先天性心脏病室间隔缺损的治疗方法
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范（一）适应证。
1.诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp／Qs≥1.5者，需要手术治疗。
2.对于存在严重肺部感染，经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者，以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者，应当考虑急诊手术。
3.限制性室间隔缺损的患儿，l岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后几乎不可能自发闭合，对于这类患者是否手术仍有争议。
（二）术前准备。
1.完成术前常规化验检查。
2.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
5.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。
（三）麻醉、体外循环方法。
静脉吸入复合麻醉。升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。激活全血凝固时间(简称ACT)保持在400秒以上，使用抑肽酶者保持在750秒以上。
（四）手术方法。
1.体位及切口
多为仰卧位胸前正中切口。为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心脏切口
右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便，易于避免误伤传导系统，容易显露及避免误伤主动脉瓣，保全了右心室的完整，极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄(如法洛四联症)。这些手术常要做右心室直切口。如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支5-10mm。
先天性心脏病诊疗指南
先天性心脏病诊疗指南
【总则】
一、术前检查：
1、常规检查：三大常规，电解质，凝血四项，HCT，肝、肾功能全套，动脉血气，HIV+梅毒，配血。
2、专科检查：心脏彩超：明确心内结构及畸形类别，心功能；心电图：有无心律失常、种类；
胸片：术前心肺评估；
心导管及心血管造影检查：对部分复杂先心病；
16ΠCT及MRI检查：对疑有主动脉畸形如主动脉缩窄、主动脉弓离断者；
二、术前准备：
1、肺高压：给氧；卡托普利片；万艾可等治疗；
2、心功能不全：改善心功能，给予地高辛、安体疏通等治疗；
3、肺部感染：抗感染、对症治疗；
3、心律失常：抗心律失常治疗；
三、术后常规：
1、术后转ICU监护；
、术后病情稳定后转回病房：脱呼吸机，呼吸稳定，心肺2．功能良好，肺部感染不重，体温正常；
3、术后回病房常规处理：抗炎、强心、利尿、伤口护理、监测
用药及血常规、肾功能、水电解质平衡等；
4、术后护理：每日须观察体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度，记录出入量等；
四、出院后常规(出院后须知)：
1、小儿心脏病术后因体质较弱,抵抗力差,不宜去公共场合或过多亲朋好友探访,避免伤风感冒, 患儿需注意休息,并为患儿提供良好的环境,6月内避免剧烈活动。
2、出院后适当加强营养,但饮食不宜过多,避免消化不良。
3、术后1月、3月、6月、1年定期来我院胸心外科门诊随访(每周一、二上午、三、四、五下午)。
4、出院后如果患儿有不良反应(如发热,气促,浮肿,尿少等),应及时复诊,若路途遥远,可在当地医院就诊,必要时可与我科联系(电话023－63632145)
病例讨论房间隔缺损
症状描述
活动耐量下降
患者在轻微活动后即感 到气喘、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力等症状。
反复呼吸道感染
患者经常感冒、咳嗽、 发热，且不易治愈。
发育迟缓
患者身高、体重均低于 同龄儿童。
心脏杂音
医生在查体时可以听到 心脏杂音，提示心脏结
构异常。
02
病例分析
病因分析
先天性心脏发育异常
遗传因素
房间隔缺损通常是由于胎儿心脏在发 育过程中未能完全闭合所致。
对于大型房间隔缺损，术后可能出 现残余分流或复发，需要进一步治 疗。
康复与护理建议
术后护理
术后需严密监测生命体征，观察 有无出血、心律失常等并发症，
及时处理。
活动与锻炼
根据恢复情况逐步增加活动量， 促进心肺功能恢复。
饮食与生活指导
保持均衡饮食，避免剧烈运动和 情绪激动，定期复查。
05
病例总结
诊断经验总结
查，以确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
治疗经验总结
治疗方法
治疗房间隔缺损的方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗 通常需要在体外循环下进行，通过修补房间隔缺损来改善心 脏功能。介入治疗则通过导管将封堵器送至缺损部位，封堵 缺损，达到治疗目的。
治疗经验
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治 疗方法。对于小型房间隔缺损，介入治疗可能更合适；对于 大型房间隔缺损或合并其他心脏畸形的患者，手术治疗可能 更为适宜。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识课件
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三、并发症及处理
• 3 气体栓塞
主要是术中未能排尽封堵器和输送鞘内的气 体所致。
