胰、十二指肠、门静脉、脾的局部解剖

小胰管相连通于副胰管。 • Ｖ型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主
胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。 • Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上
方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。
五、胰的血管
胰的动脉 • 胰十二指肠上前动脉 • 胰十二指肠上后动脉 • 胰十二指肠下动脉 • 胰背动脉及胰下动脉 • 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉
• 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之 后，属腹膜外位器官。
• 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
三、分部和毗邻
胰分为头、颈、体、尾四部分
（1）胰头 (head of pancreas)
• 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。
胰的静脉
• 胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流 至门静脉系统。
• 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上 静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉
• 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上 部汇入脾静脉。
• 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一 般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右 后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要 仔细处理，以免导致难以控制的出血。
（４）胰尾（tail of pancreas）
• 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上， 抵达脾门后下方。
• 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中， 脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘
• 胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高 压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾 肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉 （一般需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断 这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
③胰尾上部的集合淋巴管向右注入胰脾淋巴结；下部 的集合淋巴管注入中结肠淋巴结，然后入肠系膜上 淋巴结。
七、胰的神经
• 胰腺接受交感神经和副交感神经双重支配，同 时也分布有内脏感觉神经。
• 胰的内脏感觉神经，据临床外科实践、动物实 验和形态学研究表明，胰的痛觉和非痛觉传入 纤维联系是分开走行的。痛觉传入纤维伴随交 感神经走行，即经腹腔神经丛、肠系膜上丛、 主动脉肾神经丛、内脏神经、交感干、白交通 支至中、下胸段和上腰段的脊神经，再进入脊 髓上传。一般认为，胰头、胰体和胰尾有双侧 脊神经节来的传入神经纤维，但胰头可能主要 来自右侧，而胰尾则可能来自左侧。其它的传 入神经纤维伴随迷走神经走行，以实现非痛觉 的反射活动。因此，在治疗胰源性腹痛时不主 张作迷走神经切断术，因为既不能直接缓解疼 痛，又可能导致不良的后遗症。
六、胰的淋巴
胰各部的集合淋巴管呈放射状汇入胰周围的淋巴结：
①胰头的集合淋巴管均注入胰十二指肠上、下淋巴结； 然后向下至肠系膜上淋巴结，或向上经幽门下淋巴 结汇入腹腔淋巴结；
②胰体右上部的集合淋巴管注入肝淋巴结，然后入腹 腔淋巴结；左上部的集合淋巴管注入胰脾淋巴结。 胰体左下部的集合淋巴管入中结肠淋巴结，然后注 入肠系膜上淋巴结；右下部的集合淋巴管可入肠系 膜上淋巴结；
（３）胰体 (body of pancreas)
• 位于第１腰椎体平面。
• 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、 左肾上腺、左肾及脾静脉。
• 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺 炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰 腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神 经丛。
• 胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋 在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内， 胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静 脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰 体尾切除术时需将脾一并切除。
• Ｉ型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连 通于主胰管，开口于小乳头。
• II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。 • Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰
管细短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。 • Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突
• 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的 上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的 左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠 小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍 偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液 可转经副胰管进入十二指肠。

胰管和副胰管的类型—可有６种类型，这
对胰管造影术诊断胰的病变有重要参考意义
胰的局部解剖
一、概述
• 胰（pancreas）是人体内仅次于肝的 大腺体，也是消化过程中起主要作用 的消化腺，具有外分泌和内分泌两种 功能。
• 胰质地柔软，长12～15cm，宽3～ 4cm，厚1.5～2.5cm，重约75g。
二、位置
• 胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后 面，横过于第１、２腰椎前方。
• 胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。
• 胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆 总管等。
• 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有 炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除 术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的 情况。
（２）胰颈 (neck of pancreas)
• 位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部 分，长约2～2.5cm
• 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉 经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成 门静脉主干。
• 肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过 时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二 指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间 进行钝性分离。
胰 尾 部 小 静 脉
四、胰管和副胰管
• 胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长 轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的 导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方 向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈 交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与 胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开 口于十二指肠大乳头。