特应性皮炎(AD)研究进展(内容详细)

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变态反应的实质：
是刺激Th2型淋巴细胞的产生或增殖；而Th2 型细胞分泌的特殊蛋白或细胞因子可以诱导 产生更多的IgE，从而使变态反应循环往复。 研究表明：经典双相过敏反应包括速发相与 迟发相，以及迟发相之后的一个进行性慢性 相，这正可能是过敏性湿疹的原因和机理。
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AD概况
AD是一种典型的变态反应炎症性疾病，具 有慢性、复发性、瘙痒性的特点
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B．皮损严重程度评分：按上述部位评分，评分 标准0-3四级评分法。症状、体征包括；红斑、 丘疹／水肿、表皮剥脱、裂纹／皲裂、渗出结痂、 苔藓化、皮肤干燥(评价未受累皮肤)。 0-3四级 评分。 C.瘙痒和影响睡眠程度：按最近的3 昼夜平均评 分，0-10分。
IL-2 IFN-γ
macrophage
Plasma extravasation
Infiltration activation
Infiltration activation
Ｂcells
IgE production
I PA R 速发 I 型 过敏反应
15-30 分钟
L PA R 迟发 I 型 过敏反应 6-2医4 学小精时制
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AD：严重影响生活质量
美国NEASE生活质量调查 – 56% 患者在公共场所感到尴尬和自卑 – 80% 患者有睡眠障碍 – 60% 患者运动和户外活动受到影响 – 57% 患者日常生活受到影响
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AD：严重影响生活质量
100
感 到 95 非 90 常 85 难 80 以 忍 75 受 70 的 65 患 者 60 (%) 55
发病机理：遗传因素、免疫异常、皮肤屏 障功能下降
是现代皮肤病学最具挑战的难治性疾病之 一
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AD发病率不断上升
发达国家
1986年英国报告：1960年之前出生的儿童AD患病率为 2~3%；60年代出生的儿童为4~8%； 70年代出生的儿 童为9~12%； 80年代出生的儿童增至15~20%
变应原的特异性IgE。 (3)皮疹起病年龄比较早(大多数在儿童)。
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1996年Williams制定了一个最低诊断标准。 皮肤瘙痒加以下的其中3条或3条以上： (1)屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或
颈部(10岁以下儿童包括颊部) (2)个人有其他过敏性疾病（如哮喘、枯草热）
或一级亲属中有过敏性疾病史 (3)全身皮肤干燥史 (4)屈侧有可见皮炎湿疹损害 (5)2岁前发病(适用于大于4岁者)
IgE
mastcells basophilies
T(Th2） cells
degranulation
Chemical mediator
IL-4
IL-5
IL-4
TNF-α
IL-5
GM-CSF
eosinophil
Antigen
presentation T(Th1）
cells
Cytokine production
需要有效的治疗
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发病机理
变态反应发病机制 I型变态反应 Ⅳ型变态反应 Th1/Th2免疫平衡偏移 金葡菌超抗原在AD发病中的作用 非变态反应性发病机制 血管机能失调 β-肾上腺能受体功能低下 皮肤屏障受损
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AD发病机制
antigen
antigen
IgE Langerhans cells
生 AD患病率 0.46% 7~12岁 0.68% 13~18岁0.12%
顾恒等 1998年11~12月 我国南、中、北部的不同城
乡地区，11个省市 6~20岁年龄 AD患病率0.69% 男0.84% 女0.51%
顾恒等 2002年11-12月 上海、沈阳、北京、天津、
南京、广州等10城市 1~7岁儿童 AD标化患病率3.07% 男3.86% 女2.20%
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病情的临床评估：欧洲AD评分标准（SCORAD）： 包括病变范围(A)和皮损严重程度(B)和瘙痒及睡眠 影响程度(C)。 A．范围：成人头颈部、臂各9％，躯干前躯干后各 13.5％，及下肢各22.5％。
14岁以下儿童 头颈部、臂各9％，躯干前、躯干 后及下肢各18％来计算。手部包括腕部，足部包括 踝部，躯干包括臀部。 1％的面积为1分。
DTH 延迟 IV型 过敏反应
24-48 小时
epidermis dermis Blood vessel
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临床表型分类
单纯性AD 和混合性AD。 单纯性 : 内源型和外源型。 内源型(Intrinsic type AD，IAD)：一般占AD中的1045％。 (1)临床表现符合Hanifin及Rajka诊断标准。 (2)无其它异位(特应)性疾病或病史，如变态反应性鼻炎、
哮喘。 (3)对吸入或食物常规变应原的点刺及／或皮内试验阴性。 (4)血清总IgE水平正常。 (5)不能测出对常规性吸入或食物变应原的特异性IgE抗体。 其它：起病年龄较大，但家族史和病程与EAD无区别。女
性较多。
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外源型(Extrinsic type AD; EAD)： (1)临床表现；符合Hanifin及Rajka诊断标准。 (2)皮试或血清学试验可测出对吸入或食物常规
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皮炎湿疹比其它疾病更难忍受
慢性便秘 功能性腹胀 消化不良
哮喘
皮炎湿疹
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*Data on Doctor survey in 6 cities.2002.9
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AD 现状
• 全球的主要公共健康问题 • 不仅是儿童的疾病 • 不断增加的新发和严重病例 • 工业化水平促使发病率持续增加 • 严重影响患者及家庭生活质量
特应性皮炎（AD）研究进展
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郭在培 四川大学华西医院皮肤性病科
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Leiferman定义变态反应为：
一种IgE介导的、由各种细胞及细胞产 物参与的针对变应原所发生的炎症性反 应。
变态反应的主要特征：包括IgE的合成、 IgE依赖型肥大细胞活化及嗜酸性粒细胞 与T淋巴细胞的浸润与活化。
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1998年ISAAC文献：13~14岁的澳大利亚儿童的AD患病 率为10~12%
2002年美国：儿童患病率10%-12%，在成人为0.9%, 且 仍呈上升趋势
CME for dermatologist. U. S .A. 2002,1
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AD发病率不断上升
田润梅、康克非 1989~1990年 上海市部分中小学学