电力建设工程监理规范表格DLT-5434-2012(1)(2)

DLT_5434-XXXX电力建设工程监理规范表格-

目录表A.1 工程开工报审表 (2)表A.2 工程复工申请表 (3)表A.3 施工组织设计报审表 (4)表A.4 方案报审表 (5)表A.5 分包单位资格报审表 (6)表A.6 单位资质报审表 (7)表A.7 人员资质报审表 (8)表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 (9)表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 (10)表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表 (11)表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 (12)表A.12 工程材料/构配件/设备报审表 (13)表A.13 主要设备开箱申请表 (14)表A.14 验收申请表 (15)表A.15 中间交付验收交接表 (16)表A.16 计划/调整计划报审表 (17)表A.17 费用索赔申请表 (18)表A.18 监理工程师通知回复单 (19)表A.19 工程款支付申请表 (20)表A.20 工期变更报审表 (21)表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单 (22)表A.22设备/材料缺陷处理报验表 (23)表A.23 工程竣工报验单 (24)表B.1 监理工作联系单 (25)表B.2 监理工程师通知单 (26)表B.3 工程暂停令 (27)表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单 (28)表B.5 旁站记录表 (29)表C.1 图纸交付计划报审表 (30)表C.2 设计文件报检表 (31)表C.3 设计变更通知单报检表 (32)表D.1工作联系单 (33)表D.2 工程变更申请单 (34)表A.1 工程开工报审表DL/T5434-2009工程名称：编号：填报说明：1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2009工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。

DLT5434-2012 电力建设工程监理规范

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表工程名称：编号：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

DLT_5434-电力建设工程监理规范表格-

目次【1 】表A.1 工程开工报审表DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-011．本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构各一份,承包单位份.“□”作为附件附在报审表后,项目监理机构审查确认后在框内打“√”.3.项目监理机构审查要点：工程各项开工预备是否充分;相干的报审是否已全体完成;是否具备开工前提.表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：ZTD-HBJL-TJ03-02本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.3 施工组织设计报审表( 项目治理实行筹划 )DL/T5434-2012工程名称：编号：ZTD-HBJL-TJ03-03表A.4 筹划报审表DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-04表A.5 分包单位资历报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.特别施工技巧筹划由承包单位总工程师赞成,并附验算成果.表A.6 单位天资报审表工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：表A.7 人员天资报审表（重要治理人员/特别工种/特种功课人员）DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-07本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.特别施工技巧筹划由承包单位总工程师赞成,并附验算成果.表A.8 工程掌握网测量/线路复测报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.9 重要施工机械/工器具/安然器具报审表DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZDT-HBJL-TJ03-09本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.10 重要测量器具/实验装备磨练报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.特别施工技巧筹划由承包单位总工程师赞成,并附验算成果.表A.11 质量验收及评定项目划分报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：表A.12 工程材料/构配件/装备报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表 A.13 重要装备开箱申请表DL/T5434-2012编号：本表一式四份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位.供货单位各一份.表A.14 验收申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.15 中央交付验收交代表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由移交承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.吸收承包单位各一份.表A.16 筹划/调剂筹划报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：1.本表实用于施工进度筹划.装备倾销筹划.装备制作筹划.施工图交付筹划.装备材料供给筹划.施工进度筹划和调试进度筹划及响应调剂筹划.2.本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.17 费用索赔申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.18 监理工程师通知答复单DL/T5434-2012工程名称：编号：表A.19 工程款付出申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.20 工期变动报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.21 装备/材料/构配件缺点通知单DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.装备/材料/构配件供货单位.项目监理机构.承包单位各一份.DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.装备/材料/构配件供货单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.23 工程落成报验单DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.24 砼浇筑报审表工程名称：编号：表A.25 设计变动.洽谈费用报审表工程名称：编号：表A.26 （）月完成工程量报审表工程名称：编号：。

DLT--电力建设工程监理规范

□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；
□本工程的施工人力和机械已进场；
□物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□分包单位资格审查文件已报审；
□试验（检测）单位资质审查文件已报审；
□上道工序已完工并验收合格。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录
A类表（承包单位用表）
表A.1工程开工报审表
表A.2工程复工申请表
表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）
表A.4方案报审表
表A.5分包单位资格报审表
表A.2工程复工申请表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
第号工程暂停令指出的工程停工因素现在已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。
附件：整改自查报告。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
专业监理工程师：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

