皮肤科-四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)
中国特应性皮炎诊疗指南
05
临床研究与进展
最新临床研究成果
基因突变研究
近年来，国内学者在特应性皮炎的基因突变研究方面取得了重要突破，发现了多个与特应性皮炎发病相关的基因位点 ，为个性化治疗提供了新的思路。
生物制剂治疗
随着生物技术的飞速发展，生物制剂在特应性皮炎的治疗中逐渐展现出优势。国内研究者积极探索生物制剂的治疗效 果和安全性，为患者提供更多有效治疗手段。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。避免过多摄入刺激 性食物和饮料，如辛辣食物、酒精等。
病情监测与随访
定期皮肤检查
患者应定期进行皮肤检查，以及时发 现病情的变化和并发症的出现。医生 会根据病情严重程度和患者的具体情 况，制定相应的随访计划。
症状记录
患者应记录病情发作的情况，包括发 作时间、症状表现、触发因素等，以 便医生更好地评估病情和调整治疗方 案。
THANK YOU
中医药治疗
中医药在特应性皮炎的治疗中具有独特优势，国内研究者通过临床试验证实了一批具有确切疗效的中药 制剂，丰富了特应性皮炎的治疗手段。
未来研究方向与挑战
新药研发与治疗手段创新
针对特应性皮炎的发病机制，研发新型药物和创新治 疗手段，提高治疗效果和患者生活质量，是未来特应 性皮炎研究的另一重要挑战。
患病率明显增加。
免疫异常
免疫功能紊乱在特应性皮炎的发病 中起重要作用，包括Th2细胞活化 、IgE水平升高、皮肤屏障功能受 损等。
环境因素
环境因素如气候变化、生活方式、 过敏原暴露等也与特应性皮炎的发 病和加重有关。
临床表现与分型
临床表现
特应性皮炎的临床表现多样，主要包括皮肤干燥、瘙痒、红 斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等。不同年龄段的患者表现略 有差异。
国际中医临床实践指南 特应性皮炎
国际中医临床实践指南特应性皮炎作者：世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会来源：《世界中医药》2021年第16期中图分类号：R275文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.001Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Chinese MedicineSpecialty Committee of Dermatology of WFCMS本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。
本指南由世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称为特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，中医学称为四弯风，也称奶癣、胎疮等，是一种常见的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。
其确切的病因与发病机制尚未全部明确，目前研究认为主要与遗传、环境、皮肤屏障功能异常、免疫失衡等多种因素有关。
中医药治疗AD有一定的优势，不但可以控制病情，减少或延缓复发，而且可以改善患者生命质量。
本指南将吸纳和整合中医药防治AD的研究成果和治疗经验，借鉴临床流行病学的研究方法，形成具有中医特色的诊疗指南，为临床医生诊治AD提供安全有效的治疗方法。
该标准对于促进临床医生、护理人员规范运用中医药进行临床实践活动，提高该病的防治水平，加强AD的管理，满足人民健康需求具有重要意义。
本指南属于推荐性标准。
随着医学研究的深入和医疗技术的发展，对疾病的认识将不断完善，标准也将不断得到修订。
临床实践中，不同患者的病情存在差异，本指南可作为临床医生的诊疗参考，具体实践中应灵活运用。
在使用本指南时还要兼顾不同级别医院的客观条件，根据实际情况采取不同的诊疗措施。
1 范围本指南规定了AD的疾病诊断、中医的辨证分型、治疗、日常防护与管理。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
国医大师禤国维治疗特应性皮炎临床经验探析
