肝脏超声的检查方法及相应的图象共65页

（一）病人的准备：检查前需禁食8-12小
时，婴幼儿应禁食3-5小时，以防止胃肠气
体过多对胰腺、深部器官和大血管图象的
干扰，同时有利于观察充盈的胆囊。
（二）病人体位：仰卧位、侧卧位、坐位
等。
（三）探头频率：一般常用3-3.5MHz，
儿童、体瘦者用5MHz，肥胖者可用2-
2.5MHz。
（四）基本扫查方法：
1、纵断扫查：自患者左侧向右侧依次纵
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正中线旁向左约1cm处开始显示肝脏 和腹主动脉的纵断面，然后探头逐渐向右 侧移动，扫查中向左右侧不断侧动探头。 显示肝脏边界与周邻脏器的关系。在肝脏 腹主动脉纵断面和肝脏下腔静脉纵断面， 探头声束沿矢状面朝向头侧，显示肝脏左 膈面与心脏的图象，下腔静脉肝段上口， 第二肝门结构。 2、横断扫查：由于右肝及部分左肝的表面 有肋骨遮盖，影响肝脏的显示，横断扫查 主要用于部分肝左外叶及需要肝脏作为声
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前壁和横隔相连接。 4、冠状韧带：由肝隔面和脏面被膜返折至 横隔而成。 5、肝、十二指肠韧带：位于肝横沟与十二 指肠第一段之间。左侧接肝胃韧带，右缘 游离，后方是网膜孔。两层腹膜之间含有 肝固有动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴 管、神经纤维。 6、肝胃韧带：胃小弯与肝脏面的静脉韧带 相连接，即小网膜，为薄层腹膜。
右肋缘下斜断扫查：病人深吸气，使肝 脏位置下移，探头声束朝向右侧肩胛骨，
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上下不断侧动探头。显示右肝全貌，第一 肝门、第二肝门及管道的走行。有无肝膈 顶部病变；膈肌形态及运动，膈下有无积 液和胸腔积液；肝和右肾的关系。
左肋缘下斜断扫查：深吸气，肝脏位 置下移，探头声束指向后颅窝，并不断侧 动探头。显示左肝全貌，肝左叶内管道分 支及走行；肝和胃的关系。
一、肝脏的解剖概要 （一）肝脏体表投影
肝位于上腹部，大部分在右季肋部，小 部分在左季肋部。顶部与膈面接触，约相 当于右锁骨中线第5、6肋间，大部分被胸 廓的肋骨、肋软骨、肋弓遮挡。成人肝右 叶下缘不超出右肋弓。剑突下约3cm。
右肝借横膈与右侧胸膜腔（膈肋窦）相 隔，右肝的顶部被右肺下叶的肺底部遮挡。
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（四）肝包膜及肝实质
1、肝表面有一层纤维膜称肝包膜，大部分 为浆膜覆盖，浆膜下为致密结缔组织，内 含丰富的弹力纤维。 2、肝实质包括作为肝组织基本结构和功能 单位的肝小叶及肝的管道系统（肝动脉、 门静、肝静脉、胆管、淋巴）。
肝小叶主要由肝细胞板围绕中央静脉呈 辐射状排列。人肝内约有100万个肝小叶
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窗的肝脏周邻结构的显示。肝脏位置下移 的患者，横断扫查能很好地显示肝脏左右 叶及其内结构。 3、右肋间斜断扫查：病人平静呼吸，首先 在右侧第六肋间斜断扫查，依次第七肋间、 第八肋间斜断扫查，扫查范围从腋中后线 至右侧肋软骨处，并在肋间不断的侧动探 头，显示肝肺分界，肝实质结构，肝内管 道结构至肝肾交界面。 4、肝缘下斜断扫查：
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门静脉壁回声强且有特定的形态。肝静脉 与门静脉走行呈垂直交错排列。 4、肝动脉：
剑突下横断面可显示从腹腔干分出的肝 总动脉图象。在肝门处有时可显示肝固有 动脉，其细小且有搏动。肝内小动脉多不 能显示。
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二、肝脏的超声探测方法：
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横沟：连接于两纵沟，为肝门（第一肝 门），长约5cm，有门静脉、胆管、肝动 脉等通过。
尾状叶：位于右叶后上部（和下腔静脉 相邻）。
方叶：位于右后下部。
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（三）肝脏的韧带
1、肝圆韧带：自脐移行至肝脏脐切迹，
经镰状韧带游离缘两层腹膜之间达脐静脉 窝，止于门静脉左支的囊部，与静脉韧带 相连，是脐静脉在出生后闭塞而成的纤维 索。肝圆韧带的前面与腹壁相连。 2、静脉韧带：是静脉导管闭塞而形成的纤 维索，止于肝左静脉下壁。 3、镰状韧带：将肝的膈面分为右大左小两 部分，是左叶间裂在肝表面的标志。其下 端与脐切迹和肝圆韧带相移行，前缘与腹
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左肝大部分被胸骨剑突和胸骨柄、左右肋 弓和肋软骨遮挡。整个肝脏表面投影除被 肺和胸部骨骼遮挡外，只剩下少数肋间隙 和上腹部，即很小范围的胸腹壁软组织作 为超声扫查途径。
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（二）肝脏的形态 膈面
1、膈面：包膜光滑，边缘锐利。 2、肝前面有镰状韧带附着，为肝左叶和右 叶区分的标志。 3、镰状韧带向后上方延伸，并向左右形成 冠状韧带，再向左右伸展形成左右三角韧 带。冠状韧带部位的腹膜反折将膈下间隙 划分膈下前间隙、膈下后间隙和肝脏裸区。 4、这些韧带将肝脏固定于横膈。
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脏面
1、肝的脏面凹凸不平，它与食管、胃、十 二指肠、胆囊、小网膜、结肠肝曲、右肾 等相接触。 2、有“H”形的两条纵沟和一条横沟：
右纵沟：前半部为胆囊窝，后半部为腔 静脉窝组成。
左纵沟：前部有肝圆韧带，是脐静脉在 出生后闭锁而形成的纤维索。后部为静脉 韧带组成。
肝脏接受两种血液，门静脉血来自胃肠 和脾脏，占肝供血量的70-80%；
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肝动脉为腹腔动脉分支，供血量占肝血 量的20-30%， 血量不多但含氧量高。
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（五）肝内管道系统
1、门静脉系： 由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈后
方汇合而成。长约5.5-8cm，收集腹腔内 消化道回流血液。其特点为两端是毛细血 管网，无静脉瓣。门静脉管壁回声强，较 厚，走行较恒定，从肝门向肝内，分支越 来越小。门静脉右支的分支呈树枝状分布， 左支及分支呈“工”字形结构。
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2、胆管系： 起于肝内毛细胆管，止于乏特氏壶腹。
肝内胆管包括左右肝管和一、二、三级分 支。与门静脉及其分支伴行。肝外胆管包 括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、壶腹 部。 3、肝静脉系：
始于肝小叶的中央静脉，汇合成段间、 叶间静脉，最后汇合成左、中、右三支主 干。肝静脉近心端管腔内径渐增大，有明 显搏动，呈放射状分布，进入下腔静脉。