人工破膜技术规范

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人工破膜操作流程

人工破膜操作流程一、什么是人工破膜操作人工破膜是指在妇产科中，通过医护人员的操作，使用专用的工具刺破胎儿的羊水囊，以达到促进宫缩、加快分娩进程的目的。

二、人工破膜操作的适应症1.胎儿迟缓：胎儿发育迟缓，影响分娩进程。

2.产程延长：宫缩不规律，产程缓慢。

3.快速分娩：有些情况下，医生可能考虑人工破膜以加快分娩进度。

三、人工破膜操作的前期准备1.术前评估：医生会对孕妇进行全面评估，包括胎儿情况、宫颈成熟度等。

2.胎儿监护：在手术前，要对胎儿进行全面评估，如胎心监护、B超检查等。

3.患者交流：医生会与患者进行交流，告知手术的目的、操作过程以及可能出现的风险和并发症。

四、人工破膜操作的具体步骤1.术前准备–患者更衣：将患者换上手术服，并进行必要的解释和安慰。

–患者卧床：将患者放置在手术床上，并保持适当的体位。

–手术场所准备：手术场所要经过彻底清洁和消毒，确保无菌状态。

2.破膜手术操作–穿戴手术手套：医生进行手术前需要穿戴好手术手套，保持手部的清洁。

–定位胎儿位置：医生使用超声波技术确定胎儿位置。

–使用破膜钩：医生将破膜钩插入阴道，到达羊水囊处。

–刺破羊水囊：医生轻轻刺破羊水囊，释放羊水。

–观察胎儿反应：医生会观察胎儿的反应，如胎儿心率变化等。

–监护孕妇：手术过程中，医生会持续监护孕妇的生命体征和疼痛情况。

3.手术后处理–清理手术场所：手术结束后，将手术场所进行清理和消毒。

–观察宫缩情况：手术后医生会观察孕妇的宫缩情况，以及胎儿的反应。

–监测胎心：医生会持续监测胎心情况，确保胎儿的安全。

–动态观察：医生会根据孕妇的情况进行动态观察，以判断手术的效果和进一步的处理。

五、人工破膜操作的风险与并发症1.感染：手术过程中，可能引起感染，需要注意术后的处理和预防。

2.胎儿颅内出血：手术操作不当、过度刺破羊水囊时，可能引起胎儿颅内出血。

3.脐带脱垂：手术操作过程中，脐带可能脱垂，需及时处理。

4.胎儿窘迫：手术操作后，胎儿可能出现窘迫情况，需要及时处理。

复合土工膜防渗施工规范及质量验收方法

复合土工膜防渗施工规范及质量验收方法1 基础（支持层）1.1 基础密实均匀、平整，土质基础的干密度不得小于1。

4t/m3，均匀误差不超过10％。

1。

2受地下水的影响的土基,宜在平整的基础上,铺一道2cm砂层或一层无纺布。

1.3不受地下水的影响的土基，清除地表树根等易刺破土工膜的杂物后直接铺设，不过需要设置“逆置阀”或膜下排气，排水措施.1。

4 上端应设置锚固槽。

2 复合土工膜的铺设2.1 接缝连接方法2.1.1一布一膜接边方法:（1）膜热焊接，膜布、布布KS胶粘结（2）膜膜、膜布、布布KS胶粘结（3）KS膜胶粘结2.1。

2两布一膜接边方法：(1）膜热焊接,膜布、布布KS胶粘结（2）膜膜、膜布、布布KS胶粘结上述方法接边强度均大于母材强度80%以上，达到施工技术规范SL/T225-98要求（接缝强度必须大于母材强度的80％且断裂发生在母材上）。

.2。

2接缝质量检测方法2。

2。

1 目测法当选择膜与膜热焊接时，对所有的缝观察,若焊缝透明，均匀，无皱褶，无空洞，手剥离坚固，可目视为合格。

当选择膜与膜采用KS胶粘结，粘宽10cm，接缝不得有翘曲、突起、脱胶、孔洞、疏松、缺胶，剥离后破坏发生在胶粘剂上，非粘结面。

2。

2.2 现场检验法真空法:利用包括吸盘、真空泵和真空机的一套设备。

检测时将待测部位刷净，涂肥皂水,放上吸盘，压紧，抽真空至负压0.02~0。

03MPa，关闭气泵.静观30s，看吸盘顶部透明罩内有无肥皂水泡产生和真空表有无下降，如有表示漏气，应予补救。

充气法：焊缝为双条,两条之间留有约10mm的空腔。

将待测段两端封死，插入气针,充气至0.05～0。

2MPa （视膜后选择）,静观30s，观察真空表,如气压不下降,表明不漏，接缝合格，否则应及时修补。

2。

2.3 抽样测试法约1000㎡取一试样，做拉伸强度试验，要求强度不低于母材的80％，且试样断裂不得在接缝处,否则接缝质量不合格。

注意接缝的质量检测，往往是上述几种方法相结合，来判断，控制质量。

助产技术服务管理办法

助产技术服务管理办法（征求意见稿）第二章管理与审批第五条助产技术服务实行分级管理，分为三级。

一级助产技术服务指正常分娩服务；二级助产技术服务指除开展正常分娩外所开展的手术助产、一般异常情况的处理及产科抢救；三级助产技术服务指在二级助产技术服务基础上所开展的孕产妇和新生儿危重症抢救、严重产科并发症和合并症处理。

开展助产技术服务的医疗保健机构必须按照审批确定的助产技术服务级别提供服务。

除紧急情况无法转诊外，医疗保健机构不得超越级别开展助产技术服务项目。

第十一条开展助产技术服务的医疗保健机构应当在明显的位置悬挂母婴保健技术服务执业许可证，并公布本机构开展助产技术服务级别的基本项目。

第十五条开展助产技术服务的医疗保健机构应当建立健全相关岗位工作制度，严格执行助产技术操作规范。

严格执行有关医院感染管理的规定，预防和控制医院感染。

要建立新生儿身份识别、交接制度和流程，强化产房、病房等关键区安全防范制度和措施，建立严格的24小时监控和管理，确保母婴人身安全。

第十七条医务人员应当遵照国家相关规定，如实、及时履行告知义务。

开展助产技术服务的医疗保健机构应当依法为新生儿出具《出生医学证明》。

严禁泄露产妇和新生儿相关信息。

第二十条县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立健全快速、高效的孕产妇及新生儿急救网络和转诊制度，完善服务设施，合理配置资源。

