【实用】-体外循环下室间隔缺损修补术护理常规

体外循环下室间隔缺损修补术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：体外正中切口，胸下垫软枕。

手术用物：心脏基础+特殊器械包，导尿管，无菌灯柄，电动胸骨锯，电除颤仪，无菌冰盐水，电刀，骨蜡，涤纶片，14#红色尿管3-4根，阻断带，2-0，3-0无损伤线，4-0或5-0 Prolene（滑线），2-0或3-0的强生荷包线，胸骨连针。

手术步骤：
1.常规消毒铺巾，前胸正中切口，准备电动胸骨锯，纵劈胸骨，骨蜡止血。

切开心包2-0单针缝并悬掉，2-0双针缝主动脉荷包、灌注针荷包，游离主肺间隔，及上、下腔静脉，并在上、下腔静脉处套阻断带，核对管道，准备插管。

2.主动脉插管，上、下腔静脉插管：要递11号尖刀做切口，10号丝线加固，主动脉插管与机器动脉连接时用盐水注射器排气，并予扣钳加固，角针7号线缝一针，核对管道，并行循环开始。

插灌注针。

3.待温度降至浅低温，约30℃左右时，阻断上、下腔静脉，升主动脉，灌注停跳液，心包腔内置冰屑（此时器械护士要提前做好冰屑），心脏停跳。

4.切开右心房，心内探查，插左心引流管。

修补室缺：常用切口有两个①右心房切口，②右心室或肺动脉切口。

修补有两种方法：①直接缝合法：适用于缺损小于1cm，边缘为白色纤维组织者，一般选用5-0Prolene（滑线）双头针带垫片连续缝合②补片缝合法：适用于缺损大，周边纤维不全者，可采用间断带小垫片褥式缝合，也可采用连续缝合。

此时应准备足量的5×12双头带垫片的无损伤线，涤纶片，所有的器械均无损伤。

根据室间隔缺损大小，将涤纶片剪成稍大于实际缺损2mm~3mm大小的涤纶片，备术者修补缺损用。

5.缝合切口，开放腔静脉、升主动脉，此时应及时备好除颤仪，待心脏跳动有力，循环稳定后，停机观察，先拔除腔静脉引流管。

巡回护士要及时配置好鱼精蛋白，注完后拔除主动脉插管。

6.将体外循环管道递给台下，安放胸腔引流管，清点用物，缝合心包，胸骨穿钢丝，再次清点用物，关胸。

注意事项：
1.熟悉手术步骤，做到默契配合
2.配合以及手术的护士不仅要求熟悉手术步骤，准确无误的传递器械，而且要了解心脏的解剖、病理等方面的知识。

3.了解病人状况，做到心中有数
4.术前应针对病人的心、肝、肾功能、营养状况及手术中可能出现的问题进行讨论，并作出配合要求，护士要做到心中有数，密切与术者、麻醉师、灌注师的配合、顺利完成手术。

5.用物准备齐全，保证功能完好
6.术前，护士要详细检查器械、敷料、低温等离子消毒物品是否齐全，特殊物品：如骨蜡、涤纶片、冰盐水、针、线是否充足，床、无影灯、电刀、吸引器、除颤仪、起搏器、电动胸骨锯功能是否完好，及备好体位固定垫，并将急救药品摆放有序。

7.准确执行口头医嘱，严密观察生命体征
8.术中应注意病情变化、输液速度、尿量等，发现情况及时报告并处理。

9.加强心理护理，使病人以平稳的心态接受手术。