2017年第一季度糖皮质激素点评

处方点评指南：糖皮质激素类药物

糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。

体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH 则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH 和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部四、点评要点【点评标准】适应证不适宜的；遴选药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜或有配伍禁忌；重复给药的；医师超权限使用糖皮质激素的；其他用药不适宜情况的。

糖皮质激素类药物处方点评指南

糖皮质激素类药物处方点评指南
一、糖皮质激素类药物的作用
糖皮质激素，也称糖皮质素，属于四环素类药物，通常用于治疗慢性
炎症疾病，包括但不限于支气管炎、哮喘、类风湿性关节炎和肾炎。

它可
以通过抑制可能参与慢性炎症过程的细胞信号传导来抑制炎症反应，缓解
病情，改善症状，减轻疼痛。

二、糖皮质激素类药物处方点评
1、糖皮质激素类药物调剂
（1）首先要确定病情类型及相应的药物。

对于炎症性疾病，糖皮质
激素类药物应以低剂量开始，然后再适当加大剂量，以便获得更好的疗效。

有些患者可能需要更高的剂量以控制其病情，而有些患者可能仅需更低的
剂量。

此外，特定类型的患者可能需要调整糖皮质激素类药物的剂量，因
为它可能会影响细胞体内的新陈代谢。

（2）糖皮质激素类药物最好在早上服用，因为它们的作用性是一天
中最强的，而且可以有效地抵抗晚上和深夜的炎症反应。

（3）糖皮质激素类药物应让患者按照吃饭的规律服用，否则会对肠
胃功能造成损害。

2、糖皮质激素类药物的收效
（1）糖皮质激素类药物能够有效抑制慢性炎症反应，减少症状，改
善患者的质量生活。

糖皮质激素类药物处方点评标准 PPT

• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡 • 抑制溃疡创面的愈合
贰
糖皮质激素临床应用基本原则
贰
糖皮质激素临床应用基本原则
GCs在临床广泛使用，主要用于抗
炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应
用涉及临床多个专科。应用GCs要非常
谨慎，正确、合理应用GCS是提高其疗
肆糖皮质激素的不良反应
7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状如焦虑、兴奋或抑郁、失眠或性格改变，严重时可诱发精神失常或癫痫发作 9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用GCs类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、诱发感染等；在面部长期外用可出现口周皮炎、酒糟鼻样皮损等 11.吸入型GCs的ADR包括声嘶、咽部不适及念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量GCs可出现全身ADR。
妊娠期妇女 GCs的应用
儿童GCs的应床应用管理
tex t
1.严格限制没有明确适应证的GCs的使用。
text
2.冲击疗法需具有主治医师以上的职称的
01
3.长程GCs治疗方案，需由相应学科主治医师以上职称的医师决定。
tex t
02
04
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医师决定。
大剂量：抑制体液免疫
• 抑制B细胞转化成浆细胞，
• 减少抗体生成，抑制抗原抗体反应后引起的有害物质的释放
药理作用-抗毒作用
01
对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状
02
抑制NO合酶，降低NO水平
不是中和、也不是破坏细菌内毒素！
药理作用-抗休克作用
扩张血管，增强心肌收缩力降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力

我院2017年住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析

糖皮质激素(glucocorticoid,GCS)是由肾上腺皮质中束带分泌的甾体激素,具有抗炎、抗毒素、抗休克、抗过敏、抑制免疫反应等作用,广泛应用于临床多个科室,疗效显著[1-2]。