医疗保健机构实施分级管理原则，应及时发现、救治和转诊危重孕产妇和围产儿，提高产科、儿科急救水平。

助产技术服务基本要求一、一级助产技术服务基本要求（一）技术服务内容1．产前检查：规范进行产前检查，给予保健指导，及时筛查高危孕妇并及时转诊；2．产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；3．正常分娩、产后2小时的观察处理，以及新生儿常规处理；4．常用助产相关技术：包括常规阴道分娩助产、人工破膜术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和裂伤缝合术、子宫按摩、宫缩剂的正确使用、宫腔填塞等；5.孕产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊，转诊途中的处理；6.新生儿复苏技术；7.基础心肺复苏技术；8.正确的消毒和隔离技术；9.母乳喂养适宜技术；10.健康教育及咨询指导技术。

助产技术规范

产前检查一、用物（5分)软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。

二、操作（90分）（一)腹部检查1、孕妇排尿后,平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值;（6分）5、分四步进行腹部触诊:第一步手法:（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部――了解外形、测宫高；（2分）（2）两手指腹相对，轻推――判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀;（4分）第二步手法：(1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）(2）一手固定，另一手轻轻深按检查――分辨胎背及胎儿肢体位置;（4分）(3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法:(1）检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动,以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1)检查者面向孕妇足端；(1分）（2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧,并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。

（3分）6、胎心听诊（1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊;（2分）（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚;（1分）（3）正常胎心率为120―160次/分钟；（1分）（二)骨盆外测量1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；(2分)（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（23―26cm）；（2分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径(25―28cm）;（6分）3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直,左腿屈曲；（2分）（2）检查者双手持测量器末端,左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（18―20cm);（2分）4、测坐骨结节间径（出口横径）(1）孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝，暴露会阴;（2分)(2)检查者双手持测量器末端,测量两坐骨结节内侧缘的距离；(4分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度(正常值为90）；(6分）（三)骨盆内测量1、测骶耻内径(1）孕妇取仰卧截石位；（1分)（2）外阴部常规消毒;（2分)(3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）（4）行阴道检查:检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点的距离（12。

人工破膜持续改进措施

人工破膜持续改进措施
人工破膜是产科中一种常用的手术操作，用于帮助分娩进展。

为了改进人工破膜的措施，以下是一些建议：
1. 完善培训和技术指导：确保医务人员都接受过相关培训，熟悉正确的操作技术和步骤，能正确评估适宜的时机和方法。

2. 严格遵循操作规范：医务人员应严格遵循操作规范，避免过度刺激胎儿或母体，避免过早或过晚进行人工破膜。

3. 细心评估和监测：在进行人工破膜前，医务人员应对孕妇进行全面评估，包括评估胎儿的位置、宫颈开口情况等，并在手术过程中及时监测母婴的生命体征。

4. 高度关注感染风险：在进行人工破膜操作前，医务人员应注意消毒操作，避免感染风险，并在手术后进行必要的抗感染处理。

5. 持续学习和交流：医务人员应不断学习新的破膜技术和理论知识，通过与同行交流分享经验，不断改进和提高人工破膜的操作水平。

需要注意的是，以上建议仅供参考，具体操作仍需根据临床实际情况和医生的判断来决定。

在医疗操作中，应严格遵循相关法律法规和医疗伦理要求，确保操作安全和患者权益的保护。

土工膜施工技术规范

土工膜施工技术规范为提高聚乙烯(PE)土工膜防渗工程的建设水平，防止由于水及水溶液的渗漏造成损失或危害，提高水的利用率，使防渗工程正常发挥效益，特制定本规范。

本规范适用于以非加筋PE土工膜为防渗材料的水工建筑物、隧道或其他类型地下结构的防渗体、铺盖及固体废料填埋的衬护等防渗工程的设计、施工及验收。

PE土工膜防渗工程的建设和管理应贯彻注重效益、技术先进、经济合理、质量可靠、因地制宜的原则。

除了符合本规范外，还应符合国家现行有关标准的规定。

PE土工膜防渗工程应根据总体工程的设计要求和当地自然条件，确定防渗工程的规模、形式和材料选择。

在确定方案时，应根据具体的防渗要求，经过论证比较后确定。

对于重要工程应根据管理需要设置观测设施。

防渗工程设计中PE土工膜材料选择应符合以下规定：密度不应低于900 kg/m³，破坏拉应力不应低于12 MPa，断裂伸长率不应低于300％，弹性模量在5℃不应低于70 MPa，抗冻性不应低于-60℃，联接强度应大于母材强度，撕裂强度应大于或等于40 N/m，抗渗强度应在1.05 MPa水压下48小时不渗水，渗透系数应小于10^-11 cm/s。

用于供饮水工程或其他有卫生性能要求的PE土工膜应符合相关标准。

PE土工膜厚度设计应符合以下原则：可按理论公式计算，用试验法确定厚度时，拉应力和拉应变的安全系数可取4～5.在无保护层或保护层较薄的工程中，宜选用较厚的黑色或加防老化添加剂的PE土工膜。

在芦苇等穿透性植物丛生地区，需膜下排水及提高保护层稳定性的工程，不宜选用薄PE土工膜，可在PE土工膜下铺设土工织物或选用PE复合土工膜。

3PE土工膜的厚度设计需要考虑水压力要求的强度，同时也需要考虑应用条件，如暴露、埋压、气候和使用寿命等因素。

在保证厚度要求的前提下，选择PE土工膜的宽度和长度应尽量减少接缝的数量。

每卷膜材的重量不应超过lt，并且需要根据实际尺寸、面积、市场产品规格和工厂生产能力等条件确定。

《X省助产技术服务基本条件》

X省助产技术服务基本条件根据《X省助产技术管理规定》，制定助产技术服务基本条件。

各级卫生行政部门可根据当地人口数、出生率等实际情况，因地制宜地规划各级各类助产技术服务机构的分布、助产项目、产科床位数、最少分娩人数等，并按照下例条件对助产技术服务实施管理。

助产技术服务原则上分为二级以下助产技术服务机构基本条件和二级以上助产技术服务机构基本条件。

一、二级以下助产技术服务机构基本条件二级以下助产技术服务机构开展正常助产服务，对存在孕产妇及胎儿高危因素的及时转诊，原则上不开展剖宫产术、产钳术、臀位接生、内倒转术、毁胎术等技术服务。

