罗哌卡因在剖宫产术腰麻的应用研究进展
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罗哌卡因腰麻用于剖宫产的国内临床研究应用
：
ＣＩ Ｏ Ｅ ＮＭ Ｄ Ａ Ｒ ＭＮ Ｈ ＡＦＲＩ ＥＩ ＬＴＥＩ ＥＴ Ｎ Ｇ Ｃ Ｔ
综
述
罗哌卡 因腰麻用于剖宫产 的国 内临床研 究应用
姜 崇 发 冀 长 丽
１ 南省周 １ 中心医院 ， 南周 口 ． 河 ３市 河
４ ６ ０ ；． ６０ ０ ２山东 省 青 州 市 谭 坊 中心 卫 生 院 ， 东 青 州 ２ ２ ０ 山 ６５０
全。
国 外 动 物 实验 研 究 表 明 ， 哌 卡 因 网 膜 下 腔 应 用 可 收 缩 脊 罗 髓 血 管 ， 起 脊 髓 损 伤 ， 得 临 床 应 用 有 所 顾 虑 。有 研 究 者 对 低 引 使 浓 度 的 罗 哌 卡 因腰 麻 用 于 剖 宫 产 手 术 的可 行性 和 其 适 宜 浓 度 进 行了考察。 吴 林 飞 比较 了不 同浓 度 的 罗 哌卡 因 的用 量 后 ，认 为 ０４ 的 － ％
【 摘要】 近年来 ， 内诸多医院开展了罗 哌卡因用于剖宫产 的国内临床研究应 用 ， 国 对其有 效性和安全性进 行 了论证 ， 对其适
宜 的 浓 度 、 重及 注药 速 度 和 时 间 进 行 了 探讨 。表 明 罗 哌 卡 因腰 麻 应 用 于 剖 宫 产 手 术 中是 有 效 的 、 全 的 ， 低 浓 度 、 比 比 安 且Байду номын сангаас轻
术 的 患者 ， 机 分 为 ３组 ， ０ １ 随 即 ．２％罗 哌 卡 因 组 、 ． ％罗哌 卡 因 ０１ ８ 组 和 ０３ ％罗 哌 卡 因组 。 ．０ 观察 各 组 术 中镇 痛 效 果 、 肌松 效 果 、 吸 呼
传 统 的 长 效 酰 胺 类 局 麻 药 布 比 卡 因 相 比 ． 同 研 究 者 对 罗 不 哌 卡 因在 剖 宫 产 手 术 中 的研 究 应 用 表 明 ， 布 比卡 因相 比 ， 具 与 其
ＣＩ Ｏ Ｅ ＮＭ Ｄ Ａ Ｒ ＭＮ Ｈ ＡＦＲＩ ＥＩ ＬＴＥＩ ＥＴ Ｎ Ｇ Ｃ Ｔ
综
述
罗哌卡 因腰麻用于剖宫产 的国 内临床研 究应用
姜 崇 发 冀 长 丽
１ 南省周 １ 中心医院 ， 南周 口 ． 河 ３市 河
４ ６ ０ ；． ６０ ０ ２山东 省 青 州 市 谭 坊 中心 卫 生 院 ， 东 青 州 ２ ２ ０ 山 ６５０
全。
国 外 动 物 实验 研 究 表 明 ， 哌 卡 因 网 膜 下 腔 应 用 可 收 缩 脊 罗 髓 血 管 ， 起 脊 髓 损 伤 ， 得 临 床 应 用 有 所 顾 虑 。有 研 究 者 对 低 引 使 浓 度 的 罗 哌 卡 因腰 麻 用 于 剖 宫 产 手 术 的可 行性 和 其 适 宜 浓 度 进 行了考察。 吴 林 飞 比较 了不 同浓 度 的 罗 哌卡 因 的用 量 后 ，认 为 ０４ 的 － ％
【 摘要】 近年来 ， 内诸多医院开展了罗 哌卡因用于剖宫产 的国内临床研究应 用 ， 国 对其有 效性和安全性进 行 了论证 ， 对其适
宜 的 浓 度 、 重及 注药 速 度 和 时 间 进 行 了 探讨 。表 明 罗 哌 卡 因腰 麻 应 用 于 剖 宫 产 手 术 中是 有 效 的 、 全 的 ， 低 浓 度 、 比 比 安 且Байду номын сангаас轻
术 的 患者 ， 机 分 为 ３组 ， ０ １ 随 即 ．２％罗 哌 卡 因 组 、 ． ％罗哌 卡 因 ０１ ８ 组 和 ０３ ％罗 哌 卡 因组 。 ．０ 观察 各 组 术 中镇 痛 效 果 、 肌松 效 果 、 吸 呼
传 统 的 长 效 酰 胺 类 局 麻 药 布 比 卡 因 相 比 ． 同 研 究 者 对 罗 不 哌 卡 因在 剖 宫 产 手 术 中 的研 究 应 用 表 明 ， 布 比卡 因相 比 ， 具 与 其
罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察
过缓 、 心呕吐 、 吸 困难 、 恶 呼 术后 头疼 等 不 良反应 的 发生 情况 。
月 ， 们 用 罗 哌 卡 因硬 腰 联 合 麻 醉 行 剖 官 产 术 ５ 我 Ｏ 例， 与用 布 比卡 因者 相 比 ， 醉 效果 相 近 ， 中枢 神 麻 但 经及心 血 管 系 统 不 良反 应 发 生 率 较 低 。现 报 告 如
备 用 。置 产妇 于平 卧位 ， 试麻 醉 平面 调整 至 Ｔ 测 ８
度 Ａ组很松 ４ ２例 ， 松 ５例 ， 松 ３例 ； 较 不 Ｂ组很 松 ４ ６ 例 ， 松 ３例 ， 松 １例 ； 组 肌 松 程 度 比较 ， 较 不 两 Ｐ＞ ００ 。 Ａ 组 发 生 低 血 压 ４ 例 （ ％ ） Ｂ 组 ９ 例 ．５ ８ ，
Ｓ Ｏ 。记 录感 觉神 经 阻滞 起 效 时 间 （ 腰 后 出 现 发 ｐ 给
１２ 麻 醉方法 ． 产 妇 入 室后 开 放 静 脉通 路 快 速 输
资料 以 ±ｓ 表示 。组 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资料 检 计 比较采 用 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两 组产妇 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ ２见 表 ＳＯ １ 。感觉 神经 阻滞起 效 时 间 Ａ组 为 （ ８ ４± ４ ８ ｓ ５ ． ２ ．）， Ｂ组 为 （０ ２４１ ． ） ， 组相 比 ， ０ ０ 。感觉 阻 ３ ． ２ ３ ｓ两 － Ｐ＜ ．５
意４ ６例 ， 般 ３例 ， 满意 ｌ例 ； 满意 ４ 一 不 Ｂ组 ８例 ， 一 般 ２例 ； 组镇 痛效 果 比较 ， 两 Ｐ＞０ ０ 。术 中肌 松 程 ．５
ｍ， ｌＢ组 ０７ ％ 布 比卡 因 １６ｍｌ ０ 葡 萄 糖 １０ ．５ ． ＋１％ ． ｍ ） 注药完 毕 后 经 硬 膜外 穿 刺针 向头 端 置 管 ３ｃ １， ｍ
月 ， 们 用 罗 哌 卡 因硬 腰 联 合 麻 醉 行 剖 官 产 术 ５ 我 Ｏ 例， 与用 布 比卡 因者 相 比 ， 醉 效果 相 近 ， 中枢 神 麻 但 经及心 血 管 系 统 不 良反 应 发 生 率 较 低 。现 报 告 如
备 用 。置 产妇 于平 卧位 ， 试麻 醉 平面 调整 至 Ｔ 测 ８
度 Ａ组很松 ４ ２例 ， 松 ５例 ， 松 ３例 ； 较 不 Ｂ组很 松 ４ ６ 例 ， 松 ３例 ， 松 １例 ； 组 肌 松 程 度 比较 ， 较 不 两 Ｐ＞ ００ 。 Ａ 组 发 生 低 血 压 ４ 例 （ ％ ） Ｂ 组 ９ 例 ．５ ８ ，
Ｓ Ｏ 。记 录感 觉神 经 阻滞 起 效 时 间 （ 腰 后 出 现 发 ｐ 给
１２ 麻 醉方法 ． 产 妇 入 室后 开 放 静 脉通 路 快 速 输
资料 以 ±ｓ 表示 。组 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资料 检 计 比较采 用 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两 组产妇 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ ２见 表 ＳＯ １ 。感觉 神经 阻滞起 效 时 间 Ａ组 为 （ ８ ４± ４ ８ ｓ ５ ． ２ ．）， Ｂ组 为 （０ ２４１ ． ） ， 组相 比 ， ０ ０ 。感觉 阻 ３ ． ２ ３ ｓ两 － Ｐ＜ ．５
意４ ６例 ， 般 ３例 ， 满意 ｌ例 ； 满意 ４ 一 不 Ｂ组 ８例 ， 一 般 ２例 ； 组镇 痛效 果 比较 ， 两 Ｐ＞０ ０ 。术 中肌 松 程 ．５
ｍ， ｌＢ组 ０７ ％ 布 比卡 因 １６ｍｌ ０ 葡 萄 糖 １０ ．５ ． ＋１％ ． ｍ ） 注药完 毕 后 经 硬 膜外 穿 刺针 向头 端 置 管 ３ｃ １， ｍ
罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞下剖宫产手术的临床观察
罗哌 卡 因最 大 阻滞 时 间 长 于布 比 卡 因 ， 大 于利 多卡 因 （ 更 Ｐ＜００ ） 最 大 运 动 阻 滞 时 间 明 显 大 于利 多卡 因 （ ．１ 。 Ｐ＜０ ０ ） ．１和 布 比卡 因（ Ｐ＜０ｏ ） 而 运 动 恢 复 时 间短 于 布 比 卡 因 长 于利 多卡 因 （ ＜００ ） Ｂｏ ａｅ评 分 明 显 低 于 其 它 两组 （ ．５ 。 Ｐ ．１ ， ｒ ｇ ｍ Ｐ＜
罗 哌卡 因是一 种 长效 酰 胺 类 局 麻 药 ， 有 感 觉运 具
动神 经 分离 阻滞特 点 ， 在 高浓 度下 也可 产 生深 度 的 且
和蛛 网膜 下 隙联 合麻 醉 包 ”型号 ： ＳＥ Ｓ ， Ａ —／ 。 患者 人 室 后 监 测 血压 、 心率 、 氧 饱 合 度 、 电 图 血 心 及 呼吸并 建立 静 脉通 道 ， 快速输 注林 格液 ２０ ５０ ｌ ０ ０ｍ ， 取左 侧 卧 位 ， 腿 曲 屈 ， 刺 点 头 穿 。待 穿 刺 成 功 有 脑脊 液 流 出后 ２ ｉ ｍｎ内注射 完 ４ ｌ 制 好 的 麻 药 ， 速 ｍ配 快
部 ， 快输 液 。 心 率低 于 ６ 加 ０次／ ｉ 脉 注 射 阿 托 品 ｍｎ静
０． ５ —０． ２ ５ｍｇ 。