但同时其副作用也非常明显,不合理用药情况时有报道。

为了解广州军区广州总医院(以下简称“我院”)住院患者糖皮质激素类药物的使用情况,规范临床医生的合理用药行为,本文通过处方专项点评工作对我院2017年住院患者应用糖皮质激素类药物的1200份处方进行统计分析,现报道如下: 1资料与方法1.1资料来源利用医院计算机HIS系统统计出我院2017年住院病例中应用糖皮质激素类药物的处方共计23742份,每月采用随机抽样法抽取100份,共计我院2017年住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析李佳1江丽2李茹冰21.广州军区广州总医院内分泌科,广东广州510010;2.广州军区广州总医院药剂科,广东广州510010[摘要]目的分析广州军区广州总医院(以下简称“我院”)糖皮质激素类药物的应用情况及存在问题,为临床正确使用糖皮质激素类药物提供参考。

方法随机抽取我院2017年1~12月住院患者糖皮质激素处方1200张,统计糖皮质激素类药物的使用品种、使用科别及用药情况,对不合理处方进行分析点评。

结果1200份糖皮质激素类药物处方中共使用6种糖皮质激素药物,其中注射剂1种,片剂3种,粉针剂1种,吸入溶液剂1种,使用例数较多的分别为地塞米松磷酸钠注射液(71.42%)及醋酸地塞米松(19.50%)。

经处方点评,1200份处方中共有213份存在不合理用药现象,不合理用药率达17.79%,主要为适应证不适宜(45.07%)及用法用量不适宜(23.32%)。

结论我院应加强对糖皮质激素类药物合理应用的监督及管理,减少不良反应的发生,促进其临床合理用药。

[关键词]糖皮质激素;药物;使用[中图分类号]R977.11[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2018)05(c)-0162-04 Analysis about use of glucocorticoid drug in inpatients of our hospital in 2017LI Jia1JIANG Li2LI Rubing21.Department of Endocrinology,General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangdong Province, Guangzhou510010,China;2.Department of Pharmacy,General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangdong Province,Guangzhou510010,China[Abstract]Objective To investigate the application of glucocorticoid drugs with the existing problems in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command("our hospital"for short),in order to provide a reference for the clinical use of glucocorticoid drugs.Methods1200inpatient glucocorticoid prescriptions were randomly selected from January to December in2017,the using type and the medication of the glucocorticoid drugs were counted,and the un⁃reasonable prescriptions were analyzed.Results6kinds of glucocorticoid drugs were used in the1200inpatient gluco⁃corticoid prescriptions,including1injection,3kinds of troche,1powder-injection and1inhalation,the most commonly used drug were Dexamethasone Sodium Phosphate(71.42%)and Prednnisone Acetate(19.50%).According to the com⁃ment of prescriptions,213irrational prescriptions amounted to17.79%among1200prescriptions,the inappropriate in⁃dications amounted to45.07%and the inappropriate usage amounted to23.32%.Conclusion The monitoring and man⁃agement about the rational use of glucocorticoid drugs should be strengthened in order to reduce the incidence of ad⁃verse reactions,and promote the rational use of clinic.[Key words]Glucocorticoid;Drug;Use[基金项目]军队后勤科研项目(CGZ16C009);广东省广州市科技计划项目(201704020173)。

