温病学-6温病的治疗

定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪、 清解邪热以祛除湿热之邪。
作用： 宣通气机 化湿泄浊 运脾和胃
通利水道 主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴
中、湿热阻下等湿热病证。
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分类： (1)宣气化湿
作用：宣通气机，透化湿热之邪。 适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热
轻者。 代表方：三仁汤。
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（2）邪未入气分者一般不宜早用。 （3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。 （4）素体阳虚者，用本法勿过剂。 （5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配 合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热 宣肺、清热解毒、清热攻下等。
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三 和解法
定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里 病邪的治法。
主治： 半表半里证
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（2）辛寒清气
作用：以辛寒之品清泄气分邪热 适应证：热炽阳明气分。 代表方：白虎汤
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（3）清热泻火
作用：以苦寒清热解毒之品直清里热， 泻火解毒。
适应证：热在气分，郁而化火。 代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤
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清气法运用注意点
（1）邪热已与有形实邪相结，不能单用本 法。
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(五)通下法
定义：通过攻逐泻下，通导里实邪热。
作用：
通导大便
祛除里实结热 泻下邪热
荡除积滞
通瘀破结
主治： 热结肠腑有形实邪内结
湿热积滞交结于胃肠
瘀血邪热互结于下焦
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分类： (1)通腑泄热
作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。 适应证：热结阳明。 代表方：调胃承气汤、大承气汤。
第五章 温病的治疗
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第一节 温病治法确立 的依据
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一、 确立温病治法的依据
1、审查病邪性质——审因论治 2、辨病机变化——因证施治 3、针对特殊症状——
神昏——开窍 痉厥——息风 斑疹——化斑透疹
虚脱——固脱
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二、确立温病治法的注意点
1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正； 2、整体局部关系—注重整体，着眼局部； 3、病与证的关系—辨证与辨病相结合； 4、知常达变—同病异治和异病同治、温
适应证：热瘀互结，蓄于下焦。 代表方：桃仁承气汤。
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通下逐邪法运用注意点：
（1）里未成实或里无郁热积滞者不可用。 （2）再次用下者应慎重。 （3）体虚用攻下，当攻补兼施。 （4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化： 有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、 攻下清泄阳明等法。 （5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。
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(2)燥湿泄热
作用：辛开苦降以祛中焦湿热。 适应证：湿热遏伏中焦。 代表方：王氏连朴饮。
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(3)分利湿邪
作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。 适应证：湿热郁阻下焦。 代表方：茯苓皮汤。
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祛湿清热法运用注意点
（1）对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之侧 重及邪在部位。 （2）湿已化燥者不可滥用法湿。 （3）平素阴虚者慎用。阴不足不可利湿。 （4）对温病中出现的小便不利，不能一味 用淡渗之品以分利。
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分类 （1）疏风泄热
作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表） 适应证：风热在表（卫分证）。 代表方：银翘散、桑菊饮
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（2）透表清暑化湿
作用：外散表寒，清暑化湿 适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪
郁肌表。 代表方：新加香薷饮
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（3）宣表化湿
作用：芳香宣透以疏化表湿。 适应证：湿邪困遏肌表。 代表方：藿朴夏苓汤
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二 清气法
定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。
作用：
清Biblioteka Baidu保津
清泄气分邪热
止渴除烦
主治： 表邪入里，
气分无 里热外发于气分（伏邪温病）
形邪热 营热转出气分
湿热化燥
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分类 （1）轻清宣气
作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达 适应证：热郁胸膈。 代表方：栀子豉汤加味
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（4）疏表润燥
作 用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪 适应证：燥热之邪犯于肺卫。 代表方：桑杏汤
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解表法运用注意点：
（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。 （2）注意患者体质和病邪兼夹。 （3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚 者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有 助热化火之弊。 （4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。 （5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分 清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解； （6）中病即止。
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（六）清营凉血法
定义：通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、
通络散血以清解营血分邪热的治法。
作用：清营——清营泄热、滋养营阴
凉血——凉血清火解毒、散血养阴
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(3)开达膜原
作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊 之邪。
适应证：邪伏膜原。 代表方剂：雷氏宣透膜原法。
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和解法运用注意点
（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不 宜。 （2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如 湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。
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四 祛湿法
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(2)导滞通便
作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热 疏通肠道气机。
适应证：湿热积滞交结肠胃。 代表方：枳实导滞汤。
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(3)增液通下
作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。 适应证：肠腑热结而阴液亏虚。 代表方剂：增液承气汤。
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(4)通瘀破结
作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结 之瘀热。
邪郁少阳，痰湿中阻 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞
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分类 （1）清泄少阳
作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。 适应证：邪郁少阳，兼痰湿。 代表方剂：蒿芩清胆汤。
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(2)分消走泄
作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三 焦邪热痰湿。
适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。。 代表方：温胆汤加减。
病用温药等。
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第二节 温病基本治则
一、祛邪护阴 二、卫气营血治则 三、三焦治则
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第三节 温病的主要 治法
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一、 解表法
定义：驱除表邪，解除表证的治法。 作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄热。
开腠透邪
开泄腠理 疏解表邪 透疹外达
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主治：温病初起，温邪在表
风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表