国医大师禤国维治疗特应性皮炎临床经验探析张斌;熊述清;杜泽敏;廖列辉;李红毅【摘要】国医大师禤国维教授提出特应性皮炎中医核心病机为\"肺脾肾虚,心火旺盛,肝郁气滞,兼外感风湿热邪\"等观点,根据不同年龄阶段及皮损特点采取不同治法:婴儿期,补肝肾,固根本,兼以祛风除湿;儿童期,健脾益肺清心,兼疏风清热止痒;青年及成人期,补肾疏肝理气,兼清热利湿止痒.并结合局部皮损与整体证候,随证灵活加减,标本兼顾,内外合治,取得了确切的临床疗效.附验案1则以佐证.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2019(051)002【总页数】4页(P17-20)【关键词】特应性皮炎;禤国维;中医药疗法;名医经验【作者】张斌;熊述清;杜泽敏;廖列辉;李红毅【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院,广东广州510405;广东省中医院,广东广州510120;广州中医药大学第二临床医学院,广东广州510405;广东省中医院,广东广州510120;广东省中医院,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R275.982特应性皮炎是临床常见皮肤病，目前多认为与遗传、免疫等因素相关[1]，常自幼发病，且皮损特点随不同年龄阶段而异。
目前西医治疗以抗炎、抗过敏、免疫调节、润肤为主，常可暂时取效，停药后易反复。
属中医“四弯风”“奶癣”“浸淫疮”等范畴，中医认为，该病急性期多因感受风湿热邪而成实证，慢性期则由于久病伤正，多表现为脾虚湿困或阴虚血燥证。
目前中医治疗则是百家争鸣，中医药及传统特色疗法等均见使用[2]，临床疗效参差不齐，主要取决于各家的临床经验和辨证水平。
禤国维教授是广东省中医院主任医师，全国著名中医皮肤病专家，第二届国医大师，从事皮肤科临床五十余年，医德高尚，医术精湛，擅长治疗各类疑难性皮肤病，其认为本病属“本虚标实”，病机属“肺脾肾虚，心火旺盛，肝郁气滞，兼外感风湿热邪”，根据各年龄阶段的不同病机而采取不同治法，并结合局部皮损与整体证候，随证灵活加减，标本兼顾，内外合治，取得了确切的临床疗效，现将其经验总结如下。
特应性皮炎中医诊疗方案专家共识
１ ０ ｇ 、 生地 １ ０ ｇ 、 白术 １ ０ ｇ 、 山药 １ ５ ｇ 、 薏苡仁 １ ５ ｇ 、 钩藤 １ ０ ｇ 、
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６ Ｏ・
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄｅ ｒ ｒ ｎ ａ ｔ ｏ Ｖｅ ｎ ｅ ｒ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ Ｔｒ ａ ｄ Ｗ Ｍｅ ｄ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． １
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学 术 探 讨 ・
特应性皮炎 中医诊疗方案专家共识
中华 中医药学 会皮肤 科 专业委 员会
关键词 ： 特 应性 皮 炎 ； 中医 ； 治 疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ５ ８ ． ３ ＋ ２ 文 献 标识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ０ ７ ０ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ０ — ０ ２
特应性皮炎是临床常见病 ， 严重影响着患者及其家庭的
Ａ Ｄ多由禀赋不耐 ， 胎毒遗热 ， 外感淫邪 ， 饮食失调 ， 致心
火过胜 ， 脾虚失运而发病。婴儿期以心火为主 ， 因胎毒遗热 ， 郁而化火 ， 火郁肌肤而致 。 儿童期以心火脾虚交织互见为主 ， 因心火扰神 ， 脾虚失运 ， 湿热 蕴结肌肤 而致 。青少年 和成人
期， 因病久心火耗伤元 气 ， 脾 虚气血生化 乏源 ， 血虚风燥 ， 肌
方药 ： 三心导赤饮加减 ： 连翘 ３ ｇ 、 栀子 ３ ｇ 、 莲子心 ３ ｇ 、 玄参 ３ ｇ 、 生地 黄 ５ ｇ 、 车前子 ５ ｇ 、 蝉蜕 ３ ｇ 、 灯心草 ３ ｇ 、 甘 草
中医皮肤病学新流派 特应性皮炎
中医皮肤病学新流派特应性皮炎*导读：禤国维小传禤国维，广东佛山人，第二届国医大师，广州中医药大学首席教授、博士生导师、主任医师。
1993年，被评为广东省名中医；……禤国维小传禤国维，广东佛山人，第二届国医大师，广州中医药大学首席教授、博士生导师、主任医师。
1993年，被评为广东省名中医；2006年被中华中医药学会授予中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖；2007年荣获中国医院协会、中华医学会、中国医师协会等授予的和谐中国十佳健康卫士称号，是中医界唯一获得此项荣誉的专家。
2014年，获评第二届国医大师。
特应性皮炎（AD）也叫特应性湿疹和遗传性湿疹，是好发于儿童和青少年的一种慢性、复发性、炎症性疾病。
相当于中医的奶癣、胎敛疮、四弯风和血风疮。
