。
4.选择性导管造影通过导丝，在X光或血管造影机的引导下，医生将导管引入到心脏的位置。
这是为了观察室间隔缺损的具体位置和大小。
一旦确保定位准确，医生将在心脏部位注入造影剂，并进行血管造影以获取更准确的诊断图像。
5.引导导管医生将放置一根封闭器械导管通过导丝导入室间隔缺损区域。
该器械的尖部会位于缺损位置，其中一侧具有特殊的封闭装置。
6.封堵缺损一旦器械导管被放置，并确认位置正确，医生然后会将封闭装置逐渐排出到室间隔缺损处。
该装置将随着时间的推移解开并形成一个封堵器，密封缺损。
7.接触时间确认接下来，医生会通过导管注射造影剂，再次进行血管造影，以确认封堵装置的牢固性和缺损是否成功关闭。
8.封堵器械的移除一旦确认封堵成功，医生会轻轻地将导管和封堵器械从患者的体内移除。
9.结束手术手术结束后，医生会对穿刺部位进行清洁，并覆盖伤口，然后给予患者适当的止痛药物和抗生素。
10.恢复患者将被转移到恢复室，在那里他们将得到密切的监护和护理。
一旦患者的状况稳定，他们将被送回病房进行进一步的恢复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种有效的方法，可在不开胸的情况下解决心脏室间隔缺损问题。
这种手术的步骤包括麻醉、手术准备、插管和导丝、选择性导管造影、引导导管、封堵缺损、接触时间确认、封堵器械的移除、结束手术和恢复。
这是一项复杂的手术，需要经验丰富的心脏外科医生进行操作。
室间隔缺损 封堵 手术步骤
室间隔缺损封堵手术步骤室间隔缺损封堵手术，这可真是个厉害的家伙呢！它就像是给心脏这个小房子打补丁一样。
咱先说说一开始啊，医生得像个侦探一样，通过各种检查手段，把室间隔缺损的位置啊、大小啊这些情况都摸得清清楚楚。
然后呢，手术正式开始啦！病人被推进手术室，躺在那手术台上，就像等待被修复的宝贝。
医生会在病人的大腿根部或者手腕这些地方，找个合适的血管，就好比找到了进入心脏的秘密通道。
接下来，医生会把一根细细的导管顺着这个秘密通道慢慢送进去，这根导管就像是个勇敢的探险家，一路向前，直到找到室间隔缺损的地方。
你说神奇不神奇？等导管到了地方，医生就会把封堵器通过导管送过去。
这个封堵器啊，就像是个小小的魔术贴，把缺损的地方给牢牢粘住。
然后呢，医生会小心地调整封堵器的位置，确保它贴得稳稳当当的，把缺损堵得严严实实。
这可真是个精细活儿，就像在给心脏绣花一样。
再之后，医生会检查一下封堵的效果，看看是不是一切都完美无缺。
如果没问题，那就大功告成啦！你想想啊，心脏本来有个小漏洞，现在通过这么一个手术，就给补上了，是不是很厉害？这就好像家里的窗户破了个洞，咱给它糊上一层纸，让风再也吹不进来。
不过，可别以为手术做完就万事大吉了哦！术后还得好好护理呢。
病人得按照医生的嘱咐，好好休息，不能乱蹦乱跳的。
还要定期去复查，看看封堵器是不是一直在好好工作。
室间隔缺损封堵手术，虽然听起来有点复杂，有点吓人，但它真的是帮助了好多人呢！让那些心脏有小毛病的人，又能重新活力满满地生活。
这难道不是医学的奇迹吗？咱得感谢那些厉害的医生们，是他们用精湛的技术，给了人们一颗健康的心脏啊！所以啊，如果有人遇到了室间隔缺损的问题，别害怕，有这么厉害的手术在呢，一定能让心脏重新变得强壮有力的！。
室间隔缺损演示课件
并发症预防与处理措施
并发症包括封堵器脱落、移位、 心律失常、心力衰竭等
预防措施包括选择合适的封堵器 、精确放置、术后密切监测等
处理措施包括药物治疗、再次手 术等，需根据患者病情和并发症
类型进行选择
04
患者管理与康复指导
术前评估及准备工作安排
术前全面评估
包括患者病史、体格检查 、心电图、超声心动图等 ，评估心脏功能及手术风 险。
预测模型构建
利用统计学方法和机器学习算法，构建复发风险预测模型，对患者术后复发的可能性进行预测，以便及时采取干 预措施。
遗传咨询和家族筛查建议
遗传咨询
针对有家族遗传史的患者，提供遗传咨询服务，解答患者及其家属关于遗传问题的疑虑 和困惑。
家族筛查建议
对于有家族聚集性发病倾向的患者，建议进行家族筛查，以便及时发现并治疗潜在的患 者，降低家族整体发病风险。同时，加强家族成员的健康教育和健康管理，提高整个家
02
影像学检查方法
超声心动图检查
二维超声心动图
显示室间隔缺损的直接征象，如 回声中断、心室水平左向右分流
等。
多普勒超声心动图
评估分流速度、压差及缺损大小， 判断病情的严重程度。
经食管超声心动图
对于经胸超声心动图显示不清或疑 似合并其他心脏畸形的患者，可采 用经食管超声心动图进一步检查。
心电图及动态心电图监测
临床表现及分型
临床表现
VSD的临床表现取决于缺损大小、分 流量及肺动脉压力等因素。小型缺损 可无症状，大型缺损可出现心力衰竭 、肺动脉高压等严重并发症。
