转科病人护理记录单
患者转科交接记录单
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患者转科交接记录单
入院时间：年月日住院号：
转出科室
姓名：性别：年龄：岁诊断：
转出方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转出时间：年月日时分
转出科室：护士签名：
转入科室
姓名：性别：年龄：岁
转入方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转入时间：年月日时分
转入科室：护士签名：
注：原“危重患者转入、转出护理评估交接记录单”废止，自2013年8月1日起启用该表格，适用于所有转科住院病人。
院内患者转科护理交接记录单
类型：□气管插管□气管切开□其它：
通畅情况：□通畅□不通畅，原因：
固定情况：□固定良好，无脱出
□脱出，原因：
静脉输液
□无□通畅□堵塞□脱落□渗漏
□输入药物：
静脉输血
□无□通畅□堵塞□脱落
□其它：
带入药品
□无□有，药名及数量：
病历资料
□无□齐全□遗漏：
□已预约尚未检查项目：
特殊交接
□无□有：
转入时间：
右(mm)：
□灵敏□迟钝□消失□其它：
生命体征
P（次/分）：R（次/分）： NhomakorabeaBP（mmHg）：
皮肤情况
□正常□异常（请描述）：
□压疮（部位/面积/分期）：
伤口情况
□无□清洁干燥□其它：
管道情况
□无□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管
□其它管道：
通畅情况：□通畅□不通畅，原因：
人工气道
□无□有，Spo2(%)：
院内患者转科护理交接记录单
（转出科室填写，转入科室核实）
姓名：
性别：□男□女
年龄：
住院号：
诊断/手术名称：
转出科室：
转入科室：
转出日期及时间：
转出科室护士签名：
意识状态
□清楚□模糊□瞻望□嗜睡□躁动□昏迷
瞳孔及
光反射
视患者病情需要评估：□不需要□需要，具体表现如下：
左(mm)：
□灵敏□迟钝□消失□其它：
患者交接制度(转科、转院)
患者交接制度（转科、转院）转院病人交接制度1、根据医嘱将转院日期及转往医院通知病人及其家属，做好转院准备并办理转院手续。
2、协助病人整理用物，清点床单位用品、终末消毒。
3、救护车护送重病人转院时，必须有医生、护士陪同，根据病情开通和维持静脉通路，备有氧气装置、心电监护、血氧饱和度监测仪、急救药箱、简易人工呼吸器等。
4、在病人转运过程中，应严密观察病情变化，按医嘱完成治疗，及时做好护理记录。
5、向接收医院的护士交待病情、治疗及护理等情况，做好交接班工作。
转科病人交接制度1、医师开出转科医嘱。
2、护士应根据医嘱将转科时间及转往科室通知病人及家属。
做好转科准备。
3、护士评估病人一般情况、生命体征、完成转科护理记录。
4、通知转入科室护士做好接收病人准备工作。
5、根据病情需要带好抢救用物，选择病人合适的转运工具。
6、危重病人由转出科室护士或医生一起护送，并带病人的病历、未输完的液体、口服药、胸片等送至转入科室。
7、各责任护士做好床头交接班工作（包括病情、皮肤、管道、液体、治疗等未完成工作）。
8、转入科室责任护士向本科室医生报告并执行本科室医生的医嘱。
9、转出科室主班护士撤消病人标识卡及电脑上病人信息。
床单位终末消毒如有未返回的检查、化验单报告等，待取回后及时送到转入科室。
病人转运交接流程1、危重病人转运交接程序（1）向病人及家属解释转送目的。
（2）转送前评估病人的生命体征。
确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物，充分估计转送途中可能发生的并发症。
机械通气病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸气囊。
（3）与检查科室电话联系确切时间。
（4）护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化，保证必要的管道通畅。
（5）注意安全，平车或病床运送时必须有床栏保护病人。
（6）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。
