手术讲解模板：室间隔缺损闭式伞堵修补术
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤室间隔缺损修补术，这个听上去有点高大上的名字，其实就是帮心脏修修补补的小手术。
说到心脏，大家都知道它可是真正的“动力源泉”，没了它，咱们可就寸步难行了。
所以，今天就跟大家聊聊这项手术的步骤，保证让你听得轻松、有趣又能明白。
1. 手术准备1.1 术前检查手术前，医生会给你安排一系列的检查，像是心电图、超声心动图这些，听上去就像是要给心脏做个“健康体检”。
其实就是为了看看你的心脏到底有没有“打小报告”。
医生会仔细看看你的心脏结构，确保一切都在“安全范围内”。
就像打工之前的入职体检，谁也不想带病上岗，对吧？1.2 心脏麻醉当一切准备妥当后，接下来就是麻醉了。
别担心，这可不是那种让你“梦游”的麻醉，而是专业的医生会用一些药物让你在手术过程中完全放松，像是在云端漂浮，什么都不需要担心。
此时，你的心脏就可以在医生的“魔法”下，轻松进入“休眠”状态。
要知道，麻醉可是个技术活，专业麻醉师可得把握好这个“度”，让你在手术中安安稳稳。
2. 手术过程2.1 开胸与暴露心脏接下来就是手术的核心部分了。
医生会在你的胸部开个口，当然，手法精湛得像是在雕刻艺术品，动作轻柔又迅速。
等到心脏暴露在外时，那种心跳加速的感觉，简直就像是看了一场精彩的比赛。
医生会小心翼翼地进行操作，像是在解锁一款高难度的游戏，一点都不能出错。
2.2 修补室间隔现在，真正的“修补”工作开始了！医生会找到那条“小缺口”，就像是在找拼图中的那一块，认真对待每一步。
用一些特殊的材料，医生会把这个缺口“缝合”起来，确保心脏的血液能够正常流动。
整个过程就像是在给心脏“加固”一样，确保它可以更好地工作。
这个时候，医生的手法得稳得像是行云流水，绝对不能马虎。
3. 手术后的恢复3.1 术后观察手术完成后，你会被转移到恢复室。
在这里，医生会仔细观察你的状况，确保一切都在正常范围。
这个时候，医生会不断监测你的心率、血压等，简直就像是给你心脏装了一个“监控器”，时刻保障你的安全。
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
外科手术教学资料：房室间隔缺损修复术讲解模板
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南【最新版】目录1.房间隔缺损封堵术的定义2.房间隔缺损封堵术的适应症3.房间隔缺损封堵术的操作步骤4.房间隔缺损封堵术的注意事项5.房间隔缺损封堵术的优缺点正文房间隔缺损封堵术是一种治疗房间隔缺损的心外科手术方法，它通过采用介入的方式，对患者的心脏进行治疗。
下面我们将详细地介绍房间隔缺损封堵术的各个方面。
首先，我们来了解房间隔缺损封堵术的定义。
房间隔缺损封堵术是一种采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，固定在房间隔缺损处，阻断房水左右分离，从而恢复正常的血液循环的手术。
接下来，我们来看看房间隔缺损封堵术的适应症。
这种手术适用于年龄在十八岁以上，房间隔缺损直径在 5 毫米至 34 毫米之间，缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离大于 5 毫米，且不合并其他需要手术的心脏畸形的患者。
然后，我们来了解一下房间隔缺损封堵术的操作步骤。
手术过程中，医生会在患者的大腿上或者手腕上开一个小口，用一根导丝带着封堵器进入到心脏中，然后在造影情况下确定房间隔缺损的部位，医生将封堵器放在房间隔缺损的部位，堵住逆向运行的血流，达到治疗的目的。
在操作过程中，还有一些注意事项需要提醒患者。
例如，手术前需要进行全面的身体检查，确保患者的身体状况适合进行手术。
此外，手术后需要严格遵守医生的建议，进行适当的休息和康复训练。
最后，我们来谈谈房间隔缺损封堵术的优缺点。
这种手术的优点在于它是一种微创手术，创伤小、出血少、恢复快，而且治疗效果明显。
但是，这种手术也存在一些缺点，例如手术难度较大，需要专业的医生进行操作，而且并非所有患者都适合进行这种手术。
综上所述，房间隔缺损封堵术是一种治疗房间隔缺损的有效方法，它的优点在于微创、恢复快、治疗效果明显，但是也需要注意手术的适应症和操作的难度。
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手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
不能融合连接，第一房间孔不能闭合所形 成，常伴有二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育 异常，属房室隔缺损范围。继发孔型房间 隔缺损则是由于继发房间隔发育不良或原 发房间隔组织吸收过多，第2房间孔不能 闭合所形成。此处介绍之房间隔缺损系指 继发孔型房间隔缺损，约占先天性心脏病 的10%～20%（图6.22