糖皮质激素类药物处方点评指南解答

糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。

体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。

某院住院患者糖皮质激素类药物用药情况及点评分析

１．２方法从所抽取的病历中随机抽取糖皮质激素类药物使用数量排名前五的品种中共６００例病历，以覆盖内、外、妇、儿为原则，依据《指导原则》以及药物说明书，对该类药物进行点评，采用自制Ｅｘｃｅｌ表的形式，统计病历中患者的基本资料、用药品种、用药剂量、给药途径及联合用药情况、不合理用药情况等。２结果２．１一般情况６００份病历中，男３１５例，女２８５例，年龄０ — ８５岁，糖皮质激素类药物给药途径包括口服（吸入）、静脉、肌肉和皮下注射。２．２糖皮质激素使用品种及金额我院住院患者糖皮质激素类药品使用量排前５位的依次是吸入用布地奈德混悬液、注射用甲泼尼龙琥玻酸钠４０ｍｇ、地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片；使用金额排名第一的是吸入用布地奈德混悬液，其次为注射用甲泼尼龙琥玻酸钠、甲泼尼龙片、地塞米松磷酸钠注射液（见表１）。
３讨论
３．１无指征用药主要为儿科及呼吸内科无指征使用布地奈德混悬液，根据《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》（２０１４年修订版）推荐的适应症为：支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息性支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等。其他皆不推荐常规使用糖皮质激素，包括吸入剂型。某些儿科治疗感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎、急性支气管炎等常规使用糖皮质激素；上呼吸道感染、支气管炎等多为病毒感染，糖皮质激素具有免疫抑制作用，用后反而减低机体的防御能力，使感染扩散Ｊ。呼吸内科无哮喘、咳嗽、肺炎等情况下使用布地奈德吸入，多数医师将布地奈德当做化痰药物使用；某些外科亦常规用，对于麻醉使用激素雾化使用指证应该为：患者既往有ＣＯＰＤ、哮喘等病史、肺炎，咳嗽咳痰等会影响气道通气情况下使用，若患者无使用激素雾化指证，且术后患者无气道高反应，喉头水肿等情况，能自主排痰时，无需常规使用糖皮质激素雾化。３．２给药途径及疗程不适宜给药途径应由患者病情的缓急轻重程度以及用药目的决定。轻症患者可选用口服用药，

我院2017年上半年门诊糖皮质激素类药物不合理用药处方点评分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.47152投稿邮箱：sjzxyx88@·药事管理·我院2017年上半年门诊糖皮质激素类药物不合理用药处方点评分析彭晓凤（四川泽润健康管理有限公司攀煤总医院，四川攀枝花 617066）0　引言糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药，是临床上应用最多的药物之一。

正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果更像一把“双刃剑”，在改变病理过程的同时也会导致新的病变[1]。

因此，必须加强临床对糖皮质激素类药物的正确、规范、合理的使用，促使临床用药根据药物的适应证、药物特性以及人体新陈代谢等特点进行准确认识、合理选择和规范使用。

1　资料与方法1.1　一般资料。

抽取我院2017年1月至6月门诊使用口服、静脉及外用给药的糖皮质激素类药物处方120张进行专项处方点评。

我院常用的糖皮质激素类药物主要有醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、注射用地塞米松磷酸钠、盐酸曲安奈德注射液、妥布霉素/地塞米松滴眼液、曲安奈德鼻气雾剂及布地奈德鼻喷雾剂等，患者涵盖各科室各年龄段。

1.2　方法。

根据国家颁布的《医院处方点评规范（试行）》《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》《医疗机构药事管理规定》以及《国家基本药物目录2009年版基层部分》，参照药品说明书、药典、循证医学对我院的糖皮质激素类药物的使用状况进行处方点评和分析。

2　结果2.1　我院门诊使用糖皮质激素类药物的处方点评分析结 2.2　抽取我院2017年1月至6月使用糖皮质激素类药物的处方进行点评分析，并对结果进行统计可知，我院抽取的120张糖皮质激素类药物的处方中，不合理处方34张，占28.33%，其中用法不准确9张，占26.47%；联合用药不适宜8张，占23.53%；溶媒不适宜6张，占17.65%；超说明书用药3张，占8.82%；无适应证用药3张，占8.82%；用法用量不适宜2张，占5.89%；遴选药品不适宜1张，占2.94%；重复用药1张，占2.94%；药物剂型或用药途径不适宜1张，占2.94%。

糖皮质激素类药物处方点评指南详解

糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。

体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。

糖皮质激素药品点评模板

糖皮质激素药品点评模板摘要：一、糖皮质激素药品简介1.糖皮质激素定义2.糖皮质激素药品分类3.糖皮质激素药品作用二、糖皮质激素药品的临床应用1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗过敏作用4.抗休克作用5.其他作用三、糖皮质激素药品的副作用与注意事项1.常见副作用2.长期使用的影响3.特殊人群使用注意事项四、糖皮质激素药品的选择与使用1.选择合适的药品2.正确使用糖皮质激素药品3.联合用药的注意事项五、总结正文：【糖皮质激素药品点评模板】糖皮质激素药品是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克等多种作用。

