病情观察的内容

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病情观察的内容

第十四章第一节病情观察的内容

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?护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。

?观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病情观察的内容?▲一般情况的观察；?▲生命体征的观察；?▲意识状态的观察；?▲瞳孔的观察；?心理状态的观察； ?特殊检查或药物治疗的观察。

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一、一般情况的观察（General observation）发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态皮肤与粘膜

2、体型的分类：（1）均称型：身体各部分匀称适中（2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o （3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o

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㈡、饮食与营养状态（Diet and nutrition status）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。

营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ㈢、面容与表情 (The faces)急性病容常见的几种典型面容慢性病容二尖瓣面容贫血面容

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危重病人的病情观察

危重病人的病情观察意义：病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。病情观察的内容：一、一般情况的观察二、特殊系统的观察一般情况的观察：1.发育与体型；2.饮食与营养；3.面容与表情；4.体位；5.姿势与步态；6.皮肤与黏膜 1.发育与体型：正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。 2.饮食与营养：观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。 3.面容与表情：1）急性病容；2）慢性病容；3）二尖瓣面容；4）贫血面容；5）满月面容；6）甲亢面容；7）肾病面容；8）肝病面容；9）伤寒面容；10）苦笑面容；11）面具面容；12）粘液性水肿面容；13）肢端肥大症面容 4、体位：主动体位；被动体位；被迫体位 5、姿势与步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态：见于脊髓痨患者慌张步态：见于震颤麻痹患者。跨阈步态：见于腓总神经麻痹。剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。 6、皮肤与黏膜：皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。

病情观察的内容

病情观察的内容胥旭军（一）一般情况的观察 1、发育与体型发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重及第二性征）之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标常包括：头部的长度为身高的1/7—1/8；胸围约为身高的1/2；双上肢展开的长度约等于身高；坐高约等于下肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把成人的体型分为三种：匀称型（正力型）：即身体各部分匀称适中。瘦长型（无力型）：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角＜90°。矮胖型（超力型）：身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹上角＞90°。 2、饮食与营养状态饮食在疾病治疗中占重要地位，并在对疾病的诊断、治疗中发挥一定作用、因此应注意观察患者的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。营养状态通常可根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，是判断机体健康状况、疾病程度以及转归的重要指标之一。临床上一般分为良好、中等和不良三个等级。 3、面容与表情疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化。一般情况下，健康的人表情自然、大方，神态安逸。患病后，通常可表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。临床上常见的典型面容包括有：急性病容，表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等，一般见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者。慢性病容，表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光黯淡、消瘦无力等，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。二尖瓣面容，表现为双颊紫红，口唇发绀，一般见于风湿性心脏病患者。贫血面容，表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血患者。除了以上这四种典型面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等。 4、体位体位是指身体在休息时所处的状态。临床上常见的体位有：自主体位、被动体位、强迫体位。患者的体位与疾病有着密切的联系，不同的疾病可使患者采取不同的体位，有时对某些疾病的诊断具有一定意义。如：昏迷或极度衰竭的患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，呈被动卧位；胆石症、肠绞痛的患者，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁，患者常常采用强迫体位。 5、姿势与步态姿势即指一个人的举止状态，依靠骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精神状态的影响。健康成人躯干端正，肢体活动灵活自如。患病时可以出现特殊的姿势。步态是指一个人走动时所表现的姿态，年龄、是否受过训练等因素会影响一个人的步态。常见的异常步态有：蹒跚步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行、保护性跛行等。 6、皮肤与黏膜皮肤、黏膜常可反映某些全身疾病的情况。主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血患者，其口唇、结膜、指甲苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病患者皮肤发红；休克患者皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺

临床护士病情观察技巧

临床护士病情观察技巧一.概念 ?病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。二.护理人员应具备的条件 (1)广博的医学知识；(2) 严谨的工作作风;(3) 高度的责任心； (4)训练有素的观察能力；(5) 五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录三.病情观察的方法 a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法. b间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪. 1.视诊:定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。方法: 通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部位借助仪器进行内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化 2.听诊:定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法。方法：用耳或听诊器内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音 3触诊: 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法方法：浅部触诊法、深部触诊法内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度 4.叩诊: 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常方法：间接叩诊法，直接叩诊法。内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。

病情观察的内容

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病情观察的内容第十四章第一节病情观察的内容 1/ 31

?护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。 ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。

一、一般情况的观察（General observation）发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态皮肤与粘膜

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ㈠、发育与体形（Development and shape）1、成人发育正常状态的判断指标：头部长度为身高的1/7～1/8; 胸围约为身高的1/2；双上肢展开的长度约等于身高；坐高约等于下肢的长度。 2、体型的分类：（1）均称型：身体各部分匀称适中（2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o （3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o 5/ 31

精神疾病患者病情观察

精神疾病患者由于受精神症状的影响，有可能不能正确客观地反映自己的思维和情感，而且还会出现一些怪异的、令人难以琢磨的言语和行为，甚至出现冲动伤人、毁物行为；有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。严密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容之一，细致的观察和准确及时的记录，便于医护人员掌握患者的病情变化，适时地进行各项护理和治疗，避免意外事件的发生。 1 观察内容及范围 1.1一般情况：对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒；接触主动与被动；有无伤人倾向；个人卫生及生活自理程序；睡眠、饮食和一般情况；对住院和治疗态度。 1.2精神状态：有无自制力；有无意识障碍；有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍；有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图；情感稳定性和协调性，意志行为有无目的性；有无思维联想散漫、不连贯；有无破裂性思维和强迫观念；有无愚蠢、离奇、刻板，模仿动作；有无本能活动增强，精神状态周期性变化。 1.3躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。一般健康状况如何，有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫等系统疾病。 1.4治疗效果及不良反应：观察病人治疗的态度、治疗效果，是否出现不良反应，如皮疹、锥体外系反应，嗜睡、体重增加等。 2 观察方法观察方法包括直接观察法和间接观察法，首先应深入病房，对病人各种表现综合分析，才能得到观察结果。 2.1从与病人的交谈中了解病人的思维内容：可正面与病人交谈，了解病人的思维内容，也可以启发病人自己述说，从谈话中可以了解到病人的思维是否正常，答话是否切题，注意力是否集中，情感是否淡漠，还可以为病人安排一定的活动，从侧面观察病人与周围交往情况，如探视时病人对亲友的态度，与亲友谈话的内容或通过日记、书信、绘画等了解病人的思维内容。 2.2从病人异常的表情、行为中观察病情：如果病人表情紧张、恐惧或是侧身倾听、双目圆睁，提示病人有幻听，注意防止幻听支配下的意外事件发生。病人睡眠时，应观察熟睡程度，辨别病人异常呼吸。如果病人拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁病人一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗，恢复期病人突然情绪突变，往往有意外发生的

