手术讲解模板：室间隔缺损人造补片修补术
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室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤室间隔缺损修补术，这个听上去有点高大上的名字，其实就是帮心脏修修补补的小手术。
说到心脏，大家都知道它可是真正的“动力源泉”，没了它，咱们可就寸步难行了。
所以，今天就跟大家聊聊这项手术的步骤，保证让你听得轻松、有趣又能明白。
1. 手术准备1.1 术前检查手术前，医生会给你安排一系列的检查，像是心电图、超声心动图这些，听上去就像是要给心脏做个“健康体检”。
其实就是为了看看你的心脏到底有没有“打小报告”。
医生会仔细看看你的心脏结构，确保一切都在“安全范围内”。
就像打工之前的入职体检，谁也不想带病上岗，对吧？1.2 心脏麻醉当一切准备妥当后，接下来就是麻醉了。
别担心，这可不是那种让你“梦游”的麻醉，而是专业的医生会用一些药物让你在手术过程中完全放松，像是在云端漂浮，什么都不需要担心。
此时，你的心脏就可以在医生的“魔法”下，轻松进入“休眠”状态。
要知道，麻醉可是个技术活，专业麻醉师可得把握好这个“度”，让你在手术中安安稳稳。
2. 手术过程2.1 开胸与暴露心脏接下来就是手术的核心部分了。
医生会在你的胸部开个口，当然，手法精湛得像是在雕刻艺术品，动作轻柔又迅速。
等到心脏暴露在外时，那种心跳加速的感觉，简直就像是看了一场精彩的比赛。
医生会小心翼翼地进行操作，像是在解锁一款高难度的游戏，一点都不能出错。
2.2 修补室间隔现在，真正的“修补”工作开始了！医生会找到那条“小缺口”，就像是在找拼图中的那一块，认真对待每一步。
用一些特殊的材料，医生会把这个缺口“缝合”起来，确保心脏的血液能够正常流动。
整个过程就像是在给心脏“加固”一样，确保它可以更好地工作。
这个时候，医生的手法得稳得像是行云流水，绝对不能马虎。
3. 手术后的恢复3.1 术后观察手术完成后，你会被转移到恢复室。
在这里，医生会仔细观察你的状况，确保一切都在正常范围。
这个时候，医生会不断监测你的心率、血压等，简直就像是给你心脏装了一个“监控器”，时刻保障你的安全。
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
外科手术教学资料：房室间隔缺损修复术讲解模板
来自手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
概述：
形成巨大室间隔缺损（图6.24.1-0-7E， 6.24.1-0-8E）。B型介于A型和C型之间， 前桥瓣跨过室间隔至右心室上方，其腱索 附着于右心室乳头肌（图6.24.1-0-7D， 6.24.1-0-8D）。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损的共同形态特征
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损虽然形态变化极大，但有其共 同形态特征：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）房室隔本身的缺损， 包括原发孔房间隔缺损和 （或）房室瓣下室间隔缺损 （图6.24.1-0-5）。
（2）房室瓣畸形。在房室 隔缺损中，房室瓣多数为5 瓣叶或6瓣叶，少数为4瓣叶 和7瓣叶。根据房室瓣完全 或部分与室间隔嵴融合情况， 可分为两个分开的房室瓣环
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： （5）冠状动脉窦口以及房室结及其传导 束向下移位。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述： 房室隔缺损的类型
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（1）部分性房室隔缺损：是一组连续形 态变化的心脏畸形，从有二尖瓣裂隙、单 纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损 伴有二尖瓣裂隙到共同心房，其解剖特征 均有两个分开的房室瓣环和瓣口。①原发 孔房间隔缺损。缺损形状呈半圆形，大小 不等，约占房间隔的1/3或1/2，其下缘为 房室瓣附着在室间隔的瓣
室间隔缺损修补术手术图解
室间隔缺损修补术手术图解一、手术切口位置右心房、右心室、肺动脉及左心室切口二、各个切口位置适应于不同缺损（一）右心房切口--膜部、隔瓣下型、室间隔中部肌型VSD适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型VSD的修补，对于嵴上型及低位近心尖区的缺损暴露困难（二）右心室切口--嵴下型VSD除了肌型多发性VSD以外，其他各种VSD均可以获得良好的暴露，对于右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、双腔右心室也可以同时修补，右心室切口造成的损伤与瘢痕，对于心功能有影响，因子目前不主张右心室切口（三）肺动脉切口-干下型VSD适用于干下型VSD，切口暴露满意、对心功能影响小，操作简单，并发症少（四）左心室切口--中下部肌型VSD室间隔中下部较大的肌型缺损，左心室为一个单一缺损，但是右心室看起来为多发缺损，所以从左心室入，但是对于心功能影响大三、具体不同的切口手术方法（一）经右心房切口VSD修补术膜周部、隔瓣下型、中部肌型VSD用细线或是静脉拉钩牵开三尖瓣前叶，暴露VSD边缘1、间断平行褥式缝合法修补VSD用3-5个带小垫片平行褥式间断缝合，从VSD后下缘，第一针缝线可以从圆锥乳头肌止点开始，顺时针方向缝合，距离VSD肌肉缘3-5mm进针，仍由缺损缘右室面出针，缝线需要有一定的深度，但是不能超过室间隔厚度二分之一，避免损伤走行于VSD后下缘左心室内膜下的传导束，缝合在三尖瓣隔叶止点时候，带垫片褥式缝线可以缝在三尖瓣隔瓣根部，避免损伤房室结缝合在VSD后上缘，即三尖瓣隔叶与前叶交界时，这部分邻近主动脉瓣，有时仅有稍有的组织与主动脉瓣环隔离，缝线可以从三尖瓣前叶根部和心室漏斗皱褶进针，必要时候穿过主动脉瓣环，此时可以从主动脉根部灌注少量心脏停搏液，看清主动脉瓣膜在进针，以防损伤主动脉瓣然后转至室上嵴继续缝合，缝合完后再上垫片，然后打结2、连续缝合法修补VSD使用4-0或5-0prolene线，从肌性缘12点钟方向开始缝合，然后缝针在比VSD大的涤纶补片上，如此方法往返穿过肌性边缘和涤纶补片，然后将补片推向VSD，缝针按逆时针方向连续缝合，达到室间隔中心纤维体、主动脉瓣根部和三尖瓣环，缝线穿过三尖瓣隔叶根部，希氏束穿过中心纤维体和三尖瓣后，进入室间隔，沿VSD下缘向室间隔的左侧行走，为了避免损伤传导束造成心脏传导阻滞，另一头缝线按顺时针方向穿过室间隔心肌时候，应沿虚线的路径，离开VSD后下缘3-5mm，后下缘时候深度不能超过室间隔二分之一缝合到三尖瓣环附近时，距离瓣环2mm穿过三尖瓣瓣叶根部，并平行褥式缝合返回右心室，穿过补片，如果反复穿过三尖瓣根部和补片，直至与另一头缝线相遇打结如果腱索和乳头肌影响VSD的充分显露，可以切断三尖瓣隔叶和部分前瓣叶，沿三尖瓣环留下2-3mm的阻滞边缘，以利于看清VSD边缘，补片闭合VSD后，用6-0prolene沿三尖瓣环将瓣叶重新缝合到瓣叶边缘（二）经肺动脉修补干下型VSD在肺动脉主干，用细线做两针牵引缝合，中间做2.5cm左右纵行切口，也可以做横切口，注意不要损伤瓣环或是瓣叶，用小拉钩将瓣膜向下牵引，找到VSD，注意大小、形态和与瓣膜的关系1、间断褥式缝合自肺动脉瓣窦内径瓣环穿出，然后穿过补片上缘做褥式缝合，缝后将补片推下靠拢，缝线一一打结，完成上缘的修补，VSD的其余边缘可以连续缝合2、连续缝合法修补干下型VSD先从下缘开始缝合，补片的上缘缝合在肺动脉瓣右叶的基部，在补片和肺动脉后叶基部反复往返缝合（三）经左心室切口修补肌部VSD经右心切口暴露肌部VSD，由于室间隔右心室面肌小梁粗乱，左心室面单个VSD在右心室面表现为多发性VSD在前降支动脉外侧1cm处做一个纵行切口，向心尖部延长，向上不能延长太长，以免损伤二尖瓣的前乳头肌四、手术并发症室间隔缺损修补容易发生右束支传导阻滞，这个没有关系，但是如果发生完全房室传导阻滞，两周不能恢复，需要安装永久起搏器。