（7）护送护士与病房护士双方交接，说明病情、治疗、护理，全面评估病人情况，交接后记录危重病人转运交接记录。
2.3.1.1病人转科、转院护送交接制度及实施记录(可打印修改)
患者入院、转诊及转院病情资料交接制度 为了做好患者的入院、转诊、转院病情资料交接，确保患者在交接后接受方医护人员能尽快掌握并熟悉患者的诊疗情况和目前病情，迅速开展后续诊疗，保证患者得到连贯性诊疗，制定此制度。
一、入院病情资料交接 患者在急诊科通过处置、生命指针趋于稳定，但仍需住院观察治疗，或经过48小时留观治疗，仍需继续住院后续治疗的，应转入相应专业住院治疗。
1.急诊医师应将患者的急诊病历书写完善，然后复制一份，连同入院证一起交护士或患者家属，办理入院手续后转入住院治疗。
2.患者或家属拒绝住院治疗的，应履行告知同意签字手续。
3.急诊科医师认为应转入上级医院治疗，或患者及家属不愿进入本院住院治疗，要求转上级医院住院治疗，按转院流程交接和办理。
二、转科病情资料交接 1.当主管医生发现病人患有其他专业的疾病并需专科治疗时，经科主任同意邀请相关专业的专家会诊，双方共同评估病情，确需转科治疗，才可以转科。
在会诊或转诊前，要进行必要的诊断性检验检查。
对需转科治疗的病员，应告知转诊、转科理由，履行知情同意手续，做好相应准备，选择适宜时机。
对不适宜转诊转科的病员，应告知转诊转科利弊，可能导致的后果，同样履行知情同意手续。
2.转科前，由主管医生开出转科医嘱，完成本科所有处置记录，并书写《转科记录》，按照预定时间转科。
普通病人由责任护士／值班护士陪送到转入科室，危重病人按《危重病人转运流程》处理。
3.转科后，双方科室医护人员要对病人的病情进行交接，具体操作按照《病人转运流程》和《危重病人转运流程》执行。
接诊后医生、护士应立即察看病人，评估病情，修订医疗护理计划。
接诊医生在病人转入后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。
并按照《病历书写基本规范》要求写好转入记录。
4.转科时药物处理 病人转科时，转出科室及转入科室负责病人交接的护士，应将病人在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交／接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。
护理人员调配记录
护理人员调配记录护理人员调配是指根据患者的需求和医疗机构的实际情况，对护理人员进行合理安排和调剂，以确保护理工作的高效进行。
护理人员调配记录是对护理人员调配情况的详细记录，包括调配时间、地点、人员、原因等信息。
下面是一份护理人员调配记录范例。
日期：2024年5月1日调配部门：儿科调配原因：流感季节，儿科患者增多，需要增加护理人员数量。
调配时间：上午8:00调配地点：五楼儿科病房调配人员：1.张护士，男，30岁，主管护士，从儿科急诊转到病房护理工作，对儿科患者有丰富的经验。
2.王护士，女，25岁，新近调入儿科，之前在外科工作，经过培训后可以胜任儿科护理工作。
调配时间：上午10:00调配地点：手术室调配人员：1.李护士，女，32岁，从其他科室调入手术室，熟悉手术室工作流程，具备相关技术操作能力。
2.赵护士，女，28岁，之前在重症监护室工作，可以适应手术室的高压环境，并协助医生进行各项手术操作。
3.陈护士，女，26岁，新来儿科护士，经过培训后可以护理手术室患者。
调配时间：下午2:00调配地点：康复科调配人员：1.刘护士，女，35岁，熟悉康复科工作流程，之前在该科室工作多年，具备丰富的康复护理经验。
2.杨护士，女，29岁，新近调入康复科，之前从未接触过该科室工作，需要进行系统的培训和熟悉期。
调配时间：下午4:00调配地点：急诊科调配人员：1.周护士，女，31岁，急诊科主任，由病房调入急诊科，具备丰富的急救操作能力和临床经验。
2.曾护士，女，27岁，新调入急诊科，之前在外科工作，需要进行急诊护理技能的培训和熟悉期。
备注：以上护理人员调配的具体工作安排和岗位职责由各科室主管护士负责具体制定，确保每位护士能够胜任所调配的工作，并为新调入人员提供必要的培训和指导。
该调配记录将保存在人事部门，作为护理人员工作评价和日后调配依据，以确保医疗机构的高效运转和护理工作的质量。
转科、转诊病人病历交接制度