预防气体栓塞的主要措施是严格操作程序， 充分排空输送鞘和封堵器中气体，当输送鞘置入 左房后，嘱患者平静呼吸避免咳嗽，并堵住输送 鞘体外开口，避免因负压导致气体进入左房。一 旦出现上述症状，应立即吸氧，心率减慢者给予 阿托品维持心率，同时给予硝酸甘油防止血管痉 挛加重病情，必要时立即穿刺股动脉，将导管置 入栓塞发生处用生理盐水冲洗。
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三、并发症及处理
• 4. 降主动脉狭窄 应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2％，主要发
生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。 轻度狭窄（跨狭窄处压差小于10 mmHg）可严密 观察，如狭窄较重需考虑接受外科手术。
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三、并发症及处理
• 5. 左肺动脉狭窄
主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。应用弹 簧圈的发生率为3.9％，蘑菇伞封堵器的发生率为 0.2％。与PDA解剖形态有关，术中应对其形态有 充分的了解，根据解剖形态选择合适的封堵器有 助于避免此种并发症。轻度狭窄可严密观察，若 狭窄较重则需要外科手术。
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一、手术适应证和禁忌证
• 适应证 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并
需外科手术的其他心脏畸形。 • 相对适应证
先天性心脏病
病因
一般认为妊娠早期（5～8周）是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8% 左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会 使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。
诊断
一般通过症状、体征、心电图和超声心动图等即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病变程度及范围， 以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、 心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治 疗方案。
（3）跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣、小于60mmHg的肺动脉瓣狭窄。这些病例采用保守治疗的前提是，必 须在有较高先心外科治疗水平的医院检查心脏超声两次以上，另外在观察期间需定期进行随访观察和必要的检查， 以免造成误诊而贻误治疗时机。
预防
1.适龄婚育 医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做 到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。 2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节 如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。 3.加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在 医生指导下进行。 4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。 5.孕期避免去高海拔地区旅游 因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。
先天性心脏病诊断治疗指南
先天性心脏病诊断治疗指南
一、房间隔缺损
【概述与分型】
房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)简称房缺，是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，其下缘缺乏心房间隔组织，而由心室间隔的上部和.共尖瓣与二尖瓣组成;常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍导致左右房间隔存在通道所致。继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：
1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm，
位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。缺损距离传导系统较远，术后良好。但个别病例的缺损，可呈筛孔形。
2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。
3.上腔型：又称静脉窦型，位于房间隔的后上方，紧靠上腔静脉的入口，缺损下缘为明显的新月型房间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，常合并有部分性右肺静脉异位引流。
4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。
【临床表现和辅助检查】
（一）临床表现：根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。一般。房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促。心悸，可有劳力性呼吸困难。患儿容易发育不良.