因交通不便无法转诊的个别情况除外。

（一）房屋要求1．产科门诊：按服务需求设置独立的产科门诊，布局流向合理，设有候诊区域。

产科门诊室每间面积不少于15平方米，检查床需用屏障与外界隔开，有条件的应设单独的检查室。

2．分娩区：分娩区总面积应在60平方米以上，相对独立，远离污染源，分娩区与外界之间应有缓冲区，缓冲区内有更衣、换鞋处。

分娩区内应设有待产室和分娩室。

待产室应设待产床若干张。

分娩室使用面积不小于20平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒。

光线充足，环境安静，室内应有消毒、调温设备、电源接口和有流水非手触摸式洗手设施，并符合要求。

3．母婴同室区：每组母婴床使用面积不少于5平方米，有调温设备，室内安静、清洁、通风、日照好、温度适宜，注意隐私保护。

（二）设备标准1．门诊：应设检查床、妇科检查床、有身高体重计、血压计、听诊器、体温计、测量尺、骨盆测量器、立式插灯、多普勒胎心仪、胎心监护仪、消毒设施、室温控制设备、计算机、健康教育室等相关仪器及设备。

2．分娩室：（1）基本设施：检查床、待产床、产床、婴儿床、照明灯、鹅颈灯、应急灯、插座接线板、敷料柜、器械台、推车（担架）、急救药品柜（内放急救设备药品）、空气消毒机、常规消毒设备、刷手与手消毒设施，污染处理设备、污物桶、调温控湿设备、通讯设备等。

土工膜施工方法细则

土工膜施工方法细则《土工膜施工方法细则》是针对土工膜施工方法而制定的，主要包括HDPE土工膜的铺设和土工膜的焊接两个方面。

土工膜施工方法细则一、HDPE土工膜的铺设1、铺设HDPE土工膜前应由土建工程相应的合格验收证明文件。

2、HDPE膜裁切之前，应该准确丈量其相关尺寸，然后按实际裁切，一般不宜按图示尺寸裁切，应逐片编号，详细记录在专用表格上。

3、铺设HDPE土工膜时应力求焊缝最少,在保证质量的前提下，尽量节约原材料.同时也容易保证质量.4、膜与膜之间接缝的搭接宽度一般不小于10cm，通常就使焊缝排列方向平行于最大坡度,即沿坡度方向排列。

5、通常在拐角及畸形地段，应是接缝长度尽量减短。

除特殊要求外,在坡度大于1：6的斜坡上距顶坡或应力集中区域1.5米范围内，尽量不设焊缝。

6、HDPE土工膜在铺设中,应避免产生人为褶皱，温度较低时，应尽量拉紧，铺平。

7、HDPE土工膜铺设完成后，应尽量减少在膜面上行走、搬动工具等,凡能对HDPE膜造成危害的物件,均不应放在膜上或携带在膜上行走，以免对膜造成意外损伤。

二、土工膜的焊接1、热锲焊机焊接工序分为：调节压力设定温度设定速度焊缝搭接检查装膜入机启动马达加压焊接。

2、接缝处不得有油污、灰尘，HDPE土工膜的搭接段面不应夹有泥沙等杂物，当有杂物时必须在焊接前清理干净。

3、每天焊接开始时，必须在现场先试焊一条0.9mm×0.3mm的试样,搭接宽度不小于10cm，并用拉力机现场进行剥离和剪切试验,试样合格后,便可用当时调整好的速度、压力、温度进行正是焊接。

试样上需标明日期、时刻、环境温度.热锲焊机在焊接过程中，需随时注意焊机的运行情况，要根据现场的实际情况对速度和温度进行微调。

4、焊缝要求整齐、美观、不得有滑焊、跳走现象。

5、在遇上土工膜长度不够时，需要长向拼接，应先把横向焊缝焊好，再焊纵缝，横向焊缝相距大于50cm应成T字型，不得十字交叉。

6、相邻土工膜焊缝应尽量错缝搭接,膜块间形成的结点，应为T字型，尽量减少十字型，纵模向焊缝交点处应用挤压焊机加强。

缩宫素引产规范指南规范

应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。

宫颈条件一旦成熟，那末催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。

一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用 PGE2 凝胶后至少间隔 6 小时，普贝生后至少 30 分钟。

3、开始赋予静脉平衡溶液，使用 18 号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。

4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。

5、切当使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。

换算表最好粘在输液泵上。

6、在开始催产素点滴之前，进行 20 分钟的胎心监护，以得到基线数据。

二、剂量和浓度：小剂量催产素。

1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。

应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。

并不具备典型的药物－反应曲线。

它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。

2、尽管 ACOG 认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但 SOGC 和 BCRCP 都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。

应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于 30 分钟。

无非大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。

静脉用催产素的半衰期为 5－12 分钟，达到稳定血浆浓度需 40 分钟，稳定的子宫反应达 30 分钟，甚至更长期。

Dawood 报导，大约 90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。

常用的配方是将 10U 催产素混入 1000ml 平衡溶液中，输入速度为 1MU/分钟。

3、注意： 1 国际单位等于 1000 毫单位。

4、催产素输液速度从 0.5 或者 1.0MU/分钟开始，每 30－60 分钟增加 1.0 或者 2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式(即 10 分钟 3－4 次宫缩，每次持续时间小于 90 秒，宫缩间歇期为 30 秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。

(完整版)QJ-MB04.001-2006覆膜钢板技术规范.doc

美的制冷家电集团冰箱事业部企业标准QJ/MB 04.001-2006覆膜钢板技术规范2006-11-08 发布2006-11-18实施美的制冷家电集团冰箱事业部发布修订页编制 / 修订原因说明：为了规范覆膜钢板（VCM板）的技术要求、试验方法等，编制此标准。

原章节号现章节号编制/修订说明编制/修订人/时间新编，第 1 版阚爱梅/2006.10.18审核 /日期：会审/日期：江明波于清06.10.23 06.10.25 会签 /日期：李毅、许进、邓新平、曾庆辉、江敏、赵渝生、宋良秀、梁成06.10.25 批准 /日期：金凌06.10.25美的制冷家电集团冰箱事业部企业标准QJ/MB 04.001-2006覆膜钢板技术规范1范围本标准规定了覆膜钢板（以下称 VCM板）的标记、要求、试验方法、检验规则、标志、包装、运输和贮存等。