分型
根据缺损的位置和大小，VSD可分为 膜部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损等 类型。其中，膜部缺损最常见，约占 VSD的70%-80%。
房间隔缺损修补术
您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学>>心脏大血管手术房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型2-1 显露房间隔缺损2-2 直接缝合法2-3 补片修补法图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合3-4 分别在前、后缘缝合补片3-5 完成修补图3 静脉窦型房间隔缺损修补术图4 下腔型房间隔缺损修补术5-1 大缺损直接缝合5-2 小缺损扩大后再缝合图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙[适应证]1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。
2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。
3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。
[禁忌证]严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
[术前准备]1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。
2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。
6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合6-5 完成缝合，隔开左右心房图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术图7 缝合右心房切口3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
[麻醉]气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。
[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。
2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。
3.建立体外循环。
4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
手术讲解模板：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、 闭合不全以及缺损再通有关。目前很多中 心都采用术中超声心动图（经食管或心外 膜）来检测修补的效果。若发现具有血流 动力学影响的残余分流，必须决定是否再 次体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环 缩或者尽早导管封堵。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
室间隔缺损介入封堵术手术步骤
室间隔缺损介入封堵术手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊室间隔缺损介入封堵术那些事儿！
你想想啊，心脏就像咱身体里的一个大宝贝，要是它里面有个小缝隙，那可不行呀！室间隔缺损就像是心脏这个大宝贝上的一个小漏洞。
那咋解决呢？这就轮到介入封堵术大显身手啦！
医生呢，就像个超级英雄，他们先得准备好各种厉害的“武器”，也就是手术要用的器械。
然后，病人就被推进了手术室，这就好像要上战场啦！
医生会在病人的大腿根部，找一个小小的地方，就像找到一个秘密入口一样，把一根细细的管子慢慢地送进去。
这根管子可神奇啦，就像一条小小的通道，能带着医生的“法宝”去到心脏那里。
接着呢，医生就顺着这个通道，把一个像小伞一样的封堵器给送进去啦！这个小伞可有意思了，它能正好卡在那个缺损的地方，把漏洞给补上。
就好像给心脏打了个补丁一样，嘿，还挺合适！
这过程可不简单呐，医生得特别小心，特别仔细，就跟绣花似的。
万一不小心弄错了一点，那可不得了！
等封堵器放好了，医生还得再仔细检查检查，看看是不是稳稳当当的，有没有把漏洞补得严严实实。