房间隔缺损病理解剖及治疗ppt
病理解剖及分型
4、冠状静脉窦型房间隔 缺损 约占2%，缺损位于冠状静 脉窦上端与左心房间，造 成左心房血流经冠状静脉 窦缺口分流入右心房。此 型缺损常合并左侧上腔静 脉残存、左、右侧房室瓣 狭窄或闭锁、完全性房室 间隔缺损、无脾综合征、 多脾综合征等。部分性冠 状静脉窦隔缺损，可单发 或多发。
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房间隔缺损病理 解剖及治疗
疾病概述
房间隔缺损（atrial septal defect, ASD） 是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发 病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏 病发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发育 过程中发育不良所致。女性较多见，男女性 别比例为1：2。
手术适应症为超声心动图及X线胸片示心 脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有束 支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童， 当然这些标准不一定同时存在。
手术治疗适应征
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为 手术创造条件，争取时间积极手术。 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进 行手术。 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期 为最适宜。
பைடு நூலகம் 手术治疗禁忌征
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右 向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
常见先天性心脏病的诊治
（三）X-ray：RA、RV大，肺血多；
（四）EKG：电轴右偏，不完全或完全性右束支
wenku.baidu.com
传导阻滞，右室肥厚等；
（五）UCG：RA、RV大，IAS中断，舒张期IAS
红彩流LA-RA；
（六）心导管检查：
1、典型ASD，不需心导管；
2、不典型ASD或合并PH及其他畸形，行心导 管检查。
三、治疗：
（一）内科治疗：基本同VSD；
获得生理参数为手术治疗提供资料。
三、治疗：
（一）内科治疗：
1、药物治疗：纠酸、抗心衰等； 2、BAS：无VSD，PDA或ASD；或交通较小， SaO2<70%，行BAS； 3、PGE1：避免PDA关闭，扩张肺小动脉。
（二）手术治疗：大血管调转术等。
谢谢！
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
小儿心内科常见疾病先天性心脏病健康宣教
04
健康结果改善率：疾病控制、生活质量提高等
ຫໍສະໝຸດ Baidu 评价方法
01
目标人群：针对小儿心内科常见疾病先天性心脏病患者及其家属
03
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
05
结果反馈：将评价结果反馈给健康促进计划的实施者和参与者，以便改进和优化健康促进计划
02
评价指标：包括健康知识、健康行为、健康态度等方面的变化
02
宣传资料：提供宣传资料，包括疾病知识、治疗方案和注意事项等，方便患者及家属阅读和学习。
03
线上咨询：通过线上咨询平台，为患者及家属提供疾病咨询和指导服务。
04
健康讲座：定期举办健康讲座，邀请专家进行疾病知识讲解和治疗方案介绍。
05
健康教育效果评估
01
评估指标：知识、态度、行为、满意度等
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察、实验等
演讲人
01
02
03
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05
06
1
疾病定义
先天性心脏病：在胎儿时期心脏发育异常导致的心脏结构或功能异常
常见类型：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等
发病原因：遗传因素、环境因素、感染因素等
临床表现：呼吸困难、紫绀、水肿、发育迟缓等
诊断方法：心脏彩超、心电图、胸部X线等
先天性心脏病的介入治疗
房间隔缺损封堵禁忌症
原发孔型房缺及静脉窦型房缺
心内膜炎及出血性疾病
并存需外科手术的心内复合畸形
经皮球囊肺动脉瓣成形术
经皮球囊肺动脉瓣成形术
经皮球囊肺动脉瓣成形术
五、少见及复杂先心病的介入治疗
内
容
一、复杂先心病杂交手术
二、主动脉缩窄球囊扩张术 三、肺动静脉瘘介入封堵术 四、冠状动脉瘘介入封堵术 五、先心病复合畸形的介入治疗 六、心梗并发室间隔穿孔的介入治疗
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损
（半年前行B-T分流术，行肺动脉闭锁矫治术+心内膜垫缺损矫治术，术 前行体肺侧枝封堵术。术后再通，再次行体肺侧枝封堵术）