１１ 一般 资料 ： ． 经患 者 同 意 后选 择 择 期 产 科 手 术 １０ １
例， 年龄 ２ —３ １ ５岁 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 患 者 随机 分 成 罗 Ａ ＡＩ 将
００） ．１ 。其主要 不 良反应 为仰卧综合征 ， 血压 、 脉搏 变化均 小于其 它两组。结论 罗哌卡 因在 腰麻． 膜外联合 阻滞下 用 硬 于剖 宫产 手术是安全和有 效的 ， 其运动 阻滞弱为产科 所采用。
【 关键词】 罗哌卡 因； 麻． 膜外联合 阻滞 ； 宫产 腰 硬 剖 【 中图分类号】 Ｒ６４ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０－５ １２０ ）８ＯＯ—２ ０ ４００ （０７ ０．９９０
罗 哌卡 因是一 种 长效 酰 胺 类 局 麻 药 ， 有 感 觉运 具
动神 经 分离 阻滞特 点 ， 在 高浓 度下 也可 产 生深 度 的 且
和蛛 网膜 下 隙联 合麻 醉 包 ”型号 ： ＳＥ Ｓ ， Ａ —／ 。 患者 人 室 后 监 测 血压 、 心率 、 氧 饱 合 度 、 电 图 血 心 及 呼吸并 建立 静 脉通 道 ， 快速输 注林 格液 ２０ ５０ ｌ ０ ０ｍ ， 取左 侧 卧 位 ， 腿 曲 屈 ， 刺 点 头 穿 。待 穿 刺 成 功 有 脑脊 液 流 出后 ２ ｉ ｍｎ内注射 完 ４ ｌ 制 好 的 麻 药 ， 速 ｍ配 快
部 ， 快输 液 。 心 率低 于 ６ 加 ０次／ ｉ 脉 注 射 阿 托 品 ｍｎ静
０． ５ —０． ２ ５ｍｇ 。
１１ 一般 资料 ： ． 经患 者 同 意 后选 择 择 期 产 科 手 术 １０ １
例， 年龄 ２ —３ １ ５岁 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 患 者 随机 分 成 罗 Ａ ＡＩ 将
００） ．１ 。其主要 不 良反应 为仰卧综合征 ， 血压 、 脉搏 变化均 小于其 它两组。结论 罗哌卡 因在 腰麻． 膜外联合 阻滞下 用 硬 于剖 宫产 手术是安全和有 效的 ， 其运动 阻滞弱为产科 所采用。
【 关键词】 罗哌卡 因； 麻． 膜外联合 阻滞 ； 宫产 腰 硬 剖 【 中图分类号】 Ｒ６４ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０－５ １２０ ）８ＯＯ—２ ０ ４００ （０７ ０．９９０
罗哌卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术中的效果观察
１ 局麻药 ． ２
观 察 组 局 麻 药 为 ０７ ％ 罗 哌 卡 因 （ 鲁 制 药 厂 生 产 ，批 号 ．５ 齐 ７９ ０ ２ Ｐ ｍＬ １％葡 萄糖 注射液 ０ ｍＬ ０ ０２ Ｆ ）２ ＋ ０ ． ，对 照组局 麻药 为０７％ ５ ．５ 布 比卡 因 （ 上海 禾 丰 生产 ，批 号０ ０ ０ ）２ ＋ ０ ７ ４ ９ ｍＬ １％葡萄 糖 注射 液 ０ ｍ 。腰 硬联合麻醉包 （ 州亚光 公司生产 ）。 ． Ｌ ５ 扬
２１麻 醉观察指标 ． 观 察组 麻 醉感 觉 阻滞 起 效 时间 长于 对 照组 ，差 异有 显 著性 （ Ｐ ＜０ ５ ． ）；观 察组的运动 阻滞恢 复时间 明显短于对 照组 （＜００ ）； ０ Ｐ ． ５ 两组新 生ＪＡ ｇｒ 分无显著 性差异 ＞０ ５ ；观察组麻醉 不 良反 Ｌｐａ 评 ．） ０ 应发生率明显低于对照组 （ ＜０ ５ Ｐ ． ），见表 １ ０ 。
麻 醉行 剖 宫产 术 的产 妇 ，随 机双 盲 分 为 ２组 ，观 察 组 （＝ ０ ）给 予 ０ ５ 罗哌 卡 因麻 醉 ，对 照 组 （＝ ０ ）给 予 ０ ５ 布 比 卡 因麻 醉 ； ｎ １０ ．％ ７ ｎ １０ ．％ ７
记 录两 组 的麻醉 起 效 时间 、运 动 阻滞恢 复时间 、新 生 儿 Ａ ｇｒ 分、麻 醉不 良反 应 发生率 ，并评 价麻 醉 效果 。结果 观 察 组麻 醉感 觉 阻滞 ｐａ评
国 喱蛋野暖猛
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ 期 ０ １ １ 卷 ３
・临床研究 ・ ９ ５
罗哌卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术中的效果观察
刘 霞
（ 江苏省泰州市靖江市 马桥卫生 院 ，江苏 泰州 ２４０ ） １５０
【 摘要】 目的 观察罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖 宫产术中的效果，探讨其麻醉效果及安全性。方法 回顾性分析本院 ２０例采用腰硬联合 ０
观 察 组 局 麻 药 为 ０７ ％ 罗 哌 卡 因 （ 鲁 制 药 厂 生 产 ，批 号 ．５ 齐 ７９ ０ ２ Ｐ ｍＬ １％葡 萄糖 注射液 ０ ｍＬ ０ ０２ Ｆ ）２ ＋ ０ ． ，对 照组局 麻药 为０７％ ５ ．５ 布 比卡 因 （ 上海 禾 丰 生产 ，批 号０ ０ ０ ）２ ＋ ０ ７ ４ ９ ｍＬ １％葡萄 糖 注射 液 ０ ｍ 。腰 硬联合麻醉包 （ 州亚光 公司生产 ）。 ． Ｌ ５ 扬
２１麻 醉观察指标 ． 观 察组 麻 醉感 觉 阻滞 起 效 时间 长于 对 照组 ，差 异有 显 著性 （ Ｐ ＜０ ５ ． ）；观 察组的运动 阻滞恢 复时间 明显短于对 照组 （＜００ ）； ０ Ｐ ． ５ 两组新 生ＪＡ ｇｒ 分无显著 性差异 ＞０ ５ ；观察组麻醉 不 良反 Ｌｐａ 评 ．） ０ 应发生率明显低于对照组 （ ＜０ ５ Ｐ ． ），见表 １ ０ 。
麻 醉行 剖 宫产 术 的产 妇 ，随 机双 盲 分 为 ２组 ，观 察 组 （＝ ０ ）给 予 ０ ５ 罗哌 卡 因麻 醉 ，对 照 组 （＝ ０ ）给 予 ０ ５ 布 比 卡 因麻 醉 ； ｎ １０ ．％ ７ ｎ １０ ．％ ７
记 录两 组 的麻醉 起 效 时间 、运 动 阻滞恢 复时间 、新 生 儿 Ａ ｇｒ 分、麻 醉不 良反 应 发生率 ，并评 价麻 醉 效果 。结果 观 察 组麻 醉感 觉 阻滞 ｐａ评
国 喱蛋野暖猛
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ 期 ０ １ １ 卷 ３
・临床研究 ・ ９ ５
罗哌卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术中的效果观察
刘 霞
（ 江苏省泰州市靖江市 马桥卫生 院 ，江苏 泰州 ２４０ ） １５０
【 摘要】 目的 观察罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖 宫产术中的效果，探讨其麻醉效果及安全性。方法 回顾性分析本院 ２０例采用腰硬联合 ０
盐酸罗哌卡因用于腰硬联合麻醉下剖宫产临床探讨
表 ２ 两组麻醉效果【 ｎ （ ％） 】
重 比重布 比卡因溶液 ， Ｂ组给 以等效剂 量 ０ ． ５ ％布 比卡 因 １ ． ５ ｍＬ （ ７ ． ５ ｍ ｇ ） 。麻 醉前快速输注林格液 ５ ０ ０ ｍＬ ， 患者右侧 卧位 ， 头腿屈 曲， 以Ｌ ２ ～ ３间 隙行 蛛 网膜 下腔 穿刺 ， 有脑 脊液 流出后 给与配好 的麻Байду номын сангаас药 物缓 慢注入蛛 网膜 下腔 ， 硬膜外置 入导管 ３ ． ０ ｃ ｍ． 快速
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统计 软件分析。计量资料 以均数± 标准差（ 虹）
表示 ， 应用 成组 ｔ 检验 ， 计数资料用 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
行制富产手术患者 １ ２ ０ 例孕足月初产妇 ， Ａ Ｓ Ａ分级 Ｉ 一 Ⅱ 级， 年龄 ２ ｌ 一 ３ ６ 岁， 体重 ６ ０ — ９ ５ ｋ ｇ ， 心肺功能肾功能、 电解质均正
２ ０１ ３ ＮＯ． ２０
药 物 与 临 床
Ｃｈ ｉ ｎ ａ ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — ■ 譬 硼
盐酸罗哌卡 因用于腰硬联合麻醉下剖宫产 临床探讨
崔卓越
北京 市顺义 区妇 幼保 健院麻醉科 ， 北京
１ ０ １ ３ ０ ０
饱 和度 。Ｒ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ． ５ ｍＬ和 １ ％的盐 酸罗哌卡 因 １ ． ５ ｍＬ配 成０ ． ５ ％的重 比重 罗哌卡 因溶液 ． Ｒ组 给以 ０ ． ５ ％罗 哌卡 因 ２ ． ０ ｍ Ｌ
（ １ Ｏ ｍ ｇ ） ： Ｂ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ０ ｍ Ｌ和 ０ ． ７ ５ ％的布 比卡 因配成 ０ ． ５ ％的
盐酸罗哌卡 因是 一种新型 的酰胺类 局麻药 ，其 麻醉效果 与 布比卡 因相似 ， 与布 比卡 因相 比具有心脏毒 性低 、 运动阻滞 轻等 优点 ， 目前 已在临床广泛应用 。对于大多数 剖宫产手术 ， 能很 好 的满 足麻醉要求 ， 起效快 、 镇痛完全 、 肌 肉松 驰 ， 产妇 血流动力 学 稳定 ， 麻醉并发症 的发生率 明显低 于布 比卡因。为探讨 探讨 罗哌
