痰培养送检存在的问题及改进措施

浅谈痰培养送检存在的问题及改进措施

【摘要】目的：探讨提高痰培养的送检率与成功率的措施。方法：查阅笔者所在医院归档病历中需要痰培养的300份病例，结合自己多年临床经验进行分析总结。结果：通过300例病例的分析，发现了痰培养送检中存在留取标本不符合规定、不重视标本的送检、护患沟通障碍等问题。结论：加强痰培养各个环节的监管，提高医生、护士和患者的共同参与意识，提高痰培养的送检率与成功率。

【关键词】痰培养；标本

中图分类号 r446.19 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0137-01

肺部感染是常见的呼吸系统疾病之一，痰培养的结果对肺部感染的临床用药具有重要的指导意义，但目前临床上痰培养的送检率和成功率却很低，送检中还存在一些问题。对笔者所在医院2012年1-3月归档病历进行查阅，筛选出痰培养检验医嘱300次，对其送检情况进行分析，对存在的问题进行总结。现报道如下。

1 主要存在的问题

1.1 留取标本不符合规定

由于口腔要不断进食，而食物通常并不是无菌的，患者如果摄入变质食物（如霉变花生，或放置太久的面包蛋糕等）就会增加口腔内新的菌群，如果没有做好口腔的清洁工作，留取的痰液就会含有大量的杂菌，会直接影响培养结果，甚至会使前后培养结果差异很

大。在查阅病历中有1例患者作痰培养，第1次痰培养结果为链球菌优势生长，第2次送检的痰标本则是大量的霉菌生长，医生嘱患者清洁口腔后重送，第3次送检的结果与第一次的结果相吻合。所以，在留取标本的时候一定要注意清洁口腔，保证标本符合规定。

1.2 不重视标本的送检

由于标本送检的工作人员知识文化程度良莠不齐，对标本送检不重视，在送检过程中对标本保护不够，常常出现拖延时间送检，标本放置的位置不恰当，甚至还有在送检途中将标签弄掉或标本毁坏，导致标本的浪费。

1.3 护患沟通障碍

目前，很多科室护理人员不足，工作繁忙，没有时间对患者进行宣教，未能使患者及家属在思想上真正认识痰培养的意义，从而忘了留取；还有一些特殊人群，比如老年人，听力普遍下降，文化程度低，患者及家属不懂痰培养对疾病治疗的帮助，不愿意进行痰培养；长期住院的老患者，由于经济困难，不愿意花钱化验；还有一些无痰，痰黏稠不易咳出，咳嗽无力或病重不能自行咳痰的患者，不愿意做痰培养。此外，医护人员本身在这方面知识的缺乏，导致未能详细讲解正确留取痰培养标本的方法、留取时间及注意事项，使得患者留取标本不规范、不符合要求或选择容器不恰当或标本放置时间过长影响了化验结果。

2 改进措施

2.1 重视教育，保证留取标本的规范化

为了使留取标本的方法规范化，保证培养结果的准确性，首先需要加大对留取标本方法的宣教。一般情况下，清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用洁口液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1～2口痰于培养皿或瓶中[1]。痰液内不能混有杂物，如口水、鼻涕等，尽量保证留取标本后及时进行送检，一般来说留取痰培养标本后30 min内送检，最好不超过1 h。对有些患者痰量极少可用10%氯化钠溶液雾化吸入导痰，护士在旁叩背促进排痰。此外，对于病情较重的患者建立人工气道，如气管切开或气管插管者，戴无菌手套或用无菌镊子取一次性无菌专用吸痰管，一头缓慢插入气管致隆突（叶支气管）水平，一头接电动吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。小儿采集痰液需要根据不同患儿的不同特点分别采用喉部轻压刺激法、雾化刺激法等，其中喉部轻压刺激法最简单，无危险性，安全有效，即用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检[2]。若是幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰，一般需要两位医护人员配合，其中一位医护人员端坐，将患儿俯卧放置于医护人员双腿之上，用左手手指轻轻按压咽喉部“天突穴”上柔软处刺激咳嗽，再用右手呈空拳状，轻轻拍打患儿背部，促进排痰，另一人用无菌痰杯在下边靠近患儿口部接取吐出的痰液，盖上盖子即可送检。总之，通过各种手段，保证留取标本的方法规范，留取的标本可检性强。

2.2 加强标本送检过程的管理

重视对送检工作人员的培训，要求标本及时送检，避免干燥，如果不能及时送检者可暂存4 ℃冰箱。送检标本应注明来源、检验目的和采样时间，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。送检期间要予以安全防护，放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。

2.3 加强护理人员知识培训

各病区结合本病区的特点，请专业老师为本科的护士进行培训，要求大家提高对痰培养重要性的认识，掌握痰培养标本的正确采集方法，能够对患者进行耐心细致的沟通和宣教。

笔者所在科利用1年时间，通过对比发现，与传统的护士宣教、患者自行留痰相比，护士在床旁指导下，患者留痰率提高，标本的合格率也明显提高，因口咽部白色念珠菌污染引起的假阳性率显著降低。所以，护士指导对于痰培养的送检具有重要的意义。

总之，通过对标本的留取、标本送检过程及护理人员知识培训来加强痰培养送检各个环节的监管，提高医生、护士和患者的共同参与意识，共同提高痰培养的送检率与成功率。

参考文献

[1]贾淑梅.临床医院感染管理与控制[m].第3版.西安：第四军医大学出版社，2005：25.

[2]李蕾，纵瑞关.痰培养存在的问题及纠正措施[j].实用医技杂志，2006，13（19）：3525.

（收稿日期：2012-11-12）（编辑：何玉勤）