外科手术教学资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
不能融合连接，第一房间孔不能闭合所形 成，常伴有二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育 异常，属房室隔缺损范围。继发孔型房间 隔缺损则是由于继发房间隔发育不良或原 发房间隔组织吸收过多，第2房间孔不能 闭合所形成。此处介绍之房间隔缺损系指 继发孔型房间隔缺损，约占先天性心脏病 的10%～20%（图6.22
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
临床上房间隔缺损的诊断并不困难，部分 病人在健康查体中发现。心脏听诊时，于 胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级 柔和的收缩期杂音，第2音亢进伴固定性 分裂；少数病人于相应部位可触及轻微收 缩期细震颤。心电图多显示电轴右偏，不 完全性右束支传导阻滞。胸部X线可见右 房，右室明显扩大，肺动脉段
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 2.呼吸道感染是婴幼儿期常见的表现之一， 术前应给予较好的控制，以利术后顺利康 复。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备：
3.合并肺动脉高压而又未形成手术禁忌者， 术前应视病情给予治疗。可口服或静脉滴 注血管扩张药物。对肺血管痉挛为主要原 因者，往往可收到较好效果。
（6）显露房间隔，用右房 拉钩将右房切口之前缘向左 牵拉，即可显露三尖瓣口及 房间隔之全貌（图6.22-8）。
（7）修补房间隔缺损：首 先在缺损下缘缝一“8”字
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
再于上缘做一同样的“8” 字缝合，交助手提起，使缺 损成一裂隙状（图6.22-9）。
下腔型缺损，缺损下缘的缝 合需经房间隔缝到左房后壁 组织，以防残余缺损（图 6.22-10）。缺损上下缘二 针缝线之间可采用往返连续 或间断“8”字缝合法（图 6.22-11）。最
手术讲解模板：主-肺动脉间隔缺损修补术
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
术后护理：
;③胸管引流量突然减少或出现凝血块;④ 颈静脉怒张，静脉压升高;⑤动脉压下降， 脉压差变窄，用正性药不改善者。一旦确 诊，应紧急送进手术室，手术清除血块、 积血并彻底止血，如情况紧争，可于病室 内将切口下段打开，用戴有消毒手套的手 指伸入心包内，即有血涌出或有血块排出， 病情顿时改善，然后急送
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症： 2.院内死亡率
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症：
在多数专科中心，婴儿期单纯VSD修补术 住院死亡率已接近于零。增加院内死亡率 的危险因素为多发VSD以及合并严重心脏 畸形3。
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
并发症： 3.远期结果
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
注意事项： 4.对较大的缺损修复时，要注意右肺动脉 开口的位置，避免缝合后造成右肺动脉口 狭窄。
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
术后处理：
1.积极防治肺部并发症。病人在术前多有 肺动脉高压，容易发生肺部感染，应特别 注意维持呼吸功能和防止肺部并发症。对 严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通 畅，保证供氧，拔除气管插管后，积极协 助病人咳嗽，咳痰。
主-肺动脉间隔 缺损修补术
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
主-肺动脉间隔缺损修 补术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：主-肺动脉间隔缺损修补术
概述：
室间隔缺损可与其他先天心脏畸形，如大 血管转位、法乐四联症、完全型房室共道 等并存，单纯室间隔缺损根据缺损的解剖 部位可分为四类[图1]： 1.嵴上或(肺 动脉)干下缺损 2.高位或膜部缺损 3.房室道或隔瓣后缺损 4.肌部缺损 室间隔缺损经常与主动脉瓣脱垂造成关闭 不全或右室流
室间隔缺损修补术手术步骤
第三步，就是找到室间隔缺损的位置。这个过程有点像找针眼一样，只不过针眼是很小很小的，而室间隔缺损则是很大很大的。医生会用一种叫做超声仪的设备，来帮助他们找到这个位置。有了这个设备，医生就可以更加准确地找到室间隔缺损了。
第四步，就是把补片贴到室间隔缺损上。这个过程有点像贴创可贴一样，只不过创可贴是用来治疗皮肤伤口的，而补片则是用来治疗心脏伤口的。医生会把一个小小的补片粘在室间隔缺损上，然后用一种叫做心导管的特殊工具把补片牢牢地固定住。这样一来，室间隔缺损就被成功地修补好了！
第五步，就是把补片缝合起来。这个过程有点像缝衣服一样，只不过衣服是用线缝起来的，而心脏则是用特殊的线缝起来的。医生会用一种叫做心包膜的特殊线，把补片缝合在心脏上。这样一来，补片就不会再掉下来了！
第六步，就是把心扉关上。这个过程有点像关冰箱门一样，只不过冰箱门是拉上的，而心扉则是推上的。医生会用一把特殊的工具，把刚才打开的心扉推回去。这样一来，手术就完成了！
第一步，就是给病人打上一针麻醉药。这一针可不是闹着玩的，它会让病人在手术过程中感到一阵阵的昏昏欲睡。这一针不会让病人完全失去知觉，而是会让他们在手术过程中感到非常轻松。这样一来，医生就可以更加顺利地进行手术了。
第二步，就是打开病人的心扉。这个过程有点像开冰箱一样，只不过冰箱是冷藏食物的，而心脏则是冷藏血液的。医生会用一把特殊的工具，在病人的胸口上切开一个够进入心脏。