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
临床上房间隔缺损的诊断并不困难，部分 病人在健康查体中发现。心脏听诊时，于 胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级 柔和的收缩期杂音，第2音亢进伴固定性 分裂；少数病人于相应部位可触及轻微收 缩期细震颤。心电图多显示电轴右偏，不 完全性右束支传导阻滞。胸部X线可见右 房，右室明显扩大，肺动脉段
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 2.呼吸道感染是婴幼儿期常见的表现之一， 术前应给予较好的控制，以利术后顺利康 复。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备：
3.合并肺动脉高压而又未形成手术禁忌者， 术前应视病情给予治疗。可口服或静脉滴 注血管扩张药物。对肺血管痉挛为主要原 因者，往往可收到较好效果。
（6）显露房间隔，用右房 拉钩将右房切口之前缘向左 牵拉，即可显露三尖瓣口及 房间隔之全貌（图6.22-8）。
（7）修补房间隔缺损：首 先在缺损下缘缝一“8”字
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
再于上缘做一同样的“8” 字缝合，交助手提起，使缺 损成一裂隙状（图6.22-9）。
下腔型缺损，缺损下缘的缝 合需经房间隔缝到左房后壁 组织，以防残余缺损（图 6.22-10）。缺损上下缘二 针缝线之间可采用往返连续 或间断“8”字缝合法（图 6.22-11）。最
室间隔缺损修补术手术步骤
第四步，就是把补片贴到室间隔缺损上。这个过程有点像贴创可贴一样，只不过创可贴是用来治疗皮肤伤口的，而补片则是用来治疗心脏伤口的。医生会把一个小小的补片粘在室间隔缺损上，然后用一种叫做心导管的特殊工具把补片牢牢地固定住。这样一来，室间隔缺损就被成功地修补好了！
第五步，就是把补片缝合起来。这个过程有点像缝衣服一样，只不过衣服是用线缝起来的，而心脏则是用特殊的线缝起来的。医生会用一种叫做心包膜的特殊线，把补片缝合在心脏上。这样一来，补片就不会再掉下来了！
第六步，就是把心扉关上。这个过程有点像关冰箱门一样，只不过冰箱门是拉上的，而心扉则是推上的。医生会用一把特殊的工具，把刚才打开的心扉推回去。这样一来，手术就完成了！
第一步，就是给病人打上一针麻醉药。这一针可不是闹着玩的，它会让病人在手术过程中感到一阵阵的昏昏欲睡。这一针不会让病人完全失去知觉，而是会让他们在手术过程中感到非常轻松。这样一来，医生就可以更加顺利地进行手术了。
第二步，就是打开病人的心扉。这个过程有点像开冰箱一样，只不过冰箱是冷藏食物的，而心脏则是冷藏血液的。医生会用一把特殊的工具，在病人的胸口上切开一个够进入心脏。
好啦！以上就是室间隔缺损修补术的手术步骤啦！虽然听起来有点复杂，但是只要有专业的医生和先进的设备在手边，这个小手术还是非常容易完成的哦！所以，大家不要害怕哦！只要我们勇敢面对疾病，相信医生的力量，我们一定能够战胜一切困难！加油！
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤，听起来好像很高级的样子，其实也就是个小手术。不过，这个小手术可不能小看哦！它可是能够让心脏变得更健康的呢！那么，接下来我就给大家讲讲室间隔缺损修补术的手术步骤吧！
外科手术教学资料：室间隔穿孔修补术讲解模板
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
手术讲解模板：房间隔缺损修补术
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
室间隔缺损封堵术手术步骤
室间隔缺损封堵术手术步骤1.麻醉手术开始前，患者将接受全身麻醉，以确保手术期间患者没有疼痛感觉和意识。
2.手术准备患者将被安置在手术床上，然后接受穿刺部位的外科准备，通常是在大腿或锁骨区域。
一旦准备就绪，手术区域将使用消毒剂进行清洁，然后用无菌巾包裹以保持无菌环境。
3.插管和导丝医生将会插入一根细的插管到病人的血管中（通常是在大腿或锁骨区域），然后通过插管将导丝引入血管。
导丝被用于确保手术期间医生可以准确地导航导管到心脏。
4.选择性导管造影通过导丝，在X光或血管造影机的引导下，医生将导管引入到心脏的位置。
这是为了观察室间隔缺损的具体位置和大小。
一旦确保定位准确，医生将在心脏部位注入造影剂，并进行血管造影以获取更准确的诊断图像。
5.引导导管医生将放置一根封闭器械导管通过导丝导入室间隔缺损区域。
该器械的尖部会位于缺损位置，其中一侧具有特殊的封闭装置。
6.封堵缺损一旦器械导管被放置，并确认位置正确，医生然后会将封闭装置逐渐排出到室间隔缺损处。
该装置将随着时间的推移解开并形成一个封堵器，密封缺损。
