以药养医
安徽：五举措根治“以药养医”
安 徽 ： 举措 根治 “ 五 以药 养 医’ ’
安徽 省在全 国率先启 动基层 医药卫生体制综合 改革 ，从根 本上 改变 “ 以药养 医”机 制 ，确保 恢复基层 医疗 卫生机 构 的公 益性 ，确保基本 药物制度 在基层顺利建立 实施 ，确保 有效缓解
群众 “ 看病难、看病贵”问题。
务 一体化管理 ，对村 医承担 的公共 卫生服 务等任 务给予合理补
助。
辽 宁近 四成 冷 冻饮 品 不合格
辽 宁省质量技术监 督局 日前通 报 了对全 省冷冻饮 品质 量抽查 的结
果 ，有约 四成产 品不合格。
二是推进人 事制度 改革 ，建立 因事设 岗、全 员聘用 的用人 机制。 乡镇 卫生院编制按农业 户籍人 口１ ‰实行 总量控制、分类 核定 。改革后 ，乡镇卫生院 院长 、社 区卫生服务 中心主任 实行
一
是 推进 管理体 制 改革 ，建 立 基层 医疗 卫 生机构 公 益性
管理体制。对政府举 办的 乡镇卫生院 、社 区卫生服 务机 构 ，政 府负 责保 障按 国家规定 核定 的基本建设 、设备 购置 、人 员经 费 和其承担 的公共 卫生服务的业务经费 ，使其 正常运行。积极推 进 乡镇 卫生院对所 属行 政村卫生 室实行人 员 、业务 、药械 、财
业，一次性发给补偿金 ；五是支持学 习深造。
三是推进分 配制度 改革 ，建立科 学公 平 、体 现绩效 的考核
分 配机 制。建立 以服务数量 、质量 、效果 和居 民满意度 为核心
业拒检。 抽查显示，冷冻饮品中微 生物超标 问题 十分 严重 ， 占产 品不
合格 总项次的５． 。 ２ ％ ２ （ 本刊 辑 ）
收支全部纳入县级 国库支付 中心 管理 。政 府对一体化 管理 的行
从“以药养医”谈医生体面的阳光收入
从“以药养医”谈医生体面的阳光收入新医改实施以来，废除"以药养医"的呼声越来越高，然而真正废除"以药养医"却是困难重重。
为什么所谓医生体面的阳光收入改革方案千呼万唤却不见出台？为什么有人会说，是"以药养医"将医生置于道德困境？为什么在"以药养医"制度的负面影响几乎已经成为全社会共识的情况下，还是难以真正被废除呢？医生体面的阳光收入在中国是否还遥远？多年以来，在许多人看来"以药养医"几乎已经成了一个十恶不赦的词汇，其不仅毁坏了医生的职业形象，将医生置于道德困境，而且破坏了医疗行业的健康生态。
新医改启动后，2012年4月18日，国务院办公厅曾发布关于《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年将以县级医院为重点，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，调整医药价格，取消药品加成政策。
就此新医改已经向铲除"以药养医"迈开了改革的步伐。
"以药养医"将医生置于口诛笔伐的焦点一直以来，医德问题都在被反复提起，因为大到商业贿赂，小到服务态度，全能跟"医德"二字挂上钩。
近日发生的漳州市医院腐败案，让人们纷纷感叹医生医德不保，很多人也因此把医者之德作为口诛笔伐的焦点，拯救医德的呼声也越来越高。
然而，从深层次来讲，该案件绝非医德沦丧这么简单。
引用央视记者的话来讲"如果一个城市当中所有的市属医院，全部都这么干的时候，足见这个地方，这个城市的医疗购销机制已经病得不轻了。
"如果说"见利忘义"是该案件发生的直接原因，那么，畸形的"以药养医"则是该案件发生的根本原因。
有人认为，"以药养医"是我国医疗体制的一个"毒瘤"，被称为"万恶之源"。
“以药养医”机制当改!