好啦！以上就是室间隔缺损修补术的手术步骤啦！虽然听起来有点复杂，但是只要有专业的医生和先进的设备在手边，这个小手术还是非常容易完成的哦！所以，大家不要害怕哦！只要我们勇敢面对疾病，相信医生的力量，我们一定能够战胜一切困难！加油！
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤，听起来好像很高级的样子，其实也就是个小手术。不过，这个小手术可不能小看哦！它可是能够让心脏变得更健康的呢！那么，接下来我就给大家讲讲室间隔缺损修补术的手术步骤吧！
第四步，就是把补片贴到室间隔缺损上。这个过程有点像贴创可贴一样，只不过创可贴是用来治疗皮肤伤口的，而补片则是用来治疗心脏伤口的。医生会把一个小小的补片粘在室间隔缺损上，然后用一种叫做心导管的特殊工具把补片牢牢地固定住。这样一来，室间隔缺损就被成功地修补好了！
第五步，就是把补片缝合起来。这个过程有点像缝衣服一样，只不过衣服是用线缝起来的，而心脏则是用特殊的线缝起来的。医生会用一种叫做心包膜的特殊线，把补片缝合在心脏上。这样一来，补片就不会再掉下来了！
第六步，就是把心扉关上。这个过程有点像关冰箱门一样，只不过冰箱门是拉上的，而心扉则是推上的。医生会用一把特殊的工具，把刚才打开的心扉推回去。这样一来，手术就完成了！
第一步，就是给病人打上一针麻醉药。这一针可不是闹着玩的，它会让病人在手术过程中感到一阵阵的昏昏欲睡。这一针不会让病人完全失去知觉，而是会让他们在手术过程中感到非常轻松。这样一来，医生就可以更加顺利地进行手术了。
第二步，就是打开病人的心扉。这个过程有点像开冰箱一样，只不过冰箱是冷藏食物的，而心脏则是冷藏血液的。医生会用一把特殊的工具，在病人的胸口上切开一个够进入心脏。
好啦！以上就是室间隔缺损修补术的手术步骤啦！虽然听起来有点复杂，但是只要有专业的医生和先进的设备在手边，这个小手术还是非常容易完成的哦！所以，大家不要害怕哦！只要我们勇敢面对疾病，相信医生的力量，我们一定能够战胜一切困难！加油！
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤，听起来好像很高级的样子，其实也就是个小手术。不过，这个小手术可不能小看哦！它可是能够让心脏变得更健康的呢！那么，接下来我就给大家讲讲室间隔缺损修补术的手术步骤吧！
外科手术教学资料：室间隔穿孔修补术讲解模板
成功根治后，大多数患者实际上能够正常 生活，运动耐量正常。少部分患者可能需 要二次手术，远期有发生病窦综合征及主 动脉关闭不全风险。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病 变。肺血管阻力高、在婴儿期以后手术的 患者，由于肺血管病变的进展，预后很差 4；目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能 否改变预后。
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症： 传导障碍
手术资料：室间隔穿孔修补术
并发症：
VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后 右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房 或右心室路径。少部分病例的心电图表现 为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏 阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕 后均应放置心房、心室起搏导线。若术后 2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久 起搏器。
术前准备：
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤 所造成，急性期不仅手术难度大，且会明 显增加手术危险性和病死率。创伤后立即 手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存 在，术前必须全面检查，并对合并伤进行 合理处理。早期出现急性或进行性心力衰 竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排 出量或心源性休克者，术前尚应
手术资料：室间隔穿孔修补术
概述：
亡。心导管，特别二维超声 心动图和彩色多普勒检查， 可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。室间隔的解剖 结构见下图（图6.1.1.3.10-1）。
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 室间隔裂修补术适用于：
手术资料：室间隔穿孔修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
5.彻底止血、冲洗心包腔、
手术资料：室间隔穿孔修补术
手术步骤： 心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后 按一般心脏直视手术常规处理。
手术讲解模板：房间隔缺损修补术
适应证： 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制 心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积 极手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术讲解模板：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、 闭合不全以及缺损再通有关。目前很多中 心都采用术中超声心动图（经食管或心外 膜）来检测修补的效果。若发现具有血流 动力学影响的残余分流，必须决定是否再 次体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环 缩或者尽早导管封堵。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
手术讲解模板：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
，观察二尖瓣有无关闭不全。需做左上和 左下瓣叶的瓣叶裂隙的间断缝合。以后应 用心包片修复原发孔房间隔缺损。上述手 术适用于Rastelli分类的C型。在C型完全 性房室隔缺损如为4个瓣叶，则需偏向右 侧，切开前、后桥瓣，以后做室间隔缺损 的修复，瓣叶提高固定和修复，以及应用 心包片修复原发孔房
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌： 2.房室隔缺损合并其他不能修复的复杂心 脏畸形或有严重肝肾功能损害。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
间隔缺损（图6.24.1-7，6.24.1-8）。缝合右心房切口。
手术讲解模板房间隔缺损修补术
