高血压报表表格
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高血压健康管理统计表
血压控制情况： 统计高血压患者 的血压控制情况， 包括达标率、控 制率等指标
健康行为改善： 统计高血压患者 在饮食、运动、 药物等方面的健 康行为改善情况
并发症发生率： 统计高血压患者 并发症的发生率， 包括心血管疾病、 脑血管疾病等
健康状况评估： 对高血压患者的 健康状况进行评 估，包括身体状 况、心理状况等 方面
高血压患者治疗情
04
况
药物治疗情况
药物治疗种类：降压药物种类繁多，包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等
药物治疗效果：降压药物可以有效降低血压，减少心血管事件的发生风险
药物治疗副作用：不同降压药物可能存在不同的副作用，需注意观察和调整用药方案
药物治疗依从性：提高患者对降压药物的认知度和依从性，有助于更好地控制血压
提高患者自我管理能力
定期监测血压：患者应定期监测血压，了解自己的血压状况，及时采取措施控制血压
合理饮食：患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含膳食纤维的食物
适量运动：患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，以增强身体素质，提高抵 抗力
保持良好的生活习惯：患者应保持充足的睡眠，避免过度劳累，保持心情愉悦，避免情绪波动
非药物治疗的 依从性：患者 遵循医生的建 议，改变不良 生活习惯，如 控制饮食、适
当运动等。
定期随访和监 测：患者定期 到医院进行随 访和监测，及 时调整治疗方
案。
高血压患者生活质
05
量
生活满意度调查
调查目的：了解高血压患者的生活质量
调查内容：包括患者的生活习惯、健康状况、心理状态等方面
调查方法：采用问卷调查的方式 调查结果：根据调查结果，分析高血压患者的生活质量情况，提出 相应的健康管理建议
高血压管理表
□视乳头水肿
mmol/L 甘油三酯
高血压并发症情况 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压视网膜病变 生活自理能力 吸烟情况 饮酒情况 体育锻炼 盐摄入情况 身高 脉搏 血压 高/低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 尿微量白蛋白 心电图检查结果 其他检查 近期药物治疗情况 降压药 用药名称 用药名称 限盐饮食 戒烟 □有 □有 □无 □无 □使用 □未使用 用药方法 用药方法 近期行为治疗情况 体力活动 限酒 □有 □有 □无 □无 / / □缺血性卒中 □心肌梗死 □高血压性肾病 □夹层动脉瘤 □出血或渗出 □以上情况都无 □完全自理 □吸烟 □经常 □规律 □＞6g/天 m 次/分 mmHg mmol/L □部分自理 生活习惯 □戒烟 □偶尔 □偶尔 □＜6g/天 最近一次检查 体重 心率 血糖 视网膜病变 神经病变 □有 □无 kg 次/分 mmol/L mmol/L □不吸 □不饮 不锻炼 □完全不能自理 □脑出血 □心绞痛 □短暂性脑缺血性发作（TIA) □充血性心力衰歇
mmol/L 甘油三酯
高血压并发症情况 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压视网膜病变 生活自理能力 吸烟情况 饮酒情况 体育锻炼 盐摄入情况 身高 脉搏 血压 高/低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 尿微量白蛋白 心电图检查结果 其他检查 近期药物治疗情况 降压药 用药名称 用药名称 限盐饮食 戒烟 □有 □有 □无 □无 □使用 □未使用 用药方法 用药方法 近期行为治疗情况 体力活动 限酒 □有 □有 □无 □无 / / □缺血性卒中 □心肌梗死 □高血压性肾病 □夹层动脉瘤 □出血或渗出 □以上情况都无 □完全自理 □吸烟 □经常 □规律 □＞6g/天 m 次/分 mmHg mmol/L □部分自理 生活习惯 □戒烟 □偶尔 □偶尔 □＜6g/天 最近一次检查 体重 心率 血糖 视网膜病变 神经病变 □有 □无 kg 次/分 mmol/L mmol/L □不吸 □不饮 不锻炼 □完全不能自理 □脑出血 □心绞痛 □短暂性脑缺血性发作（TIA) □充血性心力衰歇
高血压报表表格
;3级：收缩压三8舒张压三
填报单位:
第二季度
第三季度
第四季度
随访时间
血压值（）
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
随访时间
血压值（H