转科、转诊病人病历交接制度目的：为了确保患者转科、转院之间病情的交接，保障患者安全，特制定本制度。
范围：临床科室1.当主管医生发现病人患有其他专业的疾病并需专科治疗时，经主治医师或科主任同意后邀请相关专业的专家会诊，双方共同评估病情，确需转科治疗，才可以转科。
在会诊或转诊前，要进行必要的诊断性检验、检查。
对需转科治疗的患者，应告知转诊、转科理由，履行知情同意手续，做好相应准备，选择适宜时机。
对不适宜转诊转科的患者，应告知转诊转科利弊，可能导致的后果，同样履行知情同意手续。
2.转科前，由主管医生开出转科医嘱，完成本科所有处置记录，并书写转科记录，按照预定时间转科。
普通病人由责任护士或值班护士陪送到转入科室。
3.转科后，双方科室医护人员要对病人的病情进行交接，接诊医生、护士应立即查看病人，评估病情，修订医疗、护理计划，并在病人转入后半小时内，开出医嘱。
并按照《病历书写规范》要求写好转入记录。
4.转科时药物处理病人转科时，转出科室及转入科室负责病人交接的护士，应将病人在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量详细记录并做好药品交接。
病人转入后，转入科室医生应详细了解病人在转出科室的用药情况及转入时所带的药品情况。
根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用病人转科时所带的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护士负责在当日交予药房统一处理。
对存在质量隐患不可作退费处理的药品，由药房回收统一销毁并做好记录。
5.病案要求5.1 病人入院2 小时以内转科者，转出科应在门诊病历上作记录，不必写住院病历，转科后由转入科写住院病历。
如果病情危重，应在首诊科室协助会诊科室及时抢救治疗，待病情稳定后再转诊。
同时病历上详细记录抢救治疗情况。
5.2 病人入院后超过2 小时转科者，均由转出科医生写“住院病历”“首次病程记录”、相应的“病程记录”及“转科记录”。
除特别紧急情况外，转科前必须完成“转科记录”，“转入记录”应在病人转入科室后8 小时内完成。
转科患者评估交接单
□无□通畅□渗出
□无□通畅□渗出
输血
□无□通畅□渗出
□无□通畅□渗出
皮肤情况
□完好□伤口□压力伤
□完好□伤口□压力伤
伤口部位范围敷料
伤口部位范围敷料
压力伤部位分期范围
压力伤部位分期范围
病历资料
□病历齐全CT张MIR张
□病历齐全CT张MIR张
现治疗用药及特殊药物滴速
其他
签名
交班者：
接班者：
备注：转出科室要根据此表认真填写，药品物品应记录名称：转入科室与转出科室护理人员当面交接，内容相同者打“√”；病人出院后此表在科室保存。
转科患者评估交接记录单
床号姓名性别年龄住院号初步诊断转出科室转入科室转出日期
评估交接内容
转出科室
转入科室
方式
□轮椅□平车□步行
□轮椅□平车□步行
神志
□清醒□意识障碍
□清醒□意识障碍
生命体征
T℃P次/分R次/分BPmmHg
T℃P次/分R次/分BPmmHg
管道
□无□通畅□阻塞名称：
□无□通畅□阻塞名称：
护理记录单书写规范解析
体温单
体温按规定频次记录 外出（检查、手术等），及时（24h）补测 请假：护理记录需记录 术前晚、术晨测T、P、R各一次，术晨测血压 房颤病人画心率，用红圈表示，脉搏不画
体温单常见缺陷
简要病史
主诉正确 有发病情况（诱因、时间、地点) 主要症状特点及其演变情况 伴随症状、发病的诊治经过及结果 有鉴别诊断意义的资料和伴随症状
将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻 度依赖和无需依赖 四个等级。
Barthel指数评定细则
序号 1
项目 进食
完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
10
5
0
-
2
洗
修饰
5
0
-
-
4
穿衣
10
5
0
-
5
控制大便 10
5
0
-
6
控制小便 10
5
0
-
7
如厕
10
5
0
-
8
床椅转移 15
10
5
0
9
平地行走 15
护理记录单规范解析
护理病历书写要求解读
1
体温图
5
2
简要病史
20
3
首次护理记录
20
4
入院评估表
15
5
ADL、营养筛查表 10
6