2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损
2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损
3、二型肺动脉闭锁
CT检查源自文库示肺血管发育可，大量体肺侧枝。 行肺动脉闭锁矫治术，术前封堵体肺侧枝血管
封堵器安装处有血栓形成
重度肺高压导致右向左分流
伴有与房缺无关的严重心肌疾病
或瓣膜病
室间隔缺损
声检查。
8.出院后定期复查（1月、3月、6月、1年）心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢！
2.术后3个月内绝对避免剧烈运动，活动以“无心
慌、胸闷、憋气疲劳”为原则。
3.继续口服抗生素预防感染性心内膜炎，头孢类抗
生素每月服用5天，停用25天，下月继续，连续
6月。
4.尤其预防发热，如有发热，及时就诊。
术后指导
5.抗凝药物（预防血栓形成）：连续口服6个月，
阿司匹林一次一片，一天3次。
6.其它药物：奥美 一次一片，一天一次，预防口 服阿司匹林的消化道副作用。 7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊，需及时前往当地医院行心脏超
治疗
药物治疗
介入治疗 手术治疗
药物治疗
小型缺损无需治疗 对有症状，可能完全自然闭合者最初以药物治疗 手术治疗前的辅助治疗
利尿剂 地高辛 血管扩张药
介入治疗
适应证 1.膜周部ＶＳＤ: (1)年龄:通常≥3岁; (2)对心脏有血流动力学影响的单纯性ＶＳＤ; (3)ＶＳＤ上缘距主动脉右冠瓣≥2ｍｍ,无主动脉右冠瓣脱入 ＶＳＤ及主动脉瓣返流。
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室缺临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染， 甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
先心病--房间隔缺损
分型-筛孔型
间接征象：
Color特点
1、房间隔缺损处有彩色血流穿过。
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束 宽阔且色彩鲜亮。
多普勒血流频谱图
Doppler spectrum
大动脉短轴切面--缺损处频谱
缺损口处探及高速分流频谱
剑下四腔心切面--缺损处频谱
探及宽且充填频谱，频谱形态呈双峰或 三峰波，占据收缩期和舒张期
切面
五腔心切面：
VSD残端距主动脉瓣的长度，主动脉瓣 情况
剑下短轴及右室流出道长轴切面
鉴别是否为干下VSD的理想切面 鉴别右室流出道狭窄及VSD的理 想切面
鉴别诊断
法洛四联症 主动脉窦瘤破入右室流出道
主动脉窦瘤破入右室流出道或右心室
主动脉窦瘤破入右室流出道或右心室：分流起自破口 处，多为双期连续分流血流信号；而室间隔缺损则 为收缩期左向右的分流。
先天性心脏病
Congenital heart disease
房间隔缺损 Atrial septal defect
概述
房间隔缺损是胚胎发育过程中房间隔的发生、 吸收、融合出现异常，使左、右心房之间仍残 留未闭的缺损。占先天性心脏病10%，男女发 病率比约1：（1.5-3.0），可合并肺静脉畸形引 流、心内膜垫缺损、二尖瓣脱垂、永存上腔静 脉等。
分型
按部位分型：
卵圆孔未闭 原发孔（第一孔）缺损 继发孔（第二孔）缺损 心房间隔完全缺如（单心房）
先天性心脏病诊断治疗指南
先天性心脏病诊断治疗指南
一、房间隔缺损
【概述与分型】
房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)简称房缺，是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，其下缘缺乏心房间隔组织，而由心室间隔的上部和.共尖瓣与二尖瓣组成;常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍导致左右房间隔存在通道所致。继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：
1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm，
位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。缺损距离传导系统较远，术后良好。但个别病例的缺损，可呈筛孔形。
2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。
3.上腔型：又称静脉窦型，位于房间隔的后上方，紧靠上腔静脉的入口，缺损下缘为明显的新月型房间隔，上界缺如，常和上腔静脉连通，常合并有部分性右肺静脉异位引流。
4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。
【临床表现和辅助检查】
（一）临床表现：根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。一般。房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促。心悸，可有劳力性呼吸困难。患儿容易发育不良.