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
随访时间
血压值（H
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
随访时间
血压值（H
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
正常血压：收缩压、舒张压；1级：收缩压-舒张压；2级：收缩压160-179、舒张压；3级：收缩压三8舒张压三
档案编号
姓名
性别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年龄
建档血压
(H
建档
日期
联系电话
填报单位:
填表人:
年
月
日
姓名
性别
年龄
血压值(mmHg)
空腹血糖值
(mmol/L)
筛查结果
体检日期
联系电话
备注
姓名
性
别
年龄
危险因素
管理方式
血压监测情况（）
联系电话
O
时间
血压值
O
时间
血压值
O
时间
血压值
O
时间
血压值
患者
姓名
性
别
年
龄
体检时间
随访情况
联系电话
第一季度
村（街道）
确诊高血压患者数
建档管理人数
健康体检人数
随访情况
血压控制情况（）
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
填报单位:
第二季度
第三季度
第四季度
随访时间
血压值（）
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
随访时间
血压值（H
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
随访时间
血压值（H
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
随访时间
血压值（H
血压控制情况（填写正常血压或1~3
级）
患者签字
正常血压：收缩压、舒张压；1级：收缩压-舒张压；2级：收缩压160-179、舒张压；3级：收缩压三8舒张压三
档案编号
姓名
性别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年龄
建档血压
(H
建档
日期
联系电话
填报单位:
填表人:
年
月
日
姓名
性别
年龄
血压值(mmHg)
空腹血糖值
(mmol/L)
筛查结果
体检日期
联系电话
备注
姓名
性
别
年龄
危险因素
管理方式
血压监测情况（）
联系电话
O
时间
血压值
O
时间
血压值
O
时间
血压值
O
时间
血压值
患者
姓名
性
别
年
龄
体检时间
随访情况
联系电话
第一季度
村（街道）
确诊高血压患者数
建档管理人数
健康体检人数
随访情况
血压控制情况（）
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
高血压健康体检登记表
体检异常情况及建议
血压偏高：建议定期监测血压，注意饮食和运动 血脂异常：建议调整饮食，增加运动，必要时服用降脂药物 血糖偏高：建议进行糖耐量试验，确诊后采取相应治疗措施 肾功能异常：建议进一步检查肾功能，根据医生建议采取相应治疗措施
需要进一步检查的项目及建议
血压测量：多次 测量，确认高血 压
血液检查：检查 血脂、血糖、肾 功能等
是否有饮酒史
饮酒频率：每 周饮酒次数
饮酒量：每次 饮酒的量
饮酒种类：白 酒、啤酒、红
酒等
饮酒习惯：是 否经常空腹饮 酒、是否搭配 高热量的食物
等
是否有其他慢性病史
高血压病史
心脏病史
糖尿病史
其他慢性病 史
生活习惯
饮食情况
每日摄入热量：记录每日摄入的总热量，包括主食、副食、零食等 盐、油、糖摄入量：记录每日摄入的盐、油、糖的量，以评估饮食是否健康 饮食习惯：记录自己的饮食习惯，如是否偏食、暴饮暴食等 饮食禁忌：记录自己是否有饮食禁忌，如某些食物过敏等
心理状况
情绪稳定：保持平和、乐观的心态 睡眠质量：保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量 精神压力：避免过度紧张、焦虑等负面情绪 心理健康：保持积极向上的心态，及时寻求心理帮助
体检结果
体检项目结果
身高：测量身高 是否符合标准
ห้องสมุดไป่ตู้
体重：评估身体 肥胖程度
血压：检查是否 有高血压
心率：检查心脏 功能是否正常
心电图：检查心 脏功能，排除心 脏疾病
超声检查：检查 腹部、肾脏等器 官，排除其他疾 病
体检总结及建议
血压水平评估：根据血压测量结果，判断血压水平是否正常 健康状况分析：分析体检结果，了解身体状况及潜在问题 饮食建议：根据体检结果，提供合理的饮食建议 运动建议：根据体检结果，提供合理的运动建议 药物建议：根据体检结果，提供合理的药物建议