这就像给房子装修完了，得检查检查有没有哪里没弄好一样。
做完这些，手术基本上就大功告成啦！病人就可以慢慢地恢复啦。
不过可别以为这就完事儿了哦，后面还得好好保养呢，就像汽车做完保养还得小心开一样。
你说这室间隔缺损介入封堵术神奇不神奇？它就像一场小小的心脏修复之旅，医生带着各种神奇的工具，把心脏的小漏洞给修好啦！让心脏又能好好地工作，为我们的身体提供动力。
这真的是太了不起啦！所以啊，要是有人遇到了室间隔缺损的问题，可别害怕，有这么厉害的手术在呢，肯定能让心脏重新变得健健康康的呀！。
室间隔缺损修补术ppt课件
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
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2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
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3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
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8
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手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
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1、显露心脏，建立体外循环
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2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
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辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
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3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
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大室缺补片
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4、缝合心脏切口
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5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
室间隔缺损的介入治疗ppt课件
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状 。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘 、乏力和易肺部感染 。严重时可发生心力 衰竭。有明显肺动脉 高压时，可出现紫绀 。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素，服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对
比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室
20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
C材料ontents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
室间隔缺损微创封堵ppt课件
封堵器移位或脱落
• 多发生在VSD直径大或主动脉瓣下VSD，与封 堵器选择和操作不当有关。应该放弃封堵转为 CPB手术，用装载鞘和推送杆回收封堵器，常 规修补VSD
膜部瘤伴右室面多破口
• 此型缺损出口多，出口方向不一致，出口间距离不等， 在选择封堵器时需要考虑封堵器能否完全覆盖缺口。 一般主张选择封堵右室面出口，应选择大孔送入鞘管， 以保证封堵器腰部能充分展开。选择对称性细腰大边 封堵器可以达到封堵左心室的入口，但要注意左伞盘 不要影响主动脉瓣和房室结。另外，由于膜部瘤瘤壁 一般较薄，所以封堵器腰部高度以2-3mm为宜