于 是 ， 这 个 药 价 格 降 了 ， 医 生 会 开 另 一 种 药 ，来 个 ” 品 替 药
表 示 ， 每 次 药 品 降 价 后 ，都 会 有 一
些药品从患者的视野里 “ 失 ” 消 ， 用 不 了 多 长 时 间 ，一 种 新 名 称 的 药 品便 会 “ 世 ” 成 分 与 此 前 “ 失 ” 面 ， 消 的 药 品 大 同 小 异 ， 有 的 甚 至 换 汤 不
据 大 连 市 几 家 大 医 院 反 映 ，部
需 求 方面 ， 曾 起 过 积 极 的 作 用 。 当
失 去 信 心 。 而 有 关 部 门 则 表 示 ，对 厂 家 或 药 店 的 这约 束 。一 位 业 内人 士 分析 说 ，
降 价 药 遭 弃 用 ，正 是 病 人 屡 屡 反 映
对 药品 降 价没 感觉 的原 因。
同 时 ， 医 院 的 药 品 收 入 居 高 不 下 ， 卫 生 部 的 数 据 显 示 ， 近 １ 多 Ｏ
“ 益 同 利
年 来 ， 无 论 是 门 诊 费 用 还 是 住 院 费 用 ， 药 品 收 入 占 医 院 总 收 入 的份 额 维持在 ４ ４％ 的 水 平 之 上 ， 一 些 中
金额 越 多 ，医生 、医 院 、药企 、 药 商 皆大 欢 喜 ，形 成
盟 ” 。
制 药 品 费 用 的 成 功 经 验 。 其 实 ， 这 种 财 政 投 入 不 一 定 非 要 通 过 额 外 增
加 财 政 负 担 的 形 式 ， 比 如 ， 作 为 过 渡 政 策 ， 可 以 考 虑 把 医 院 从 “ 药 以
扭转“以药养医”鼓励老中医社区开诊所
５ ・ ２
Ｃ Ｄ Ｃ ｏ ｎ ｏ Ｉ ｏ ｍａｔ ｏ ｏ Ｔ Ｍ ｈｉ ＣＳ Ｊ ｕｒ ａｌ ｆ ｎｆ ｒ ｎ ｎ Ｃ ｉ
Ｆ ｂ ２Ｏ Ｖ ． ７ ｏ ｅ． １ ０ ｏ１ １ Ｎ ．２
５ ６ ５
在 ２ ４ ｈ内基 本 稳 定 ， Ｓ ＝０ ７ ％ ＲＤ ．６。
本 方 法操 作简 便 、准 确 、重 复 性 好， 作 为 安神 健 脑 液 的 可 质 量 控制 方 法 。 参 考 文献 ：
［］ 国家 药典 委员 会． １ 中华 人 民共和 国 药典 （ 部） Ｓ ． 一 ［］ 北京 ：化 学工业 出
版社 ， ０ ５ １ ４ ２ ０． ７．
３１ 样 品测 定 ．１
中国 中药杂志 ， ０ ６ ３ （ ５ ：１ ９ —１ ９ ． ２ ０， １１） ２ ２ ２ ３
［］虞和 永， ４ 吴美 珍．Ｐｃ测定 回力神 颗粒 中五味 子醇 甲的含量 ［］ 中国 中 ＨＬ Ｊ．
药 杂志 ， ０ ５ ３ （２ ：９ ２ ９ ３ ２０ ，０ １） ４ － ４ ．
［］吴 晓 风， 虹 ， 志 茹．Ｐ Ｃ法 测定 生脉 饮 中五味 子醇 甲的含 量 ［】 ５ 陈 赵 ＨＬ Ｊ．
中 国中药 杂志， ０ ３ ２ （） ９ ０ ２ ０ ， ８ １ ：３ —４ ．
［］陈 虹， ６ 胡孝国， 磊． Ｌ 张 肝 Ｃ法测定复方益肝灵片中五味子醇甲的含量 ［］ Ｊ．
武警 医学， ０ ３ １ （２ ：７ ７ ７ ８ ２０ ，４ １） ３ － ３ ．
４ 讨 论
按本 品处方比例及制备工艺分别制备不含麦冬、丹参、枸
中医药基层服务的持续、 传承和发展。因此， 张茅称， 医改鼓励有
绝活、有特色诊疗技术的中医 自己开诊所， 这样 “ 他的医术得到
全面取消“以药养医”的意义
全面取消“以药养医”的意义
十九大报告中提出，全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。
“以药养医”制度起源于20世纪50年代，是以药品的高利润来拉动医院收入，实现医院的正常运转。
由于当时特定历史状况，医疗机构通过各种方式实现收入，一定程度下减轻了政府负担。
随着经济的发展，培育一名医生的成本已经远远超过每月的基础工资收入，药品中间商的介入等等原因，药品价格提高，看病手续繁杂，检查名目众多，百姓“看病难、看病贵”问题突出。
全面取消“以药养医”，对解决“拿回扣”、腐败以及“看病难、看病贵”问题有着重大意义。
取消“以药养医”，首先可以直观的降低药品价格，通过一系列政策，监控药品来源，畅通药品流通，使每一个环节都不能有人“伸手”，防止出现药品暴利，药价虚高的情况。
其次规范医院等医疗机构的看病程序，多开药、开贵药，重复诊断，受到二次伤害。
第三，医生收入来源净化，使医疗人员享受更高的社会地位，矫正医患关系，减少医闹事件，规范社会秩序，保持社会稳定。
浅析以药养医问题及其对策
浅析以药养医问题及其对策“以药养医”是指医疗机构通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用。
以药养医机制虽然在计划经济时期对于支持医疗卫生事业的发展起到了一定的作用。