重 比重布 比卡因溶液 ， Ｂ组给 以等效剂 量 ０ ． ５ ％布 比卡 因 １ ． ５ ｍＬ （ ７ ． ５ ｍ ｇ ） 。麻 醉前快速输注林格液 ５ ０ ０ ｍＬ ， 患者右侧 卧位 ， 头腿屈 曲， 以Ｌ ２ ～ ３间 隙行 蛛 网膜 下腔 穿刺 ， 有脑 脊液 流出后 给与配好 的麻Байду номын сангаас药 物缓 慢注入蛛 网膜 下腔 ， 硬膜外置 入导管 ３ ． ０ ｃ ｍ． 快速
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统计 软件分析。计量资料 以均数± 标准差（ 虹）
表示 ， 应用 成组 ｔ 检验 ， 计数资料用 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
行制富产手术患者 １ ２ ０ 例孕足月初产妇 ， Ａ Ｓ Ａ分级 Ｉ 一 Ⅱ 级， 年龄 ２ ｌ 一 ３ ６ 岁， 体重 ６ ０ — ９ ５ ｋ ｇ ， 心肺功能肾功能、 电解质均正
２ ０１ ３ ＮＯ． ２０
药 物 与 临 床
Ｃｈ ｉ ｎ ａ ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — ■ 譬 硼
盐酸罗哌卡 因用于腰硬联合麻醉下剖宫产 临床探讨
崔卓越
北京 市顺义 区妇 幼保 健院麻醉科 ， 北京
１ ０ １ ３ ０ ０
饱 和度 。Ｒ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ． ５ ｍＬ和 １ ％的盐 酸罗哌卡 因 １ ． ５ ｍＬ配 成０ ． ５ ％的重 比重 罗哌卡 因溶液 ． Ｒ组 给以 ０ ． ５ ％罗 哌卡 因 ２ ． ０ ｍ Ｌ
（ １ Ｏ ｍ ｇ ） ： Ｂ组用 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ０ ｍ Ｌ和 ０ ． ７ ５ ％的布 比卡 因配成 ０ ． ５ ％的
盐酸罗哌卡 因是 一种新型 的酰胺类 局麻药 ，其 麻醉效果 与 布比卡 因相似 ， 与布 比卡 因相 比具有心脏毒 性低 、 运动阻滞 轻等 优点 ， 目前 已在临床广泛应用 。对于大多数 剖宫产手术 ， 能很 好 的满 足麻醉要求 ， 起效快 、 镇痛完全 、 肌 肉松 驰 ， 产妇 血流动力 学 稳定 ， 麻醉并发症 的发生率 明显低 于布 比卡因。为探讨 探讨 罗哌
剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用分析
得到了广泛 的运用 。临床上运用腹腔镜手术也更加普遍 ，适合运用的妇 科疾病包括 ： 异位妊娠 、子宫肌瘤 、畸胎瘤 、盆腔炎 陛 疾病及多囊卵巢 综合征 等。使用这一 新技术能 发挥 多方面 的优势 ，如 ：不开腹 、创伤
小 、恢复快、疼痛轻及后遗症少等。治疗 时腹部不 留蚯蚓状瘢痕 ，能保
参 考文 献 【】 刘 惠 娜 ， 淑梅 ． １ 陈 宫外 孕 腹腔 镜 与 开腹 手 术 治疗 分 析 ［ ． 论 Ｊ 医药 ］
坛 杂 志， ０ ， （） ４５ ． ２ ９ ０ ３： —５ ０ ３ ５
腔附近存在子宫肌层包绕 ，胎儿发育到一 定阶段 之后３４ ￣ 个月时 出现破
裂。这一阶段是子宫血管与卵巢血管汇集位置 ，如果血管破裂则会在短
医疗技术的不断进步 ，促进了仪器和器 械的更新发展 ，腹腔镜技术
剖宫产术 中罗 哌卡 因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉 的应用分析
危 瑾
（ 惠州市 第三人民医院手术室 ，广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ １
【 要】 目的 分析剖 宫产 术 中 罗哌卡 因 复合 舒 芬太尼 腰 硬联合 麻 醉 的临床 疗 效。方 法 将 ｌ６例行剖 宫产手 术产 妇随 机 分为 罗哌卡 因组 （ 摘 １ Ｒ 组 ） 罗哌 卡 因复合 舒 芬太 尼 组 （ Ｓ组 ） 、 Ｒ ，每 组 ５ 例 ，Ｒ ８ Ｓ组给 予 罗哌卡 因复合 舒 芬太 尼腰 硬联 合麻 醉 ，而 Ｒ组 则仅给 予 罗哌 卡 因腰麻 。 观 察 两组 收缩压 （Ｂ ） Ｓ Ｐ 、舒 张压 （ Ｂ ） Ｄ Ｐ 、心 率 （ Ｒ） Ｈ 、麻 醉 效果和 镇 痛效果 、不 良反应 发生 情况 等 。结 果 Ｒ 组 与 Ｒ 组相 比 ，手术 开始 Ｈ
持腹部外形的美观 ，并且腹腔镜手术能发挥 出腹腔 内手术操作 与开腹手
小 、恢复快、疼痛轻及后遗症少等。治疗 时腹部不 留蚯蚓状瘢痕 ，能保
参 考文 献 【】 刘 惠 娜 ， 淑梅 ． １ 陈 宫外 孕 腹腔 镜 与 开腹 手 术 治疗 分 析 ［ ． 论 Ｊ 医药 ］
坛 杂 志， ０ ， （） ４５ ． ２ ９ ０ ３： —５ ０ ３ ５
腔附近存在子宫肌层包绕 ，胎儿发育到一 定阶段 之后３４ ￣ 个月时 出现破
裂。这一阶段是子宫血管与卵巢血管汇集位置 ，如果血管破裂则会在短
医疗技术的不断进步 ，促进了仪器和器 械的更新发展 ，腹腔镜技术
剖宫产术 中罗 哌卡 因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉 的应用分析
危 瑾
（ 惠州市 第三人民医院手术室 ，广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ １
【 要】 目的 分析剖 宫产 术 中 罗哌卡 因 复合 舒 芬太尼 腰 硬联合 麻 醉 的临床 疗 效。方 法 将 ｌ６例行剖 宫产手 术产 妇随 机 分为 罗哌卡 因组 （ 摘 １ Ｒ 组 ） 罗哌 卡 因复合 舒 芬太 尼 组 （ Ｓ组 ） 、 Ｒ ，每 组 ５ 例 ，Ｒ ８ Ｓ组给 予 罗哌卡 因复合 舒 芬太 尼腰 硬联 合麻 醉 ，而 Ｒ组 则仅给 予 罗哌 卡 因腰麻 。 观 察 两组 收缩压 （Ｂ ） Ｓ Ｐ 、舒 张压 （ Ｂ ） Ｄ Ｐ 、心 率 （ Ｒ） Ｈ 、麻 醉 效果和 镇 痛效果 、不 良反应 发生 情况 等 。结 果 Ｒ 组 与 Ｒ 组相 比 ，手术 开始 Ｈ
持腹部外形的美观 ，并且腹腔镜手术能发挥 出腹腔 内手术操作 与开腹手
0.75%盐酸罗哌卡因腰麻在剖宫产术的剂量探讨
盐 酸 罗 哌 卡 因 腰 麻 用 于 剖 宫 产 多 … ， 所 用 的 浓 度 和 剂 量 不 一 ， 般 是 但 一
０ ５ 以 下 ９ ～ ２ ｍ 。 ２ ０ 年 起 ，以 ．％ ２ ｇ ０７
统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ０ ０统 计 软 件 分 析 结 果 ， 量 资料 以 （ 计 Ｘ±Ｓ 表 示 ， ） 计 数 资 料 行 分 析 ， 汁量 资料 采 用 Ｆ检 验 ，
０ ７ ％ 盐 酸 罗 哌 卡 因 腰 麻 在 剖 宫产 术 的剂 量 探 讨 ．５
谢 红 杉
５ ８ ３ 东 佛 山市 南 海 经 济 开 发 区 人 民 ２２ ４广
医 院
般情 况 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。 麻 醉 方 法 ： 者 术 前 常 规 肌 注 阿 托 患 品 、 米 那 ， 室 后 进 行 多 功 能 心 电 监 护 鲁 人
讨 论
因腰 麻 在 剖 宫 产 术 中 应 用 的 有 效 性 及 适 宜剂 量 ， 以提 高剖 宫产 手 术 麻 醉 的 效 果 与 水 平 。方 法 ： 择 Ａ Ａ Ｉ ～ Ⅱ级 ， 月妊 选 Ｓ 足 娠 、 行 剖 宫 产 术 产 妇 ３ ０例 ， 机 分 为 拟 ０ 随 Ｉ、 Ⅲ 组 ， 组 １０例 ， 部 施 腰 硬 联 Ⅱ、 每 ０ 全 合 麻 醉 ， 组 分 别 用 ０７ ％ 盐 酸 罗哌 卡 各 ．５
因 ｌ １ ７ ５ ｇ 、 ． ｍ （ ． ｍ ） １４ ｌ ｍ （ ． ｒ ） １２ ｌ ９０ ｇ 、 ． ｍ ａ
罗哌卡因是 一种 纯左旋 体长 效酰胺 类 局麻药 ， 目前 临床 Ｉ 与 应用较 多的布 比 卡 因具 有 相 似 的化 学 结 构 和 药 理 特 性 ， 而 对 于 中 枢神 经 系 统 和 心 脏 毒 性 明 显 低 ｆ 布比卡因 ， 具有起效快 、 作用时 间长 、 效果 确 切 、 脏 毒 性 小 的特 点 ， 麻 醉 和 镇 痛 心 有 双 重效 应 ， 剂 量 可 产 生 外 科 麻 醉 ， 剂 大 小 量时则产生感觉 阻滞 （ 镇痛 ） 仅伴有 局限 的 非 进 行 性 运 动 神 经 阻 滞 。 本 研 究 显 示 ，． ５ 盐 酸 罗 哌 卡 不 同剂 量 腰 麻 其 ０７％
罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术的I临床观察
所 以病人术中血压和心率无明显下降 ， 说明罗哌卡因对老人患者 循 环影 响小 ， 适合 老 人 的麻醉 因此 我们认 为 ： 用 ０ ５ 哌 更 。 使 ． ％罗 ７ 卡 因腰麻 一 硬膜 外联 合麻 醉 ， 过 较小 剂量 罗哌 卡 因腰麻 ， 通 结合硬 膜 外 适 当 的追 加 药 物 ， 血 流 动力 学 稳定 ， 得 了好 的 临床 效 病人 取 果 。只要 掌握 好适 应症 ， 醉 中精心 管理 ， 哌卡 因腰麻 一 麻 罗 硬膜外 联 合 麻醉对 老年 患者 是安 全 ， 可靠 的 ， 作用 小 ， 利于 术后恢 且副 有 复 ， 得推 广使用 。 值