肌部多发VSD
• 应反复应用TEE确定多发肌部VSD的数量、位 置，相互空间关系。结合缺损大小及邻近缺损 情况综合考虑使用一个大号封堵器还是两个或 以上较小的封堵器，但最好不要超过两个。植 入多个肌部封堵器的远期影响尚有待进一步观 察
复合畸形
• 对于VSD伴ASD或PDA，根据超声检查结果， 如有可能可选择适当切口同时封堵 • 对于合并肌部VSD的复杂畸形，可考虑先在非 CPB下封堵VSD，缩短CPB和阻断时间，有利 于提高手术成功率。
封堵器释放后形状发生变化
• 隧道型或漏斗管型VSD，一般缺损直径较小，入 口与出口间的距离较长，周边是质地较硬的纤维 组织，放置封堵器后其左盘面可展开，但右盘面 不能充分展开。一般不影响封堵效果，位置也较 固定 • 封堵器型号太大，或封堵器形状不合适，应该更 换封堵器，否则严重并发症的发生率高 • 封堵器释放位置不对，有时腰部没有卡在VSD部 位，而是左右盘面都释放在一侧心腔，应回收封 堵器重新安置
VSD残余分流
• 若存在明显的残余分流（分流束宽度大于 1.5mm或速度大于3m/s），提示封堵器偏小或 存在另外的VSD分流口，应更换封堵器。若残 余分流束小于1mm或速度小于2m/s，可不予处 理，多由于封堵器内阻流膜缝隙所致，术后短 期内分流可以消失
室间隔缺损修补术手术图解
室间隔缺损修补术手术图解一、手术切口位置右心房、右心室、肺动脉及左心室切口二、各个切口位置适应于不同缺损（一）右心房切口--膜部、隔瓣下型、室间隔中部肌型VSD适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型VSD的修补，对于嵴上型及低位近心尖区的缺损暴露困难（二）右心室切口--嵴下型VSD除了肌型多发性VSD以外，其他各种VSD均可以获得良好的暴露，对于右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、双腔右心室也可以同时修补，右心室切口造成的损伤与瘢痕，对于心功能有影响，因子目前不主张右心室切口（三）肺动脉切口-干下型VSD适用于干下型VSD，切口暴露满意、对心功能影响小，操作简单，并发症少（四）左心室切口--中下部肌型VSD室间隔中下部较大的肌型缺损，左心室为一个单一缺损，但是右心室看起来为多发缺损，所以从左心室入，但是对于心功能影响大三、具体不同的切口手术方法（一）经右心房切口VSD修补术膜周部、隔瓣下型、中部肌型VSD用细线或是静脉拉钩牵开三尖瓣前叶，暴露VSD边缘1、间断平行褥式缝合法修补VSD用3-5个带小垫片平行褥式间断缝合，从VSD后下缘，第一针缝线可以从圆锥乳头肌止点开始，顺时针方向缝合，距离VSD肌肉缘3-5mm进针，仍由缺损缘右室面出针，缝线需要有一定的深度，但是不能超过室间隔厚度二分之一，避免损伤走行于VSD后下缘左心室内膜下的传导束，缝合在三尖瓣隔叶止点时候，带垫片褥式缝线可以缝在三尖瓣隔瓣根部，避免损伤房室结缝合在VSD后上缘，即三尖瓣隔叶与前叶交界时，这部分邻近主动脉瓣，有时仅有稍有的组织与主动脉瓣环隔离，缝线可以从三尖瓣前叶根部和心室漏斗皱褶进针，必要时候穿过主动脉瓣环，此时可以从主动脉根部灌注少量心脏停搏液，看清主动脉瓣膜在进针，以防损伤主动脉瓣然后转至室上嵴继续缝合，缝合完后再上垫片，然后打结2、连续缝合法修补VSD使用4-0或5-0prolene线，从肌性缘12点钟方向开始缝合，然后缝针在比VSD大的涤纶补片上，如此方法往返穿过肌性边缘和涤纶补片，然后将补片推向VSD，缝针按逆时针方向连续缝合，达到室间隔中心纤维体、主动脉瓣根部和三尖瓣环，缝线穿过三尖瓣隔叶根部，希氏束穿过中心纤维体和三尖瓣后，进入室间隔，沿VSD下缘向室间隔的左侧行走，为了避免损伤传导束造成心脏传导阻滞，另一头缝线按顺时针方向穿过室间隔心肌时候，应沿虚线的路径，离开VSD后下缘3-5mm，后下缘时候深度不能超过室间隔二分之一缝合到三尖瓣环附近时，距离瓣环2mm穿过三尖瓣瓣叶根部，并平行褥式缝合返回右心室，穿过补片，如果反复穿过三尖瓣根部和补片，直至与另一头缝线相遇打结如果腱索和乳头肌影响VSD的充分显露，可以切断三尖瓣隔叶和部分前瓣叶，沿三尖瓣环留下2-3mm的阻滞边缘，以利于看清VSD边缘，补片闭合VSD后，用6-0prolene沿三尖瓣环将瓣叶重新缝合到瓣叶边缘（二）经肺动脉修补干下型VSD在肺动脉主干，用细线做两针牵引缝合，中间做2.5cm左右纵行切口，也可以做横切口，注意不要损伤瓣环或是瓣叶，用小拉钩将瓣膜向下牵引，找到VSD，注意大小、形态和与瓣膜的关系1、间断褥式缝合自肺动脉瓣窦内径瓣环穿出，然后穿过补片上缘做褥式缝合，缝后将补片推下靠拢，缝线一一打结，完成上缘的修补，VSD的其余边缘可以连续缝合2、连续缝合法修补干下型VSD先从下缘开始缝合，补片的上缘缝合在肺动脉瓣右叶的基部，在补片和肺动脉后叶基部反复往返缝合（三）经左心室切口修补肌部VSD经右心切口暴露肌部VSD，由于室间隔右心室面肌小梁粗乱，左心室面单个VSD在右心室面表现为多发性VSD在前降支动脉外侧1cm处做一个纵行切口，向心尖部延长，向上不能延长太长，以免损伤二尖瓣的前乳头肌四、手术并发症室间隔缺损修补容易发生右束支传导阻滞，这个没有关系，但是如果发生完全房室传导阻滞，两周不能恢复，需要安装永久起搏器。