但目前的“以药养医”已远远背离了原来药价加成15%的国家规定。
目前我国医院收入中药品加成收入约占一半左右。
据国家发改委2005年的统计，全国医院药品平均进销差率超过42%，是国家规定药价加成的15%的近三倍。
根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，每年医疗机构获得的药品进销差价高达500多亿元；另外，医药企业为使自己的产品能够进入医院而支出的名目繁多的“公关费”和医生“回扣”高达数亿元，也就是说每年“以药养医”的金额高达近千亿元。
与此同时，医疗机构长期拖欠占用药品回款资金平均千亿元左右，严重影响了医药工业和医药商业的正常运转。
“以药养医”不仅对医药经济造成严重影响，还带来更为严重的社会后果，概括如下： 1 “以药养医”滋生腐败“以药养医”机制使医疗机构成了逐处机构。
医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品的创收；部分医疗机构和医生在企业的诱惑下或明或暗地向企业要回扣。
“以药养医“的机制不解决，滋生腐败的土壤就不可能铲除，治理商业贿赂的效果也只能是表面的和暂时的。
2 “以药养医”机制促使药价“虚高”，是“看病贵”的重要原因“以药养医”机制使医院更愿意用高价药，因为药价越高，价格加成的绝对值就越大，由于医院垄断了80%左右的药品消费，导致了医药行业的一个怪现象，药价越高越好卖！所以医药行业的价格竞争和其他行业相反，是逆向定价，必须留有足够的“获利空间”，才有人代理，才有人处方，这就加重了百姓的医药负担，导致了“看病贵”。
3. “以药养医”影响合理用药，进一步加剧药物滥用“以药养医”机制促使医生开大处方，造成药物滥用，不仅加重了医疗负担，同时还增加了药品的毒副作用产生耐药性。
世界卫生组织（WHO）的资料显示，中国国内的住院患者的抗生素使用率高达80﹪，其中使用广谱抗生素和联合使用约占58﹪，远远高于30﹪的国际水平。
“以药养医”：新医改遭遇寒流的根本原因
近期 目标——老百姓依然感受不到药 价下降带来 的实惠
新 医改 的近期 目标为 “ 为老 百姓 提供 安全 、有 效 、方便 、价 廉的 医疗 卫生服 务 ，切 实缓解 老 百姓看 病难 、看 病贵 的问题 ” 中投 顾 问 医药行 业研 究员郭凡 礼 。 指 出，如今 新 医 改进行 到现 在 ，“ 安全 、有 效 、方便 、价 廉 ” 的 医疗 卫 生服 务 几 乎 没有 一项 可 以做 到 ，老 百姓 “ 看病 难 、 看病 贵 ” 的 问题 依 然严 峻 ，小小 的 感 冒去医院动辄花费上 百元 随处 可见 ，而出现这 些 问题 的原 因主要有 以下几点。 １ 、补偿 不到位 在 新 医改之前 ，医院的主要 收入来源 主要有 三块 ：政府财政 补贴 、 医疗服 务 收入和 药品收入 ，其 中药品收入 占医院收入 的比例最大，大约在 ５ ％ ６ ％ ０ － ０ 左右 。而 且 医院等级越低 ，药品收入 比重相应就越 大。 而从今年 １月 １ 日开始 ，我 国多个 省 市开始 实施 基本 药物制度 ，也就是说 ，在基本 药物的销售 方面要 实行 “ 差率 零 制度 ” ，而取 消 药 品加 成 ，对 医院来 说 ，是 一项 不小 的损 失 。 般来说 ，药品从药店进入消费者手 中都会加 ｌ ％ 左右的差价 ，而实行零差率 ５ 销售后 ，医院和 医疗机构 的收入 必然会有所 降低 。 虽然 说 “ 零差 率”销 售可 以切 实缓解 我 国老 百姓 “ 看病 难 、看 病贵” 的 问题 ，但 是在 实行零差 率销售 以后 ，如
“ 药养医” 以 ：新 医 改 遭 遇 寒 流 的 根 本 原 因
郭 凡礼
【 编者 按 】从 去 年新 医改公 布 意见 至今 ，新 医改在 争论 与探 索 中 已走 过 一 年 ，一年 的时间里 ，对照新 医改 意见提 出的近 期 目标 和重点 实施 方案 ， 中投顾 问 研 究院郭凡礼认 为 ，新 医改推 行一年 收效 甚微 ，对于近期 目标提到 的有效 减轻居 民就 医费用 负担 ，至今 老 百姓仍 然感 受不到 药价 下降带来的 实惠和好 处 ，而对 于 远期 目标提到 的基 本 药物制度 实施 情 况也不如预 期 ，究其原 因，郭凡礼 认 为 ，除 了有政 府补偿 不到 位 、低 价 药消失和相 关配套 文件 为 落 实以外 ，多年 以来形成 的 “ 药养 医”体 制 是 造成 医改 目标 遭 遇 寒 流 的根 本 原 因。 