病情观察

病情观察病情观察是护理工作的重要内容之一，是护理人员应尽的职责。病情观察中，必须做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。只有这样，才能及时捕捉到病情变化信息，为正确诊断及处理提供依据，减少医疗、护理差错的发生。一、观察方法 1. 通过视、触、叩、听等感觉器官观察护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。 2.通过医疗仪器设备等辅助工具观察如心电监护仪监测生命体征，血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。 3.通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察可获取有关病情变化的信息。 4.通过与患者及其家属、朋友等沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。二、观察内容 1 一般情况观察 1.1发育与营养分良好、一般、较差、不良。 1.2 面容与表情（1）急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦。见于：大叶性肺炎疟疾等（2）慢性病容：面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡。见于：慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病结核病等病人。（3）病危面容：面肌消瘦、面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴。见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等（4）二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀，见于：风湿性心脏病病人。（5）贫血面容：面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力。见于：各种类型的贫血病人 1.3姿势与体位昏迷或极度衰竭病人，呈被动体位。胆石症、肠绞痛病人，在腹痛发作时，常驻机构辗转反侧，坐卧不宁，病人常采用强迫体位。 1.4皮肤与粘膜应注意观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。（1）缺氧病人：口唇、面郏、鼻尖等部位发绀。如肺心病、心力衰竭。（2）休克病人：面色苍白，皮肤湿冷。（3）严重脱水：皮肤弹性差（4）心性水肿：下肢水肿。（5）肾性水肿：多见于眼睑、颜面水肿。 1.5饮食、排泄、睡眠 2 生命体征观察 2.1体温变化正常成人36-37.4℃. 发热类型主要有①稽留热（39-40℃，持续数日或数周，24小时波动不大于1℃）见肺炎球菌肺炎、伤寒。②驰张热（＞39℃，波动大），见败血症、风湿热、化脓性疾病等。③间歇热（高热期和无热期交替出现），见疟疾。④不规则热，见于流感。体温低于35℃称体温过低，见于休克及极度衰竭病人。

浅谈病情观察在护理工作中的重要性

浅谈病情观察在护理工作中的重要性护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切，观察病情变化是护理工作的一项重要内容，它贯穿于护理的全过程。病情观察，对于我们护士来说，是一项不可或缺的基本功。有时候，有的病人不舒服，他不会告诉你，而是要你主动去沟通，通过交流才会发现。有的病人，神志不清，不能言语；小孩子，不能表达或表达不清，就更需要我们仔细的观察才能发现病情。也许生命会不经意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，敏锐的观察力，是我们护士必须具备的能力。通过我们的观察，发现了病情加重的蛛丝马迹，并给予及时的处理，避免了一切不利于病情恢复的可能，减轻了病人的负担，甚至挽救了病人的生命。记得前几个月我们科收治了一个病人，男，22岁，动静脉畸形入院。主诉偶发癫痫，患者生活能自理，开始的几天和正常人一样，但是只要是住在我们科的病人我们都会时刻观察病人病情，因为颅内动静脉畸形最常见的临床表现为出血，约占半数以上，且多在16～35岁之间发病。畸形血管破裂可导致脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，位于功能区的AVM 出血，可致偏瘫、失语等体征，甚至危及生命，并且病情变化极为迅速。有一天上夜班按照常规的巡视病房，只见患者大汗，于是我马上呼叫患者，当时只说了一句“护士我左手动不了了。”当我再询问时，只见患者已经意识不清了,突发癫痫，抽搐。于是我赶忙呼叫医生并及时测血压，测瞳孔，吸氧，开通静脉通路，遵医嘱给与苯巴比妥钠10mg入壶，丙戊酸钠入壶，给与甘露醇静点，过了2分钟左右，患者抽搐停止，过了5分钟，患者意识清醒。之后我每5分钟观察患者，测瞳孔，询问患者，30分钟后症状缓解. 通过这个例子，使我感悟颇深，我意识到了病情观察是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常，都为观察危重患者的病情提供了依据。倘若我当时没有及时发现恐怕后果不堪设想了。这也让我能够不断去总结经验教训。完善的病情观察包括以下几方面，第一，要有重点，又要全面观察，应根据不同的病情有不同的重点。第二，要细致而准确。不能忽略任何的细节。第三，认真记录，仔细观察，重点扼要的进行交班，发现异常和危症要及时通知有关人员。要做好病情观察，护士还必须有高度的责任心，广博扎实的理论知识，丰富的临床经验，敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察，记录、分析、判断，可及时准确的掌握和预见病情的变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为患者的抢救赢得时间。医务人员的职业道德，规范的抢救程序，熟练的抢救技术，急救器材与药品的齐全良好的备用状态，也是抢救患者的保证。分秒必争的抢救，对患者的预后、转归起着重要的作用，因此，作为一名合格的护理人员要培养敏锐的观察能力，不断总结提高病情观察能力，才能挽救患者。