死胎的相关问题PPT课件

2019/11/12
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• 2临床表现 • 胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大。子宫底及
腹围缩小，乳房胀感消失、缩小。胎死时间长者可 全身疲乏、食欲不振、腹部下坠，产后大出血或致 弥漫性血管内凝血。死胎在官腔内停留过久能引起 母体凝血功能障碍。胎儿死亡后约80%在2～3周内 自然娩出，若死亡后3周胎儿仍未排出，退行性变 的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管 内凝血因子，引起弥散性血管内凝血(DIC)，消耗血 中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。胎死宫内4周 以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重 出血。
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• 围分娩期胎死宫内的原因： 1.遗传因素和先天畸形 ：约占25% 2. 胎儿感染 ：约5%～15%的胎死宫内由胎儿感染造成，妊娠晚 期和分娩期胎儿感染常见细菌有Ｂ族溶血性链球菌(GBS)、核细 胞增多性李司忒菌、大肠埃希杆菌等。引起晚期胎死宫内的病 毒有细小病毒Ｂ19、巨细胞病毒等 3 .胎盘因素 ：胎盘功能低下、胎盘早剥、母胎输血(Fetomaternal transfusion)综合征、 胎盘发育异常、胎盘肿瘤 4.脐带因素 ：脐带因素所致急性缺氧发生迅速，在胎儿死亡前 难以预测。 脐带因素导致的死胎、死产约占5%。包括脐带发育 异常、 血管性疾病等。 5. 母体因素 ：妊娠期高血压疾病、 糖尿病、免疫系统疾病等。 6 .社会经济因素和环境因素：死胎与教育水平、单亲家族、低 收入等因素有关。工作和生活环境中有毒物质浓度的增加可导 致死胎和畸胎的发生。
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• 死胎—部分可能由遗传性心脏病所致 死胎，即宫内胎儿死亡（IUFD）是指妊娠14周后胎儿在子宫内死亡。 在欧洲，每200次妊娠中就有1次发生死胎，这在围产儿死亡中约占 60%。但目前为止，几乎一半的死胎找不到原因。 经过研究，来自德国、意大利和美国的遗传学家在揭示死胎原因的道 路上迈出了一大步。 他们发现在不明原因的死胎中，将近8%可能由特发性遗传性心脏病引 起。 意大利帕维亚大学的Alice Ghidoni博士将在欧洲人类遗传学学会的年 会上展示他们的研究成果， 首次揭示心脏离子通道病变，也就是一种可导致心律失常的遗传性疾 病，可能是造成部分死胎发生的原因。 Ghidoni博士说：“当发现有10%-15%的婴儿猝死综合征病例携带与长 QT综合征或布鲁格达氏综合征相关的基因变异时，我们决定研究探讨 恶性心律失常引起的猝死是否可以解释部分死胎的发生。”
• 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原
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1.59/L时，可用肝素治疗，剂量为每次
0.5mg/kg，每6小时给药一次。用药期间以 试管凝血时间监测。一般用药24～48小时 后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效 止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注
意预防产后出血和感染。
• 超声检查 • 胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 4诊断
• 孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查 时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符， B型超声检查胎心和胎动消失．胎儿死亡过 久见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。X 线检查胎儿脊柱成角弯曲。羊水甲胎蛋白 显著增高。尿雌三醇含量＜3mg/24小时。
死胎的相关问题
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• 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产 （stillbirth），亦是死胎的一种。
• 由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任 何征兆显示存在问题，所以多数父母是在完全 没意识到的情况下丧失胎儿。胎儿死亡的两个 星期之内一般能自然娩出，选择等待自然娩出 对孕妇的健康没有多大的风险。如果孕妇选择 等待自然娩出，但两周过后仍毫无动静，最好 还是进行人工引产，因为时间长了有凝血的危 险。
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• 3检查 • X线检查 • 在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现，直至胎儿变形后，腹
部可见4个主要的X线征象，其中胎血分解形成气体是惟一可靠的。X 线诊断征象：
– 气体形成:该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天，气体积聚在胎儿大血 管或软组织，多数病例有此现象。气体形成仅出现在晚期胎儿死亡中， 有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的，诊断可能较困难。
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• 1病因及发病机制 • 胎盘及脐带因素： 如前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状
附着、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带 根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈 缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿宫内缺氧。 • 胎儿因素： 如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内 感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。 • 孕妇因素： 严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血 压疾病、抗磷脂抗体综合征、过期妊娠、糖尿病、慢性 肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的 休克等。子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强、 子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎 盘、胎儿。
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• 5治疗
• 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用 地诺前列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。应严密观察， 防止并发症。产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生的 原因。
• 胎死腹中的引产过程和自然生产差不多，但是因为胎儿较小，所 以出血的情形会比足月生产小，恢复也会较快。如果没有其他问 题，避孕3～6个月，就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情 形，例如高血压或是糖尿病，可能需要经过治疗以后，再考虑怀 孕。
– 胎头周围晕征:是胎儿死亡48小时内首先出现的征象。由于胎儿帽状腱膜 下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕，多数病例可出现该现象，但有 时须与胎儿水肿相鉴别。
– 胎儿颅板塌陷:多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷。 它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。
– 脊柱成角现象:胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。