新生儿先天性心脏病,室间隔缺损5毫米,治疗方法
新生儿先天性心脏病，室间隔缺损5毫米，治疗方法
一、概述
心脏病是婴幼儿常见的先天疾病，有些先天性心脏病能自然缓解，但有时需要及时手术治疗，否则会影响患儿的生命质量甚至生命安全。本文以新生儿室间隔缺损5毫米为例，介绍其治疗方法及注意事项，以帮助家长正确对待和处理此类疾病。
二、室间隔缺损
室间隔缺损（VSD）是指心脏室间隔某一处的缺损，可以是一个小洞或者一个大的缺损。这种病情比较常见，一般出现在婴儿期，且多是先天性。如果不进行手术治疗，可能出现呼吸急促、面色苍白、吃奶困难等症状，甚至出现心力衰竭和肺动脉高压，危及生命。
三、治疗方法
1.药物治疗
对于VSD的患儿，若是其体征较轻微，且没有出现明显的心力衰竭等并发症，一般可以通过药物治疗来缓解症状。此时医生会给患儿使用心脏保肝药，以增强心脏功能，保持心血管健康。
2.介入手术
对于室间隔缺损5毫米的患儿，如出现心脏功能不良、肺动脉高压等紧急症状，应及时进行介入手术治疗。介入手术是指通过股动脉切割入路，将封堵性的室间隔缺损填塞，让心脏更加通畅。这种手术弱创、安全，术后恢复较快，大约需要经过1-2天的住院观察。
3.传统开胸手术
传统开胸手术是指通过全身麻醉、切开胸骨，进一步修补室间隔缺损的方法。这种手术技术更加复杂、创伤大，需住院多日，但对于VSD较大或者位置较特殊的患儿，开胸手术是比较有效的选择。
四、注意事项
1.心理抚慰
对于刚刚发现自家宝宝出现先天性心脏病的家庭来说，一定会有诸多的担心和恐惧。此时要及时与医生进行沟通，听取专家的建议和解答，同时家庭成员和
先天性室间隔缺损诊疗规范(2021年版)
先天性室间隔缺损诊疗规范
(2021年版)
一、概述
室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是胚胎发育过程中心室间隔组织发育不全，形成心室间异常血流交通的一种常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的30-40%，可单独存在，也可与其他畸形并存。许多缺损不能自然愈合。小的缺损分流量较小，多无临床症状。分流量大的缺损会导致肺动脉高压、左室扩张、心律失常、瓣膜返流等问题，需要手术治疗。
二、筛查和诊断
（一）病理解剖
1．膜周部室间隔缺损：上缘是三尖瓣环，其余边缘可为膜部组织或肌性组织，约占所有VSD的80%。
2．肌部室间隔缺损：全部边缘都是心肌，无纤维组织，可单发或多发。
3．动脉干下室间隔缺损：上缘为半月瓣或瓣间纤维延续。
4．嵴下室间隔缺损：多见于法洛氏四联症。
（二）临床表现
1．症状：小的缺损无症状；中等大小可有心动过速，
活动量受限，反复呼吸道感染；大的缺损还可有喂养困难，发育迟缓，反复心力衰竭，肺炎等。
2．体征：心前区搏动增强，胸骨左缘3~4肋间闻及II~III 级或III级以上喷射性收缩期杂音，有些患者可扪及收缩期震颤，肺动脉第2心音亢进，干下室间隔缺损杂音位置在2~3肋间。
（三）辅助检查
1．心电图：大多正常，可见心室肥厚，电轴右偏。
2．胸部X线平片：可见右心房、室扩大，肺血增多、肺动脉段凸起、心影扩大。
3．超声心动图：主要诊断依据。可辨别室缺的位置，数目，大小，估测肺动脉压力，分流量等。
4．心导管检查：适用于合并严重肺动脉高压患者。
（四）鉴别诊断
1．房间隔缺损，杂音较室缺柔和，超声心动图可鉴别。
先天性心脏病（室间隔缺损）
先天性心脏病（室间隔缺损）