7.接触时间确认接下来，医生会通过导管注射造影剂，再次进行血管造影，以确认封堵装置的牢固性和缺损是否成功关闭。
8.封堵器械的移除一旦确认封堵成功，医生会轻轻地将导管和封堵器械从患者的体内移除。
9.结束手术手术结束后，医生会对穿刺部位进行清洁，并覆盖伤口，然后给予患者适当的止痛药物和抗生素。
10.恢复患者将被转移到恢复室，在那里他们将得到密切的监护和护理。
一旦患者的状况稳定，他们将被送回病房进行进一步的恢复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种有效的方法，可在不开胸的情况下解决心脏室间隔缺损问题。
这种手术的步骤包括麻醉、手术准备、插管和导丝、选择性导管造影、引导导管、封堵缺损、接触时间确认、封堵器械的移除、结束手术和恢复。
这是一项复杂的手术，需要经验丰富的心脏外科医生进行操作。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍室间隔缺损封堵术，又称为室间隔修补术或室间隔交界封堵术，是一种治疗先天性室间隔缺损的手术方法。
室间隔缺损是心脏先天性畸形中最常见的一种，即心脏的室间隔存在缺损，导致左心室和右心室之间的血液交流。
封堵术的目的是通过植入封堵器或修补室间隔缺损的组织，恢复心脏的正常解剖结构和功能，改善患者的生活质量。
术前准备：在进行室间隔缺损封堵术之前，患者需要进行一系列的术前准备工作。
首先是详细的病史询问和身体检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光片等检查，以评估患者的心脏状况。
此外，还需要进行血液检测、凝血功能检查等以确保手术的安全性。
手术步骤：经导管封堵术是一种比较微创的治疗方法，一般适用于缺损较小、位置较好的患者。
手术前，患者会接受全身麻醉。
术者在X光机的引导下，通过患者的血管系统植入封堵器。
封堵器是一种特殊的导管，通过走血管径路进入心脏，将封堵器放置在室间隔缺损的位置上，阻止血液流动。
术中，术者会使用造影剂来确定封堵器的位置和血液流动情况。
术后，患者需要留院观察一段时间，以确保封堵器的稳定性。
开胸手术是一种较为传统的治疗方法，适用于缺损较大、位置较复杂的患者。
手术前，患者同样会接受全身麻醉。
术者会通过胸骨切口将心脏暴露出来，找到室间隔缺损的位置。
然后，术者会用人工材料或患者自身组织来修补缺损部位，恢复正常的心脏解剖结构。
术中，术者会使用心肺机来代替心脏的功能，以确保手术的顺利进行。
术后，患者需要留院观察一段时间，并接受相关的康复治疗。
术后护理：室间隔缺损封堵术后，患者需要接受一定的术后护理。
首先是严密观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时处理发生的并发症。
其次是及时进行术后检查，包括心电图、超声心动图等，以评估手术效果和监测患者的恢复情况。
此外，还要注意患者的饮食、活动等方面，以促进愈合和康复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种治疗先天性室间隔缺损的有效方法，可通过植入封堵器或修补组织，恢复室间隔的完整性，改善患者的心脏功能和生活质量。
手术讲解模板房间隔缺损修补术
手术讲解模板房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术（Atrial septal defect repair）1.概述：房间隔缺损（ASD）是一种先天性心脏病，指心脏的左右心房之间存在缺损，导致氧合血与去氧血的混合，增加肺循环负担。
房间隔缺损修补术是一种常见的外科手术，旨在关闭房间隔缺损并恢复正常心脏功能。
本文将对房间隔缺损修补术的手术步骤、术前准备、麻醉和手术风险进行详细讲解。
2.手术步骤：-患者在手术前一天进行入院，并接受全面的术前评估。
-手术一般在麻醉下进行。
医生会选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。
-手术开始时，医生会进行一次全面的准备性开胸检查，以确定ASD 的大小和位置。
-通过胸骨中线切口进入胸廓，暴露心脏。
-使用心肺循环器将血液从心脏引流出来，保证心脏停搏状态下继续供应氧合血。
-将心脏进行冷停循环，即降低心脏温度，以保护心脏组织。
-在左右心房之间的房间隔缺损处进行切口，暴露缺损部位。
-补片，即使用生物材料或人工材料修复房间隔缺损，以分离左右心房，防止氧合血与去氧血混合。
-进行封闭性修补，确保缺损完全闭合并恢复心脏正常功能。
-还原心脏功能，将心脏重启并结束心肺循环器的使用。
-关闭胸骨切口并进行缝合。
3.术前准备：-针对每位患者，医生会进行详细的术前评估，包括身体检查、心脏超声等检查。
-根据评估结果，医生会决定是否进行房间隔缺损修补术，并解释手术的风险和可能的并发症。
-患者需要提供相关的体格数据和病史记录。
-术前一天，患者需要进行禁食和禁液。