本标准适用于以低碳冷轧钢板为基材，正面覆以彩色PET-PVC高光亮、哑光塑料膜或仿不锈钢塑料金属膜和可揭去保护膜、背面具涂层的VCM板。

2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB/T 247钢板和钢带验收、包装、标志及质量证书的一般规定GB/T 1732 漆膜耐冲击性测定法GB/T 622 化学试剂盐酸GB/T 625 化学试剂硫酸GB/T 629 化学试剂氢氧化钠GB/T 678 化学试剂乙醇（无水乙醇）GB/T 1740 漆膜耐湿热测定法GB/T 1766 色漆和清漆涂层老化的评级方法GB/T 1771 色漆和清漆耐中性盐雾性能的测定GB/T 1865 色漆和清漆人工气候老化和人工辅射暴露（滤过的氙弧辐射）GB/T 6739 涂膜硬度铅笔测定法GB 6742 漆膜弯曲试验（圆柱轴）GB/T 9286 色漆和清漆漆膜的划格试验GB 9754 色漆和清漆不含金属颜料的色漆漆膜之20 度、 60 度和 85 度镜面光泽的测定GB/T 10125 人造气氛腐蚀试验盐雾试验GB/T 13237 优质碳素结构钢冷轧薄钢板及钢带QJ/MB 04.007 金属冷冲压件技术规范QJ/MB 04.019 冷轧钢板及钢带技术规范QJ/MB 04.015 关于规范 RoHS标识的操作指引美的制冷家电集团冰箱事业部2006-11-08发布2006-11-18实施1/63术语和定义3.1鱼眼产品表面出现类似于鱼类眼睛的线圆形环状瑕疵，其直径大于 1.0mm。

复合土工膜施工技术规范

+复合土工膜施工方案一．材料选取与工程做法1.材料准备：采购的复合土工膜的性能指标符合复合土工膜国家的技术标准：GB/T17642-2008，国家标准对各种规格复合土工膜有具体的参数要求。

二．施工条件1．基底准备：1）检查并确认基础支撑层已具备铺设复合土工膜的条件。

基面应干燥（含水率应控制在15%以下）压实（密实均匀，压实系数＞0.95）。

表面平整、无裂痕、无泥泞、无洼陷、坡度均匀一致，铺膜内的平直度应平缓变化，阴阳角处圆滑。

2）清扫土工膜铺设面，不能有尖锐物，石块、铁丝、木棒等，防渗范围内的草皮，树根要清除，对于杂草要喷洒灭草剂。

2．铺设前准备工作：1）下料分析，合理裁剪。

2）检查复合土工膜的外观，记录并修补损伤、孔洞等缺陷；3）做试验段，确定焊接温度，速度等施工工艺参数。

4）在铺复合土工膜前用压路机静压两边收面。

3.每个施工的技术人员需要配备的主要劳动力：机械工1人（负责吊送复合土工膜）、放线工1人、电工1人、辅助普工5-6人（可随工程进度调整）。

三．施工流程基层处理—土工合成材料铺放—搭接处理—检查验收—回填四.施工方法1．基层处理1）铺放复合土工膜的基层应平整，局部高差不大于50血。

清除树根、草根及硬物，避免损伤破坏复合土工膜。

2．复合土工膜材料铺放1）首先应检查材料有无损伤破坏。

2）复合土工膜须按其主要受力方向铺放，同时不要拉得太紧，应留有一定伸缩量，以适应基体变形。

3）铺放时应用人工拉紧，没有折皱，且紧贴下承层。

应随铺随及时压固，以免被风掀起。

不能在有积水或下雨时施工，当天铺设的膨润土垫上必须覆盖回填土。

4）复合土工膜铺放时，两端须有富余量。

富余量每端不小于1000mm,且应按设计要求加以固定。

请浏览后下载，资料供参考，期待您的好评与关注！5）复合土工膜两边均预留一定宽度的PE膜与PET织物不粘合层（即甩边），铺设时，要调整好每个单元复合土工膜走向，以便于两个单元复合土工膜的焊接。

6）对于铺设好的复合土工膜，边缘接缝处要求不能有油污，水份，尘土7）焊接前要调整好接缝处两幅边PE单膜,使之搭接一定的宽度，搭接宽度一般为6〜8cm且平整，无白折皱。

JGJ162-2008《建筑施工材料模板安全技术规范标准》

^`建筑施工模板安全技术规范JGJ 162-20081 总则1.0.1 为在工程建设模板工程施工中贯彻我国安全生产的方针和政策，做到技术先进、经济合理、方便适用和确保安全生产，制定本规范。

1.0.2本规范适用于建筑施工中现浇混凝土工程模板体系的设计、制作、安装和拆除。

1.0.3 进行模板设计和施工时，应从工程实际情况出发，合理选用材料、方案和构造措施；应满足模板在运输、安装和使用过程中的强度、稳定性和刚度要求，并宜优先采用定型化、标准化的模板支架和模板构件，减少制作、安装工作量，提高重复使用率。

1.0.4 建筑施工模板工程的设计、制作、安装和拆除除应符合本规范的要求外，尚应符合国家现行相关标准的规定。

2 术语、符号2.1 术语2.1.1面板surface slab直接接触新浇混凝土的承力板。

并包括拼装的板和加肋楞带板。

面板的种类有钢、木、胶合板、塑料板等。

2.1.2支架support支撑面板用的楞梁、立柱、连接件、斜撑、剪刀撑和水平拉条等构件的总称。

2.1.3连接件pitman面板与楞梁的连接、面板自身的拼接、支架结构自身的连接和其中二者相互间连接所用的零配件。

包括卡销、螺栓、扣件、卡具、拉杆等。

2.1.4模板体系（简称模板）shuttering由面板、支架、和连接件三部分系统组成的体系，也可统称为“模板”。

2.1.5小梁minor beam直接支承面板的小型楞梁，又称次楞或次梁。

2.1.6主梁main beam直接支承小楞的结构构件，又称主楞。

一般采用钢、木梁或钢桁架。

2.1.7支架立柱support column直接支承主楞的受压结构构件，又称支撑柱、立柱。

2.1.8配模matching shuttering在施工设计中所包括的模板排列图、连接件和支承件布置图，以及细部结构、异形模板和特殊部位详图。

2.1.9早拆模板体系early unweaving shuttering在模板支架立柱的顶端，采用柱头的特殊构造装置来保证国家现行规范所规定的拆模原则下，达到早期拆除部分模板的体系。