压疮、跌倒、疼痛表 15
体温单
新病人及转科，每天2次，连续2天。 37.5℃以上及术后2天，每日3次。 38℃以上，每日4次。 39℃以上，每日6次。 体温正常后连续测2天，每日2次。 10岁以下每日2次，38 ℃以上每日6次。
例：低钾血症补钾后，应评估有无肌无力、消化道功 能 障碍、心脏功能异常（心前区不适，心电图表现）、复查 血钾结果。
转院护理记录书写范文
转院护理记录书写范文"English response:"When it comes to writing transfer nursing records, itis crucial to provide clear and detailed information about the patient's condition, treatments, and any special requirements. This helps ensure continuity of care andhelps the receiving facility understand the patient's needs.For example, I recently had a patient who needed to be transferred to another hospital for a specialized procedure. In the nursing records, I made sure to include all relevant information such as the patient's medical history, current medications, vital signs, and any recent test results. Ialso documented the patient's mobility status, dietary needs, and any specific nursing interventions that were being provided.Additionally, it is important to communicate any changes in the patient's condition or treatment plan to thereceiving facility. This could include updates on thepatient's response to medications, any new symptoms or concerns, and recommendations for ongoing care."中文回答，"在撰写转院护理记录时，关键是提供清晰详细的关于患者状况、治疗以及任何特殊需求的信息。
转院、转科时病情或病历等资料交接制度
转院、转科时病情或病历等资料交接制度
病历是各级医师医疗活动的真实记录和质量评估资料，也是基本的法律证据。
在转诊过程中，由于病历随着患者转移，存在影响医疗安全的隐患。
为保障医疗安全，医务科特制定如下管理措施：
一、医院各级管理人员必须认识转诊病历管理的重要性，加大转诊医院、转诊科室之间的有效沟通，提高相互诊疗信息的透明度及病历管理质量，加强转诊病历监督检查。
二、对转诊患者及亲属应进行健康教育、以及对医疗风险的认识，使病历资料能及时传递。
三、转院资料交接：
1、符合转院条件的患者转院时由住院医师写好详细病历摘要与转诊单同时交由病人，也可按照相关规定复印带走部分病历资料，原始资料整理完成后送我院病案室存档，不得将原始资料带走。
2、较重病人转院时应派医护人员护送，与接诊医院交接病人、病历资料和病人情况后方能离去。
3、病情危重者，如患者及亲属执意要求转院，需有病程记录、医患沟通记录并签字。
四、转科资料交接：
1、需转科的患者，转科前经治医师下达转科医嘱，并写好转科记录，护士完成好护理文件的书写。
2、主班护士核对长期、临时医嘱，结算费用，注销床头卡、治
疗卡、给药卡等，办公护士按规定整理好病历。
3、转出科应派人携带病历、药物等护送病人到转入科，向值班人员进行病历资料交接并交代病人情况后方能离去。
转入科室书写转入记录，并及时进行检查治疗。
4、危重患者转科由护士和（或）医生护送，随带患者病历，做好床头交接班。