参考 文献 ｆ 刘俊 杰， 俊 ． １ ｌ １ 赵 现代 麻 醉 学．第二版 ． 京： 民卫 生 出版社 ． 北 人
】 ９ ３】 ． ９ ７． ２
ｆ谢 荣 ． 学涕 三版 ． ： 学 出版社 ． ９． ２３３ ２ １ 麻醉 北京 科 １ ４ ３ —３ ． ９ ３ 【 张培 红， 斌 ． 道 前 列腺 电切 的麻 醉 处ｒ ］ ３ 】 田斌 经尿 ｚＥ ． 麻 醉学 ｊ 临床
Ｃｌｎｉａ ｔ ｉ ｃ ｌｓｕｄｙ ｏ ｏ ｖａ ａｎｅｏ ｏｍｂｉ ｄ ｓ ｎａ－ｅ ｉ ｕｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ ｆ ｒ ｃ ａｒ ａ ｆ ｒ ｎ ｒ ｐｉ ｃ ｉ ｆｃ ｎｅ ｐｉ ｌ ｐ ｄ ａ ｎ ｓｈｅ ｉ ｏ ｅ ｅ ｎ ｄｅ ｖｅ ｙ ｓ ｉ
杂 志， ０ ， （ ） ５ ． ２ ３１ １ ： ４ ０ ９ ２７ ［ 易杰， 宇光 ， 爱伦 ． 卡 因 用于腰麻 一 ４ ］ 黄 罗 罗哌 硬膜 外联 合麻 醉 的临 床观 察 ． 中华麻 醉 学杂 志， ０ ， （） ６２ ． ２ ０ ０１： － ８ ０ ２ ２
【 徐世 元． 年病 人 围术 期心 血 管致 险事 件 的预测要 素 与防 治【 ． ５ ］ 老 Ｊ ］ 国外 医学 ・ 醉 学与复 苏分册 ， ０ ， （） ２． 麻 ２ ２２ ４ ： ３ ０ ３ ２
等比重不同剂量罗哌卡因细针腰麻在剖宫产术中的应用
等比重不同剂量罗哌卡因细针腰麻在剖宫产术中的应用发表时间：2013-09-06T09:27:35.467Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：朱振强[导读] 罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药，因其具有对中枢神经和心脏毒性作用较低[1]等优点，目前已广泛用于临床麻醉和镇痛。
朱振强（浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科 314500）【摘要】目的探讨不同剂量等比重盐酸罗哌卡因细针腰麻在剖宫产术中的麻醉效果。
方法剖宫产150例，随机分成3组，于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后，分别注射A组为0.75%盐酸罗哌卡因1.2ml（9mg）+0.6ml脑脊液，B组抽取0.75%盐酸罗哌卡因1.4ml（10.5mg）+0.7ml脑脊液，C组抽取0.75%盐酸罗哌卡因1.6ml（12mg）+0.8ml脑脊液。
采用针刺法测定感觉阻滞平面，VAS评分评估患者疼痛程度，记录麻醉镇痛效果和麻醉后不良反应。
结果 1.4ml0.75%盐酸罗哌卡因+0.7ml脑脊液行L2-3腰麻在剖宫产手术中可达满意的麻醉平面，且不良反应发生率低，是有效及安全的。
【关键词】等比重罗哌卡因细针腰麻剖宫产【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0233-02 罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药，因其具有对中枢神经和心脏毒性作用较低[1]等优点，目前已广泛用于临床麻醉和镇痛。
国外早已用于蛛网膜下腔麻醉[2],国内近来也有较多报道。
罗哌卡因等比重腰麻可以产生良好的麻醉效果已得到证实[3].目前我国剖宫产手术首选锥管内麻醉，而细针（针内针）腰麻具有穿刺损伤小，痛苦少，减少硬膜外血肿、麻醉后腰背痛等并发症，现逐渐被广大麻醉同仁接受。
本文就不同剂量等比重罗哌卡因细针单纯腰麻在剖宫产术中的应用进行观察，探讨其合适的剂量。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月至5月，ASAI-II级，足月妊娠，年龄 20 - 38岁，体重52kg-89kg，无妊娠合并症，无凝血功能障碍的孕妇150例，随机分为A、B、C 3组，每组50例，3组孕妇年龄、身高、体重资料均无显著性差异（P>0.05），均无术前用药。
0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第84期133·药物与临床·0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用魏宏涛（内蒙妇幼保健院 麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010020）摘要：目的探讨在剖宫产术腰麻中应用不同剂量舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因的麻醉效果。
方法选择2014年4月至2015年6月在我院接受剖宫产术的48例产妇作为对象，按照舒芬太尼的不同将其分为A组（0.75%罗哌卡因复合5.0μg舒芬太尼）、B组（0.75%罗哌卡因复合7.5μg舒芬太尼）各为24例，对比2组麻醉效果。
结果 2组麻醉效果比较无显著性差异（P>0.05）；在不良反应比较上，A组不良反应发生率为0，显著低于对照组的20.83%（P<0.05）。
结论在腰麻中应用0.75%罗哌卡因复合7.5μg舒芬太尼方案可取得更理想的麻醉效果。
关键词：剖宫产术；舒芬太尼；罗哌卡因中图分类号：R246.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.1200 引言罗哌卡因为临床治疗中应用较为普遍的一种麻醉药物，其在产科应用极为广泛[1]。
罗哌卡因在实际应用中具有阻滞时程较长、镇痛效果好的优点。
本次研究主要探讨在剖宫产术腰麻中应用小剂量罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼方案的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2014年4月至2015年6月期间在我院接受剖宫产术的48名孕妇作为对象。
排除存在精神系统疾病者、胎儿异常者。
孕妇年龄：23~37岁，平均（26.7±3.6）岁；体重：55~75kg，平均（63.6±1.7）kg。
按照不同麻醉方案将孕妇分为A组、B组，2组孕妇一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法。
所有孕妇在接受剖宫产术时均给予腰硬联合麻醉。
实施麻醉时，给予所有患者0.75%罗哌卡因，同时再加用不同剂量的舒芬太尼。
轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用
效 快 、 滞 完 善 、 麻 药 用 量 少 ， 起 阻 局 在 产 妇 翻 身 平 卧 后 即 可 开始 消 毒 、 术 ， 短 胎 儿 娩 出 时 间 ， 手 缩
尽 快 让产 妇 和 胎儿 脱 离 危 险 ：轻 比重 罗 哌 卡 因腰 麻 后 产 妇 循 环 呼 吸平 稳 ， 母 婴 影 响小 ， 因为 低 浓 度 罗 哌卡 因腰 麻 对 是 时发 生 了感 觉 运 动 阻滞 分 离 ．运动 阻 滞 平 面 远低 于感 觉 阻 滞 平 面 ， 间 肌 阻滞 较 弱【； 宫 产术 时 １ ～ ２ｍｇ罗 哌 卡 因 肋 剖 Ｉ ０ ｌ
头 向硬 膜外 腔置 管 ３ ５ｃ 。按 常 规 注入 ０７ ％罗哌 卡 因 １ ～ ～ ｍ ．５ ０ １ ５ｍＬ，调 节麻 醉平 面 达 Ｔ一ｒ，两组 产 妇 平 卧后 左 倾 １ 。 １ ８ ５～
ＣＥ Ｓ Ａ组 麻醉 效 果优 秀率 ９ ＿ ， 良率 １０ Ｅ ３３ 优 ％ ０ ％， Ａ组 优 秀 率
【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｅｓｆｔ ｏ － ｒｐｖｃ ｉｅｓ ｉａ— ｐｄ ｒｌａｅｔｅｉ ｒｃｓｒａ ｅｔ ｎ ｉ ｅ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ａｅ ｆ ４ ｏ ｉａａｎ ｐｎ ｌｅ ｉｕａ ｎ ｓ ｓ ｆ ｅａｅｎｓｃｉ ｔ ｖ ｎ ｉ ｈ ｙ ０ ％ ｈ ａｏ ｏ ｎｈ
２ 结 果
随 机 选 择 １ ０例 足 月 单 胎 、 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 的 急 诊 产 ８ 无
妇， 为 Ｃ Ｅ 组和 Ｅ 分 ＳＡ Ａ组， 每组 ９ ０例 。两组 产 妇 Ａ Ａ分 级 、 Ｓ 年龄 、 重 、 高 、 周 无显 著 差异 。两组 患 者术 前 准备 及 用 体 身 孕
７ ．％， 良率 为 ９ ．％。 间 比较 ， Ｓ Ａ组 的优 秀率 明显优 ００ 优 ２２ 组 ＣＥ
尽 快 让产 妇 和 胎儿 脱 离 危 险 ：轻 比重 罗 哌 卡 因腰 麻 后 产 妇 循 环 呼 吸平 稳 ， 母 婴 影 响小 ， 因为 低 浓 度 罗 哌卡 因腰 麻 对 是 时发 生 了感 觉 运 动 阻滞 分 离 ．运动 阻 滞 平 面 远低 于感 觉 阻 滞 平 面 ， 间 肌 阻滞 较 弱【； 宫 产术 时 １ ～ ２ｍｇ罗 哌 卡 因 肋 剖 Ｉ ０ ｌ
头 向硬 膜外 腔置 管 ３ ５ｃ 。按 常 规 注入 ０７ ％罗哌 卡 因 １ ～ ～ ｍ ．５ ０ １ ５ｍＬ，调 节麻 醉平 面 达 Ｔ一ｒ，两组 产 妇 平 卧后 左 倾 １ 。 １ ８ ５～