产科操作技术规范

目录1、高危妊娠的筛查与管理12、接生53、四步触诊74、骨盆测量85、人工破膜术106、会阴切开缝合术127、臀位助产术 (15)8、臀位牵引术 (17)9、产钳术1810、剖宫产术2211、腹膜外剖宫产2612、会阴、阴道裂伤修补术2813、宫颈裂伤缝合术3014、子宫腔纱布条填塞术3115、经剖宫产切口填塞纱布3316、催产素催产常规3517、催产素引产常规3718、人工剥离胎盘术4019、胎吸术 (41)20、羊膜腔穿刺术4521、穿颅术4722、妊娠图5423、胎盘残留刮宫术5624、产科出血处理5725、病理性黄疸的防治5826、无菌操作技术6227、早产与低出生体重儿的处理6528、头位难产的处理 (67)29、孕产妇联系卡登记制度7230、妊娠期高血压疾病常见处理方式7331、寒冷损伤防治与复温技术7632、新生儿肺炎处理常规7933、横位内倒转术8034、静脉切开术8335、局麻术、腰麻术、静脉复合麻醉术85一、高危妊娠的筛查与管理对孕产妇与胎婴儿有较高危险性,可能导致难产与或危与母婴者,称高危妊娠.具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇.孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以与不良的环境、社会因素等均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡率.凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率与死亡率.高危妊娠的情况很多,主要有以下几种：1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；2、过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；3、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；4、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；5、孕期曾服用对胎儿有影响的药物,接触过有害物质或放射线与病毒感染等不利因素.高危妊娠筛查1、在确诊怀孕12周内到医院进行高危妊娠筛查,同时建立《孕妇保健手册》,接受健康教育,定时检查,了解胎儿胎盘发育情况.2、询问既往生育史,家族史,排除异常生育史.3、全身检查,包括血压、呼吸、心律等全身健康问题筛查.4、妇科查子宫位置、大小,确定与孕周是否相当.化验与其它功能检查.⑴胎儿B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎盘,胎盘早剥,羊水多少等高危妊娠.了解胎儿发育、胎盘功能,关爱宝宝健康发育.〔2〕血细胞分析：排除妊娠贫血、血小板减少、炎症等高危因素.〔3〕尿液检查：排除孕期肾炎、尿路感染、妊高症肾功能状况.〔4〕血型检查：了解孕妇血型以备急诊治疗.〔5〕心电图：排除妊娠合并心脏病.〔6〕血糖测定：排除妊娠合并糖尿病.〔7〕微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元素,指导孕妇合理饮食.高危妊娠评分标准于高危妊娠有一套系统的评分标准,孕妈可以凭这套评分标准,自己确定是否属于高温妊娠范围.在评分表中,分为基本情况"、异常产史"、严重内科合并症"等部分构成.其中5分属于高危情况.其中：体重〈40公斤或＞80公常产史、自然流产22次斤、人工流产22次内科合并症、贫血〈血红蛋白〈100g/L＞等情况都属于5分.哪些情况属于高危妊娠?1、年龄：小于18岁、大于35岁的第一产产妇〈初产妇＞,40岁以上的经产妇〈已经分娩过一个孩子＞.或身材过矮〈身高在1.4米以下＞,体重过轻〈小于45公斤＞或过重〈大于85公斤＞的孕妇.2、怀孕期间异常.像母子血型不合.胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况.3、妊娠合并内科疾病.在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病.高危妊娠管理制度1、高危孕妇筛查制度＜1＞所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册＜卡＞,首次建册＜卡＞时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史.医疗机构产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查,按规范认真预约产前检查,并将检查结果记录在《围产期保健手册》相应之处,做到早点发现妊娠并发症和合并症.＜2＞产检检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查.评分在10~30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治或分娩，并在《围产期保健手册》左上角作特殊标记〈△或▲＞2、高危产妇首诊负责制度产科门诊医生对高危产妇要实行首诊负责制,发现高危孕妇要建档管理〈专案管理＞,专人负责,做到早期干预,与时转诊,避免诊治延误.3、高危孕妇逐级报告制度村级〈街道＞发现高危孕妇与时报告辖区医院妇保医生,妇保医生负责全乡〈镇＞街高危孕妇动态管理,并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理,实行零报告制度.4、高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡与时反馈到孕产妇所在地医院防保科,妇保医生定期下村＜委＞跟踪随访高危孕产妇,并做好追踪笔录.5、高危孕产妇护送转诊制度负责转送的医护人员应该在转送途中有初步急救能力,转出单位要使用《高危孕产妇转诊与反馈通知单》.乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系,与时转诊.上级产科急救中心要与时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息,评价转诊是否与时和延误,并指导和纠正不正确的处理方法,不断提高转诊的效率.二、接生［操作方法与程序］1、术前宣教向产妇解释操作目的,取得合作.2、指导产妇正确用腹压〔1〕指导产妇在宫缩时屏气,用腹压做向下用力的动作,以推动胎儿下降,加速产程进展.〔2〕产妇用力时可取舒适的体位.〔3〕医务人员应与时给予产妇鼓励以增强信心.3、接生准备〔1〕当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3-4cm时,应做好接生准备工作,如调整产床角度、冲洗消毒外阴.〔2〕接生者按无菌操作常规刷手消毒,助手协助打开产包,接生者铺产台准备接生.4、接生〔1〕协助胎头俯屈,胎头拨露接近着冠时,右手持一接生巾内垫纱布保护会阴,左手在宫缩时帮助胎头俯屈,使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,避免会阴严重裂伤.〔2〕胎头娩出后,右手仍保护会阴,先用左手自胎儿鼻根部向下挤压,挤出口鼻内黏液和羊水后协助胎头外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致,左手将胎儿颈部向下压使前肩自耻骨弓下先娩出,继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出.〔3〕双肩娩出后,保护会阴的右手方可松开,将接生巾压向产妇臀部下,防止接生巾污染其它用物,最后双手协助胎体与下肢以侧位娩出.〔4〕将新生儿轻柔放在产台上,在距脐带根部15-20cm处,用两把止血钳夹住脐带,在两钳之间剪断脐带.〔5〕将计血器垫于产妇臀下计量出血量.［注意事项］1、胎头俯屈时用力要适度.2、胎头娩出后右手仍应保护会阴,不要急于娩出胎肩.3、挤压口鼻黏液和羊水时,挤压要适度.4、双肩娩出后接生保护巾压向产妇臀下,防止污染其他用物.5、胎儿娩出后注意保暖.6、有副胎盘、胎盘、胎膜残留时立即报告医生酌情处理.