手术讲解模板房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术（Atrial septal defect repair）1.概述：房间隔缺损（ASD）是一种先天性心脏病，指心脏的左右心房之间存在缺损，导致氧合血与去氧血的混合，增加肺循环负担。
房间隔缺损修补术是一种常见的外科手术，旨在关闭房间隔缺损并恢复正常心脏功能。
本文将对房间隔缺损修补术的手术步骤、术前准备、麻醉和手术风险进行详细讲解。
2.手术步骤：-患者在手术前一天进行入院，并接受全面的术前评估。
-手术一般在麻醉下进行。
医生会选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。
-手术开始时，医生会进行一次全面的准备性开胸检查，以确定ASD 的大小和位置。
-通过胸骨中线切口进入胸廓，暴露心脏。
-使用心肺循环器将血液从心脏引流出来，保证心脏停搏状态下继续供应氧合血。
-将心脏进行冷停循环，即降低心脏温度，以保护心脏组织。
-在左右心房之间的房间隔缺损处进行切口，暴露缺损部位。
-补片，即使用生物材料或人工材料修复房间隔缺损，以分离左右心房，防止氧合血与去氧血混合。
-进行封闭性修补，确保缺损完全闭合并恢复心脏正常功能。
-还原心脏功能，将心脏重启并结束心肺循环器的使用。
-关闭胸骨切口并进行缝合。
3.术前准备：-针对每位患者，医生会进行详细的术前评估，包括身体检查、心脏超声等检查。
-根据评估结果，医生会决定是否进行房间隔缺损修补术，并解释手术的风险和可能的并发症。
-患者需要提供相关的体格数据和病史记录。
-术前一天，患者需要进行禁食和禁液。
4.麻醉：-由专业的麻醉师负责给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维持患者的生命体征稳定。
5.手术风险：-房间隔缺损修补术是一种常见的心脏手术，但仍带有一定的风险。
-可能的并发症包括心律失常、肺动脉高压、感染等。
-预防措施包括在手术前进行全面评估，制定个性化的治疗计划，确保手术的成功和安全。
6.手术后护理：-手术结束后，患者需要恢复在术前的心脏功能。
室间隔缺损修补术
室间隔缺损配合流程
常规消毒皮肤，铺无菌巾：建立体外循环
按建立体外循环配合流程操作
2.心脏切口（右心房/右心室/肺动脉干切口）
递11#尖刀切开，组织剪扩大切口
递静脉拉钩拉开切口，显露峭上型、干下行或峭下型，隔膜下室间隔缺损。
（1）经右心室修补室间隔缺损法：递1号尖刀切开右心室流出道心肌全层，用组织剪扩大切口：①直接缝合法，递4*12/3*10编织线在切口缘各缝2-4针牵引线，蚊式钳夹蚊尾;递静脉拉勾牵开切口，显露室间隔缺损;递4-0/5-0双头针带垫片缝线做间断褥式缝合；②递静脉拉钩将三尖瓣叶向右侧牵拉，充分显露三尖瓣口；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片左间断褥式或连续缝合；递4-0/5-0双头针带垫片缝合右室流出道切口。
（补片可选择自体心包、牛心包或涤纶补片）
3.显露室缺，修补缺损
4.检查室缺缝合是否严密，缝合切口
5.拔管，停体外循环：止血，关胸。
按拆除体外循环配合流程操作
缝合线打结前，嘱麻醉师鼓肺，使血液回左心，检查室修补情况，有否多发性缺损存在，递4-0/5-0普理灵双头针带垫片连续缝合切口
（2）经右心室修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开右心房全层，用组织剪扩大；递4*12/3*10单针线缝牵引线，蚊式钳夹线尾；递静脉拉钩向前将三尖瓣前叶牵开，显露室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片做间断褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合右心房切口。
（3）经肺动脉修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开肺动脉干，用组织剪扩大切口；递静脉拉钩经肺动脉瓣向下牵拉，显露室间隔缺损的周界与肺动脉半月瓣的关系；递4-0/5-0双头针带垫片和涤纶补片做间隔褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合肺动脉切口。
常规消毒皮肤，铺无菌巾：建立体外循环
按建立体外循环配合流程操作
2.心脏切口（右心房/右心室/肺动脉干切口）
递11#尖刀切开，组织剪扩大切口
递静脉拉钩拉开切口，显露峭上型、干下行或峭下型，隔膜下室间隔缺损。
（1）经右心室修补室间隔缺损法：递1号尖刀切开右心室流出道心肌全层，用组织剪扩大切口：①直接缝合法，递4*12/3*10编织线在切口缘各缝2-4针牵引线，蚊式钳夹蚊尾;递静脉拉勾牵开切口，显露室间隔缺损;递4-0/5-0双头针带垫片缝线做间断褥式缝合；②递静脉拉钩将三尖瓣叶向右侧牵拉，充分显露三尖瓣口；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片左间断褥式或连续缝合；递4-0/5-0双头针带垫片缝合右室流出道切口。
（补片可选择自体心包、牛心包或涤纶补片）
3.显露室缺，修补缺损
4.检查室缺缝合是否严密，缝合切口
5.拔管，停体外循环：止血，关胸。
按拆除体外循环配合流程操作
缝合线打结前，嘱麻醉师鼓肺，使血液回左心，检查室修补情况，有否多发性缺损存在，递4-0/5-0普理灵双头针带垫片连续缝合切口
（2）经右心室修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开右心房全层，用组织剪扩大；递4*12/3*10单针线缝牵引线，蚊式钳夹线尾；递静脉拉钩向前将三尖瓣前叶牵开，显露室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片缝补片做间断褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合右心房切口。
（3）经肺动脉修补室间隔缺损法：递11号尖刀切开肺动脉干，用组织剪扩大切口；递静脉拉钩经肺动脉瓣向下牵拉，显露室间隔缺损的周界与肺动脉半月瓣的关系；递4-0/5-0双头针带垫片和涤纶补片做间隔褥式或连续缝合室间隔缺损；递4-0/5-0双头针带垫片连续缝合肺动脉切口。
外科手术教学资料：心脏间隔补片重新缝合术讲解模板
适应证：
2.完全性房室隔缺损病人多在婴儿时期出 现充血性心力衰竭，应在生后2～3个月内 手术。一般情况良好者，因在1岁或更早 时间可产生阻塞性肺血管病，应择期在生 后6个月内手术。在生后3～6个月内早期 手术的优点在于：①保护房室瓣功能，防 止瓣叶增厚、卷缩和变形；②避免1岁后 发生阻塞性肺血管病；③
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备： 6.计划施行Fontan类手术者，按双向腔肺 动脉分流术和全腔静脉与肺动脉连接的术 前准备。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
胸部正中切口，游离胸腺并做大部分切除， 偏向右心房切开心包，保留一大块心包准 备修复原发孔房间隔缺损用。在无名动脉 下方插入主动脉灌注管，直接插入上、下 腔静脉的直角管。体外循环转流降温和心 脏停跳后，做以下各种手术。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