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室间隔缺损修补术手术图解
一、手术切口位置
右心房、右心室、肺动脉及左心室切口
二、各个切口位置适应于不同缺损
（一）右心房切口--膜部、隔瓣下型、室间隔中部肌型VSD
适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型VSD的修补，对于嵴上型及低位近心尖区的缺损暴露困难
（二）右心室切口--嵴下型VSD
除了肌型多发性VSD以外，其他各种VSD均可以获得良好的暴露，对于右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、双腔右心室也可以同时修补，右心室切口造成的损伤与瘢痕，对于心功能有影响，因子目前不主张右心室切口
（三）肺动脉切口-干下型VSD
适用于干下型VSD，切口暴露满意、对心功能影响小，操作简单，并发症少
（四）左心室切口--中下部肌型VSD
室间隔中下部较大的肌型缺损，左心室为一个单一缺损，但是右心室看起来为多发缺损，所以从左心室入，但是对于心功能影响大
三、具体不同的切口手术方法
（一）经右心房切口VSD修补术膜周部、隔瓣下型、中部肌型VSD
用细线或是静脉拉钩牵开三尖瓣前叶，暴露VSD边缘
1、间断平行褥式缝合法修补VSD
用3-5个带小垫片平行褥式间断缝合，从VSD后下缘，第一针缝线可以从圆锥乳头肌止点开始，顺时针方向缝合，距离VSD肌肉缘3-5mm进针，仍由缺损缘右室面出针，缝线需要有一定的深度，但是不能超过室间隔厚度二分之一，避免损伤走行于VSD后下缘左心室内膜下的传导束，缝合在三尖瓣隔叶止点时候，带垫片褥式缝线可以缝在三尖瓣隔瓣根部，避免损伤房室结
缝合在VSD后上缘，即三尖瓣隔叶与前叶交界时，这部分邻近主动脉瓣，有时仅有稍有的组织与主动脉瓣环隔离，缝线可以从三尖瓣前叶根部和心室漏斗皱褶进针，必要时候穿过主动脉瓣环，此时可以从主动脉根部灌注少量心脏停搏液，看清主动脉瓣膜在进针，以防损伤主动脉瓣
然后转至室上嵴继续缝合，缝合完后再上垫片，然后打结
2、连续缝合法修补VSD
使用4-0或5-0prolene线，从肌性缘12点钟方向开始缝合，然后缝针在比VSD大的涤纶补片上，如此方法往返穿过肌性边缘和涤纶补片，然后将补片推向VSD，缝针按逆时针方向连续缝合，
达到室间隔中心纤维体、主动脉瓣根部和三尖瓣环，缝线穿过三尖瓣隔叶根部，希氏束穿过中心纤维体和三尖瓣后，进入室间隔，沿VSD下缘向室间隔的左侧行走，为了避免损伤传导束造成心脏传导阻滞，另一头缝线按顺时针方向穿过室间隔心肌时候，应沿虚线的路径，离开VSD后下缘3-5mm，后下缘时候深度不能超过室间隔二分之一缝合到三尖瓣环附近时，距离瓣环2mm穿过三尖瓣瓣叶根部，并平行褥式缝合返回右心室，穿过补片，如果反复穿过三尖瓣根部和补片，直至与另一头缝线相遇打结
如果腱索和乳头肌影响VSD的充分显露，可以切断三尖瓣隔叶和部分前瓣叶，沿三尖瓣环留下2-3mm的阻滞边缘，以利于看清VSD边缘，补片闭合VSD后，用6-0prolene沿三尖瓣环将瓣叶重新缝合到瓣叶边缘
（二）经肺动脉修补干下型VSD
在肺动脉主干，用细线做两针牵引缝合，中间做2.5cm左右纵行切口，也可以做横切口，注意不要损伤瓣环或是瓣叶，用小拉钩将瓣膜向下牵引，找到VSD，注意大小、形态和与瓣膜的关系
1、间断褥式缝合
自肺动脉瓣窦内径瓣环穿出，然后穿过补片上缘做褥式缝合，缝后将补片推下靠拢，缝线一一打结，完成上缘的修补，VSD的其余边缘可以连续缝合
2、连续缝合法修补干下型VSD
先从下缘开始缝合，补片的上缘缝合在肺动脉瓣右叶的基部，在补片和肺动脉后叶基部反复往返缝合
（三）经左心室切口修补肌部VSD
经右心切口暴露肌部VSD，由于室间隔右心室面肌小梁粗乱，左心室面单个VSD在右心室面表现为多发性VSD
在前降支动脉外侧1cm处做一个纵行切口，向心尖部延长，向上不能延长太长，以免损伤二尖瓣的前乳头肌
四、手术并发症
室间隔缺损修补容易发生右束支传导阻滞，这个没有关系，但是如果发生完全房室传
导阻滞，两周不能恢复，需要安装永久起搏器。