[精选]前房角镜检查--资料
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市中心医院眼科前房角镜的标准操作规程(SOP)
市中心医院眼科前房角镜的标准操作规程（SOP）
SOP编号：页数：3
制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）
生效日期：颁发日期：
修订登记：
审查登记：
仪器型号：美国VOLK公司，VOLK镜组3900.00
一、用途
房角检查的必要工具。
二、结构
平面反光镜、镜身。
三、操作方法
1.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，或再浸泡于抗生
素滴眼液内消毒，用前揩干。
2.被检眼的结膜囊内滴1％丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显微镜
前，头部固定于托架上。
3.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
4.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
三、维护与清洁
使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥后置入专用镜盒内存放。
前房角镜检查评分标准
1
准备（10） 75% 乙醇棉球消毒下颏托及前额横挡
1
滴入表面麻醉药物 2～3 次，滴眼药水时，嘱患者尽量向上看，以棉球拉开患者眼睑
1
ห้องสมุดไป่ตู้
滴眼液距患者眼高 2 cm，滴入下睑结膜囊，勿刺激角膜，嘱患者闭眼，擦去溢出的多 1
余眼液
棉球按压泪囊 1 min（可口述或嘱患者自行压迫）
1
前房角镜的消毒
1
将患者带入暗室，坐在裂隙灯前显微镜
4
检查完毕取出前房角镜，给患者滴抗生素眼药水
4
记录观察到的房角情况
4
关闭裂隙灯，将前房角镜清洗干净
2
熟练程度
4
操作前需告知患者此次检查的目的
2
人文关怀 动作轻柔
3
（10）
结束操作后向患者解释检查情况
2
嘱患者勿揉眼
3
总分
100
裁判签名
表 5-2-8 前房角镜检查评分标准
项目（分）
具体内容和评分标准
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患者姓名，介绍自己及将要进行的检查，取得合作。询问患者既往病史
1
洗手
1
患者座位应舒适，可以升降。儿童应根据身高选择检查姿势
1
更换新的颏托纸
1
准备前房角镜、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75% 乙醇棉球、抗生素眼液
缘置于下方结膜，然后迅速将前房角镜完全置于整个结膜囊内
具体检查
嘱患者头部重新放置回下颏托上
4
方法（80）
擦去流在患者面部的液体
4
医生一手持前房角镜，另一手操作裂隙灯
4
将裂隙灯臂与显微镜的夹角调整在 10°～15°
前房角检查.
前房角检查
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有
前房角镜检查课件
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范
围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
图19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
图3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图4
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间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范
围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
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Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
图19
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前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
图3
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图4
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间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
前房角镜检查ppt课件
ppt精选版
42
图25 ppt精选版
43
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
ppt精选版
44
图26 ppt精选版
45
图27
ppt精选版
压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良
型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状
突位置）
虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围
房角结构的异常细微变化
裂隙光束应用的p意pt精选义版
18
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
Spaeth分级（静、动态）
基础
房角结构
分级（闭合可能性）
虹膜根部附止 虹膜根部实际附止*
Schwalbe线前
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
ppt精选版
54
图35 ppt精选版
55
图36 ppt精选版
56
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
前房角镜检查
¾记录每一象限所能看到的房角后壁，记录异常或 不常见的改变，并用时钟方向表示其所在的位置
SS
CBB
SS
CBB
色素三级
3
三面镜基本构造及功能
75°（眼底30°～赤道部） 周边：反射镜 67°（眼底周边部）
59°（眼底极周边部和前房角）
中央：平凹球镜（视盘、黄斑、后极部眼底）
90D前置镜
• 目的：评价眼后节的健康状况 • 精确、倒置、广视野、立体图像 • 一般观察视网膜后极部情况
¾前房角闭塞：闭角型青光眼急性发作、虹膜 高褶、房角缩短
¾房角后退：眼球挫伤
取出前房角镜
¾检查完毕，嘱患者稍向上看 ¾一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ¾冲洗液洗净被检眼 ¾消毒液擦洗前房角镜
记录
¾在房角镜中的镜面中看到的是倒置的，记录时须 翻转过来
1
设备
• Goldmann三面镜，清洁并消毒 • 双目显微镜 • 前房角镜液体（1％或2％甲基纤维素） • 局麻药（的卡因） • 无菌的灌洗液
准备
• 调整裂隙灯至患者和观察者均感舒适的位置 • 调焦于双眼，调整瞳距，撤去所有滤镜片，把
放大率置于最低档 • 调整裂隙为中等宽度的平行六面体，把双目显
微镜的照明臂置于正前方位置（零度）
8mm）
• 将裂隙灯距离角膜约2.5cm，使光束在瞳孔中心聚焦于眼底 • 视网膜图像聚焦后，将裂隙灯光束调大以便观察一个广的眼底
像，将光束通过整个前置镜，同时让患者转动眼球便于观察周边 视网膜
• 如前置镜表面反射光干扰检查，可稍调整前置镜或调整垂直光束 到10度的角度以减少干扰
谢 谢！
4
检查方法
SS
CBB
SS
CBB
色素三级
3
三面镜基本构造及功能
75°（眼底30°～赤道部） 周边：反射镜 67°（眼底周边部）
59°（眼底极周边部和前房角）
中央：平凹球镜（视盘、黄斑、后极部眼底）
90D前置镜
• 目的：评价眼后节的健康状况 • 精确、倒置、广视野、立体图像 • 一般观察视网膜后极部情况
¾前房角闭塞：闭角型青光眼急性发作、虹膜 高褶、房角缩短
¾房角后退：眼球挫伤
取出前房角镜
¾检查完毕，嘱患者稍向上看 ¾一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ¾冲洗液洗净被检眼 ¾消毒液擦洗前房角镜
记录
¾在房角镜中的镜面中看到的是倒置的，记录时须 翻转过来
1
设备
• Goldmann三面镜，清洁并消毒 • 双目显微镜 • 前房角镜液体（1％或2％甲基纤维素） • 局麻药（的卡因） • 无菌的灌洗液
准备
• 调整裂隙灯至患者和观察者均感舒适的位置 • 调焦于双眼，调整瞳距，撤去所有滤镜片，把
放大率置于最低档 • 调整裂隙为中等宽度的平行六面体，把双目显
微镜的照明臂置于正前方位置（零度）
8mm）
• 将裂隙灯距离角膜约2.5cm，使光束在瞳孔中心聚焦于眼底 • 视网膜图像聚焦后，将裂隙灯光束调大以便观察一个广的眼底
像，将光束通过整个前置镜，同时让患者转动眼球便于观察周边 视网膜
• 如前置镜表面反射光干扰检查，可稍调整前置镜或调整垂直光束 到10度的角度以减少干扰
谢 谢！
4
检查方法
SDI法检查前房角镜
SDI法检查前房角镜
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科
赵家良
福州 2012.6.23.
前房角检查的意义
检查前房角是诊断和治疗青光眼不可缺少 的检查方法
明确青光眼的类型，提供治疗依据 可以发现前房角的异物、肿瘤 UBM并不能完全替代前房角检查
前房角检查存在问题
现在很少有人应用前房角镜来检查前房 角，而做UBM。原因可能有
判断前房角关闭可能性的标准
房角宽度
入射角 虹膜根部形态
不可能关闭 W或N1
> 20度 平坦或轻度膨隆
可能关闭
N1或N2
< 20度
膨隆
很可能关闭
N2或N3
<<20度
极度膨隆
已经关闭
N3或N4
入射光线 不错位
膨隆或不膨隆
房角宽窄、开闭的概念
宽 ==//== 开
窄 ==//== 闭
谢谢！
• 按范围 部分、全部
前房角宽度的分类（1）
• 宽房角：虹膜平面与小梁间夹角20－45度 35－45度为4级，20－35为3级
• 窄房角：虹膜平面与小梁间夹角为20度，房角 可能关闭，为2级。
• 极度窄房闭。
• 闭角：夹角为0并，为0级，前房角已经关闭。
平坦 r regular approach 后凹 q quirk(posterior bowing) 膨隆 s steep, where iris arise
前房角检查的记录
• 示意图 • 文字，至少包括；
宽度：Scheie 氏分类法 虹膜根部形态：平坦，膨隆，极度膨隆 入射角： >20度， 20度，<20度 • 注明眼别、眼压。
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科
赵家良
福州 2012.6.23.