关闭完全（图6.24.1-1）。如瓣膜对合中 心处仍有反流，需在左上和左下瓣叶尖端 加缝1针间断缝合；如1侧或2侧有反流， 则在相应部位二尖瓣侧瓣环局部折叠（图 6.24.1-2）。探查二尖瓣无狭窄和关闭不 全以后，采用大块心包片修复原发孔房间 隔缺损。在危险区缝于三尖瓣右下瓣叶根 部，应用4
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
2.完全性房室隔缺损病人多在婴儿时期出 现充血性心力衰竭，应在生后2～3个月内 手术。一般情况良好者，因在1岁或更早 时间可产生阻塞性肺血管病，应择期在生 后6个月内手术。在生后3～6个月内早期 手术的优点在于：①保护房室瓣功能，防 止瓣叶增厚、卷缩和变形；②避免1岁后 发生阻塞性肺血管病；③
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备： 6.计划施行Fontan类手术者，按双向腔肺 动脉分流术和全腔静脉与肺动脉连接的术 前准备。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
胸部正中切口，游离胸腺并做大部分切除， 偏向右心房切开心包，保留一大块心包准 备修复原发孔房间隔缺损用。在无名动脉 下方插入主动脉灌注管，直接插入上、下 腔静脉的直角管。体外循环转流降温和心 脏停跳后，做以下各种手术。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
关闭完全（图6.24.1-1）。如瓣膜对合中 心处仍有反流，需在左上和左下瓣叶尖端 加缝1针间断缝合；如1侧或2侧有反流， 则在相应部位二尖瓣侧瓣环局部折叠（图 6.24.1-2）。探查二尖瓣无狭窄和关闭不 全以后，采用大块心包片修复原发孔房间 隔缺损。在危险区缝于三尖瓣右下瓣叶根 部，应用4
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
手术讲解模板：心室修补术
手术资料：心室修补术
概述： 亡。心导管，特别二维超声心动图和彩色 多普勒检查，可明确诊断，并可和二尖瓣 损伤相鉴别。
手术资料：心室修补术
适应证： 手术适应证的选择主要取决于分流量大小 和临床征象。
手术资料：心室修补术
适应证：
1.分流量小，伤员无症状或症状不明显， 可以用药物控制者，应观察3～6个月，在 这期间，小的室间隔穿孔有的尚能自行闭 合。观察6个月室间隔缺损尚不闭合，则 应进行手术治疗。
手术资料：心室修补术
注意事项：
1.伤后需要立即进行修复手术的，常常由 于心肌挫伤或合并伤的存在，增加了手术 复杂性和危险性，术中必须注意检查有无 合并伤存在，给予及时处理，以防漏诊造 成危害。
手术资料：心室修补术
注意事项： 2.切口宜选在左室挫伤区，注意不要损伤 冠状动脉，切口不宜过大，以避免影响左 室功能。
手术资料：心室修补术
术前准备： 静脉滴注多巴胺类正性肌力药物，以维持 血压和保证冠状动脉灌流。
手术资料：心室修补术
手术步骤：
1.大多数室间隔破裂伴有心室壁的挫伤， 而且破口大多数都位于近心尖的心室间隔 肌部，所以修复时还必须注意室壁挫伤的 心肌情况。
手术资料：心室修补术
手术步骤： 2.先于左室面探查室间隔破裂部位，并判 定心肌挫伤范围及其程度（图6.1.1.3.11）。
谢谢！
手术资料：心室修补术
适应证： 2.在用药期间伤员仍呈现充血性心力衰竭 或进行性心力衰竭，则必须及早进行手术。
手术资料：心室修补术
适应证： 3.室间隔破裂修复手术的最好时机是在伤 后2～3个月，这时创伤反应已经消失，破 口边缘有瘢痕形成，手术比较安全而方便。
手术资料：心室修补术
室间隔缺损修补术ppt课件
室间隔缺损修补术-Biblioteka 1正常心脏解剖结构图
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
-
3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
-
8
-
9
-
10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
-
11
1、显露心脏，建立体外循环
-
12
-
13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
-
7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
-
14
3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
-
15
大室缺补片
-
16
4、缝合心脏切口
-
17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
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3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
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8
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10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
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11
1、显露心脏，建立体外循环
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13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
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7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
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14
3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
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15
大室缺补片
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16
4、缝合心脏切口
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17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
手术讲解模板：室间隔缺损修复术
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