ＣＥ Ｓ Ａ组 麻醉 效 果优 秀率 ９ ＿ ， 良率 １０ Ｅ ３３ 优 ％ ０ ％， Ａ组 优 秀 率
【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｅｓｆｔ ｏ － ｒｐｖｃ ｉｅｓ ｉａ— ｐｄ ｒｌａｅｔｅｉ ｒｃｓｒａ ｅｔ ｎ ｉ ｅ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ａｅ ｆ ４ ｏ ｉａａｎ ｐｎ ｌｅ ｉｕａ ｎ ｓ ｓ ｆ ｅａｅｎｓｃｉ ｔ ｖ ｎ ｉ ｈ ｙ ０ ％ ｈ ａｏ ｏ ｎｈ
２ 结 果
随 机 选 择 １ ０例 足 月 单 胎 、 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 的 急 诊 产 ８ 无
妇， 为 Ｃ Ｅ 组和 Ｅ 分 ＳＡ Ａ组， 每组 ９ ０例 。两组 产 妇 Ａ Ａ分 级 、 Ｓ 年龄 、 重 、 高 、 周 无显 著 差异 。两组 患 者术 前 准备 及 用 体 身 孕
７ ．％， 良率 为 ９ ．％。 间 比较 ， Ｓ Ａ组 的优 秀率 明显优 ００ 优 ２２ 组 ＣＥ
罗哌卡因腰-硬联合麻醉剖宫产术的临床应用
上 肢 静 脉 通 道 快 速 补 液 ，５ ｍｉ 输 入 乳 酸 钠 林 格 液 ２０～ １ ｎ内 ０
３ ０ｍ ， ０ ｌ行无创血压 、 心电图 、 搏血 氧饱和度 等生命体征监 测 ， 脉
经面罩吸氧。产妇取右侧 卧位 ， 常规消 毒 ， 无菌洞 巾， 铺 局麻 后
用腰 一硬联合麻醉穿 刺包 （ 驼人集 团生产 ） Ｉ 于 ２—３椎 间 隙行
射 后 ０ ５— ． ｉ，． ２ １ｍ ｎ２ ３～ ． ｉ， 高 阻 滞 平 面 ． ０ ７ｒｎ １７～ ． ｉ，． ３ １ｒ ｎ 最 ａ ａ 为 ｜ ， 般情 况 平 面 固定 在 Ｔ 。 ｒ 一 ４ ６ ２２ 其中 ６ ． １例产 妇 自觉 手 术 过 程 中无 痛 苦 ，４例 自觉 胎 儿 娩 ２
｜ｉ
罗 哌 卡 因腰 一硬 联 合 麻 醉 宫产 的 临 床 应 用 剖 术
张秀海 李雪涛
中 国核 工 业 北京 四零 一 医院 （ 京 １２ １ ） 北 ０４ ３
【 摘要】 目的 观察 ０７ ％罗哌卡因（ ．５ 耐乐品） 用于腰 一 硬联合麻 醉下剖宫产术 的临床 效果和安全性 。方法
所 有 产 妇 均 未 用 术 前 药 物 ， 手 术 室 后 开 放 右 人
１ １ 一般资料 ．
诊 行 子 宫 下 段 剖 宫 产初 产妇 ， Ｓ ～ Ⅱ级 ， 龄 ２ Ａ ＡＩ 年 ０～３ ５岁 ， 身
高 １０～１０ ｅ 的， ５ ７ ｍ 相关 实验 室检查 结果基 本正 常 ， 无药 物过
１分钟 和 ５分 钟 Ａ ｇｒ 分 。 ｐａ 评
２ 结 果
一
罗 哌卡 因 １４ｍｌ０７ ％耐乐 品）＋１％葡 萄糖 ｌｍｌ ． （ ． ５ ０ 行蛛 网膜下腔阻滞用 于子宫下段 剖宫产 时 ， 醉平 面最高 升至 ｒ ， 麻 ｒ ４ 般情况平面固定在 ｒ ， ｒ 能够 达到满 意 的肌松 满足 手术要 求 ， ６ 只有少数产妇在娩出胎儿 时感 到 明显 的牵拉疼 痛 ， 少数产妇 极
等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究
５ ， ０．２５ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ， ｔｏ ｃｏｍ ｐａｒｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：６００ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ａ ＳＡＩ—Ｉ１ ｗ ｈｉｃｈ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍ ｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ （Ｉ，Ⅱ ，Ⅲ），２００ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ （ＣＳＥＡ ） ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｉｎ ｎｅｅｄｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ａｔ ａｔ Ｌ２—３ｉｎｔｅｒｓｐａｃｅ． ２ ｍｌ ｏｆ ０．７５ ， ０．５ ａｎｄ ０．２５ ｉｓｏｂａｒｉｃ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｗ ａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔ ｈｅ ｆｏｌｌｏｗ ｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｏｍ ｐａｒｉｓｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍ ａｄｅ ｂｙ：ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂｏｏｓｔ ｄｒｕｇ ｕｓｅｄ； ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒｉｄｇｅｓ—ｂｉｔ ｂｌｏｃｋ ｌｅｖｅｌ， ｔｈｅ ｍ ａｘｉｍ ｕｍ ｓｅｇｍ ｅｎｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｔｉｍ ｅ，ｂｌｏｃｋ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍ ｅ， ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｕｒａｔｉｏｎ， ｍ ｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ；ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍ ｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｃｏｍ ｆｏｒｔ ｄｅｇｒｅｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ Ｇ ｒｏｕｐ Ｉ ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｍ ａｘｉｍ ｕｍ ｂｌｏｃｋ ｐｌａｎｅ ｗ ａｓ ａｔ ｔｈｅ Ｔ５ ｌｅｖｅｌ； ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ， Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇａｉｎｅｄ ａｎｄ ｂｌｏｃｋ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍ ｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｔｈｅ ｓｏｏｎｅｓｔ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍ ａｉｎｔａｉｎｅｄ ｆｏｒ ａ ｌｏｎｇｅｒ ｔｉｍ ｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｍ ｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ， ａｎｄ ｓｏｍ ｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍ ｉｔｉｎｇ． Ｔｈｅｙ ｆｅｌｔ ｌｅｓｓ ｃｏｍ ｆｏｒｔａｂｌｅ ｔｈａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｇ ｒｏｕｐ Ⅱ． Ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ⅱ 。ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｂｌｏｃｋ ｐｌａｎｅ ｗａｓ ａｔ ｔｈｅ Ｔ ７ ｌｅｖｅｌ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｂｕｔ ｏｎｌｙ ａ ｌｉｔｔｌｅ， ｔｈｅ ｐａｒａｍ ｅｔｅｒｓ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｍ ａｘｉｍ ｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ， ｂｌｏｃｋ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍ ｅ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｌａｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｉ ａｎｄ Ｇ ｒｏｕｐ １１１． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｇｏｏｄ ｍ ｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｅｌｔ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ．Ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ⅲ ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｍ ａｘｉｍｕｍ ｂｌｏｃｋ ｐｌａｎｅ ｗａｓ ａｔ ｔｈｅ Ｔ９ ｌｅｖｅｌ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｌｉｔｔｌｅ，ｔｈｅ ｍ ａｘｉｍ ｕｍ ｌｅｖｅ［ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｂｌｏｃｋ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍ ｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔｅｓｔ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔｅｓｔ ｔｉｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ａｓ ｔｈｅｙ ｆｅｌｔ ｌｅｓｓ ｃｏｍ ｆｏｒｔａｂｌｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ⅱ ． Ｃｏｍ ｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ， ｔｈｅｒｅ ｗ ａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ ０．５％ ｉｓｏｂａｒｉｃ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｔｅｎｄ ｔｏ ｂｒｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｍ ｉｇｈｔ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｎｅｅｄｓ ｏｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｄｅａｌｌｙ．
甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的临床观察
比： 甲磺 酸 罗 哌 卡 因 ： 生 理 盐 水 为 ５ １ ２ｍ ： ） Ｌ重 比重 液 行
包对数据进行处理 ， 计数 资料 采用 检验 ， 量资料 采用 计
方差分析 。
２ 结 果
２ １ 一般情况 ： ． ２组产妇年龄 、 高 、 身 体质 量 、 孕期 、 Ｓ Ａ Ａ分
级 、 术 时 间差 异 均 无 统 计 学 意义 。 手
接镇 痛泵 ， 产 妇 返 回病 房 。 送
３ 讨 论
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药 ， 衰期短 ， 半 脂
溶性 低 ， 中枢神经及心脏毒性 明显低 于布比卡因 ， 其 广泛用 于蛛网膜 下腔麻醉 。Ｋ ａ ｈｗ等 曾对 罗哌 卡因蛛 网膜 下
腔麻 醉 下 行 剖 宫 产 手 术 安 全 性 和 量 效 关 系 进 行 研 究 ， 明 证
２ ２ 生命体征 ： ． ２组产妇 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ 良事件 。 ２ ３ 感觉和运动阻 滞 ： ． ２组最 高 阻滞平 面均达 到 Ｔ ， ４２组 达到最 高阻滞平 面相似。 Ｉ 组感 觉阻滞起效时间略短于 Ⅱ 组 ， 组运动阻滞起效和维持 时间略长 于 Ⅱ组 ， Ｉ 恢复时间 Ｉ
果好 ， 肌松软 ， 腹 产妇安静无反应 ） 。记 录新 生儿娩 出后 １ 、 ５ｍｉ Ａ ｇｒ 分 ， ｎ的 ｐａ 评 必要时行抢救治疗 。观察 并记 录产妇
术 中不 良反 应 ， 后 连续 随访 ３ｄ 术 。
１４ 统计学处理 ： ． 数据 采用 ｘ±ｓ表示 ， Ｓ Ｓ １． 用 Ｐ Ｓ０ ０软件
糖 注 射 液 ０５ｍＬ ． 。
１２ 麻醉方法 ： 妇人 室后 常规 吸氧 ， ． 产 监测心 电图（ Ｃ 、 Ｅ Ｇ）
心率 （ ＨＲ） 血 压 （ Ｐ 、 氧饱 和 度 （ ｐ ， 放静 脉 通 、 Ｂ ）血 ＳＯ ） 开
包对数据进行处理 ， 计数 资料 采用 检验 ， 量资料 采用 计
方差分析 。
２ 结 果
２ １ 一般情况 ： ． ２组产妇年龄 、 高 、 身 体质 量 、 孕期 、 Ｓ Ａ Ａ分
级 、 术 时 间差 异 均 无 统 计 学 意义 。 手
接镇 痛泵 ， 产 妇 返 回病 房 。 送
３ 讨 论
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药 ， 衰期短 ， 半 脂
溶性 低 ， 中枢神经及心脏毒性 明显低 于布比卡因 ， 其 广泛用 于蛛网膜 下腔麻醉 。Ｋ ａ ｈｗ等 曾对 罗哌 卡因蛛 网膜 下
腔麻 醉 下 行 剖 宫 产 手 术 安 全 性 和 量 效 关 系 进 行 研 究 ， 明 证
２ ２ 生命体征 ： ． ２组产妇 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ 良事件 。 ２ ３ 感觉和运动阻 滞 ： ． ２组最 高 阻滞平 面均达 到 Ｔ ， ４２组 达到最 高阻滞平 面相似。 Ｉ 组感 觉阻滞起效时间略短于 Ⅱ 组 ， 组运动阻滞起效和维持 时间略长 于 Ⅱ组 ， Ｉ 恢复时间 Ｉ
果好 ， 肌松软 ， 腹 产妇安静无反应 ） 。记 录新 生儿娩 出后 １ 、 ５ｍｉ Ａ ｇｒ 分 ， ｎ的 ｐａ 评 必要时行抢救治疗 。观察 并记 录产妇
术 中不 良反 应 ， 后 连续 随访 ３ｄ 术 。
１４ 统计学处理 ： ． 数据 采用 ｘ±ｓ表示 ， Ｓ Ｓ １． 用 Ｐ Ｓ０ ０软件
糖 注 射 液 ０５ｍＬ ． 。
１２ 麻醉方法 ： 妇人 室后 常规 吸氧 ， ． 产 监测心 电图（ Ｃ 、 Ｅ Ｇ）
心率 （ ＨＲ） 血 压 （ Ｐ 、 氧饱 和 度 （ ｐ ， 放静 脉 通 、 Ｂ ）血 ＳＯ ） 开
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ｌｏｃａｌ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｄｏｓｅ，
ห้องสมุดไป่ตู้
径Ⅲ】。或其本身对脊髓直接刺激，诱导细胞凋亡有关。国内的 金小高等¨引对罗哌卡因、布比卡因、利多卡因腹腔注谢对中枢 神经毒性的研究中发现，虽然罗哌卡因致小鼠半数中毒剂量 （ｃＤ∞）和半数致死剂量（ＬＤ∞）显著高于布比卡因，但罗哌卡 因的ＬＤ卯／ｃＤ∞小于布比卡因，即后者的治疗指数高于前者， 表明罗哌卡因一旦发生中枢毒性反应，则具有较强的毒性反 应。余凌等¨”在鞘内注谢罗哌卡因对大鼠脊髓神经毒性的研 究中指出，鞘内０．７５％罗哌卡因和小剂量ｌ％罗哌卡因对大鼠 无脊髓神经毒性，大剂量的ｌ％罗哌卡因可产生脊髓毒性反 应，但比大剂量０．７５％布比卡因毒性小。国外的研究显示，罗 哌卡因呈浓度依赖的方式使脊髓软膜血管收缩¨“。而国内的 郭艳辉等¨纠实验研究也显示，０．５％罗哌卡因是安全的，而 １％罗哌卡因可致脊髓缺血性损伤。总之，罗哌卡因与其他局 麻药一样，在大剂量、高浓度时导致神经毒性是肯定的，用于 蛛网膜下腔还需慎重。由于临床研究资料有限，建议其浓度 不要超０．７５％。虽然国人剖宫产术罗哌卡因腰麻的安全有效 量为１５ ｍｇ【驯，而妊娠可使神经组织对局麻药敏感性增加，这 一方面与孕妇脑组织与血浆中孕酮含量升高有关；另一方面， 与妊娠后硬膜外腔静脉丛充盈使腰骶部容积相对减少，局麻 药容易向头端扩散有关。因此，孕妇用药的危险性高于非孕 妇，即腰麻后产妇产生神经症状的可能性较高，因此，一般主 张脊麻剂量应减少３０％一５０％。 目前，临床上使用的布比卡因是“Ｓ”型和“Ｒ”型的混合体， 其心脏毒性主要是“Ｒ”型。罗哌卡因的化学结构与布比卡因相 似，为单一的“Ｓ”型镜像体，因此，其心脏毒性较低。Ｇｒｏｄａｎ 等呤¨研究了不同局麻药静脉输注下对狗的心肌毒性和复苏情 况，结果罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因、利多卡因致循环虚 脱的累计剂量分别为（４１．６±４．９）ｍｓ／ｋＳ、（２７．３±２．０）ｍｇ／ｋｓ、 （２１．７±２．６）ｍｓ／ｋＳ、（１２７．２±５．２）ｍｓ／ｋＳ，而复苏后致死率分别 是１０％、３０％、５０％、ｏ。姚尚龙等僻’的动物实验表明，罗哌卡因 的心脏毒性与心肌细胞线粒体对脂类底物的氧化作用受抑制
ａｎａｌｙｓｉｓ ２０
［５】
Ｍｉｎ伍Ｓ，Ｖｄ眩Ｉ．Ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ
ｒｅｖｉｅｗ
ｄ ｔｈｅ
４治疗与预后