前房角检查的意义
检查前房角是诊断和治疗青光眼不可缺少 的检查方法
明确青光眼的类型，提供治疗依据 可以发现前房角的异物、肿瘤 UBM并不能完全替代前房角检查
前房角检查存在问题
现在很少有人应用前房角镜来检查前房 角，而做UBM。原因可能有
判断前房角关闭可能性的标准
房角宽度
入射角 虹膜根部形态
不可能关闭 W或N1
> 20度 平坦或轻度膨隆
可能关闭
N1或N2
< 20度
膨隆
很可能关闭
N2或N3
<<20度
极度膨隆
已经关闭
N3或N4
入射光线 不错位
膨隆或不膨隆
房角宽窄、开闭的概念
宽 ==//== 开
窄 ==//== 闭
谢谢！
• 按范围 部分、全部
前房角宽度的分类（1）
• 宽房角：虹膜平面与小梁间夹角20－45度 35－45度为4级，20－35为3级
• 窄房角：虹膜平面与小梁间夹角为20度，房角 可能关闭，为2级。
• 极度窄房闭。
• 闭角：夹角为0并，为0级，前房角已经关闭。
平坦 r regular approach 后凹 q quirk(posterior bowing) 膨隆 s steep, where iris arise
前房角检查的记录
• 示意图 • 文字，至少包括；
宽度：Scheie 氏分类法 虹膜根部形态：平坦，膨隆，极度膨隆 入射角： >20度， 20度，<20度 • 注明眼别、眼压。
前房角镜xz全解
纤维血管膜—房角粘连闭合 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良
合并虹膜或角膜或其他发育不良
前房角镜检查
目的：
前房角镜检查
检查房角的结构状态
观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透
镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型）
间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
3
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构
分级（闭合可能性）
房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
房角结构
分级 (闭合可能性)
虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT
1/4CT 1/4CT ~<1/2CT
≥1CT
0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能）
1级
10˚
可见 Schwalbe线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
Spaeth分级（静、动态）
合并虹膜或角膜或其他发育不良
前房角镜检查
目的：
前房角镜检查
检查房角的结构状态
观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透
镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型）
间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
3
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构
分级（闭合可能性）
房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
房角结构
分级 (闭合可能性)
虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT
1/4CT 1/4CT ~<1/2CT
≥1CT
0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能）
1级
10˚
可见 Schwalbe线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
Spaeth分级（静、动态）
前房角镜检查参考-2023年学习资料
Shaffer分级（静态）-基础-房角结构-虹膜角膜-宽开40°N30°-4w3-不可能-角宽度-中等窄2 °-非常窄10°-高度-裂隙或闭合5°0°-裂隙-0（最终会闭合-或已闭合-0级-1级-2级-3级-4级09-309-改良-未见-可见-可见前-可见巩-可见睫-Schwalb-Schwalbe-部小梁-膜嵴-状 带-线-36
Van-Herick分级-颢侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面-距离-基础-房角结构-分级（闭合可能性） 60-虹膜角膜同位-0闭合-CT-裂隙一<1/4CT-1（高度危险，可闭-PACD1/4CT>1/4w<1 22可能-1/4~1/2CT≥1/2-3不可能-≥1CT-32
CT PAC-≥IV级-PACICT-Ⅲ级-PAC=1/4-1/2CT-Ⅱ级-PAC=1/4CT-I级-P C<1/4CT包括零-裂隙状级-图20-33
图16-27前房角镜检查PPT参考幻灯片
图17-28前房角镜检查PPT参考幻灯片
图18-29前房角镜检查PPT参考幻灯片
图19-30前房角镜检查PPT参考幻灯片
前房角分级方法-目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角-潜在闭合可能性的相互关系-类型：Van Heric 分级1969-Scheie分级-1957-Shaffer分级-1960-Spaeth分级-1971-31
图10-20前房角镜检查PPT参考幻灯片
图11-21前房角镜检查PPT参考幻灯片
图12-22前房角镜检查PPT参考幻灯片
图13-23前房角镜检查PPT参考幻灯片
图14-24前房角镜检查PPT参考幻灯片
图15-25前房角镜检查PPT参考幻灯片
压陷检查技术（动态）-房角镜：Zeiss及其改良Posner或-Sussman棱镜-技术：控制手腕和前臂力 ，维持棱镜能灵-巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的-角膜接触凹面恰好与角膜中央接触-时，迅速观察全周房角（静 ）；随-后柔和地向前或向内压陷中央角膜，-迅速观察全周房角（动态）-动力过程-26
房角镜的检查
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
房角镜检查
ห้องสมุดไป่ตู้
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
前房角镜检查(73页)
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构 分级 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）
0级 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩 膜嵴 4级 40˚ 可见睫 状体带
Shaffer 改良
图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用结构可见度
分级（静态）
房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度）
图21
Shaffer分级（静态）
前房角镜检查
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后）
房角结构 分级 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）