4.麻醉：-由专业的麻醉师负责给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维持患者的生命体征稳定。
5.手术风险：-房间隔缺损修补术是一种常见的心脏手术，但仍带有一定的风险。
-可能的并发症包括心律失常、肺动脉高压、感染等。
-预防措施包括在手术前进行全面评估，制定个性化的治疗计划，确保手术的成功和安全。
6.手术后护理：-手术结束后，患者需要恢复在术前的心脏功能。
手术讲解模板：心室修补术
手术资料：心室修补术
概述： 亡。心导管，特别二维超声心动图和彩色 多普勒检查，可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。
手术资料：心室修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
手术资料：心室修补术
适应证：
1.分流量小，伤员无症状或症状不明显， 可以用药物控制者，应观察3～6个月，在 这期间，小的室间隔穿孔有的尚能自行闭 合。观察6个月室间隔缺损尚不闭合，则 应进行手术治疗。
手术资料：心室修补术
注意事项：
1.伤后需要立即进行修复手术的，常常由 于心肌挫伤或合并伤的存在，增加了手术 复杂性和危险性，术中必须注意检查有无 合并伤存在，给予及时处理，以防漏诊造 成危害。
手术资料：心室修补术
注意事项： 2.切口宜选在左室挫伤区，注意不要损伤 冠状动脉，切口不宜过大，以避免影响左 室功能。
手术资料：心室修补术
术前准备： 静脉滴注多巴胺类正性肌力药物，以维持 血压和保证冠状动脉灌流。
手术资料：心室修补术
手术步骤：
1.大多数室间隔破裂伴有心室壁的挫伤， 而且破口大多数都位于近心尖的心室间隔 肌部，所以修复时还必须注意室壁挫伤的 心肌情况。
手术资料：心室修补术
手术步骤： 2.先于左室面探查室间隔破裂部位，并判 定心肌挫伤范围及其程度（图6.1.1.3.11）。
谢谢！
手术资料：心室修补术
适应证： 2.在用药期间伤员仍呈现充血性心力衰竭 或进行性心力衰竭，则必须及早进行手术。
手术资料：心室修补术
适应证： 3.室间隔破裂修复手术的最好时机是在伤 后2～3个月，这时创伤反应已经消失，破 口边缘有瘢痕形成，手术比较安全而方便。
手术资料：心室修补术
手术讲解模板：室间隔缺损修复术
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
膜部下方分出后，于右室面心内膜下向前 进入调节束抵达前乳头肌基部。图 6.26.1-8插图显示了冠状静脉窦、房室结， 房室束和束支走行与室间隔缺损关系。应 用带垫片和褥式缝线于缺损后下缘做5～6 间断褥式缝合，邻近三尖瓣环处的缝线缝 于三尖隔瓣根部，其他部位缝线缘缝于室 间隔的右室侧，以免损伤
手术步骤：
组织，以防损伤希氏束（图6.26.1-7右）。两针于相遇处结扎，闭合缺损。
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
③隔瓣下缺损修补方法：隔瓣下缺损又称房室管型室间隔缺损，该部位缺 损常被三尖瓣隔瓣掩盖。于三尖瓣隔瓣置2根牵引线，牵开三尖瓣隔瓣多 可显露其下方缺损。假如掩盖室间隔缺损的瓣叶或腱索无法牵开，可于三 尖瓣隔瓣根部距瓣环2～3mm处切开三尖瓣，并将切开瓣叶牵往
手术步骤：
连续缝合补片修复法：由右房经三尖瓣口先于缺损12点部位，用4-0聚丙 烯缝线做一单纯缝合，补片修剪成略大于室间隔缺损（图6.26.1-5），缝 数针后拉紧缝线，将补片下送到位，继续向头端肌肉缘缝合（图6.26.1-6 左），牵拉缝线显示下一步缝合区，抵达上
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
前方，隔瓣下方缺损即得到良好显露（图 6.26.1-8）。三尖瓣隔瓣直接与缺损相邻， 头、尾侧分别为斗隔和小梁隔，以及右室 流入道间隔。头侧三尖瓣隔瓣裂常指向中 央纤维体，三尖瓣下方室间隔缺损后下缘 有传导束经过，穿越中央纤维体后分为左 右束支，左束支在室间隔左室面内膜下行 走，右束支在室间隔
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤： （1）胸部正中切口，按常规建立体外循 环，应用冷心脏停搏液或氧合血做冠状动 脉灌注，以保护心肌。
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤揭秘心脏小秘密：如何修补室间隔缺损大家好，今天咱们来聊聊一个让不少小伙伴头疼的问题——室间隔缺损（VSD）。
别急，听我说慢慢道来。
得明确一下，什么是室间隔缺损？简单来说，就是咱们心房和心室之间的“墙”有点不牢靠，就像是中间开了个洞，血液会从这个洞里漏出去，跑到隔壁房间去。
这可不是什么好现象，因为心脏是咱们身体的“发动机”，要是连它都出问题了，那可就麻烦大了！那么，怎么修补这个洞呢？这可是个技术活，得靠医生们的巧手和智慧。
现在，让我给大家简单介绍一下手术步骤。