三、四步触诊［操作方法与程序］1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松.2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端.3、触诊方法第1步手法：检查者两手置于子宫底部,了解子宫外形、宫底高度＜与剑突距离＞,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头＜圆而硬,有浮球感＞抑或是胎臀＜宽且软,形状不规则＞,若子宫较宽,宫底未触与大的部分,应注意是否为横产式.第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背与胎儿肢体的位置.胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形.第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接.若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定.第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次确定胎先露部.四、骨盆测量［操作方法与程序］1、骨盆内测量：测量时孕妇取膀胱截石位.〔1〕骶耻内径＜对角径＞为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5—13cm〔＞11・5cm〉•检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径.若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值＞12.5cm.〔2〕坐骨棘间径＜中骨盆平面横径＞测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOcm＜6横指＞.方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触与两侧坐骨棘,估计其间距离.〔3〕坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳3横指为正常.否则属中骨盆狭窄.2、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断.〔1〕髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23—26cm.〔2〕髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25--28cm.以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度.〔3〕骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18--20cm.此径线间接推测骨盆人口前后径的长度.〔4〕坐骨结节间径＜出口横径＞孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度•若此径W7cm,应测量出口后矢状径.〔5〕出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度，正常值为8—9cm.出口后矢状径与坐骨结节间径的和＞15cm时,表明骨盆出口无明显狭窄.〔6〕耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度.正常值为90°,＜80°为不正常.此角度可反映骨盆出口横径宽度.［适应证］1、急性羊水过多,有严重压迫症状者2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血与胎盘早期剥离,一般情况良好.3、过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆.4、头位分娩,宫口开4〜5cm,宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称.5、确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等.［禁忌证］1、有明显头盆不称,产道阻塞者.2、胎位异常如横位、臀位.3、胎盘功能严重减退者.［术前准备］与人工剥膜术同.［手术步骤］1、阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部位高低等.2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜,然后以右手持常有齿钳,钳端在左手指、中指护盖下,送入阴道,置于羊膜囊表面,再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速.3、如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推,使羊水流出.4、羊水过多者,应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫口水平,使羊水沿针头流出.羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使羊水缓慢流出,防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出.［术中注意要点］1、破膜前后应听取胎心音,测血压.2、破膜前应检查有无脐带前置.破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,一边阻止羊水流出过速与了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出.3、急性羊水过多者,羊水应缓慢流出.4、部分前置胎盘破膜时,应触与有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤与胎盘而引起出血.［术后处理］1、保持外阴清洁.2、严密观察产妇的一般情况、宫缩与胎心音等,先露未完全入盆者,禁止下地活动.3、羊水过多行人工破膜者,应收留流出的羊水,测量羊水量与观察羊水颜色,如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象.4、一般破膜后1〜2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩,应加用催产素静脉滴注.5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染.［主要并发症］1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离.3、破膜12h以上易发生感染・、六、会阴切开缝合术［分类］1、侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°--45°做会阴切开.2、正中切开在会阴后联合向下做会阴切开.［适应证］1、初产妇阴道助产手术的前驱措施,如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术.2、初产臀位分娩术.3、因产妇或胎儿需要缩短第2产程,如并发胎儿窘迫等.4、阴道口相对过小,胎头未娩出,会阴已出现裂伤,为避免复杂会阴、阴道裂伤［操作方法与程序］1、麻醉一般采用0.5%—1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断,部分皮下注射.阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出,所以改用l0ml麻醉药注射在坐骨棘部,生殖道感觉神经来自阴部神经.2、术式〔1〕侧斜切开:最常用的一种术式,由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等.由于切开组织较多,且为供血较丰富区域,所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右•切开时间在胎头拨露3—4cm时为好,在宫缩时切开.如为实行助产手术,则在准备上产钳时实行.当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口,一方面迅速查清胎位,放置产钳,可以稍减少出血.胎盘娩出后仔细检查切开伤口有无延伸.缝合时主要解剖组织要对合好.