以 ２ ０ 年 ４月 ６曰， 中共 中央 、国务 院关于深化 医药卫生体 制 改革 的意见 》公 ０９ 《 布 ，提 出 了 “ 效减 轻 居 民就 医费用 负 担 ，切 实 缓 解 ‘ 病 难 、看 病 贵 ” 有 看 ’的 近期 目标 ，以及 “ 立健全覆 盖城 乡居 民的基本 医疗卫 生制度 ，为群 众提供安全 、 建 有 效 、方便 、价 廉 的 医疗 卫 生服 务 ” 的长 远 目标 。《 见 》的公 布 标 志 着 我 国 意 新 医改正式拉开 帷幕 ，然 而时至今 日，新 医改推 行一年 以来却 收效甚微 。 在 《 意见 》公布 后 的第 二天 ， 国务 院趁 热打铁发 布 了 《 医药卫 生体制 改革近 期重点实施方案 （ ０９ ２ １ 年 ） 《 ２ ０－ ０ １ 方案 》中明确指 出 ３ 内我国将投入 ８ ０ 亿元 年 ５０ 加快推进基本 医疗保障制度建设、初步建立 国家基本 药物制度等五项医改重点工作 ， 这体现 出国家花大力气进行 医疗体制深化改革的决心。 然而在决心背后 ， 医改从一 新 开始就遭遇瓶颈，如今推行 一年有余仍然收效甚微可 以从其 目 的完成情况来说 明。 标 年第 １ 期 ００ ０
误读“以药养医”让医改的结果与初衷相背离
误读“以药养医”让医改的结果与初衷相背离今年两会期间，全国政协常委、前卫生部副部长黄洁夫在2014年两会期间接受媒体专访时表示：新一轮医改以破除“以药养医”为突破口，却得到了一些与改革初衷不符合的结果，“参加调研的委员们都对医改的方向感到迷茫。
”在实施新医改之前，卫生界的不少官员和学者反复强调：医患关系恶化的根本原因在于“政府投入不足”，以至于公立医疗机构不得不靠“以药养医”机制而运转。
这种机制让公立医疗机构丧失了“公益性”，助推了药价虚高，导致了药品滥用，腐蚀了医务人员，败坏了医德医风，绷紧了医患关系……为了破除“以药养医”机制，让公立医疗机构回归公益性，四年新医改主要做了两件事：一是加大政府投入。
据财政部副部长、国务院医改办副主任王保安介绍，四年以来（2009-2013），国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，如果是同口径的对比，中国目前的医疗卫生支出占财政支出的比例在12.5%左右，这个比例高于希腊、瑞士等部分发达国家，也高于俄罗斯、巴西、南非等金砖国家。
二是取消顺价加价15%这一“以药养医”政策，代之以药品“零差率”政策。
遗憾的是，海量资金的投入带来的结果是事与愿违：2010年5月16日，央视曝光了药价虚高1300%的芦笋片事件，医生收受的回扣为80元，占中标价的43.2%；2011年11月13日，央视曝光了药价虚高2000%的克林霉素磷酸酯事件，医生收受的药品回扣为4元/支，占中标价的40%；2013年7月23日，央视曝光了福建漳州医疗腐败案，全市73家公立医院100%涉案，药价50%是用于公关。
与药价虚高、回扣泛滥相伴的新闻是暴力伤医、杀医事件愈演愈烈。
医改的结果与初衷相背离的原因在于我们误读了“以药养医”实际上，“以药养医”分为两种，合法的“以药养医”（即“明养”）与非法的“以药养医”（“暗养”）“明养”指的是医院公开赚取的药品购销差价。
这个差价收入最终会被用于医院发展和改善医务人员待遇，但是并不会刺激“大处方、滥用药”等侵害患者经济利益和健康权益的行为，因为差价收入是由医院考核后再统一公开分配的，任何一个院长都不敢制定出一个医生收入与药品处方量挂钩的考核制度。
卫生部部长陈竺：医院要打破“以药养医”体制
【 编者按 】 一件简单的白衬衫， 一脸招牌式的和蔼笑容 ， 还有额头上来不及抹去的
汗水 ， 构成 了 ５ 岁的陈竺的速写。 ０７ ， ８ ２０ 年 他上任 不久就到广 东调研 ， 受记者专访 ， 接
寄望广 东医改为全 国探路 。近 日， 他再次来到广 东省召开会议并接 受 了记者的采访 。
医院确 实存在过度 医疗
记者 ： 部长 ， 刚透露 ， 您 去年 我 国卫生 总费用 为 １６ ０亿元 ， ９０ 而据我们 了解 ，０ ５ ２０
４
《 医院领导决策参考｝ｏ 年第 １ 期 ２ｉ １ ５
年仅 为 ８ ５ ６９亿元 ， 年 间年均增长 １ ． ， 远超过 了 Ｇ Ｐ的增长速度 。 百姓抱怨 ， ５ ３６ 远 ％ Ｄ 老 为什么新 医改搞 了两年 多， 医疗费用还是 涨得厉害？ 陈竺 ： 应该说 ， 随着这 两年 医保 制度 的广 覆 盖 ， 众看 病费 用 的 自付 比例在 下 群 降， 但整体 医疗费确 实涨得 比较快 。 这是 多种 因素造成 的。既有合理 的 因素 ， 比如整 体 物价 指数上涨 、 医疗技 术 日 月异 ， 新 但也 有不合理 的体 制机制 原 因， 比如 我国长期
合 对 乡村 医生的补偿作用 ， 立 乡村 医生养老保 险制度 ， 障 乡村 医生基本待遇 。 建 保 三
是积极 推进 乡村卫生服 务一体 化管理 。 四是加 强 乡村 医生执 业管理 、 考核和 素质提