1. **术前准备**：首先得做一大堆检查，像心电图、超声心动图这些，确保咱们的心脏像个机器一样运作正常。
然后就是跟医生说说心里话，把症状、家族史啥的都告诉医生，这样才能让医生更懂你的需求。
2. **麻醉过程**：手术嘛，当然得麻麻的，不然怎么叫手术呢？不过别怕，现在麻醉技术可发达了，让你感觉不到一点儿疼。
3. **开刀时刻**：医生会在你的胸口画个小口子，就像在墙上打个洞一样。
然后，他们会用一根长长的管子伸进去，找到那个漏血的地方，小心翼翼地把它补起来。
这个过程可能会有点不舒服，但别担心，很快就能结束啦！4. **术后护理**：手术做完后，你得在医院待一段时间，好好休息。
医生会帮你处理伤口，还会给你开一些药，让你的伤口快点长好。
出院后，记得按时吃药、定期复查哦！5. **康复之路**：手术后，你可能会觉得有点累，走路也有点儿不稳当。
别急，身体会慢慢恢复的。
记得多运动，多吃有营养的食物，心情也要放轻松。
6. **小贴士**：如果手术后觉得哪里不对劲，或者有啥不舒服的地方，一定要及时告诉医生哦。
他们可是专业的，能帮你解决问题。
室间隔缺损修补术虽然听起来有点复杂，但只要跟着医生的指导一步步来，相信不久的将来，你就能重新拥有一颗健康的心脏，继续奔跑在人生的道路上啦！。
手术讲解模板：房室间隔缺损修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
合并其他心脏畸形：包括继发孔房间隔缺 损、双上腔静脉、肺静脉异位连接、多发 性室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓 畸形和无顶冠状静脉窦等。
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概述：
国内一组237例部分性房室缺损中，均有 较大的原发孔房间隔缺损（其中34例为共 同心房），有二尖瓣完全裂隙180例，部 分裂隙54例，无裂隙3例。二尖瓣双瓣口2 例，左下瓣叶发育不全1例。43例完全性 房室隔缺损中，A型26例，C型17例。合并 继发孔房间隔缺损或卵圆孔未闭96例，左 上腔静脉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损又称内膜垫缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先天性心脏 病，每万例活婴中有1.9例，在先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室隔缺损280例，占2.3%。1936年， Abbott已认识到原发孔房室隔缺损
手术资料：房室间隔缺损修复术
适应证：
促进生长和发育；④生后6个月内手术病 死率低于生后7～12个月。先天性愚症不 是手术禁忌证，其阻塞性肺血管病发生更 早，应在生后3～6个月内手术。肺动脉带 缩术目前已很少应用。
手术讲解模板：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 房间隔缺损手术适用于：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 1. 1岁以上病儿自然闭合的可能性很小， 多数认为明确诊断后，即应手术治疗。理 想手术年龄是3～5岁左右学龄前儿童。
手术步骤：
（图6.22-9）。 下腔型缺损，缺损下缘的缝合需经房间隔缝到左房后壁组织，以防残余缺 损（图6.22-10）。缺损上下缘二针缝线之间可采用往返连续或间断“8”字 缝合法（图6.22-11）。最后1针结扎前，膨肺使左房内血液从缺损间隙处 溢出，以排尽左心气
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
继发孔房间隔缺损根据其部位通常分为4型（图6.22-2）：①中央型，又称 卵圆孔型缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝部位，是最常见的类型，约 占继发孔型房间隔缺损的70%；②下腔型，缺损位于房间隔的后下方，缺 损下方没有完整的房间隔边缘，而是和下腔静脉入口相
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
（6）显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三 尖瓣口及房间隔之全貌（图6.22-8）。 （7）修补房间隔缺损：首先在缺损下缘缝一“8”字缝合，再于上缘做一同 样的“8”字缝合，交助手提起，使缺损成一裂隙状
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