膜部下方分出后，于右室面心内膜下向前 进入调节束抵达前乳头肌基部。图 6.26.1-8插图显示了冠状静脉窦、房室结， 房室束和束支走行与室间隔缺损关系。应 用带垫片和褥式缝线于缺损后下缘做5～6 间断褥式缝合，邻近三尖瓣环处的缝线缝 于三尖隔瓣根部，其他部位缝线缘缝于室 间隔的右室侧，以免损伤
手术步骤：
组织，以防损伤希氏束（图6.26.1-7右）。两针于相遇处结扎，闭合缺损。
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
③隔瓣下缺损修补方法：隔瓣下缺损又称房室管型室间隔缺损，该部位缺 损常被三尖瓣隔瓣掩盖。于三尖瓣隔瓣置2根牵引线，牵开三尖瓣隔瓣多 可显露其下方缺损。假如掩盖室间隔缺损的瓣叶或腱索无法牵开，可于三 尖瓣隔瓣根部距瓣环2～3mm处切开三尖瓣，并将切开瓣叶牵往
手术步骤：
连续缝合补片修复法：由右房经三尖瓣口先于缺损12点部位，用4-0聚丙 烯缝线做一单纯缝合，补片修剪成略大于室间隔缺损（图6.26.1-5），缝 数针后拉紧缝线，将补片下送到位，继续向头端肌肉缘缝合（图6.26.1-6 左），牵拉缝线显示下一步缝合区，抵达上
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤：
前方，隔瓣下方缺损即得到良好显露（图 6.26.1-8）。三尖瓣隔瓣直接与缺损相邻， 头、尾侧分别为斗隔和小梁隔，以及右室 流入道间隔。头侧三尖瓣隔瓣裂常指向中 央纤维体，三尖瓣下方室间隔缺损后下缘 有传导束经过，穿越中央纤维体后分为左 右束支，左束支在室间隔左室面内膜下行 走，右束支在室间隔
手术资料：室间隔缺损修复术
手术步骤： （1）胸部正中切口，按常规建立体外循 环，应用冷心脏停搏液或氧合血做冠状动 脉灌注，以保护心肌。
手术讲解模板：房室间隔缺损修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
合并其他心脏畸形：包括继发孔房间隔缺 损、双上腔静脉、肺静脉异位连接、多发 性室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓 畸形和无顶冠状静脉窦等。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
国内一组237例部分性房室缺损中，均有 较大的原发孔房间隔缺损（其中34例为共 同心房），有二尖瓣完全裂隙180例，部 分裂隙54例，无裂隙3例。二尖瓣双瓣口2 例，左下瓣叶发育不全1例。43例完全性 房室隔缺损中，A型26例，C型17例。合并 继发孔房间隔缺损或卵圆孔未闭96例，左 上腔静脉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损又称内膜垫缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先天性心脏 病，每万例活婴中有1.9例，在先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室隔缺损280例，占2.3%。1936年， Abbott已认识到原发孔房室隔缺损
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适应证：
促进生长和发育；④生后6个月内手术病 死率低于生后7～12个月。先天性愚症不 是手术禁忌证，其阻塞性肺血管病发生更 早，应在生后3～6个月内手术。肺动脉带 缩术目前已很少应用。
手术讲解模板：室间隔缺损人造补片修补术
手术资料：室间隔缺损人造补片修补术
手术步骤：
⑵经右房切口：从右房通过三尖瓣进行较 低位置的室缺修补，或高位膜部缺损，具 有左室右房漏者，显露相当满意，而心脏 负担较经右室切口轻得多，对有肺动脉高 压者尤为有利。
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手术步骤： ⑶经肺动脉切口：通过肺动脉瓣修补干下 型缺损。
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适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
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适应证： 4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。
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适应证： 5.有肺动脉瓣狭窄或流出道狭窄者室缺多 半较大。狭窄明显者可出现右向左分流， 应一并手术。
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手术步骤： ⑷经左室切口：肌部缺损，尤其是多发、 筛板状缺损，右室切口显露不佳者可作左 室切口，清楚显露缺损。
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手术步骤：
3.显露缺损部位 用牵引线和拉钩轻柔拉 开心壁切口，仔细寻找缺损部位。如被腱 索或乳头肌覆盖，可绕粗丝线轻柔牵开。 如找不到缺损口，可请麻醉师扩肺，使肺 内血液进入左心室，并从缺损口涌入右室， 从而发现缺损[图5-2]。
手术步骤： 8.复跳、拔除管道、缝合胸壁切口。
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注意事项：
1.室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找 到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部 位。如对所见孔洞怀疑，可轻柔将血管钳 尖探入，探查钳尖是否进入左心室。注意 缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆盖。注意 缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。注意有 无纤维膈位于流入道与流出道之间，而误 将该膈膜中央的孔作为室间隔
手术讲解模板：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
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概述：
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适应证： 房间隔缺损手术适用于：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 1. 1岁以上病儿自然闭合的可能性很小， 多数认为明确诊断后，即应手术治疗。理 想手术年龄是3～5岁左右学龄前儿童。
手术步骤：
（图6.22-9）。 下腔型缺损，缺损下缘的缝合需经房间隔缝到左房后壁组织，以防残余缺 损（图6.22-10）。缺损上下缘二针缝线之间可采用往返连续或间断“8”字 缝合法（图6.22-11）。最后1针结扎前，膨肺使左房内血液从缺损间隙处 溢出，以排尽左心气