DLT_5434-电力建设工程监理规范表格-

目录之阳早格格创做表A.1 工程启工报审表DL/T5434-2012工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-01挖报道明：1．本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构各一份，启包单位份.“□”动做附件附正在报审表后，名目监理机构查看确认后正在框内挨“√”.3.名目监理机构查看重心：工程各项启工准备是可充分；相闭的报审是可已局部完毕；是可具备启工条件.表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：ZTD-HBJL-TJ03-02挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.3 动工构制安排报审表( 名目管制真施筹备 )DL/T5434-2012工程称呼：编号：ZTD-HBJL-TJ03-03挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.4 筹备报审表DL/T5434-2012工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-04挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份表A.5 分包单位资格报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.特殊动工技能筹备由启包单位总工程师接受,并附验算截止.表A.6 单位天分报审表工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.7 人员天分报审表（主要管制人员/特殊工种/特种做业人员）DL/T5434-2012工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-07挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.特殊动工技能筹备由启包单位总工程师接受,并附验算截止.表A.8 工程统制网丈量/线路复测报审表DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.9 主要动工板滞/工器具/仄安东西报审表DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.10 主要丈量器具/考查设备考验报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.特殊动工技能筹备由启包单位总工程师接受,并附验算截止.表A.11 品量查支及评比名目区分报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.12 工程资料/构配件/设备报审表DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表 A.13 主要设备启箱申请表DL/T5434-2012挖表道明：本表一式四份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位、供货单位各一份.表A.14 查支申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.15 中间接付查支接接表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由移接启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、接支启包单位各一份.表A.16 计划/安排计划报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：1.本表适用于动工进度计划、设备采购计划、设备制制计划、动工图接付计划、设备资料供应计划、动工进度计划战调试进度计划及相映安排计划.2.本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.17 费用索赚申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.18 监理工程师报告恢复单DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.19 工程款支付申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.20 工期变动报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.21 设备/资料/构配件缺陷报告单DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、设备/资料/构配件供货单位、名目监理机构、启包单位各一份.DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、设备/资料/构配件供货单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.23 工程竣工报验单DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.24 砼浇筑报审表本表一式份，由启包单位挖写，经监理审批后.启包、监理单位各存一份表A.25 安排变动、洽商费用报审表工程称呼：编号：本表一式三份，由启包单位挖写，经监理审批后.建制、启包、监理单位各存一份表A.26 （）月完毕工程量报审表工程称呼：编号：。

DLT电力建设工程监理规范

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表工程开工报审表表工程复工申请表表施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表方案报审表表分包单位资格报审表表单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表工程控制网测量/线路复测报审表表主要施工机械/工器具/安全用具报审表表主要测量计算器具/实验设备检验报审表表质量验收及评定项目划分报审表表工程材料/构配件/设备报审表表主要设备开箱申请表表验收申请表表中间交付验收交接表表计划/调整计划报审表表费用索赔申请表表监理工程师通知回复单表工程款支付申请表表工期变更报审表表设备/材料/构配件缺陷通知表表设备/材料缺陷处理报验表表工程竣工报验单表管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表监理工作联系单表监理工程师通知单表工程暂停令表设计文件图纸评审意见及回复单表旁站监理记录表表工程进度一级网络计划报审表表监理文件报审表表工程质量中间验收申请表表工程竣工预验收申请表表工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表图纸交付计划报审表表设计文件报验表表设计变更通知单报验表D类表（通用表）表工程联系单表工程变更申请单表工程开工报审表工程名称：编号：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

DLT5434-2012 电力建设工程监理规范

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

DLT5434-2012 电力建设工程监理规范

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表工程名称：编号：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

电力建设工程监理规范表格DLT-5434-2012(1)(2)

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程开工报审表工程名称：三峡新能源傅村50MW光伏发电项目编号：0201-ZH-001填表说明：1.本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

2012版电力工程监理基本表式

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

DLT5434-2012-电力建设工程监理规范标准[详]

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2012版电力工程监理基本表式

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表工程名称：编号：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

电力建设工程监理基本表式DL5434

关于本次修订后基本表式填写的基本说明一、所用表格字体和边距严格按样表执行，严禁私自更改。

1.报审表内容执行以下字体和边距要求。

题目：宋体小二号字，加粗；编号：宋体五号字；正文：宋体小四号字；页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。

段落行距：多倍行距1.2倍。

2.后附正文内容执行以下字体和边距要求。

题目：宋体小二号字，加粗；编号：宋体五号字；正文：宋体小四号字；页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。

段落：行距为固定值24磅。

二、凡有多项填报内容的表（表A.6 单位资质报审表、表A.7人员资质报审表、表A.8工程控制网测量/线路复测报审表、表 A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表、表A.10主要测量计量器具/试验设备检测报审表、表A.12 工程材料/构配件/设备报审表、表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单、表A.22设备/材料缺陷处理报验表），请保留主表题目不变，只在表格内填写相应内容，其他无关填报内容可删除。

例：表A.7 人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员），如上报特殊工种人员名单，上面加粗字体均保持不动，只将表中内容改为：现报上本项目部特殊工种人员名单及其资格证件。

三、表格底部的填报说明应空两格，最后一行文字紧贴下边距，无空行。

份数一栏均保持空白，不再填写。

四、请严格按照编码规定进行编号，所有日期填写应为8位数，盖章应盖在一条线上。

五、承包商、分包商资格报审表需盖总部章，其他报表可盖项目部章。

六、资质报审表中的资质证明文件必须包括三证：营业执照、税务登记证、组织机构代码，其他可在括号中注明。

七、所需涂黑方框，可在插入菜单中选“符号→几何图形图”中点选黑方框。

电力建设工程监理基本表式目录DL/T5434-2009A表类（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计量器具/试验设备检测报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程进度款报表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24施工图会检记录表A.25隐蔽工程验收申请表表A.26承包单位资质报审表表A.27工程量签证单B表类（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表C表类（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报检表表C.3 设计变更通知单报检表D表类（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单工程开工报审表工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工编号：#2MG-GCKG-001 致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构我方承担的华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于2016 年05 月01 日开工，请审查。

2012版电力工程监理基本表式

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB50319-2000）323个表式、表类表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8工程控制网测量/线路复测报审表表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表C.3设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单表 A.1工程开工报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表 A.2工程复工申请表工程名称：编号：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表 A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）工程名称：编号：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表 A.4方案报审表工程名称：编号：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

表 A.5分包单位资格报审表工程名称：编号：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

2012版电力工程监理基本表式

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表工程名称：编号：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2012版电力工程监理基本表式

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表工程名称：编号：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。