先从阴道切口最内部开始,一般用"0"号或"1"号铬制肠线或华力康"00"吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环.用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度,由最内、最深处开始,缝针要适当深过深穿透肠粘膜形成瘘,则危害很大.此外,切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复.会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止.用1号丝线间断缝合脂肪层.以4号丝线间断缝合皮层.结不可打得过紧,因为手术伤口会略肿胀.清点纱布,并做肛诊,检查有无缝线穿透直肠粘膜.〔2〕正中切开：实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对小、放大阴道口相对大的切口.组织愈合好,术后伤口疼痛小,水肿最小.最大的缺点是损伤肛门括约肌和肠管的机会较多.局麻后,在会阴后联合中部向下剪开,所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜.会合之处,系为筋膜组织,切口累与不到肌束,所切组织较侧斜切者薄,且无丰富血管,所以出血少.缝合部位浅,解剖能对合满意,术后疼痛也小.在分娩后,用"0"或"1"号肠线间断缝合阴道粘膜.同样肠线间断缝合筋膜层."1"号丝线间断缝合脂肪层.最后,4号丝线间断缝合会阴皮肤.一旦正中会阴切口延长,形成会阴三度裂伤,分娩后应立即缝合.首先用"0"号肠线间断缝合直肠黏膜下层,第2层仍为间断褥式缝合筋膜层以加固直肠伤口.在直肠侧壁游离出断裂的肛门括约肌两端.以"0"号肠线缝合肛门括约肌的断端,一般2针即可恢复括约肌的完整.阴道黏膜层和会阴的缝合同会阴切开修补,术后可进无渣流质2d继以半流质3d.术后5d开始服缓泻剂1次，使自行排便,便后用盐水棉球轻轻擦洗会阴.实行正中切开者必须有丰富的助产经验,具有优良的助产技术，还应对胎儿大小做充分的估计,估计在350Og以上者不做.手术助产者也不宜实行.［适应证］1、死胎或估计胎儿于出生后,难于存活者.2、具备下列条件者:孕龄大于或等于34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000—350Og〈尤适合于经产妇〉、胎头无仰伸、骨产道与软产道无异常、无其他剖宫产指征.3、无下列禁忌证而孕妇与其家属要求施行者.［禁忌证］1、骨盆狭窄或软产道异常.2、足先露.3、估计胎儿体重＞400Og4、B超见胎头仰伸呈所谓"望星式"者.5、B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂.6、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等.［注意事项］1、胎儿大小估计迄今尚无可靠方法,即使按B超测量值推算仍有士15%误差率,故估计的胎儿体重仅供参考.2、产程中应尽量保持胎膜完整,除非在胎儿即将娩出时,一般不做人工破膜.出现胎膜破裂时应与时昕胎心并做阴道检查,了解有无脐带脱垂.3、临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧,因胎儿腹部受压可能会有粪便排出.4、产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术:①宫缩乏力，产程进展缓慢;②胎儿窘迫;③脐带脱垂胎儿尚存活,能适时进行剖宫产者;④宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者.5、接近第2产程时,在阴道口见到胎臀或胎足,应消毒外阴做阴道检查,了解宫颈扩张情况,即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵,促使胎臀下蹲以与阴道得以充分扩张,直至冲力甚大,估计胎臀即将娩出时才准备接产.6、初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切开.7、按序进行臀位助产,包括:①胎臀娩出后协助胎背转向上方,以利双肩径进入骨盆入口；②胎肩将娩出时,协助胎背转回侧方，以利双肩娩出;③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈,以利胎儿以枕下前囱径通过骨盆出口.8、胎儿脐部娩出后一般应于5—10min内结束分娩，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧.［术后注意事项］1、产后检查软产道,如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合2、检查新生儿有无股骨、股骨骨折与颅内出血.八、臀位牵引术［适应证］1、子宫颈口已开全或接近开全,出现脐带脱垂或胎儿窘迫,胎儿尚存活,为抢救胎儿无法即时进行剖宫产结束分娩者.2、双胎妊娠,第1胎儿娩出后,第2胎儿出现脐带脱垂或胎儿窘迫须与时结束分娩者.［具备条件］1、子宫颈口已开全或接近开全2、无明显头盆不称.［注意事项］1、估计牵引有困难者可在麻醉下进行.2、产后检查软产道,如有宫颈或阴道裂伤应立即缝合.九、产钳术［适应证］1、第2产程延长,初产妇宫口开全已达2h,经产妇宫口开全已达1h,无明显头盆不称，胎头已较低，双顶径平面已达坐骨棘平面以下2、胎头位置不正,只能用于枕先露和臀位后出头困难,如持续性枕横位与枕后位时手法回转有困难者,或臀位徒手分娩后出头困难者.3、产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者.如心脏疾病者,急性或慢性肺部疾病或其他疾病导致肺功能减退,重度子痫前期,重度的肝脏、肾脏疾病,癫痫、精神分裂症等精神、神经系统疾病,产妇高热、器官衰竭等以与原发性高血压、动脉硬化、妊娠高血压综合征等在产程中血压升高,子痫或先兆子痫.4、有剖宫产史或子宫有瘢痕者.5、胎儿窘迫.［禁忌证］1、胎膜未破,宫口未开全.2、胎头未衔接,明显的头盆不称.胎头双顶径未达坐骨棘水平胎先露在+2以上.3、异常胎位.不适用产钳的胎位有面先露、额先露、高直前位、高直后位以与明显的不均倾＜包括前不均倾、后不均倾＞.4、胎儿畸形.如脑积水、无脑儿、巨结肠、联体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形.5、死胎.胎儿已死亡应以保护产妇为主,可行毁胎术.［操作方法与程序］低位产钳手术步骤1、体位与术前准备:膀胱截石位,外阴常规消毒、铺巾,导空膀胱.2、阴道检查:了解是否具备产钳的条件.产道是否异常,宫口是否开全,胎膜是否破裂.明确胎方位和胎先露.3、麻醉:一般情况下可采用阴部神经阻滞麻醉,特殊情况下可采用全身麻醉、硬膜外麻醉或骶麻.4、麻醉、切开会阴后再做一次详细的阴道检查,在颅骨受压重叠、头皮水肿的情况下容易误诊,因此上产钳前须摸胎儿耳廓,耳廓边缘所指方向即为枕骨所在部位.5、放置左叶产钳：左手持左钳柄使钳叶垂直向下,凹面朝前.右手在阴道检查后不退出.置于阴道后壁与胎头之间,将左叶产钳沿右手掌面于胎头与掌心之间,右手慢慢将产钳推送入阴道,右手大拇指托钳匙颈部协助,左手顺势向下,推送产钳,最后使左钳叶达胎头左侧耳前额部,并使钳叶与钳柄在同一水平位,在此过程中右手逐渐退出阴道口,并由助手固定左叶产钳.6、放置右叶产钳:右手持右叶产钳如前,左手中、示指伸入胎头与阴道后壁之间,引导右叶产钳进入到左叶产钳相对应的位置,左手退出.7、扣锁产钳,如两钳叶放置适当,则扣锁吻合,钳柄自然对合.如果扣锁稍有错位时,可移动右叶产钳,以凑合左叶产钳.8、检查钳叶位置:伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带夹着、胎头矢状缝是否位于两钳叶的中间,胎儿的小囱门在产钳叶上缘一指处.9、牵拉：宫缩时合拢钳柄,向外、向下缓慢牵拉.当先露部着冠时,右手保护会阴,见胎儿额部露出阴道口时,可将产钳柄渐渐向上提起,使胎头仰伸,当双顶径娩出时,可先放右叶产钳并取出之,以减少产钳对母体软组织的损伤,随后左叶产钳顺着胎头慢慢滑出.10、牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎头,使前肩、继而后肩与躯干娩出.11、胎盘娩出后,仔细检查宫颈与阴道有无撕裂,然后缝合会阴.。

