关于炎性指标及临床药学应用总结课件

减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱； 放化疗的影响。
WBC随年龄的变化
N与L的两次交叉: 6-9天N与L大致 相等;以后L上升， 婴儿期L较高， 可达70%; 2-3岁后L下降， N上升； 4-5岁N与L基本 相等--青春期与 成人基本相同
白细胞分类：涂片，染色
中性粒细胞（杆状核和分叶核）★★ 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞★ 单核细胞
参考值： 成人
4-10×109/L
新生儿 15-20×109/L
6个月-2岁 11-12×109/L
➢ 白细胞增多：＞10×109/L
➢ 白细胞减少：＜ 4×109/L
－－白细胞↑or↓，主要受中性粒细胞的影响
－－生理或病理情况下均可有变异
增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒 和白血病等。
一、WBC 白细胞计数
★白细胞是什么 ★白细胞计数
参考值 增多减少的意义 白细胞随年龄增长的变化
★白细胞分类
中性粒细胞 淋巴细胞
白细胞
• 白细胞是周围血的有核细胞，通过不 同方式，不同机制消灭病原体，消除 过敏源和参加免疫反应，产生抗体， 是机体抵抗病原微生物等异物入侵的 主要防线。
白细胞计数：单位体积血液中各种白细胞的总数
②慢性炎症如结核病、结缔组织病、风湿热 等于活动期－－血沉增快，病情好转时－－血沉 减慢，非活动期血沉－－可正常
组织损伤和坏死： 较大手术创伤可致血沉增快
如无合并症多于2－3周内恢复正常，心肌梗塞时可 见血沉增快，并持续2－3周，而心绞痛时血沉正常 －－鉴别
恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉每增快－－
贫血： 血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数
量稀少－下沉摩擦阻力减小而致增快
－－严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚 集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比
－－明显贫血的病人测血沉时应进行贫血因素的校 正，报告其校正后结果
高胆固醇血症
临床意义－血沉减慢
血沉减慢：见于红细胞数量明显增多/ 减少、球形红细胞增多症及纤维蛋白 原含量严重减低时，如严重贫血、相 对性及真性红细胞增多症及DIC(弥漫性血 管内凝血）的晚期
关于炎性指标及临 床药学应用总结
炎性指标及其意义
临床常选择的实 验室指标
➢ WBC 白细胞计数 ➢ Endotoxin 内毒素 ➢ IL-6 白介素-6 ➢ IL-10 白介素-10 ➢ TNF 肿瘤坏死因子 ➢ ESR 红细胞沉降率 ➢ CRP C反应蛋白 ➢ Procalcitonin 降钙素原 ➢ Protein C ➢ sTREM-1 ➢ ........
• 正急性时相反应蛋白
• 负急性时相反应蛋白
L淋巴细胞
增多 淋巴细胞
减少
病理性★ 相对性
感染性疾病 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期 组织移植后的排斥反应 再生障碍性贫血 粒细胞减少症或缺乏症等 应用肾上腺皮质激素治疗等 接触放射线等 免疫缺陷性疾病等
二、红细胞沉降率-血沉
（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）
三、C -反应蛋白
(C -Reactive Protein，CRP )
1、CRP是什么
2、CRP生物学特点
3、CRP指导抗菌药物的合理使用
4、 CRP检测临床应用……
白细胞和C反应蛋白结合分析 WBC 、ESR与CRP 比较
是什么
急性时相反应蛋白
• 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生， 随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。
临床意义－血沉பைடு நூலகம்快
1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区
－－生理性增快只能是轻度加快，可能与 生理性贫血或血浆纤维蛋白原含量增加有关
25以下－－轻度 50以下－－中度 100以下－－重度 大于100－－极度增快
2.病理性：
各种炎症
①急性细菌性炎症由于血中急性期反应物质 迅速增多，于感染2－3天即可出现血沉增快
可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组 织坏死、继发感染或贫血等因素有关
－－血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验
良性者血沉多正常
恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常， 复发或转移时又见增快
各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红
斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、亚急性感 染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等
★红细胞沉降率表示的意义
原理 影响因素 参考值
★ 临床意义
血沉增快
生理性 病理性
血沉减慢
红细胞沉降率 --离体抗凝血静置后，红细胞在单位时
间内沉降的速度
【原理】红细胞下沉力/血浆的阻遏力 红细胞表面带负电荷(胞膜表面唾液酸)－
互相排斥，彼此分散悬浮，下沉缓慢 血浆中白蛋白带负电荷 球蛋白与纤维蛋白原带正电荷
0.005~0.05 0.5~5 0.02~0.5(20~500)
0~0.01 0.20~0.40 0.03~0.08
0~1
0~0.1(0~100)
20~40 3~8
0.8~4(800~4000) 0.12~0.8(120~800)
N中性粒细胞
增多★ 中性粒细胞
病理性 生理性
减少
急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 下午,运动,寒冷 妊娠,激动,高温 感染性疾病 血液系统疾病 物理、化学因素 单核-巨噬细胞系统功能亢进 其他
影响因素
血沉增快的关键是红细胞之间排斥力减小而 导致的缗钱状形成
血浆中各种蛋白的比例 红细胞数量和形态、 红细胞直径大小、红
细胞聚集
参考值
1.魏氏法 • （1）<50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。 • （2）>50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。 • （3）>85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。 • （4）儿童：0～10mm/h 2.潘氏法：成人：男性0～10mm/h，女性0～12mm/h。
白细胞分类计数
求各种类型白细胞的比值（百分数）
白细胞分类计数参考值
细胞名称
中性杆状 核粒细胞 中性分叶 核粒细胞
嗜酸性 粒细胞 嗜碱性 粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
比值
百分比（%）
绝对值（×109/L)
0.01~0.05
1~5
0.04~0.5(40~500)
0.50~0.70
50~70
2~7(2000~7000)