0级 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩 膜嵴 4级 40˚ 可见睫 状体带
Shaffer 改良
图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用结构可见度
分级（静态）
房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度）
图21
Shaffer分级（静态）
前房角镜检查
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后）
房角镜检查
房角镜检查SOP【适应症】1．判断前房角是否关闭或可能发生关闭。
2．判断前房角宽窄，确定青光眼类型。
3．怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。
【禁忌症】1．全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2．结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3．严重角膜上皮水肿或损伤者。
4．低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
5．眼球开放性损伤者。
【操作方法及程序】1.评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
2.告知患者检查的目的、过程及配合方法。
3.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
4.被检眼的结膜囊内滴入表面麻醉药1-2滴，如爱尔凯因，患者端坐于裂隙灯显微镜前，头部固定于托架上。
5.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满甲基纤维素，左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使甲基纤维素过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
6.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
7.使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥并消毒后置入专用镜盒内存放。
8.记录房角检查结果。
9.测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
【注意事项】1．核对患者及眼别。
2．患者及待检眼评估及准备。
3．房角镜清洁及准备。
4．打开并固定被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，放入前房角镜。
5．房角镜耦合剂内不得有气泡产生。
6. 准确记录及分析。
7. 测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
前房角镜检查ppt课件
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
44
图26
45
图27 46
图28
47
图29
48
图30
49
图31
50
图32
51
图33
52
图34
53
睫状体带（房角隐窝）
64
图41
65
图42
66
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
67
图43
68
图44
69
图45
70
图46
71
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞）
基础 房角结构可见度
房角结构
分级（闭合可能性）
全部结构可见 宽W（不可能）
未见虹膜根部 窄ⅠN1
未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能）
（可见巩膜嵴）
未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度）仅见Schwalb源自线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高度）
34
图21
35
Shaffer分级（静态）
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
突位置）
虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围
房角结构的异常细微变化
裂隙光束应用的意义
18
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
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图26
45
图27 46
图28
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图29
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图30
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图31
50
图32
51
图33
52
图34
53
睫状体带（房角隐窝）
64
图41
65
图42
66
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
67
图43
68
图44
69
图45
70
图46
71
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞）
基础 房角结构可见度
房角结构
分级（闭合可能性）
全部结构可见 宽W（不可能）
未见虹膜根部 窄ⅠN1
未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能）
（可见巩膜嵴）
未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度）仅见Schwalb源自线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高度）
34
图21
35
Shaffer分级（静态）
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
突位置）
虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围
房角结构的异常细微变化
裂隙光束应用的意义
18
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
房角镜及三面镜检查(精选干货)
40
睫状体分离 Cyclodialysis
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
41
睫状体分离 Cyclodialysis
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
42
Schlemm管充血
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充血。
分级 宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构
房角宽度全部分结构可级见 -Scheie分级 法 可见部分睫状体带（未见虹膜根部）
未见睫状体带，仅见巩膜突
未见后部小梁网