本文将对糖皮质激素药品进行简要点评，以帮助大家更好地了解和使用这类药物。

一、糖皮质激素药品简介糖皮质激素是一类具有调节糖、脂肪、蛋白质代谢以及抑制炎症反应的激素。

根据化学结构和药理作用，糖皮质激素药品可分为短效、中效和长效三类。

糖皮质激素药品广泛应用于治疗各种炎症、免疫性疾病和过敏反应等。

二、糖皮质激素药品的临床应用糖皮质激素药品具有多种临床应用，主要包括：1.抗炎作用：糖皮质激素药品能迅速减轻炎症反应，缓解红肿、发热、疼痛等症状，常用于治疗风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病。

2.免疫抑制作用：糖皮质激素药品能抑制免疫系统的过度反应，降低免疫球蛋白水平，常用于治疗自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

3.抗过敏作用：糖皮质激素药品能减轻过敏反应，缓解过敏性鼻炎、哮喘等疾病的症状。

4.抗休克作用：糖皮质激素药品能提高血管张力，改善微循环，对治疗过敏性休克、感染性休克等有一定疗效。

5.其他作用：糖皮质激素药品还具有抗肿瘤作用、抗纤维化作用等，用于治疗肾炎、肝炎等疾病。

三、糖皮质激素药品的副作用与注意事项虽然糖皮质激素药品具有多种治疗作用，但长期使用或过量使用会导致一系列副作用，如：1.常见副作用：水肿、高血压、高血糖、骨质疏松、肌肉萎缩、皮肤损害等。

2.长期使用的影响：易感染、骨折、生长发育受阻等。

糖皮质激素处方点评

糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。

体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH 则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录 2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1. 抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。

糖皮质激素类药物处方点评指南

糖皮质激素类药物处方点评指南糖皮质激素类药物，简称激素药物，是一类常用于治疗炎症、免疫性疾病和过敏反应的药物。

它们通过抑制炎症反应、减轻免疫系统的过度活跃来达到治疗效果。

虽然糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中起到了积极的作用，但是它们也伴随着一系列的副作用和注意事项。

本文将为大家介绍糖皮质激素类药物的处方点评指南，以帮助医生们更好地使用这类药物，确保患者的治疗效果和安全性。

1. 糖皮质激素类药物的适应症糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中都有一定的应用，如风湿性关节炎、过敏性皮炎、湿疹、哮喘等。

但是，在使用激素药物前，需要充分了解患者的病情，确保患者符合激素药物的适应症。

同时，注意合理的激素药物选择，根据不同病情选择不同的给药方式和剂量。

2. 激素药物的副作用糖皮质激素类药物虽然对许多疾病有很好的治疗效果，但是其副作用也不能忽视。

常见的副作用包括增加患者的感染风险、免疫系统的抑制、内分泌紊乱、皮肤变化、骨质疏松等。

为了减少副作用的发生，医生需要在处方时慎重考虑激素药物的使用，并定期进行复诊，及时调整剂量和治疗方案。

3. 使用糖皮质激素类药物的注意事项为了更好地使用糖皮质激素类药物，医生需要注意以下几点：3.1 临床观察在处方激素药物之前，医生需要对患者进行全面的临床观察，包括疾病诊断、病情评估和患者的生活方式等。

并且要根据患者的具体情况，选择合适的激素药物种类和剂量。

3.2 注意合理的剂量和疗程糖皮质激素类药物的剂量和疗程应根据患者的病情和个体差异进行调整。

避免长期高剂量使用，以免增加副作用的风险。

在激素药物疗程结束后，还应逐渐减量停药，避免突然停药引起反跳现象。

3.3 结合个体化治疗方案和监测指标在使用糖皮质激素类药物时，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期进行相关指标的监测。