ＯＦ是一种真性良性肿瘤，一旦确诊，即应行完整肿瘤切 除，其复发率很低。但若施行刮除术，其复发率可达２８％【Ｉ Ｊ。 通常认为，ＦＤ应在青春发育期完成后行手术。因在青春 期前、后雌激素呈急剧分泌，雌激素能促进骨中钙的沉积。杨 威等ｕ引观察到，２０岁以下的２０例中１００％雌二醇阳性，而２ｌ 岁以上者１３例，仅１例阳性。文献有报告，２０岁以前手术后 ＦＤ继续生长率为３４．３％，２０岁以后手术仅为１０％。牛宁 等【１４ ｏ报告，１０岁以下手术２例中１例复发，ｌＯ一２０岁手术２３ 例中有２例复发，２０岁以后手术１３例，无１例复发。相金贵 等¨纠报告，２０岁以前手术复发率达５２．９４％，２０—３０岁为 ２０％，３０岁以后５例均无复发。部分切除术复发率为４０％，完 全切除为２５％。值得注意的是，ＯＦ还可继发动脉瘤性骨囊 肿【１６．１７］，有的ＦＤ病变可以发展为肉瘤（多数为骨肉瘤），主要 发生于颌面部骨。Ａｌｓｈａｒｉｆ等…报告麦一澳氏征者其恶变率 达４％，单骨型ＦＤ恶变占０．４％。 综上所述可见，无论对临床、ｘ线或病理切片企图依据其 一特征作为诊断依据是很困难的。因此，强调综合三者特征 进行判断，才能使诊断符合率得以提高。找到有助鉴别诊断 的标志物，将大大提高客观诊断率。 参考文献
ａｎｄ
ｊ啪［Ｊ］．Ｃｆｉｎ蹦ｉｏｌ，２００４，５９（１）：ｌｌ一２５．
［４］周杨，孙为荣，张萍，等．骨纤维异常增殖症致视力障碍ｌ家 系［Ｊ］．中华眼科杂志，２００６，４２（５）：４６７—４６９．
ｄ ｃ艄 ｏｓｓｉ咖ｆｉｂｒｏｍａ：Ａｎ ｌｉｔｅｒａ咖［Ｊ］．Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎ∞Ｉｎｔ，２００７，３８（３）：
罗哌卡因的阻滞效能
罗哌卡因属于酰胺类局麻药，与布比卡因相比，两药的
万方数据
１５３９
ｐＫａ值和蛋白结合率相似，但其脂溶性明显低于布比卡因，因 此，罗哌卡因的麻醉作用可能弱于布比卡因。实验研究发现， 低浓度罗哌卡因对主司运动的有髓鞘纤维Ａ仃纤维的阻滞，弱 于主司痛觉的无髓鞘的Ｃ纤维，这主要与其脂溶性有关。罗 哌卡因用于腰麻效果好，低浓度时有显著的感觉一运动神经 分离，阻滞后运动功能恢复快于感觉功能。患者术后下肢运 动功能恢复较早，这对产妇术后功能的恢复尤为有益。 罗哌卡因蛛网膜下腔运动神经的阻滞能力较弱，约为布 比卡因的１／２—３／４，且阻滞时间短于布比卡因Ｈｊ，这可能由于 罗哌卡因的脂溶性仅为布比卡因的１／１０，导致其对运动神经 鞘膜、神经膜及血脑屏障穿透力的差异。对于剖宫产术，罗哌 卡因的浓度明显影响运动神经阻滞效果”】。Ｐａｒｐａｇｌｉｏｎｉ等旧Ｊ 用Ｕｐ－ａｎｄ－Ｄｏｗｎ法研究了左旋布比卡因和罗哌卡因腰麻下剖 宫产术的最小局麻药剂量（ｍｉｎｉｍｕｍ
技术出版社，２００５：３６８． ［８］ 小泽一嘉，石井馨，片桐正隆．下颚Ｉ：凳生Ｌ，允周迈性电夕ｙ｝ 耍形成缘雒腌力ｌ例［Ｊ］．齿学，１９９８，８６（１）：２０２—２０８． ［９】王翰章．中华口腔科学（上卷）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００１：１ ３３９—１
３８９．
［１０］李静远．刘晓勇，孙涛，等．牙骨质一骨化纤维瘤的ｘ线表现及
其病理学分析［Ｊ］．北京口腔医学．２００６，１４（４）：２８１—２８３． ［１１］王斌，王虎，郑广宁，等．牙骨质一骨化纤维瘤ｘ线分析［Ｊ】．
临床口腔医学杂志，２００３。１９（５）：２９０－２９２． ［１２］曾堵尧，高振华，于华成．骨化性纤维瘤与骨纤维异常增殖症的影 像学比较［Ｊ】．中国临床医学影像杂志，２００４。１５（１１）：６４０—６４３．
咖”［Ｊ］．Ｉｎｔ
Ｊ Ｓｕｒｇ
Ｐ柚ｏｌ，２００９，１７（２）：１２２—１３４．
１２］刘红刚，高岩，主译．头颈部肿瘤病理学和遗传学（Ｐａｔｈｄｏｇｙ＆
ｇｅｎｅｆｉ∞ｈｅａｄ ａｎｄ ２００６：３７４—３８０．
ｎ∞ｋ ｍｍｏｕｒｓ）［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，
［３】Ｍ∞Ｄｏｎａｌｄ－Ｊａｎ，Ｋｏｗ８ｋｉ ＤＳ．Ｆｉｂｒｏ－Ｏｓｓｅｏｕｓ Ｌｅｓｉｏｎｓ《ｔＩＩｃ ｆａｃｅ
有关，而且其心脏毒性远小于布比卡因，临床应用是安全的。 Ｋｈａｗ等¨１实验也显示，罗哌卡因的心脏毒性较低，两药的致死 量值为１：２．９，在静脉注射７５—２００ ｍｇ的５个病例中，均未出 现心脏毒性表现。从给药途径看，血药浓度由高到低顺序是： 静脉、骶部硬膜外、宫颈旁注射、腰部硬膜外、肌注，最后是蛛 网膜下腔。而蛛网膜下腔给药少，血运差，其血药浓度似乎可 忽略，因此，发生中毒反应的概率相当小。
ＭＬＡＤ），分别为１０．５８ ｍｇ和１４．２２ ｍｇ，其麻醉效能弱于前者。 Ｋｈａｗ等ｐ’用不同剂量罗哌卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔阻 滞的效果进行临床研究，结果显示其半数有效剂量（ＥＤ卯）为
１６．７
ｍｇ，９５％有效剂量（ＥＤ铅）为２６．８ ｔａｇ，其感觉、运动阻滞
持续时间具有剂量相关性。而Ｃａｒｍｏｃｉａ等哺１用０．５％罗哌卡 因腰麻下剖宫产术，测出运动阻滞ＥＤ鳓却为５．７９ ｍｇ，与Ｋｈａｗ 等¨１的研究结果明显不同。可能与研究所采用的ＥＤ∞计算方 法和种族差异有关。而我们在临床上，均发现罗哌卡因、布比 卡因随剂量增加而感觉、运动阻滞的持续时间延长。国内的 关键强等悼１观察等效剂量的罗哌卡因、布比卡因、丁卡因腰麻 用于剖宫产术的麻醉，表明其麻醉效能相似，适于剖宫产术麻 醉，其感觉、运动的阻滞起效时间、程度及恢复时间、阻滞平面 相似，而罗哌卡因的最大阻滞时间和最大运动阻滞时间较布 比卡因长，这可能与脂溶性较低有关。而在与等剂量的布比 卡因临床对比观察中，证明同样适于剖宫产术，但运动阻滞起 效时间慢、作用弱，且恢复迅速…。
［Ｊ］．河南肿瘤学杂志，２００３，１６（３）：２２４—２２５．
［１６］邝国乾，韦政清，李晓芹。等．颅面骨纤维骨性病变４２例分析
［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９８９，２４（４）：２３０—２３１．
［１７］罗海燕，高岩．颌骨牙骨质骨化纤维瘤继发动脉瘤样骨囊肿２
ａ１．Ｂ∞ｉ印Ｆｉｂｍ・Ｏｓｓｅｏｕｓ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｌｅｓｉｏｎｓ
例［Ｊ］．中华病理学杂志，２００３，３２（２）：１８６一１８７． （收稿日期：２００９—０８—１４修回日期：２００９一０９一１１）
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ａｎｄ
Ｒｅｆｉｅｗ ０ｆ
ｔｈｅ“”
罗哌卡因在剖宫产术腰麻的应用研究进展
彭 伟
（广西壮族自治区妇幼保健院，南宁市５３０００３） 【关键词】 罗哌卡因；蛛网膜下腔麻醉；剖宫产术；效能；毒性
３
罗哌卡因剖宫产术对血流动力学及新生儿的影响
导致腰麻后血压下降因素是多方面的，其重要的一点是
除脊髓交感神经被阻滞后引起血管容量扩张，造成有效血容 量相对不足外，还与下肢肌张力改变对静脉回流的影响变化 有关。而罗哌卡因对运动神经阻滞弱，使下肢肌张力对静脉 回流影响轻，从而使血压下降幅度较小。此外，关键强等呤１研 究认为，等效剂量下罗哌卡因低血压发生率低于布比卡因和 丁卡因，可能与其最大阻滞时间和最大运动阻滞时间较布比 卡因较慢，有利于患者的代偿有关。罗哌卡因对心脏的抑制
１５３８
表现和ｘ线改变可能更具诊断意义。 ＯＦ中三种类型的区别¨．２】：经典的ＯＦ纤维组织富于细 胞，内含席纹状（ｓｔｏｄｆｏｒｍ）模式编织骨的分隔骨小梁，偶尔呈 球形，砂瘤样钙化，有包膜；ＪＴＯＦ纤维组织中包含细胞的带状 类骨质，骨小粱纤细、幼稚，外周密集地围绕一排肿大的成骨 细胞；ＪＰＯＦ其特征为类似骨小体的骨小块，致密细胞的球形牙 骨质样砂瘤样钙化，还可有编织骨及层板骨构成的小梁，间质 形成类似动脉瘤样骨囊肿，多核巨细胞、核分裂及出血。
［１３］杨威，李英敏，张英怀，等．颌骨骨纤维异常增殖症雌激素免疫
组化研究［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２００２，１２（３）：２１８—２１９．
ห้องสมุดไป่ตู้
径Ⅲ】。或其本身对脊髓直接刺激，诱导细胞凋亡有关。国内的 金小高等¨引对罗哌卡因、布比卡因、利多卡因腹腔注谢对中枢 神经毒性的研究中发现，虽然罗哌卡因致小鼠半数中毒剂量 （ｃＤ∞）和半数致死剂量（ＬＤ∞）显著高于布比卡因，但罗哌卡 因的ＬＤ卯／ｃＤ∞小于布比卡因，即后者的治疗指数高于前者， 表明罗哌卡因一旦发生中枢毒性反应，则具有较强的毒性反 应。余凌等¨”在鞘内注谢罗哌卡因对大鼠脊髓神经毒性的研 究中指出，鞘内０．７５％罗哌卡因和小剂量ｌ％罗哌卡因对大鼠 无脊髓神经毒性，大剂量的ｌ％罗哌卡因可产生脊髓毒性反 应，但比大剂量０．７５％布比卡因毒性小。国外的研究显示，罗 哌卡因呈浓度依赖的方式使脊髓软膜血管收缩¨“。而国内的 郭艳辉等¨纠实验研究也显示，０．５％罗哌卡因是安全的，而 １％罗哌卡因可致脊髓缺血性损伤。总之，罗哌卡因与其他局 麻药一样，在大剂量、高浓度时导致神经毒性是肯定的，用于 蛛网膜下腔还需慎重。由于临床研究资料有限，建议其浓度 不要超０．７５％。虽然国人剖宫产术罗哌卡因腰麻的安全有效 量为１５ ｍｇ【驯，而妊娠可使神经组织对局麻药敏感性增加，这 一方面与孕妇脑组织与血浆中孕酮含量升高有关；另一方面， 与妊娠后硬膜外腔静脉丛充盈使腰骶部容积相对减少，局麻 药容易向头端扩散有关。因此，孕妇用药的危险性高于非孕 妇，即腰麻后产妇产生神经症状的可能性较高，因此，一般主 张脊麻剂量应减少３０％一５０％。 目前，临床上使用的布比卡因是“Ｓ”型和“Ｒ”型的混合体， 其心脏毒性主要是“Ｒ”型。罗哌卡因的化学结构与布比卡因相 似，为单一的“Ｓ”型镜像体，因此，其心脏毒性较低。Ｇｒｏｄａｎ 等呤¨研究了不同局麻药静脉输注下对狗的心肌毒性和复苏情 况，结果罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因、利多卡因致循环虚 脱的累计剂量分别为（４１．６±４．９）ｍｓ／ｋＳ、（２７．３±２．０）ｍｇ／ｋｓ、 （２１．７±２．６）ｍｓ／ｋＳ、（１２７．２±５．２）ｍｓ／ｋＳ，而复苏后致死率分别 是１０％、３０％、５０％、ｏ。姚尚龙等僻’的动物实验表明，罗哌卡因 的心脏毒性与心肌细胞线粒体对脂类底物的氧化作用受抑制