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
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概述：
继发孔房间隔缺损根据其部位通常分为4型（图6.22-2）：①中央型，又称 卵圆孔型缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝部位，是最常见的类型，约 占继发孔型房间隔缺损的70%；②下腔型，缺损位于房间隔的后下方，缺 损下方没有完整的房间隔边缘，而是和下腔静脉入口相
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
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手术步骤：
（6）显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三 尖瓣口及房间隔之全貌（图6.22-8）。 （7）修补房间隔缺损：首先在缺损下缘缝一“8”字缝合，再于上缘做一同 样的“8”字缝合，交助手提起，使缺损成一裂隙状
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概述：
加重。一般病人青年期以后出现症状，病 情进展也往往加速。有些病例病变进一步 发展，肺小动脉发生闭塞性病理改变，肺 动脉压越来越高，右心负担不断加重，最 终导致心房水平经房间隔缺损右向左分流。 此阶段后，病人症状明显加重，出现咯血、 发绀，右心衰竭等艾森曼格综合征表现。
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概述： 传导阻滞；与干下和肌部缺损则距离较远， 缝针不易损伤[图4]。
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概述：
室间隔缺损经常与主动脉瓣脱垂造成关闭 不全或右室流出道狭窄合并存在，有时也 与动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣 狭窄等畸形合并存在。
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概述： 损的上界。主动脉右冠瓣常因缺乏瓣环支 持而脱垂到缺损孔，造成主动脉瓣关闭不 全，偶尔还可造成右室流出道轻度梗阻。
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概述：
2.高位或膜部缺损 最多见。约占室间隔 缺损的80%。从右室看位于室间隔膜部、 室上嵴的下后方；有时可延伸到流入道、 流出道或室间隔小梁部位，形成膜部周围 缺损，常被三尖瓣隔瓣或其腱索部分覆盖。 从左室看刚好位于主动脉无冠瓣与右冠瓣 之下。缺损常呈椭圆形，小到数毫米，大 到3cm以上；有时缺损
7.缝合心肌切口 如作心房或肺动脉切口， 可用无创伤针线连续褥式加连续单纯双重 缝合关闭切口；如作心室切口，可同样用 连续褥式加连续单纯双重缝合，也可用来 回双重连续单纯缝合关闭切口。遇有漏血 时，可用干纱布轻轻压迫止血。如漏血较 多，压迫不能止血时，可加作间断单纯或 褥式或8形缝合。
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室间隔缺损人 造补片修补术
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室间隔缺损人造补片 修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：室间隔缺损人造补片修补术
概述：
室间隔缺损可与其他先天心脏畸形，如大 血管转位、法乐四联症、完全型房室共道 等并存，单纯室间隔缺损根据缺损的解剖 部位可分为四类[图1]：
注意事项：
4.修补于下缺损时必须用补片缝合，以避 免直接缝合造成肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲， 形成关闭不全。在缝补片时，如果缺损上 缘紧贴肺动脉瓣环，间断褥式缝线可从瓣 膜上面经瓣环穿入瓣下，再穿过补片后回 到瓣上，线结在瓣上结扎。
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注意事项：
5.肌部缺损常因被右室肌索覆盖，形似多 孔缺损，修补十分困难[图8-1]。可以作 左室冠状血管旁切口[图8-2]，即易发现 实为单个大缺损，可用补片修补[图8-3～ 4]。因肌部的传导束已分成多数小支，在 左侧修补不致造成传导阻滞；而且左室压 力高于右室，使补片与室间隔紧贴，不易 残留缺孔。
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手术步骤： ⑷经左室切口：肌部缺损，尤其是多发、 筛板状缺损，右室切口显露不佳者可作左 室切口，清楚显露缺损。
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手术步骤：
3.显露缺损部位 用牵引线和拉钩轻柔拉 开心壁切口，仔细寻找缺损部位。如被腱 索或乳头肌覆盖，可绕粗丝线轻柔牵开。 如找不到缺损口，可请麻醉师扩肺，使肺 内血液进入左心室，并从缺损口涌入右室， 从而发现缺损[图5-2]。
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适应证： 6.有肺动脉高压，肺动脉压/主动脉压＜ 0.75者可以手术，但术后高压不能全消。
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手术禁忌： 肺动脉压/主动脉压＞0.90者禁忌手术。 肺动脉压/主动脉压为0.75～0.90者术后 远期效果不佳。
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术前准备： 同体外循环的建立（见建立体外循环）。
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手术步骤： 1.显露心脏，建立体外循环。
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手术步骤： 2.心脏切口
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手术步骤： ⑴经右室切口：常用。在心外检查震颤部 位，与冠状血管平行，斜行切开右室心肌。 注意保护冠状血管，不得损伤[图5-1]。
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手术步骤： 直接缝合：如缺损较小，四周有完整的白 色纤维环存在，且肺动脉压不高，可作直 接缝合。
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手术步骤： ⑴间断褥式缝合：根据缺损大小，先作 1～2针带垫片褥式缝合，每针均穿透纤维 缘，不予结扎[图7-1]。