例如血糖、血压、骨密度等，以及激素药物的疗效和副作用的评估。

4. 患者教育和沟通对于使用糖皮质激素类药物的患者，医生需要进行充分的教育和沟通，让患者了解药物的作用、副作用和注意事项。

2017年第一季度糖皮质激素点评

寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。

一、抽样方法：通过PASS临床药学管理系统随机抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日应用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50份、电子病历50份）共计100份，根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》进行点评。

本次点评统计共抽取了28个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在不合格处方/病历的科室有7个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（≥5份）的科室有6个：呼吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。

具体点评结果如下：二、2017年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表1、糖皮质激素药物使用情况表处方科室抽取处方/病例数不合理医嘱数合理使用率%CCU 1 0 100产三科 2 0 100耳鼻喉口腔科7 0 100风湿免疫科 2 0 100妇二科 1 0 100妇一科 3 1 66.67感染性疾病科 1 0 100关节外科 2 0 100呼吸内二科 4 0 100呼吸内一科 5 0 100急诊室 6 2 66.67泌尿外科 2 0 100内分泌.糖尿病科 2 0 100普外三科 2 0 100普外一科 2 1 50神经内二科 1 0 100神经内三科 2 1 50神经内一科 2 0 100小儿二科16 6 62.5小儿一科11 2 81.82心胸外科 1 0 100心内二科 1 0 100心内一科 4 0 100血液科 4 0 100中医皮肤科10 0 100肿瘤二科 1 1 0肿瘤三科 2 0 100肿瘤一科 3 0 100合计100 14 86表2、不合理处方/病历存在问题问题例数占总不合理医嘱比率% 适应证不适宜8 57.14遴选的药物不适宜 5 35.71有配伍禁忌或不良相互作用 1 7.14三．存在问题：我院2017年第一季度糖皮质激素合格使用率为86%，与2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14份，具体问题为：1.适应证不适宜：8例。

糖皮质激素药品点评模板

糖皮质激素药品点评模板（实用版）目录一、糖皮质激素概述二、糖皮质激素的作用与应用三、糖皮质激素的不良反应及注意事项四、糖皮质激素药品点评正文一、糖皮质激素概述糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是一类由肾上腺皮质中束状带分泌的甾体激素。

这类激素主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，同时还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等功能。

因其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，故称为“糖皮质激素”。

二、糖皮质激素的作用与应用糖皮质激素具有广泛的生物学作用，包括调节糖、脂肪、蛋白质的代谢，抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克等。

因此，在临床中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗，如支气管哮喘、过敏性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病等。

三、糖皮质激素的不良反应及注意事项长期大量应用糖皮质激素可能导致不良反应，如物质代谢和水盐代谢紊乱、类肾上腺皮质功能亢进综合征（浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状）。

一般而言，停药后这些症状可自行消退，但肌无力恢复较慢且不完全。

为减轻这些症状，可采取低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。

在使用糖皮质激素时，应注意以下几点：1.根据患者病情选择合适的激素品种和剂量；2.避免长期大量应用激素，以防引起不良反应；3.在使用过程中，应定期检查患者的生命体征、血生化指标等，以监测患者的用药反应；4.逐步减量，避免突然停药，以防止症状反弹。

四、糖皮质激素药品点评糖皮质激素类药品有多种，如泼尼松、地塞米松、倍他米松等。

这些药品在临床应用中具有一定的疗效，但也存在不良反应。

糖皮质激素类药物处方点评指南详解

糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。

体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasi ng hormo ne, CRH）进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素（adre no corticotropic hormo ne, ACTH）的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据1•《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2•《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3. 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4•《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1. 抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2. 抽样频率：1次/月;3. 抽样时间：每月1日到月末；4. 抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5. 点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。

糖皮质激素点评

寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。

一、抽样方法：通过PASS临床药学管理系统随机抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日应用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50份、电子病历50份）共计100份，根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》进行点评。