仅见Schwalbe线
23
Scheie分级
24
房角分级
25
Scheie色素分级
26
Scheie色素分级
色素分布不均匀，下方比较明显 中国人色素不明显，一般在1-2级 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青光眼，以及糖尿病
5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。 6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。
7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态） 8.摘下房角镜，清洗并消毒。
5
检查禁忌
1.患者不配合 2.角膜水肿 3.新鲜的眼内出血（尤其前房） 4.新近的眼外伤。
总之：不能因检查导致病情加重。
46
I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30°以内的范围，
三面镜成像原理 正向 虚像 ，凹透镜成像原理 II号镜，梯形镜： 倾斜度75 °，眼底30°－60°的范围 反向，虚像，角膜缘后13－17mm
47
三面镜成像原理
睫状体分离 Cyclodialysis
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
41
睫状体分离 Cyclodialysis
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
42
Schlemm管充血
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充血。
分级 宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构
房角宽度全部分结构可级见 -Scheie分级 法 可见部分睫状体带（未见虹膜根部）
未见睫状体带，仅见巩膜突
未见后部小梁网
仅见Schwalbe线
23
Scheie分级
24
房角分级
25
Scheie色素分级
26
Scheie色素分级
色素分布不均匀，下方比较明显 中国人色素不明显，一般在1-2级 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青光眼，以及糖尿病
5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。 6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。
7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态） 8.摘下房角镜，清洗并消毒。
5
检查禁忌
1.患者不配合 2.角膜水肿 3.新鲜的眼内出血（尤其前房） 4.新近的眼外伤。
总之：不能因检查导致病情加重。
46
I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30°以内的范围，
三面镜成像原理 正向 虚像 ，凹透镜成像原理 II号镜，梯形镜： 倾斜度75 °，眼底30°－60°的范围 反向，虚像，角膜缘后13－17mm
47
三面镜成像原理
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动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范
围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
度）
图21
Shaffer分级（静态）
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
或已闭合）
Shaffer 改良
0级 闭合
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
图25
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
图26
图27
图28
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
裂隙灯显微镜（坐位）
图5
图6
图7
图8
图9
检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级） 确定房角是否存在闭合
技术：正前方注视（“巡航”式观察） 短窄的小方块光束（同位闭合，毕上 方） 避免棱镜倾斜，加压及光束经过瞳孔
内容：虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度（虹膜水 平） 裂隙光束应用的意义
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分级（静态）
基础 房角结构可见度
房角结构
分级（闭合可能性）
全部结构可见 宽W（不可能）
未见虹膜根部 窄ⅠN1
未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能）
（可见巩膜嵴）
未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度）
前房角镜检查
叶天才 中山大学 中山眼科中心
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查
熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查
（青光眼诊断、治疗和预后）
UBM检查
检查原理
通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
4级（非常大量）
图23
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括：
房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发
育异常）
图24
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
图12
图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜
未见 Schwalb
e
1级
10˚
可见 Schwalbe
线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
图22
Spaeth分级（静、动态）
基础
房角结构
分级（闭合可能性）
虹膜根部附止 虹膜根部实际附止*
Schwalbe线前
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
图1
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）
或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
图2
图3
图4
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
图37
图38
小梁网(前界线)
一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后 透照方法）
技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）
图16
图17
图18Biblioteka 图19前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)