加重。一般病人青年期以后出现症状，病 情进展也往往加速。有些病例病变进一步 发展，肺小动脉发生闭塞性病理改变，肺 动脉压越来越高，右心负担不断加重，最 终导致心房水平经房间隔缺损右向左分流。 此阶段后，病人症状明显加重，出现咯血、 发绀，右心衰竭等艾森曼格综合征表现。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍一、室间隔缺损封堵术适应证及禁忌征（一）室间隔缺损封堵术适应征1.膜周部室间隔缺损：（1）年龄：要求先天性心脏病患者通常≥3岁；（2）对心脏有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损；（3）室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣返流。
2.肌部室缺，通常≥5mm。
3.手术外科后残余分流。
4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病室间隔缺损的封堵术进行关闭术。
（二）室间隔缺损封堵术禁忌证1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染。
2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。
3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。
4.重度肺动脉高压伴双向分流者。
二、室间隔缺损封堵术操作方法（一）室间隔缺损封堵术术前准备1.心导管术前常规。
2.室间隔缺损封堵术术前体征、心电图、X线胸片及超声心动图检查。
3.室间隔缺损封堵术相关化验检查。
4.室间隔缺损封堵术术前1天静脉注射抗生素一剂。
术前1天口服阿司匹林，小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d）。
（二）常规诊断性导管术及超声心动图检查1.左右心导管及心血管造影检查局麻或全麻下做股静脉及股动脉插管，常规给予肝素100U/Kg，先行右心导管检查，测量压力及血氧，检测肺动脉压力及Qp/Qs。
以猪尾巴导管经股动脉达主动脉及左室侧压，左室长轴斜位造影，测量室间隔缺损大小及其距主动脉瓣的距离，随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。
2.经胸超声（TTE）或经食道超声（TTE）检查评价室间隔缺损的位置、大小、数目、邻近结构、与瓣膜的关系，膜部室间隔缺损需测缺损边缘距主动脉瓣距离，膜部室隔瘤形成等。
近心尖部肌部室间隔缺损，随后作升主动脉造影观察有无主动脉脱垂及返流。
（三）室间隔缺损封堵术封堵方法1.膜周部室间隔缺损封堵方法：目前最常用的为Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器及输送系统进行封堵术。
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手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
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手术步骤：
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
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手术步骤：
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并发症：
残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、 闭合不全以及缺损再通有关。目前很多中 心都采用术中超声心动图（经食管或心外 膜）来检测修补的效果。若发现具有血流 动力学影响的残余分流，必须决定是否再 次体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环 缩或者尽早导管封堵。
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手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
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适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
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适应证： 4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。
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术后护理：