高血压患者管理登记表
效果评价
10-10 130/80
10-10 140/80 10-10 140/80 09-10 130/80 10-15 130/85
09-10 10-15 10-10 10-19 10-19 10-19 10-19 10-19 10-15
备注：档案编号栏填写档案编号后八位；地址栏填写到村小组；建档日期栏填写例如2014-12-16；随访栏填写随访年月日和血压值，例如141220、130/85；效果评价栏评价血压控制满意率。
第四季度 日期 血压值 10-15 135/90 10-15 145/90 10-15 155/90 10-15 130/85 10-15 140/95 10-10 140/90 10-10 140/80
于都县
档案 编 号 姓名 性 别 身份证号码 详细地址 联系电话 建档日期
乡（镇）高血压患者管理登记表
2014年随访 2015年随访
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
第一季度 日期 1-10 血压值 140/95
第二季度 日期 4-15 4-15 4-15 4-15 4-15 4-8 4-8
第三季度
日期 血压值 日期 血压值 日期 223-11004 刘智芬 男 362132195505056310 223-11003 陈生香 女 362132194512056322 223-11002 刘智洪 男 36213219450721631X 223-11017 辜玉琴 女 362132194403056323 223-11006 刘智涛 男 362132195908156316 223-10012 袁冬秀 女 362132196001176321 223-10016 谢桂香 女 362132194205146328 223-10018 刘桂香 女 223-10019 肖桂英 女 362132194909286329 223-10021 康凤英 女 223-10022 项尝法 男 362132194209126316 223-10023 项蒸和 男 362132193609066311 223-10161 刘石秀 女 362132195705146329 223-02005 刘礼苓 男 362132193812096313 223-02013 刘礼本 男 223-02016 肖相佳 男 寨头山 寨头山 寨头山 寨头山 上珠 上珠 上珠 上珠 上珠 上珠 上珠 上珠 上珠坑 下珠坑 下珠坑 下珠坑 6258808 6258591 6258291 15920171901 2010-09-21 6258829 6258829 2010-09-21 2010-09-21 2010-09-21 13507971342 2010-08-16 6258353 6275123 2010-08-29 2010-08-29 2010-08-29 2010-08-29 2010-08-29 2010-08-29 2010-08-29 2010-08-13
高血压病患者的健康管理表格
复查项目与时间表
血脂检测：每半年进行 一次，记录血脂水平
心电图检查：每年进行 一次，记录心电图结果
眼底检查：每年进行一 次，记录眼底病变情况
脑部CT或MRI检查： 每两年进行一次，记录
脑部病变情况
心理健康评估：每年进 行一次，记录心理健康
状况
血压测量：每周至少测 量一次，记录血压值
血糖检测：每半年进行 一次，记录血糖水平
健康状况评估
血压水平
正常血压范围： 收缩压90-
140mmHg， 舒张压6090mmHg
高血压诊断标 准：收缩压
≥140mmHg， 舒张压
≥90mmHg
血压水平与高 血压风险：血 压越高，高血
压风险越大
血压水平与并 发症：高血压 可能导致心脑 血管疾病、肾
病等并发症
心率、心律
心律：心跳的规律性，正常 心律为窦性心律
睡前习惯：养成良 好的睡前习惯，如 阅读、冥想等，避 免使用电子设备， 避免咖啡因等刺激 性食物。
吸烟、饮酒史
吸烟：吸烟对高血压病患者的危害，戒烟的重要性 饮酒：饮酒对高血压病患者的危害，适量饮酒的建议 饮食：高血压病患者应遵循的饮食原则，如低盐、低脂、高纤维等 运动：高血压病患者应进行的运动类型和运动量，如散步、慢跑、游泳等
肾脏功能检查：每年进 行一次，记录肾脏功能
指标
肿瘤标志物检测：每两 年进行一次，记录肿瘤
标志物水平
心脏超声检查：每两年 进行一次，记录心脏结
构与功能情况
随访医生与联系方式
随访医生：高血压病专科医生 联系方式：电话、微信、电子邮件等 随访频率：根据患者病情和治疗情况确定 随访内容：血压监测、药物调整、生活方式指导等
病史记录
高血压健康体检表
血压
症状：胸闷可能 伴随着其他症状， 如气短、胸痛或