本次点评统计共抽取了28个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在不合格处方/病历的科室有7个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（≥5份）的科室有6个：呼吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。

具体点评结果如下：二、2017年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表1、糖皮质激素药物使用情况表神经内三科 2 1 50神经内一科 2 0 100小儿二科16 6 62.5小儿一科11 2 81.82心胸外科 1 0 100心内二科 1 0 100心内一科 4 0 100血液科 4 0 100中医皮肤科10 0 100肿瘤二科 1 1 0肿瘤三科 2 0 100肿瘤一科 3 0 100合计100 14 86表2、不合理处方/病历存在问题问题例数占总不合理医嘱比率% 适应证不适宜8 57.14遴选的药物不适宜 5 35.71有配伍禁忌或不良相互作用 1 7.14三．存在问题：我院2017年第一季度糖皮质激素合格使用率为86%，与2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14份，具体问题为：1.适应证不适宜：8例。

2017激素使用年度总结

2017年激素合理使用年度总结及改进计划糖皮质激素类药物在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。

为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，2017年我科进一步规范激素类药物的临床应用，严格掌握激素类药物应用的基本原则，并根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》进行培训，进行监督，经过不断努力，具体情况如下：
2017年自1月份至12月份，我科共应用激素28例，均应用合理，无不良反应，激素合理应用培训均合格，合格率为100％。

2016年激素应用合格率
0.00%
合理
不合理
100.00%
2017年激素应用合格率
0.00%
合理
不合理
100.00%
根据以上情况，我科2017年激素使用例数较2016年（56例）明显减少，应用均合理，工作运行良好，2018年我科将继续努力，不断改进：
1.继续加强监督；
2.定期培训、考核，做到全科医务人员掌握激素临床应用的适应症和禁忌症等；
3.严格掌握激素的使用权限，尽量不越级使用，特殊情况按应急情况处理。

2017-12。

糖皮质激素专项点评

糖皮质激素临床使用专项调查1.调查背景糖皮质激素在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

其药理作用广泛而复杂，可影响机体糖、脂质、蛋白质、核酸、水和电解质代谢，有强大的抗炎作用、免疫抑制与抗过敏作用、抗毒素作用、抗休克作用，其他还有影响血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统、骨骼、结缔组织与皮肤等系统、还有退热作用、增强应激能力等强大的生理作用。

糖皮质激素应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

糖皮质激素不良反应显著，因此临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。

为此，临床药学室根据相关规定要求，开展糖皮质激素临床使用专项调查，旨在通过专项调查，了解我院糖皮质激素临床使用情况，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。

本次专项调查参考《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》（简称“《点评指南》”），制定切合我院实际情况的点评工作表和点评方案，点评依据参考《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（简称“《指导原则》”）、《糖皮质激素规范使用手册》（简称“《使用手册》”）等。

根据要求，本次调查抽查了2017年6月所有使用糖皮质激素治疗的门急诊处方，从年龄、性别分布、及使用情况等，进行调查分析。

2.数据统计3.数据分析根据表1统计提示，我院2017年6月糖皮质激素门急诊处方使用率为8.95%，男性患者使用比例高于女性患者，超过50%使用糖皮质激素处方用于10以下小儿。

使用频率最高的为地塞米松注射液，两规格合计接近40%，其次为布地奈德30%和泼尼松片14%。

表2提示，糖皮质激素主要分布在儿科、门急诊和五官科，这也与表1中的年龄、品种分布相符。

表3提示糖皮质激素主要用于呼吸系统疾病，主要是吸入类药物，这可能与我院地理环境、气候条件有关，而且环境污染严重，导致各种呼吸道疾病、鼻、咽炎和皮肤病的发病率增高。

4.点评分析根椐《点评指南》中点评标准，结合调查中发现处方使用糖皮质激素常见、典型、特别的不合理现象作出点评。