⑵心功能不全的处理：体外循环手术后低 心排血量的病人常有周围血管阻力增加。 应用血管扩张药常可改善心脏功能，减轻 心脏前后负荷。低排严重者可在用血管扩 张药的同时使用正性药物，既可强心，又 可减轻心脏负荷，如应用硝普钠0.5～ 5μg/kg ·min，对减轻前后负荷有较好 的效应。需要强调的是
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术后护理：
据血液动力学变化，排尿速度，平均动脉 压和中心静脉压进行调整。但要避免输入 血或液体过多、过快，以免心脏过度负荷 或发生肺水肿。有些病人应进行左房测压 对输血进行指导。③体外循环刚终止时， 尿流常很快。这时血容量变化较快，应严 密监测动、静脉压和左房压的变化，并可 定期查细胞压积和血色素，以指导输血速 度和量。
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注意事项： 缺损，予以缝合。在此类情况不清的情况 下，必须确定找到三尖瓣以后才能开始修 补缺损。
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注意事项： 2.在修补干下缺损和膜部缺损时，应特别 注意缝针不要伤及主动脉瓣，不然将造成 主动脉瓣关闭不全。
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注意事项：
3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时， 尤其在缝合缺损后下缘时，必须特别注意 避免损伤房室传导束。缝针不应靠近后下 缘而应离开边缘0.5cm以外穿入，针刺深 度不应超过室间隔厚度的一半，褥式线方 向应与缺损缘平行，以免损伤沿室缺后下 缘、近左侧心内膜下走行的传导束。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
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术后护理：
血压低不是应用硝普钠的禁忌证，在应用 硝普钠的同时加用多巴胺2～ 10μg/kg·min，既可减轻心ห้องสมุดไป่ตู้的前后负 荷，增加心排出量，又可改善心、肾的血 液供应，升高血压、降低周围阻力，改善 微循环，常可使循环逐渐稳定。但调整两 种药达到合适的输入速度需要一段平衡过 程。心脏复苏后不要急于终止体外
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手术步骤： 4.修补缺损
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： 补片修补：如果缺损较大，直径在1.5cm 左右，左向右分流量较多，肺动脉压较高， 应该用涤纶片修补。以修补膜部缺损为例：
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
⑴间断褥式缝合后下缘：显露全部缺损后， 用3-0或4-0双头针涤纶线加垫片先在后下 缘离边缘约0.5cm处沿边缘方向作3～4针 褥式缝合，每针宽3～4mm。缝针不要穿透 室间隔全层，深度达室间隔厚度的一半即 可，以免损伤传导束。各褥式间断缝针之 间的距离要小，以免出现间隙，修补不全。 褥式缝线
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并发症： 2.院内死亡率
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
在多数专科中心，婴儿期单纯VSD修补术 住院死亡率已接近于零。增加院内死亡率 的危险因素为多发VSD以及合并严重心脏 畸形3。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症： 3.远期结果
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： 8.复跳、拔除管道、缝合胸壁切口。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
注意事项：
1.室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找 到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部 位。如对所见孔洞怀疑，可轻柔将血管钳 尖探入，探查钳尖是否进入左心室。注意 缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆盖。注意 缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。注意有 无纤维膈位于流入道与流出道之间，而误 将该膈膜中央的孔作为室间隔
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