６
《 医院领导决策参考＞ ｏ 年第 １ 期 ＞ １ ２ １ ５
《 医院领导决策参考＞ｏ 年第 ｌ 期 ＞ ｉ ２ １ ５ ５
流程 图” 医生必须严格按 照这个路径规范治疗 。 ， 现在这个“ 临床路径” 防止 医生开 是 大处 方、 过度 医疗 ， 以后就是质量控制 ， 防止 医院“ 斤少 两” 缺 。
取消“以药养医”遇困境 如何补偿成为关键环节
厅 的人士介绍说 ， 浙江虽然没有试 点总额预付 ， 医保 普遍对 医院有 总额控制 ， 以 但 可 有效 防止 药 品零 差 价 之后 医生开 大检 查 。 据这位人 士介绍 ， 浙江省的试 点从 ２ １ 年 ９月正式启动 ， ０１ 统计显示试 点医院的 门诊及住 院医疗服务 费用 收入分别增加 ４ ． ％ １． ％ ４４ 和 ２ ５ ，医务人员技术和劳动价 ８ ３ 值得到一定程度体现。 不过 ，以费养 医” 医 “ 加 保和财政补贴 ， 是否就能破解“ 以药养医”前景尚未 明朗。 ， “ 现在 医疗服务收费还远不到成本价 ， 如果提高到那个水平 ， 医药费用就会按下 葫芦浮起瓢 ， 甚至可能 出现 ‘ 两头翘 ’没人敢做 。 江苏省 医学会理事 、 ， ” 南京 医科大学 附 院心 内科 专 家黄 峻认 为 。 浙江省 医改办的人士也证实 ， 浙江这 次大幅提高 收费后 ， 仍然没有完全实现 医 疗服务按成本计价 ， 以补偿 方案仍然 留下一定缺 口。比如乐清市 的 ６家县级 医院 所
苏北 ： 穷县 无力 补偿
在新一轮 医改 中， 江苏样本扮演着不寻常的角色。江苏省 以其苏南、 中、 苏 苏北 的区域差异， 被认为是全 国东 、 西部发展差异的缩微版 ， 中、 因而其分 片试 点具有全 国参 照 意义 。 这 一次 ， 江苏省又 早于全 国， ２ １ 年 ７月底 即宣布 启动取消“ 于 ０１ 以药养 医” 试 点， 当时确定 了 １ ４家试点 医院， 中苏南 ７ ， 中 ３家， 其 家 苏 苏北 ４家 ， 后来又增补 了 地处 苏南的常熟市第二人民医院。 但在 药品零差价销售方 面， １ 家试 点医院 目 这 ５ 前 还停 留在做测算或制订方案阶段， 迄今 无一破题 。 地处苏北的徐州市雎 宁县某县级公立 医院是 １ ５家试点之 一。据该 院的一位 院 长介绍，０ １ ２ １ 年该 医院的业务 收入为 ２ ． ４亿元 ， 中药品销 售收入 约 １ 亿元 ， 其 ． ２ 占比 为 ４％ ８ 。如果按 １％ ５ 的加成率测算 ， 则取消 药品加成后 ， 医院收入将减少 １０ ５０多万 元， 需要相应的补偿。 ， 据江苏省县级公立 医院新 医改方案 ， 公立 医院不再“ 以药养 医” ， 药品出售 后 其 收入 的损失， 将通过三个途径来补偿 ： 增设药事服务 费 ； 高 医疗服务 收费； 提 增加政 府财政补助 。县级公立 医院改革原则上 由同级财政补偿。 “ 而实际上 ， 药品采购环节 的加成率远远不止 １％ 如果据 实补偿 ， 么就要补 ５， 那 偿 两三千万， 这相 当于实施基本 药物制度 之后 ， 宁县财政对全县所有镇级 医院投 雎 入总和 的两倍 。” 这位院长告诉记者。 公开资料显示， 雎宁是苏北 的农业大县 ， 民人均纯收入 尚不到 １ 农 万元 ， 财政收 入在全省 ４ 个县（ 中排名 ４ 位开外， ９ 市） ０ 其地方一般预算收入只有 ２ ０多亿元。 在这 种情况下 ，县政府一直在不断加大对卫 生事业投入 ，按全 口径统计 ２ １ 年达 １ “ ０１ 个 多亿 ， 中实施基本药物制度后， 其 县财政对基层 的补偿就达到 ４ ３ ３ ３万元” 雎宁县卫 。 生局 的一位 人 士 告诉 记 者 。 尽管如此 ， 从数据上看 ， 宁的公共卫生保 障仍落后于全 国平均水平。官方数据 雎 显示，０ １ ２ １ 年雎宁县 Ｇ Ｐ ２０ Ｄ 为 ５ 亿元 以上 ，以上述人士称 当年 医疗卫生支 出 １ 多 亿 元计 ， 占 Ｇ Ｐ总额 不 到 １ ， 则 Ｄ ％ 远低 于 １ ５ 的全 国平 均水 平 。 ．％ ３ “ 里是穷县 ， 这 县里很难拿 出更 多的钱 了。 雎 宁医卫系统的一位人士认为， ” 苏北 不比苏南， 苏北的县级公立 医院要搞药 品零差价 ， 除非省级财政加大转移支付 。
《公立医院的改革》
《公立医院的改革》一、现状公立医院改革是“新医改”的重点之一。
实施方案提出要逐步推进以公立医院公益性为核心的改革，就是要改革公立医院的补偿机制，即破除以药养医的补偿方式。
通过政府加大投入以及提高医疗技术服务价格来维持公立医院的发展。
什么是以药养医。
50年代，政府财力不足，放权给医院，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。