心悸
预防与治疗：定 期进行高血压健 康体检，控制血 压在正常范围内， 有助于预防胸闷 的发生。如果症 状持续或加重，
请及时就医
乏力
原因：高血压可能导致乏力， 因为血压升高会影响身体各 器官的供血和供氧
定义：乏力是指身体疲劳、 无力的感觉
症状：乏力通常表现为身体 疲劳、四肢无力、精神不振
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
正常范围：90140mmHg
影响因素：年龄、 性别、遗传、生 活习惯等
测量方法：使用 血压计进行测量， 注意正确的测量 姿势和时间
舒张压
定义：舒张压是指 心脏舒张时，动脉 血管弹性回缩所产 生的压力
正常范围：6090mmHg
影响因素：年龄、 性别、遗传、饮食 、生活习惯等
注意事项：定期监 测血压，注意饮食 和生活习惯的调整 ，避免过度劳累和 精神压力
血压测量时间
早晨血压测量 晚上血压测量 动态血压监测 家庭血压监测
血压测量部位
测量姿势：坐位或仰卧位
测量部位：上臂肱动脉
测量工具：血压计
测量方法：袖带缠绕上臂， 听诊器放在肱动脉处
病史信息
高血压病史
家族史：是否有 家族遗传高血压 病史
既往史：是否有 其他疾病或并发 症
症状：是否有头 晕、头痛、胸闷 等症状
定期复查：定 期监测血压和 相关指标，及 时调整治疗方
案
避免自行停药： 高血压需要长 期治疗，不要 随意停药或改
变剂量
注意药物副作 用：关注药物 可能带来的副 作用，及时向
医生反馈
其他建议
症状：胸闷可能 伴随着其他症状， 如气短、胸痛或
心悸
预防与治疗：定 期进行高血压健 康体检，控制血 压在正常范围内， 有助于预防胸闷 的发生。如果症 状持续或加重，
请及时就医
乏力
原因：高血压可能导致乏力， 因为血压升高会影响身体各 器官的供血和供氧
定义：乏力是指身体疲劳、 无力的感觉
症状：乏力通常表现为身体 疲劳、四肢无力、精神不振
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
正常范围：90140mmHg
影响因素：年龄、 性别、遗传、生 活习惯等
测量方法：使用 血压计进行测量， 注意正确的测量 姿势和时间
舒张压
定义：舒张压是指 心脏舒张时，动脉 血管弹性回缩所产 生的压力
正常范围：6090mmHg
影响因素：年龄、 性别、遗传、饮食 、生活习惯等
注意事项：定期监 测血压，注意饮食 和生活习惯的调整 ，避免过度劳累和 精神压力
血压测量时间
早晨血压测量 晚上血压测量 动态血压监测 家庭血压监测
血压测量部位
测量姿势：坐位或仰卧位
测量部位：上臂肱动脉
测量工具：血压计
测量方法：袖带缠绕上臂， 听诊器放在肱动脉处
病史信息
高血压病史
家族史：是否有 家族遗传高血压 病史
既往史：是否有 其他疾病或并发 症
症状：是否有头 晕、头痛、胸闷 等症状
定期复查：定 期监测血压和 相关指标，及 时调整治疗方
案
避免自行停药： 高血压需要长 期治疗，不要 随意停药或改
变剂量
注意药物副作 用：关注药物 可能带来的副 作用，及时向
医生反馈
其他建议
血压记录表
血压记录表
姓名
年龄
测量周期 2021 年
4
5
6
7
8
9
10
11
收缩压 （高压）
舒张压 （低压）
脉搏 （心率）
血压状况
102 78 80 正常
103 77 81 正常
121 89 79 高值
123 78 78 高值
130 80 80 高值
140 90 81 轻度
123 100 79 中度
190 122 80 重度
140 90 81 轻度
123 100 79 中度
130 101 78 中度
130 80 80 高值
140 90 81 轻度
123 100 79 中度
说明： 1.正常血压：收缩压（高压）<120mmHg，舒张压（低压）<80mmHg; 2.正常高值：收缩压（高压）120-139mmHg，舒张压（低压）80-89mmHg; 3.高血压：收缩压（高压）>=140mmHg，舒张压（低压）>=90mmHg，
分为三级：1级高血压（轻度）：收缩压（高压）140-159mmHg，舒张压（低压）90-99mmHg； 2级高血压（中度）：收缩压（高压）160-179mmHg，舒张压（低压）100-109mmHg； 3级高血压（重度）：收缩压（高压）>=180mmHg，舒张压（低压）>=110mmHg；
12 130 101 78 中度 28
13 130 80 80 高值 29
14 140 90 81 轻度 30
15 136 100 79 中度
16 130 101 78 中度
130 101 78 中度
132 76 80 高值
姓名
年龄
测量周期 2021 年
4
5
6
7
8
9
10
11
收缩压 （高压）