术后处理：
同体外循环的建立。特别应注意有无传导 阻滞。一旦出现，应即试用异丙基肾上腺 素1mg静脉点滴，以提高血压，解除心肌 缺氧。如无效，应即安装起搏器，控制心 跳，直至恢复窦性心律为止。
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并发症： 1.术后效果评价及短期并发症
7.缝合心肌切口 如作心房或肺动脉切口， 可用无创伤针线连续褥式加连续单纯双重 缝合关闭切口；如作心室切口，可同样用 连续褥式加连续单纯双重缝合，也可用来 回双重连续单纯缝合关闭切口。遇有漏血 时，可用干纱布轻轻压迫止血。如漏血较 多，压迫不能止血时，可加作间断单纯或 褥式或8形缝合。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
注意事项：
4.修补于下缺损时必须用补片缝合，以避 免直接缝合造成肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲， 形成关闭不全。在缝补片时，如果缺损上 缘紧贴肺动脉瓣环，间断褥式缝线可从瓣 膜上面经瓣环穿入瓣下，再穿过补片后回 到瓣上，线结在瓣上结扎。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
注意事项：
5.肌部缺损常因被右室肌索覆盖，形似多 孔缺损，修补十分困难[图8-1]。可以作 左室冠状血管旁切口[图8-2]，即易发现 实为单个大缺损，可用补片修补[图8-3～ 4]。因肌部的传导束已分成多数小支，在 左侧修补不致造成传导阻滞；而且左室压 力高于右室，使补片与室间隔紧贴，不易 残留缺孔。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
⑵经右房切口：从右房通过三尖瓣进行较 低位置的室缺修补，或高位膜部缺损，具 有左室右房漏者，显露相当满意，而心脏 负担较经右室切口轻得多，对有肺动脉高 压者尤为有利。
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手术步骤： ⑶经肺动脉切口：通过肺动脉瓣修补干下 型缺损。
室间隔缺损闭 式伞堵修补术
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室间隔缺损闭式伞堵 修补术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
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概述： 约为先心病总数20％，可单独存在，也可 与其他畸形并存。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证：
1.小室间隔缺损可能在10～12岁以前自动 闭合，有人不主张过早手术；但因这类病 人的手术几乎没有死亡的，而如果不予手 术，不但将使父母和病人因存在心脏杂音 而产生精神负担或入学困难，还有发生细 菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险，故近来 亦列入手术适应证。
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
注意事项：
6.高位室缺可并发主动脉瓣脱垂，引致关 闭不全。可同时切开主动脉壁，进行瓣膜 悬吊术，予以纠正。在老年人，瓣膜悬吊 术效果常不彻底或持久，宜作人工瓣膜移 植术。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
注意事项： 7.补片可以完全用连续缝合，也可完全用 间断缝合。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： 之一除穿过室间隔肌肉之外，同时应穿过 三尖瓣隔瓣根部贴近瓣环部位，使室间隔 与三尖瓣之间不致遗漏空隙[图5-3]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
⑵缝涤纶片：将各间断褥式缝式穿过比缺 损稍大的涤纶片后下缘，分别收紧、结扎 牢靠（因涤纶线较滑，线结应打6个）。 除保留最上和最下一针缝线外，剪除多余 线头[图5-4]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
术后护理：
1.低心排出量的处理 正常心排血指数是 2.5～4.4l/m2体表面积。低排的诊断不能 依据单一的体征或症状，而应依据病人的 全面情况进行判断。其诊断依据如下：① 烦躁不安、忧虑或淡漠;②周围脉搏细而 速;③皮肤冷湿，甲床紫绀;④尿少，成人 每小时尿量少于30ml;⑤低血氧症;⑥血压 多偏低，
并发症：
成功根治后，大多数患者实际上能够正常 生活，运动耐量正常。少部分患者可能需 要二次手术，远期有发生病窦综合征及主 动脉关闭不全风险。