体现：1.医疗费用中，药品费用所占比重很高，全国平均在45%左右，从能够找到的资料看，中国是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占gdp的比重只有4.7%左右，在同等发展水平国家中属于偏低水平，但药品费用占gdp的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。
2.药品价格越高，购销量越大。
3.药品供货商针对医院的返利现象普遍存在（其中药品采购款回款周期长达6个-12个月，相当于药品供应商长期向医院提供一笔无息贷款，这实际上是一种隐性返利，医院的药品收益除了这公开的15%的药品加成，还有约30%是以隐性返利和回扣形式存在的。
）4.回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。
解决。
破除“以药养医”，就需要配套提高医疗服务价格和改革医保付费方式。
二、公立医院的收入和支出三、参照其他国家。
世界银行经济学家总结各国公立医院遇到的普遍问题是效率低下、患者不满、人才流失、漠视穷人、资源浪费、欺诈和腐败。
他们认为这些问题往往由公立医院的特性所引发，其特点是不能根据医院的绩效进行赏罚，缺乏改变医院行为的有利措施。
结果形成了缺乏改善医院运行绩效的动力和手段的制度环境。
因此，需要对公立医院进行包括体制机制改革在内的组织变革。
国外公立医院原本都是预算制，世界银行经济学家将其改革概括为3种治理类型，即自主化、法人化和私有化。
然而，各国公立医院改革一般都不采取私有化形式，其原因是私有化违背政府的责任，缺乏政治可行性。
而医院的公有制更能满足政府的其他目标，如就业。
所以，各国主要采取自主化和法人化改革。
GSK事件·医疗改革·职业精神——以药养医该彻底结束了
身 的主动 意识 和行动 。
精神 的第 一 次医 改 ， 有 效 地 刺 激 医 院创 收 ， 弥 补 收人 的
不足 。
在政府 尚未 从根 本上 提高 医务人 员 薪酬 的 当今 ， 在
“ 以药养 医” 是 指 以 卖 药 收 益 成 为 医 院 和 医 生 的 主
出 以支付制 度改 革为 突破 ！ Ｅ Ｉ ， 探 索公 立 医院科学 合 理 的
要收入来 源， 通俗 地讲 ， 就 是 医 院 和 医 生 主 要 靠 卖 药
（ 注： 其他 还包 括 医疗器 械 等） 赚 钱来 养活 自己 。这 是源 于 １ ９ ８ １核算 的局 面， 卫 生 部下 发 了《 医院经 济 管 理 暂行 办法 》 和《 关 于加
皇里塑 ！ 曼 里 ： 垦 墼 堇： 里些
医学 与哲学 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ３ ４ 卷第 １ ２ Ａ期 总第 ４ ９ ０ 期
・
专题 讨 论 ・
ＧＳ Ｋ 事 件 ・医 疗 改 革 ・ 职 业 精 神
以 药养 医该 彻 底 结 束 了
北 京 大 学 医学部 医学伦 理 学教 研 室 丛 亚 丽
收益 ， 绝 不止 政策 规定 的 １ ５ 的药 品加 价 。于是 ， 医 院 在需 要赚 钱来 养 活 自己的 时期 和药 业 追 求 利 益 的根 本 目的一拍 即合 ， 很 好地 有 机 结 合 起 来 ， 但 这 与 医疗 行 业
品推 广过程 更 为顺 畅 ， 培训 医师 的使 用偏 好 ； 医疗机 构 、
医药分开能否斩断“以药养医”利益链？
医药分开后 ， 药品收入大幅减少 ， 医生收入 如何保证？ 医院经营还 能健康运 转吗？ “ 立 医院改革最后 的核 心是人 ， 公 因为 医院和 其他机 构最 大 的不 同就 是： 它不是 有楼 、 有设备就 能解决 问题 的 ， 心是 医生。” 京大学教授 李玲表 示。 核 北
《 医院领导决策参考￣ｏ ２ ２ １ 年第 ｌ 期 ５
７月 １日零 时 １ 分 ， ２ 沈女 士成为深圳 市人 民医院第一位 享受“ 零加成” 药的市 购 民。 因患胆 囊炎到该 院急诊 ， 她 医生给她 开 了两天 的静脉注 射药 ， 中 ４瓶 奥硝挫 氯 其 化钠注 射液 ， 单价从 ２ ． ８ ４元 下降到 ２ ． 元 ， 瓶合 计节省 了近 １ 元。 ６ ４９ ４ ５
《 医院领导决策参考｝０２年第 ｌ 期 ２１ ５ ３ ５
“ 过去的 医疗机构是 药品经营型医疗机 构 ，药品收入通 常 占医院总收入 的 ５％左 ０