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手术步骤： 之一除穿过室间隔肌肉之外，同时应穿过 三尖瓣隔瓣根部贴近瓣环部位，使室间隔 与三尖瓣之间不致遗漏空隙[图5-3]。
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手术步骤：
⑵缝涤纶片：将各间断褥式缝式穿过比缺 损稍大的涤纶片后下缘，分别收紧、结扎 牢靠（因涤纶线较滑，线结应打6个）。 除保留最上和最下一针缝线外，剪除多余 线头[图5-4]。
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术后处理：
同体外循环的建立。特别应注意有无传导 阻滞。一旦出现，应即试用异丙基肾上腺 素1mg静脉点滴，以提高血压，解除心肌 缺氧。如无效，应即安装起搏器，控制心 跳，直至恢复窦性心律为止。
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并发症： 无并发症的相关的内容。
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概述：
1.嵴上或（肺动脉）干下缺损 从右室看 位于右室流出道（或漏斗部）、室上嵴之 上，紧贴肺动脉瓣之下[图2]。从左室看 位于主动脉右冠瓣与无冠瓣之间，紧贴瓣 膜之下；有时位于右冠瓣中心部之下，也 有位于左、右冠瓣交界附近的。缺损常呈 圆形，边缘多为肌肉组织，但上方可与主、 肺动脉瓣环紧贴，成为缺
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
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手术步骤：
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手术骤：
⑵经右房切口：从右房通过三尖瓣进行较 低位置的室缺修补，或高位膜部缺损，具 有左室右房漏者，显露相当满意，而心脏 负担较经右室切口轻得多，对有肺动脉高 压者尤为有利。
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手术步骤： ⑶经肺动脉切口：通过肺动脉瓣修补干下 型缺损。
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手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
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概述： 周缘有完整的纤维环，有时下缘为肌肉。 房室之间的膜部周围缺损可形成右房左室 通道，应予区别[图3]。
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概述：
3.房室道或隔瓣后缺损 缺损位于膜部缺 损下后方的右室流入道，室间隔的最深处， 三尖瓣隔瓣之下，与隔瓣之间没有肌肉组 织。常呈椭圆形或三角形，周缘有时为完 整的纤维环，有时部分为肌肉组织。因缺 损被三尖瓣隔瓣覆盖，手术时较难发现， 易被遗漏。这一部位与完全性房室共道的 部位相似。
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概述：
4.肌部缺损 这类缺损可位于肌部室间隔 的任何部位，包括流入道、流出道或右室 小梁部位。缺损边缘为肌肉，经常多发， 大小随心肌舒缩而变动。由于有多数肌小 梁覆盖，常不易看清，但从左室看则可以 清楚看清缺损。希氏束的走行与膜部或膜 部周围或隔瓣后缺损关系密切，修补手术 时缝针容易损伤传导束，造成
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注意事项：
6.高位室缺可并发主动脉瓣脱垂，引致关 闭不全。可同时切开主动脉壁，进行瓣膜 悬吊术，予以纠正。在老年人，瓣膜悬吊 术效果常不彻底或持久，宜作人工瓣膜移 植术。
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注意事项： 7.补片可以完全用连续缝合，也可完全用 间断缝合。
适应证：
1.小室间隔缺损可能在10～12岁以前自动 闭合，有人不主张过早手术；但因这类病 人的手术几乎没有死亡的，而如果不予手 术，不但将使父母和病人因存在心脏杂音 而产生精神负担或入学困难，还有发生细 菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险，故近来 亦列入手术适应证。
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适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
手术步骤： 8.复跳、拔除管道、缝合胸壁切口。
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注意事项：
1.室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找 到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部 位。如对所见孔洞怀疑，可轻柔将血管钳 尖探入，探查钳尖是否进入左心室。注意 缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆盖。注意 缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。注意有 无纤维膈位于流入道与流出道之间，而误 将该膈膜中央的孔作为室间隔
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注意事项： 缺损，予以缝合。在此类情况不清的情况 下，必须确定找到三尖瓣以后才能开始修 补缺损。
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注意事项： 2.在修补干下缺损和膜部缺损时，应特别 注意缝针不要伤及主动脉瓣，不然将造成 主动脉瓣关闭不全。
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手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
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手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
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手术步骤：
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适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
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