非青紫型先天性心脏病一般会有轻度心脾两虚。治疗时应益气血，和营卫。我接到朋友张君的电话，说他得了一个孙子。最近去医院复查，诊断心脏有杂音，经检查，说是室间隔缺损。叫我去为他孙子检查一下，做一个分析判断。当天下午，他儿子开车来接我。我带了听诊器随车来到他家。到他家时，孩子正在熟睡。这正是检查的好机会。因为如果在孩子醒时检查，孩子的哭闹会影响听诊。我让小孩母亲轻轻地解开衣服，我先将听诊器头用手捂一捂，免得听诊器头太凉，把小孩弄醒。当听诊器一接触小儿胸壁，就可以听到心脏杂音，呈粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘第三四肋间为最响亮。我再观察小儿一般情况，小儿已经是生后两个半月，面色红润，肤色粉红，看不出有任何青紫，并得知食欲及大小便均无异常。舌苔薄白，舌质淡红，脉浮滑略数，中取稍感无力。“小孩哭闹的时候，在鼻唇周围有无青紫？”我问孩子的母亲。“不是很明显，仔细看才有一点儿发青，很轻。”查看完小孩，又回到客厅，等大家坐定，我说：“从整个情况以及听诊所见来看，诊断为先天性心脏病应该没有问题，而以室间隔缺损可能性极大。这种先心病属于左向右分流，归为无青紫型，因为基本不存在缺氧情况，症状不明显；如果不检查看不出有什么异常；对小孩生长发育影响不大。”“前几天去医院复查，他们说可以先不做手术，先行观察。但我们总是有点担心。请你为我们提点妥善的处理意见。”张君说。“在所有先心病中，这一种属于最轻的一类。一般对生长发育影响不大。室间隔缺损如果范围小，比如在0.5cm以下，其中一部分患儿的心脏缺损有可能自行闭合，所以应该先行观察，一般可观察到三岁。”“据你看小孩心脏缺损估计有多大？”孩子父亲问。“我听诊时发现其杂音很响亮，杂音响亮并不等于缺损大，相反的说明缺损小，据我估计不会大于0.5cm。”“这样是不是对小孩健康影响不大？”张君说。“说是对小孩影响不大，但也不是没有影响。小孩脉
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先天性心脏病室间隔缺损的治疗方法
对于先天性心脏病室间隔缺损这种疾病，可能很多朋友对于它的治疗方法跟发病症状是不太了解的。其实，这是一种遗传性疾病，它的表现症状主要是婴儿的心脏跳动不足跟心脏的肺活量很低，容易导致婴儿出现缺氧的情况，所以我们一般是通过手术的方法来填补先天性心脏病室间隔缺损。
对于室缺3MM，很小，对心脏功能没有明显影响，可以不做手术，定期观察。但是不做手术，今后有出现主动脉瓣脱垂，感染性心内膜炎的可能性，发生率很低。这些情况需要家属自己考虑，手术风险不高，但是有创伤，不做手术也有一些风险的可能。如果不做手术，今后需要加强预防感染，每年做超声观察主动脉瓣状况。也可以考虑做介入封堵手术，创伤很小。
在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险(包括射线的危害)。
小缺损是指缺损的直径小于0.5厘米,临床症状轻,小孩活
动量仍大,除了体格检查时有心脏杂音外,其余检查包括心电图、X线胸片等均正常,但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损。这种小缺损，从出生至5岁之前，约1/2～2/3可自然关闭，5岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗。对于这些小缺损如果开胸开心手术，对孩子身体的损伤又十分的大，自然是不划算的。目前，我国有几家大型医院的小儿心内科已正式开展了“经心导管行室间隔缺损进行修补的手术”治疗，也就是说不需要进行开胸开心的治疗，这是一个十分有效，且创伤很小的十分理想的手术。
大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上，这种病儿从小症状重，常有反复发生的肺炎、心力衰竭及多次住院治疗的经历，这种病儿因肺动脉高压形成早，所以在婴儿期应定期到心脏科医生处复诊，在医生指导下进行治疗，以使患儿渡过难关，这种情况下病儿应争取在1岁前进行手术治疗。因缺损较大，用心导管手术进行治疗困难很大，一般不予考虑，主要以开胸开心手术进行治疗为主。
通过这篇文章对于先天性心脏病室间隔缺损的介绍，我们都知道先天性心脏病室间隔缺损的病情治疗跟缺损的大小有很大
的关系，一般对于小型的缺损，我们想要弥补是比较容易的，而且治疗效果相对来说较好，但是大型的缺损就很难了。