ａｎａｌｙｓｉｓ ２０
［５】
Ｍｉｎ伍Ｓ，Ｖｄ眩Ｉ．Ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ
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４治疗与预后
ＯＦ是一种真性良性肿瘤，一旦确诊，即应行完整肿瘤切 除，其复发率很低。但若施行刮除术，其复发率可达２８％【Ｉ Ｊ。 通常认为，ＦＤ应在青春发育期完成后行手术。因在青春 期前、后雌激素呈急剧分泌，雌激素能促进骨中钙的沉积。杨 威等ｕ引观察到，２０岁以下的２０例中１００％雌二醇阳性，而２ｌ 岁以上者１３例，仅１例阳性。文献有报告，２０岁以前手术后 ＦＤ继续生长率为３４．３％，２０岁以后手术仅为１０％。牛宁 等【１４ ｏ报告，１０岁以下手术２例中１例复发，ｌＯ一２０岁手术２３ 例中有２例复发，２０岁以后手术１３例，无１例复发。相金贵 等¨纠报告，２０岁以前手术复发率达５２．９４％，２０—３０岁为 ２０％，３０岁以后５例均无复发。部分切除术复发率为４０％，完 全切除为２５％。值得注意的是，ＯＦ还可继发动脉瘤性骨囊 肿【１６．１７］，有的ＦＤ病变可以发展为肉瘤（多数为骨肉瘤），主要 发生于颌面部骨。Ａｌｓｈａｒｉｆ等…报告麦一澳氏征者其恶变率 达４％，单骨型ＦＤ恶变占０．４％。 综上所述可见，无论对临床、ｘ线或病理切片企图依据其 一特征作为诊断依据是很困难的。因此，强调综合三者特征 进行判断，才能使诊断符合率得以提高。找到有助鉴别诊断 的标志物，将大大提高客观诊断率。 参考文献
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［４］周杨，孙为荣，张萍，等．骨纤维异常增殖症致视力障碍ｌ家 系［Ｊ］．中华眼科杂志，２００６，４２（５）：４６７—４６９．
ｄ ｃ艄 ｏｓｓｉ咖ｆｉｂｒｏｍａ：Ａｎ ｌｉｔｅｒａ咖［Ｊ］．Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎ∞Ｉｎｔ，２００７，３８（３）：
罗哌卡因的阻滞效能
罗哌卡因属于酰胺类局麻药，与布比卡因相比，两药的
万方数据
１５３９
ｐＫａ值和蛋白结合率相似，但其脂溶性明显低于布比卡因，因 此，罗哌卡因的麻醉作用可能弱于布比卡因。实验研究发现， 低浓度罗哌卡因对主司运动的有髓鞘纤维Ａ仃纤维的阻滞，弱 于主司痛觉的无髓鞘的Ｃ纤维，这主要与其脂溶性有关。罗 哌卡因用于腰麻效果好，低浓度时有显著的感觉一运动神经 分离，阻滞后运动功能恢复快于感觉功能。患者术后下肢运 动功能恢复较早，这对产妇术后功能的恢复尤为有益。 罗哌卡因蛛网膜下腔运动神经的阻滞能力较弱，约为布 比卡因的１／２—３／４，且阻滞时间短于布比卡因Ｈｊ，这可能由于 罗哌卡因的脂溶性仅为布比卡因的１／１０，导致其对运动神经 鞘膜、神经膜及血脑屏障穿透力的差异。对于剖宫产术，罗哌 卡因的浓度明显影响运动神经阻滞效果”】。Ｐａｒｐａｇｌｉｏｎｉ等旧Ｊ 用Ｕｐ－ａｎｄ－Ｄｏｗｎ法研究了左旋布比卡因和罗哌卡因腰麻下剖 宫产术的最小局麻药剂量（ｍｉｎｉｍｕｍ
技术出版社，２００５：３６８． ［８］ 小泽一嘉，石井馨，片桐正隆．下颚Ｉ：凳生Ｌ，允周迈性电夕ｙ｝ 耍形成缘雒腌力ｌ例［Ｊ］．齿学，１９９８，８６（１）：２０２—２０８． ［９】王翰章．中华口腔科学（上卷）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００１：１ ３３９—１
３８９．
［１０］李静远．刘晓勇，孙涛，等．牙骨质一骨化纤维瘤的ｘ线表现及
其病理学分析［Ｊ］．北京口腔医学．２００６，１４（４）：２８１—２８３． ［１１］王斌，王虎，郑广宁，等．牙骨质一骨化纤维瘤ｘ线分析［Ｊ】．
临床口腔医学杂志，２００３。１９（５）：２９０－２９２． ［１２］曾堵尧，高振华，于华成．骨化性纤维瘤与骨纤维异常增殖症的影 像学比较［Ｊ】．中国临床医学影像杂志，２００４。１５（１１）：６４０—６４３．
咖”［Ｊ］．Ｉｎｔ
Ｊ Ｓｕｒｇ
Ｐ柚ｏｌ，２００９，１７（２）：１２２—１３４．
１２］刘红刚，高岩，主译．头颈部肿瘤病理学和遗传学（Ｐａｔｈｄｏｇｙ＆
ｇｅｎｅｆｉ∞ｈｅａｄ ａｎｄ ２００６：３７４—３８０．
ｎ∞ｋ ｍｍｏｕｒｓ）［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，
［３】Ｍ∞Ｄｏｎａｌｄ－Ｊａｎ，Ｋｏｗ８ｋｉ ＤＳ．Ｆｉｂｒｏ－Ｏｓｓｅｏｕｓ Ｌｅｓｉｏｎｓ《ｔＩＩｃ ｆａｃｅ
有关，而且其心脏毒性远小于布比卡因，临床应用是安全的。 Ｋｈａｗ等¨１实验也显示，罗哌卡因的心脏毒性较低，两药的致死 量值为１：２．９，在静脉注射７５—２００ ｍｇ的５个病例中，均未出 现心脏毒性表现。从给药途径看，血药浓度由高到低顺序是： 静脉、骶部硬膜外、宫颈旁注射、腰部硬膜外、肌注，最后是蛛 网膜下腔。而蛛网膜下腔给药少，血运差，其血药浓度似乎可 忽略，因此，发生中毒反应的概率相当小。
ＭＬＡＤ），分别为１０．５８ ｍｇ和１４．２２ ｍｇ，其麻醉效能弱于前者。 Ｋｈａｗ等ｐ’用不同剂量罗哌卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔阻 滞的效果进行临床研究，结果显示其半数有效剂量（ＥＤ卯）为
１６．７
ｍｇ，９５％有效剂量（ＥＤ铅）为２６．８ ｔａｇ，其感觉、运动阻滞
持续时间具有剂量相关性。而Ｃａｒｍｏｃｉａ等哺１用０．５％罗哌卡 因腰麻下剖宫产术，测出运动阻滞ＥＤ鳓却为５．７９ ｍｇ，与Ｋｈａｗ 等¨１的研究结果明显不同。可能与研究所采用的ＥＤ∞计算方 法和种族差异有关。而我们在临床上，均发现罗哌卡因、布比 卡因随剂量增加而感觉、运动阻滞的持续时间延长。国内的 关键强等悼１观察等效剂量的罗哌卡因、布比卡因、丁卡因腰麻 用于剖宫产术的麻醉，表明其麻醉效能相似，适于剖宫产术麻 醉，其感觉、运动的阻滞起效时间、程度及恢复时间、阻滞平面 相似，而罗哌卡因的最大阻滞时间和最大运动阻滞时间较布 比卡因长，这可能与脂溶性较低有关。而在与等剂量的布比 卡因临床对比观察中，证明同样适于剖宫产术，但运动阻滞起 效时间慢、作用弱，且恢复迅速…。
［Ｊ］．河南肿瘤学杂志，２００３，１６（３）：２２４—２２５．
［１６］邝国乾，韦政清，李晓芹。等．颅面骨纤维骨性病变４２例分析
［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９８９，２４（４）：２３０—２３１．
［１７］罗海燕，高岩．颌骨牙骨质骨化纤维瘤继发动脉瘤样骨囊肿２
ａ１．Ｂ∞ｉ印Ｆｉｂｍ・Ｏｓｓｅｏｕｓ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｌｅｓｉｏｎｓ
例［Ｊ］．中华病理学杂志，２００３，３２（２）：１８６一１８７． （收稿日期：２００９—０８—１４修回日期：２００９一０９一１１）
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ａｎｄ
Ｒｅｆｉｅｗ ０ｆ
ｔｈｅ“”
罗哌卡因在剖宫产术腰麻的应用研究进展
彭 伟
（广西壮族自治区妇幼保健院，南宁市５３０００３） 【关键词】 罗哌卡因；蛛网膜下腔麻醉；剖宫产术；效能；毒性
３
罗哌卡因剖宫产术对血流动力学及新生儿的影响
导致腰麻后血压下降因素是多方面的，其重要的一点是
除脊髓交感神经被阻滞后引起血管容量扩张，造成有效血容 量相对不足外，还与下肢肌张力改变对静脉回流的影响变化 有关。而罗哌卡因对运动神经阻滞弱，使下肢肌张力对静脉 回流影响轻，从而使血压下降幅度较小。此外，关键强等呤１研 究认为，等效剂量下罗哌卡因低血压发生率低于布比卡因和 丁卡因，可能与其最大阻滞时间和最大运动阻滞时间较布比 卡因较慢，有利于患者的代偿有关。罗哌卡因对心脏的抑制
１５３８
表现和ｘ线改变可能更具诊断意义。 ＯＦ中三种类型的区别¨．２】：经典的ＯＦ纤维组织富于细 胞，内含席纹状（ｓｔｏｄｆｏｒｍ）模式编织骨的分隔骨小梁，偶尔呈 球形，砂瘤样钙化，有包膜；ＪＴＯＦ纤维组织中包含细胞的带状 类骨质，骨小粱纤细、幼稚，外周密集地围绕一排肿大的成骨 细胞；ＪＰＯＦ其特征为类似骨小体的骨小块，致密细胞的球形牙 骨质样砂瘤样钙化，还可有编织骨及层板骨构成的小梁，间质 形成类似动脉瘤样骨囊肿，多核巨细胞、核分裂及出血。
［１３］杨威，李英敏，张英怀，等．颌骨骨纤维异常增殖症雌激素免疫
组化研究［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２００２，１２（３）：２１８—２１９．