人工破膜流程与操作规程

人工破膜流程与操作规程人工破膜是指在胎儿发育过程中，为了各种原因需要通过手术手段破开羊水囊，使胎儿尽快从子宫内发生活，避免破膜不及时或羊水过少或过多等情况对胎儿的影响。

人工破膜的流程和操作规程如下：1.术前准备a.医生评估患者的病历记录，了解患者的病史、孕周、妊娠情况等。

b.患者签署知情同意书，明确手术的风险和可能的并发症。

c.患者进行常规妇产科检查，包括血压、心率、体温等生命体征的监测。

d.确保手术室和相关设备消毒并准备齐全。

2.无痛人工破膜a.患者进入手术室后进行麻醉，可以选择腰麻或硬膜外麻醉等方式。

确保患者的麻醉效果和安全。

b.医生穿戴好无菌手套和无菌外科口罩，准备好相关器械如羊膜穿刺器、导丝等。

c.医生通过B超或临床判断，确定婴儿头位和囊位，选择适当的位置进行穿刺。

d.医生将羊膜穿刺器插入子宫内，穿透羊膜囊并抽出穿刺器的导丝。

e.医生通过轻轻拧动导丝，使其刮擦羊膜囊内的组织，促使羊水迅速破裂。

f.完成破膜后，医生将导丝拔除，观察胎儿和羊水的情况。

3.注意事项a.在操作过程中要注意患者的痛苦程度，合理控制麻醉剂的使用，确保患者安全舒适。

b.医生需要严格掌握羊膜穿刺的技术，避免对胎儿产生损伤或感染。

c.注意消毒和无菌操作，避免感染引发并发症。

d.注意观察婴儿和羊水的情况，及时记录相关信息。

e.完成手术后，安抚患者情绪，进行必要的术后指导和护理。

4.术后处理a.破膜后，医生要及时记录羊水的颜色、产量和胎儿的情况等重要信息，以供后续评估。

b.监测患者的生命体征，观察有无异常情况。

c.根据患者的情况决定是否需要进一步处理，如引导转产等。

d.给予患者必要的术后护理，包括休息、观察子宫复旧等。

人工破膜是一项常见的妇产科手术，但仍然需要严格的流程和操作规程来确保手术的安全和有效。

医生应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，合理评估患者的病情和手术指征，进行科学、规范的操作，以保证手术的成功和患者的健康。

同时，也要密切监测患者的生命体征和手术后的情况，及时处理可能的并发症，为患者提供全方位的医疗服务。

助产操作技术规范

人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。

2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。

3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。

4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。

【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。

2、胎位异常如横位、臀位。

3、胎盘功能严重减退者。

【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。

2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。

3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。

4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。

羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。

【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。

2、破膜前应检查有无脐带前置。

破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。

4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。

【术后处理】1、保持外阴清洁。

2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。

3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。

4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。

5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。

【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。

3、破膜12h以上易发生感染。

`4、羊水栓塞四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。

人工破膜管理制度

人工破膜管理制度第一章总则第一条为了规范和加强人工破膜操作管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据相关法律法规，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于全院人工破膜操作活动，并保持与相关政策的一致性。

第三条医院应设立专门的人工破膜管理委员会，负责管理人工破膜操作的监督和指导工作。

第四条凡参与人工破膜操作的医疗人员必须具备相关专业的资格和经验，且须经过专门的培训和考核。

第二章人工破膜管理流程第五条患者入院后，医护人员应根据患者病情以及医嘱，评估是否需要进行人工破膜操作。

第六条在确定进行人工破膜操作后，医护人员应向患者充分解释手术过程、风险以及术后注意事项，并取得患者或家属的同意。

第七条医院应提供符合标准的手术室和设备，并严格按照操作规程进行操作。

第八条在手术前，医护人员应根据患者病情，选择合适的麻醉方法，并准备相关手术器械和药品。

第九条手术应由经过专门培训和考核的医师主持，操作人员应严格按照操作规程进行操作，保证手术的安全和有效性。

第十条手术过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征变化，及时处理术中意外情况。

第十一条手术结束后，医护人员应对手术过程进行记录，并及时向患者或家属说明手术情况和术后注意事项。

第十二条术后医护人员应定期对患者进行随访和复查，监测术后恢复情况，及时发现并处理并发症。

第三章人工破膜操作规范第十三条人工破膜操作应遵循神经外科手术的操作规范，确保手术过程的安全和正确。

第十四条手术前，医护人员应对患者进行全面评估，了解患者的病情和手术的适应证。

第十五条手术中，医师应根据患者的病情和手术要求，选择适当的手术方法和操作技术。

第十六条手术过程中，医护人员应密切配合，保证手术的顺利进行。

第十七条手术结束后，医护人员应对手术过程进行记录，包括手术时间、术中情况、手术次数和手术医师等信息。

第十八条术后，医护人员应对患者进行全面的术后护理，包括术后饮食、活动、伤口护理等。

第十九条医护人员应密切观察患者的术后病情变化，及时发现并处理并发症。

人工破膜技术规范

人工破膜技术规范
人工破膜是加强宫缩、加速产程进展的一项非常有效的措施，必须正确使用。

否则有可能引起脐带脱垂、宫缩过强、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。

（一）适应症
1、急性羊水过多；
2、边缘性前置胎盘；
3、胎盘早期剥离；
4、活跃期宫口扩张或胎头下降异常，即〈1㎝／小时；
5、宫缩乏力；
6、过期妊娠；
7、妊娠期高血压疾病；
8、妊娠期肝内胆汁瘀积症；
9、死胎或胎儿严重畸形。

（二）禁忌症
1、明显头盆不称；
2、产道有梗阻者；
3、胎位不正；
4、宫颈不成熟；
5、脐先露；
6、血管前置；
7、胎盘位置低。

（三）破膜时机
一般情况时（即生理产科情况）：胎头已入盆，宫口开大4㎝左右。

特殊情况时（即合并病理因素）：如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等，宫颈成熟、宫口已开，羊膜囊已形成入产房即破膜。

（四）
破膜方法：在无菌条件下，不许人工剥膜、宫缩间隙时用长针头、在羊膜囊的最低点破膜。

（五）破膜注意事项。

缩宫素引产与催产的使用规范之欧阳术创编

缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。

8妊娠合并复发性子宫肌瘤。

9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。

10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。

11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。

5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。

如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。

如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。

（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。

一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。

（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。

五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。

每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。

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人工破膜技术规范 This manuscript was revised on November 28, 2020
人工破膜技术规范
人工破膜是加强宫缩、加速产程进展的一项非常有效的措施，必须正确使用。