右。” 北京市医管局局 长方来英近 日给 出的数据可以看 出医院营收对药物的依赖程度。 自 ７月 １日 ， 起 北京、 深圳等地公 立 医院的试 点改革工作渐次展 开 。 实行 了近 ６ ０ 年 的“ 以药养 医” 制度 ， 于画上 了句号 。从 北京、 终 深圳 改革试 点 医院反馈 的信 息看 ， 积极信息不 少 ， 信心 不减 。但 专 家认为 ， 此 以为公 立 医院改革成功指 日可待 ， 为 据 认 公立 医院改革路径 由此确 立 ， 恐怕还 为 时尚早 。
医药分开能 否斩 断“ 以药 养医” 利益链 ？
文 清
【 编者按 】以药养医机制是对公立医院用药实行顺加 １％的差价率作价的补偿 ５ 机制 ， 中国 自 １５ 年起 实施 这一制度 。 ９４ 改革开放后 ， 公立 医院的运 营、 发展 费用很 大 程度上 靠药品加成 解决 ， 公立 医院对 药品加成 的依赖程度逐 步增强。
医改再传新信号：破除“以药养医”老问题
， 府投入很难解决 ‘ 以药养 医 ’ 问 节 的潜规 则应 该 得到 有效 遏制 ”
题 ” 。
可能向 更大范围 广。 推
豳
“ 送红包 、 回扣 、 靠 拿 给提成来卖
（ 来源 ：２ 《 １世纪经 济报 道》 ）
６
版 ，在国家 ３７ ０ 种基本药物 目录 物 制 度 在 安 徽 省 的 试 点 比较 顺
之外 ， 基本 药 物 “ 口子 ”这 利 ， 由于 财 政补 偿 、 效 考 核 、 为非 开 ， 是 绩
实质 上等 于是把药 品定价 权下 药品统一招标采购配送等一系列 企业 自愿降价的数额 。 放 ；而两种 目录对不 同层级医疗 相关制度的整体推进。
补偿机制这一核心问题的信号 。
令 人诧 异 的是 ，这 些 “ 价 格 形成 过程 就会 发 现 ，现行 的 各 天 种新 医改相 关制 度 ，早 已为 药 价
消 息 人 士 透露 ， 国家 基 本 药 药 ”均是 经 过监 管 部 门制定 统 一
物制度正在酝酿完善 ，基层用药 采 购 的 招 标 价 之 后 ，医 院 加 成 攀 高 留出 了“ 间 ” 空 。 应可得到更大 自主权 ； 另一方面 ，
样的中标价计算 出来的医院零售 政 掏 出 ２０ ００多 万 元 来 补 贴 医 疗 价依然低于国家公布的最高零售 机构 。
价。
中标企业 自行选择配送商 ，导致
配送 企 业过 多 ，最 直接 的结 果 就
对 此 ，孙志 刚认 为 ：这 和 财 是市场分散 、成本增加 、配送滞 “
显然 ， 如果上述制度缺漏不 看病难 、 看病贵 ， 因为改革尚未完 徽全省实际采购额仅 ４ ５亿元 ， ． ４ 能被有效修补 ，出台再多的压价 全涉及大医院这一层面 ，公立医 仅 完成 参考 采购 额 的 １ ４ ． ％。 １ 政策也只能是“ 治标不治本” 。 而药价的水分一旦被挤出 ， 院回归公益性的路径 尚不清晰。
关于以药养医工作总结
关于以药养医工作总结
以药养医工作总结。
以药养医是指通过合理的药物管理和使用，来支持和促进医疗工作的顺利进行。
在当今社会，医疗资源的供给和需求之间存在着巨大的不平衡，而以药养医作为一种有效的管理方式，已经成为了医疗领域中的重要课题。
首先，以药养医工作需要建立健全的药物管理体系。
这包括了对药品的采购、
配送、储存、使用和监管等方面的规范管理。
只有建立了完善的药物管理体系，才能够有效地保障医疗工作的正常进行。
其次，以药养医工作需要加强对药物的合理使用。
医生在开药方时应该根据患
者的实际情况，选择最适合的药物，并严格按照药物使用的规范进行用药。
同时，对于患者来说，也需要提高对药物的正确使用意识，避免滥用和误用药物。
再次，以药养医工作需要加强对药物的监测和评估。
通过对药物的使用情况进
行监测和评估，可以及时发现和解决药物使用中存在的问题，确保患者的用药安全和有效性。
最后，以药养医工作需要加强对医疗人员的培训和教育。
只有提高医疗人员对
药物管理和使用的专业水平，才能够更好地推动以药养医工作的开展。
总的来说，以药养医工作是医疗领域中的一项重要工作，它不仅关乎患者的用
药安全和治疗效果，也关乎医疗资源的合理利用和医疗工作的顺利进行。
希望通过不断的努力和改进，可以进一步提升以药养医工作的水平，为人民群众的健康保驾护航。
关于以药养医工作总结
关于以药养医工作总结
以药养医工作总结。
以药养医工作是指通过药物销售的收入来支持医疗卫生机构和医护人员的工作。
这种模式在我国已经得到了广泛的应用，取得了一定的成效。
在过去的一段时间里，我有幸参与了以药养医工作，并且对这种模式有了一些自己的体会和总结。
首先，以药养医工作可以有效解决医疗机构的资金问题。
由于我国的医疗资源
相对不足，医疗机构的资金来源一直是一个难题。
而通过药物销售来支持医疗机构的运作，可以有效地解决这一问题，保障医疗服务的正常开展。
其次，以药养医工作可以提高医护人员的积极性和工作质量。
在这种模式下，
医护人员的工资和福利直接与药物销售的收入挂钩，这就意味着他们的收入和工作表现直接相关。