舒张压 （低压）
脉搏 （心率）
血压状况
102 78 80 正常
103 77 81 正常
121 89 79 高值
123 78 78 高值
130 80 80 高值
140 90 81 轻度
123 100 79 中度
190 122 80 重度
140 90 81 轻度
123 100 79 中度
130 101 78 中度
130 80 80 高值
140 90 81 轻度
123 100 79 中度
说明： 1.正常血压：收缩压（高压）<120mmHg，舒张压（低压）<80mmHg; 2.正常高值：收缩压（高压）120-139mmHg，舒张压（低压）80-89mmHg; 3.高血压：收缩压（高压）>=140mmHg，舒张压（低压）>=90mmHg，
分为三级：1级高血压（轻度）：收缩压（高压）140-159mmHg，舒张压（低压）90-99mmHg； 2级高血压（中度）：收缩压（高压）160-179mmHg，舒张压（低压）100-109mmHg； 3级高血压（重度）：收缩压（高压）>=180mmHg，舒张压（低压）>=110mmHg；
12 130 101 78 中度 28
13 130 80 80 高值 29
14 140 90 81 轻度 30
15 136 100 79 中度
16 130 101 78 中度
130 101 78 中度
132 76 80 高值
高血压病人自我监测表
2：运动：记录每天运动项目及总体运动时间。运动最大心率=测脉搏6秒钟*10
3：睡眠：睡眠时间和睡眠质量（好，良好，一般，差）
4：饮食：对照营养方案配合情况（可根据自己执行情况与营养方案百分比自评：例如：严格执行100%，未执行：0%）。
5：体重：建议每周测一次。
1020健康中心客户自我监测表
星期
项目
周一
周二
周三
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
血压
起床后
8-10点
14-16点
睡前
运动
运动项目
运动时间
运动时最大心率
睡眠
睡眠时间
睡眠质量
饮食
体重
注：1：SBP：收缩压（高值）。DBP：舒张压（低值），每周最好测一天4段血压水平。每天必须要测量基础血压（起床后）和睡前血压。
3：睡眠：睡眠时间和睡眠质量（好，良好，一般，差）
4：饮食：对照营养方案配合情况（可根据自己执行情况与营养方案百分比自评：例如：严格执行100%，未执行：0%）。
5：体重：建议每周测一次。
1020健康中心客户自我监测表
星期
项目
周一
周二
周三
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
血压
起床后
8-10点
14-16点
睡前
运动
运动项目
运动时间
运动时最大心率
睡眠
睡眠时间
睡眠质量
饮食
体重
注：1：SBP：收缩压（高值）。DBP：舒张压（低值），每周最好测一天4段血压水平。每天必须要测量基础血压（起床后）和睡前血压。
高血压患者年度健康体检表.doc
□
肝功能*
血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L
白蛋白g/L总胆红素μmol/L
结合胆红素μmol/L
肾功能*
血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L
血脂*
总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L
血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L
血清高密度脂蛋白胆听见
□
运动功能
1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作
□
查
体
眼底*
1正常2异常
□
皮肤
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
□
巩膜
1正常2黄染3充血4其他
□
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他
□
肺
桶状胸：1否2是
□
呼吸音：1正常2异常
□
罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他
□
3中度依赖（9～18分) 4不能自理（≥19分）
□
老年人
认知功能*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分
□
老年人
情感状态*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼
□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯
1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖
空腹血糖*
_________________mmol/L或___________________mg/dL
心电图*
1正常2异常
□
肝功能*
血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L
白蛋白g/L总胆红素μmol/L
结合胆红素μmol/L
肾功能*
血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L
血脂*
总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L
血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L
血清高密度脂蛋白胆听见
□
运动功能
1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作
□
查
体
眼底*
1正常2异常
□
皮肤
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
□
巩膜
1正常2黄染3充血4其他
□
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他
□
肺
桶状胸：1否2是
□
呼吸音：1正常2异常
□
罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他
□
3中度依赖（9～18分) 4不能自理（≥19分）
□
老年人
认知功能*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分
□
老年人
情感状态*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼
□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯
1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖
空腹血糖*
_________________mmol/L或___________________mg/dL
心电图*
1正常2异常
□
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表1-1 原发性高血压病人统计表
档案编号姓名性别年龄
建档血压
（mmHg）建档
日期
联系电话
填报单位：填表人：年月日
表1-2 35岁以上高血压糖尿病筛查登记表
姓名性
别
年
龄
血压值
（mmHg）
空腹血糖值
（mmol/L）
筛查结果体检日期联系电话备注
填报单位：填表人：年月日
表1-3 原发性高血压高危人群管理登记表
姓名
性
别年龄危险因素管理方式
血压监测情况（mmHg）
联系电话
○1
时间
血压值
○2
时间
血压值
○3
时间
血压值
○4
时间
血压值
填报单位：填表人：年月日
表1-4 原发性高血压患者健康管理报表
患者姓名性
别
年
龄
体
检
时
间
随访情况
联系电话第一季度第二季度第三季度第四季度随
访
时
间
血压值
（mmHg）
血压控制
情况（填
写正常血
压或1~3
级）
患者签字
随
访
时
间
血压值
（mmHg）
血压控制
情况（填
写正常血
压或1~3
级）
患者签字
随
访
时
间
血压值
（mmHg）
血压控制
情况（填
写正常血
压或1~3
级）
患者签字
随
访
时
间
血压值
（mmHg）
血压控制
情况（填
写正常血
压或1~3
级）
患者签字
正常血压：收缩压<140、舒张压<90；1级：收缩压140-159、舒张压90-99；2级：收缩压160-179、舒张压100-109；3级：收缩压≥180、舒张压≥110.
填报单位：填表人：年月日
表1-5 原发性高血压患者健康管理汇总表
村（街道）确诊高血
压患者数
建档管理人
数
健康体检人
数
随访情况血压控制情况（mmHg）
第一季
度
第二季度第三季度第四季度正常血压
收缩压
<140
舒张压<90
1级
收缩压
140-159
舒张压90-99
2级
收缩压
160-179
舒张压100-109
3级
收缩压≥
180
舒张压≥
110
随访人
数
随访人数随访人数随访人数
正常血压：收缩压<140、舒张压<90；1级：收缩压140-159、舒张压90-99；2级：收缩压160-179、舒张压100-109；3级：收缩压≥180、舒张压≥110.
填报单位：填表人：年月日。