高血压、糖尿病健康教育

1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。

2 减少精神压力，保持心理平衡。

3 饮食护理➢限制钠盐的摄入，每天应低于6g。

➢保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。

➢减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。

➢增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。

➢戒烟限酒。

➢控制体重，控制总热量摄入。

4 用药要长期、按时按量、不可擅停药。

5 增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。

6 定期门诊复查。

1 增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。

2 掌握自我监测方法：监测血糖、尿糖、注射胰岛素、定期测体重。

3 提高自我护理能力：知识有饮食、锻炼、用药、防治并发症饮食方面：➢严格限制甜食➢宜多用的食物是①粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。

②大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。

③蔬菜➢忌（少）用的食物①精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。

②高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量③动物油脂④甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。

⑤酒➢合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜➢提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅锻炼方面：➢有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等➢避免高强度运动，防止意外伤害。

➢注意身体不适，应立即停止。

➢预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情➢注意足部护理用药方面：➢双胍类（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制剂（第一口饭中服用）主要副作用为胃肠反应，应对配服肠溶制剂。

➢磺脲类（餐前半小时服）主要不良反应是低血糖反应。

➢噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿➢格列奈（三餐前服,不进餐不服药）急性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。

➢酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。

➢低血糖反应：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等应对是口服15g左右的葡萄糖或糖果➢高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷预防糖尿病足➢选择合适鞋袜➢促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤；按摩，由下向上；戒烟；适度运动——步行腿部运动。

➢保持足部清洁➢预防外伤4 定期复诊：一般每2-3月复查GHbA1c,每3-6月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并发症。

高血压1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。

症状：大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。

体征：血压升高；主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。

长期高血压可有左心室肥厚、闻及第四心音。

并发症：➢恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；头痛、视力模糊，眼底可检出眼底出血、渗出和视乳头水肿；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰、脑脑卒中或心衰。

➢高血压危象（Crisis of hypertension）诱因：劳累、紧张、寒冷和突然停服降压的药等机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。

症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊；血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，肺水肿或高血压脑病。

血压升高以收缩压为主，发作短暂，血压控制症状明显好转。

➢高血压脑病（Hypertensive brain disease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。

症状：出现颅内压增高的临床表现如头痛、恶心呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷等。

血压降低可逆转。

➢脑血管病➢心力衰竭➢慢性肾功能衰竭➢主动脉夹层用于分层的心血管疾病危险因素：①血压水平（1～3级）②男性＞55岁、女性＞65岁；③吸烟；④血胆固醇＞5.72mmol/L；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）靶器官损害：①左室肥厚（心电图或超声心动图）②蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；④视网膜局灶或广泛狭窄。

靶器官损害：①左室肥厚（心电图或超声心动图）②蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；④视网膜局灶或广泛狭窄。

2 减少精神压力，保持心理平衡。

3 饮食护理➢限制钠盐的摄入，每天应低于6g。

➢保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。

➢减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。

➢增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。

➢戒烟限酒。

➢控制体重，控制总热量摄入。

4 用药要长期、按时按量、不可擅停药。

降压治疗的目标值➢一般主张控制血压＜140/90mmHg;➢糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;➢老年人收缩压SBP在140～150mmHg，舒张压DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

用药：五种一线药➢利尿剂：不良反应有疲倦、乏力、头痛、眩晕、阳痿➢β－受体阻滞剂：不良反应有骤然停药会加剧心绞痛，普纳洛尔对肾血脂有影响➢钙通道阻滞剂：一般不良反应有头痛、面红、恶心、心悸、便秘、心动过缓、下下肢水肿、牙龈增生等➢血管紧张素转换酶抑制剂：不良反应发生率低常见有低血压、咳嗽、高血压、青霉胺样反应、血管神经水肿等➢血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB)：不良反应除不引起咳嗽和血管神经水肿外同血管紧张素转换酶抑制剂。

高血压急症➢概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

➢治疗原则：①迅速降低血压②控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。

③合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。

④避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。

⑤降压药物选择与应用：硝普钠（首选），还有硝酸甘油、地尔硫卓、拉贝洛尔➢护理①绝对卧床，抬高床头②畅通呼吸，吸氧③安定情绪；④监护：心电、血压、呼吸⑤ 静脉降压5 增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。

6 定期门诊复查。

糖尿病1 增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。

定义：糖尿病（diabetes mellitus ）是一种由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢性代谢异常综合征。

分类：1型糖尿病；2型糖尿病妊娠糖尿病；其他特殊类型糖尿病。

病因：遗传因素及环境因素共同参与 临床表现代谢紊乱症候群， 典型症状：“三多一 ➢ 少”，视力模糊；➢ 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。

女性外阴搔痒 ➢ 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2 掌握自我监测方法：监测血糖、尿糖、注射胰岛素、定期测体重。

尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L ，尿糖阳性。

血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.0 mmol/L 。

常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

保存和注射方法➢ 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下 ➢ 使用时注意剂量换算及有效期➢ 剂量必须准确，采用1ml 注射器抽药➢ 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染➢ 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 ➢ 注意低血糖的发生并告知防治方法OGTT （口服葡萄糖耐量试验）方法： 试验前 3 天每日进食碳水化合物≥150 g ，将75 g 葡萄糖溶于250～300ml 中，3-5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 60、120min 取静脉血测定血糖水平血糖监测频率➢ 血糖控制良好或稳定 每周监测1-2天。

➢ 血糖控制差/不稳定/患其他急病 每天监测➢ 伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L （300mg/dl ）时, 应测定血、尿酮体多尿多饮视物模糊体重减轻 多食疲乏血糖监测时间➢每餐前➢餐后2小时➢睡前➢出现低血糖症状时➢如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖3 提高自我护理能力：知识有饮食、锻炼、用药、防治并发症饮食方面：➢严格限制甜食➢宜多用的食物是①粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。

②大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。

③蔬菜➢忌（少）用的食物①精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。

②高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量③动物油脂④甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。

⑤酒➢合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜➢提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅锻炼方面：➢有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等➢避免高强度运动，防止意外伤害。

➢注意身体不适，应立即停止。

➢预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情➢注意足部护理用药方面：➢双胍类（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制剂（第一口饭中服用）主要副作用为胃肠反应，应对配服肠溶制剂。

➢磺脲类（餐前半小时服）主要不良反应是低血糖反应。

➢噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿➢格列奈（三餐前服,不进餐不服药）急慢性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。

➢酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。

详细临床表现：①早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；②初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。

继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。

③中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。

血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。

④晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）⑤此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。