因此，医护人员会更加努力地工作，提高服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
另外，以药养医工作也需要加强监管和管理。
由于医疗机构的运作资金来自药
物销售，这就需要对药物销售进行严格的监管，防止出现不正当的行为。
同时，医疗机构也需要加强管理，提高效率，保障医疗服务的质量和安全。
总的来说，以药养医工作是一种有效的医疗机构运作模式，可以解决资金问题，提高医护人员的积极性和工作质量。
但是，也需要加强监管和管理，防止出现不正当行为。
希望在未来的发展中，可以进一步完善这种模式，为我国的医疗卫生事业做出更大的贡献。
关于以药养医工作总结
关于以药养医工作总结以药养医工作总结。
以药养医是指通过药品销售来支持医院的经营和发展，是医院经营的重要组成部分。
在过去的一年中，我们医院在以药养医工作上取得了一定的成绩，也遇到了一些困难和挑战。
在此，我将对我们医院的以药养医工作进行总结，并提出一些改进的建议。
首先，我们医院在药品采购方面取得了一定的成绩。
通过与药品供应商的合作，我们成功地降低了药品的采购成本，提高了药品的利润率。
同时，我们也加强了对药品质量的监管，确保了患者用药的安全性和有效性。
这些举措为以药养医工作奠定了坚实的基础。
其次，我们医院在药品销售方面也取得了一定的成绩。
通过开展各种促销活动和加强对患者的宣传教育，我们成功地提高了药品的销售额，增加了医院的收入。
同时，我们也加强了对医生的培训和指导，提高了医生的用药合理性，减少了药品的浪费和滥用。
然而，我们也面临着一些困难和挑战。
首先，药品市场竞争激烈，价格战和恶性竞争严重影响了我们的药品销售。
其次，药品质量和安全问题仍然存在，需要我们加强监管和管理。
最后，医生的用药行为和处方合理性仍然需要进一步提高，以减少药品的浪费和滥用。
为了进一步提高以药养医工作的效益，我们提出以下几点建议。
首先，加强对药品市场的调研和分析，制定合理的价格和销售策略，提高药品的竞争力和市场占有率。
其次，加强对药品质量和安全的监管和管理，建立健全的药品质量追溯和风险评估机制。
最后，加强对医生的培训和指导，提高医生的用药合理性，减少药品的浪费和滥用。
总之，以药养医工作是医院经营的重要组成部分，对医院的发展起着至关重要的作用。
我们将继续努力，加强以药养医工作，提高药品的质量和销售，为患者提供更好的医疗服务和药品保障。
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以药养医是不是有2个意思，以药养医院和以药养医生，可是我总在想，医院和医生为何用药养活自己，他们应该让谁来养活？
医院要发展，要承担职工的收入，要购置设备，要改善病房条件，怎么办？政府让医院自负盈亏，那它还能是一个救死扶伤的地方吗？它是一个企业而已，要通过每年的生产总值来维系自己的生存，那么我们怎么能要求它不要以药养医？那就让它倒闭好了，看病人去哪看病！
医生凭借自己的医术，从医院拿到可怜的几千块钱，也许在北京还买不起0.1个平方的房子，可能仅够医生单脚站立。
可是医生却要在夜晚为抢救病人无法入眠，为解决某个病人的疑难问题查阅大量文献，等等。
医生的付出或者说是大多数医生（除个别不求上进的医生）的付出和回报并不成比例（如果医生没有任何医院外收入的话），这个不成比例还不能把医生承担的风险计算在内。
可能很多人要说，医生就应该“救死扶伤”，的确如此，可是医生也是一个群体，林子大了什么鸟都有，这是个亘古不变的道理，谁能保证每个医生都医德高尚？医生首先是个普通人，这是他的职业，一份工作、混口饭吃而已，但这个混口饭吃的工作偏偏关系着别人的性命，无奈！只能把自己修炼的更高尚，但我们不要忘了，任何人都有自私的一面（也有特别大公无私的，但那是少数）。
无论从事什么工作，我们在奉献自己劳动的同时都想得到回报，医生也是如此！
说是老百姓看病难，看病贵，药价高，可是医院的药品提成最高是15%，大家算一下就好了，零加成的话，病人能省多少钱？他就能看病不贵了？这是药品定价的问题，关医院什么事！一块钱成本的药品进医院前就成了10块钱，医院卖出去11.5块钱，这能是医院把钱都赚了？太搞笑了！所以我觉得，无论是多么白痴的人，在责备别人的时候，一定要扪心自问一下，我比他做得更好吗？这适用于在任何工作岗位的人，包括为人民服务的公务员！
我们每天担心菜里有农药，饭馆里有地沟油，饮料里有添加剂等等等等，不知他们是有意的还是无意的，总之我们的健康没有保障，可是他们成不了众矢之的，因为谁也不会忘了医生，总觉得只要医生对患者没有同情心就是不可饶恕，总觉得医生尽职尽责是理所应当，还不能赚我的钱，赚我的钱就是医德败坏！好吧，我只能说，医生就是一群傻子！。