上世纪90年代末，我们国家有学者进行了这方面的调研，患病率在百分之三点多，但是现在远远不止这个数，特应性皮炎有一个特点，在越发达的国家患病率越高。
比如美国，在儿童里患病率已经超过了17%多，这个患病率是比较高的，在丹麦，在儿童中患病率已经达到了27%。
而且特应性皮炎具有慢性、反复性、阶段性的发展特点，对于患者身心健康影响非常大。
有学者做过一个研究，特应性皮炎按照它的程度，分为轻度、中度和重度，引起的自杀率非常高，轻的不到1%，但是中度已经上升为个位数，重度已经上升为两位数。
甚至患者父母的自杀率也很高，像中度患者的父母自杀倾向，大概在6%～9%，重度是百分之十几。
关于特应性皮炎的中医病因病机，婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致。
儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，脾虚失运，湿热蕴结肌肤而致。
青少年和成人期，因病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏源，血虚风燥，肌肤失养而致。
在治疗方面，我们提出要辨体辨证辨病三位一体。
比如，婴幼儿期患者主要表现为胎毒遗热，治疗以解毒清热为主，在选药的时候，要尽量少用苦寒的药物。
因为苦寒的药物会损伤脾胃，我们经常说小孩脾常不足，无论采取什么方法，要始终把小孩的脾胃保护好。
中医辨证治疗特应性皮炎疗效观察
得 了 满 意 效 果 ．现 报 告 如 下 。
皮 损 消 退 不 足 ３０％
１ 临床资料
３．２ 治 疗 结 果 见 表 １。
６８ 例 病 人 均 来 自 皮 肤 科 门 诊 ．随 机 分 为 两
组 治 疗 组 ３５例 ，其 中 男 性 ２１倒 ，女 性 １４倒 ：年
表 １ 两 组 治 疗 结果 比 较
维普资讯 ＡＣＭ Ｐ Ｆｅｂ ．２００２，Ｖｏ１．３０．Ｎｏ １
中医辨证 治疗 特应 性皮 炎疗 效观 察
钟 卫 红
（佛 山市 中 医院，广东 佛 山 ５２８０００）
摘 要 目的 ：观察 中医治疗特 应性 皮炎 ３５例 的疗 效。 方法 ：中医辩证 分型 治 疗 ３５例 与西 医
具 有 重 要 作 用 ．这 将 中 药 的 药 理 作 用 提 高 到 了 基 目调 控 水 平 。 结 论 ：今 后 从 分 于 免 疫 学 的 深
度 应 用 药物 基 目组学作 用 于 中西医结合防 治领域 。
关键词 ．粘 附 分子 ：中药调 节 ：活血化 瘵 ；清 热解 毒
中 圈 分 类 号 ：Ｒ３９２．１１ ２８５
上 下 午 各 １次 ．３０天 为 １疗 程 。
病 由于缠 绵 日久反 复 发作 致 使脾 虚血 燥 ．肌 肤
对 照 组 ：口服 赛 庚 定 ．成 人 ２ｒａｇ Ｔｉｄ．儿 童 失养 ［２】。临 床 上 辨 证 分 为风 湿 蕴 肤 和 血 虚 风 燥
ｌｍｇ Ｔｉｄ：维 生 素 Ｃ．成 人 ０，２ｇ Ｔｉｃ［．儿 童 ０．１ｇ 两种 证型 ，分别施 以清 热祛风 健脾 和养 血润 肤、祛
特应 性皮炎 ．又称 为异 位 性皮 炎 、遗传过敏 性
中医药治疗特应性皮炎的研究
中医药治疗特应性皮炎的研究特应性皮炎好发于四肢弯曲部，临床表现为皮肤剧烈瘙痒，可见抓痕、湿疹样丘疱疹、破溃结痂等不同程度皮损症状，部分病人并发过敏性哮喘、过敏性鼻炎。
目前，临床针对特应性皮炎病因、机制尚未完全阐述，其治疗也在持续改进中，一般以糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制药、光疗为主要措施，但存在治疗成果短效、易复发、不良反应多的不足，生物制剂被誉为是治疗特应性皮炎的发展方向，但其成本较高，在应用上颇多局限。
近些年，有关中医药治疗特应性皮炎的研究备受关注，诸多实践发现，中医药治疗具有效果好、安全性高的特点，被临床与患者广泛认可。
1.中医理论下对特应性皮炎的认知中医文献无“特应性皮炎”病名，但记载了与之症状类似的疾病，如四弯风、奶癣、乳癣等。
整体来看，古代各医家对该病的成因均有不同见解，但观点较为一致的认知是特应性皮炎是因病人先天不足、心火亢盛、后天失养、外感风湿热邪后发于皮肤、浸淫肌肤所致。
当代中医学者认为，特应性皮炎病位在心、脾，因而和湿邪密切关联，而先天禀赋不足乃本质原因，胎毒遗热是其诱因，脾虚为病机。
脾虚失运则导致湿邪内停，肌肤起病，其痒疮属心。
2.中医药内治特应性皮炎的措施2.1心脾积热型该证型见颜面、眶周红斑，其上丘疹脱屑或皮损，渗液较多，在干燥结痂后，呈黄痂皮，严重者浸淫周身四末；临床表现为病人烦躁、不思饮食，或存在便干秘结，短赤；幼儿指纹暗紫，至气关。
心脾积热型多发于婴儿时期，中药方治疗重在清心导赤，常用三心导赤饮，药物有生地、连翘心、灯芯草、木通、淡竹叶、车前子、莲子、甘草、栀子，治疗两周可见效。
2.2心火脾虚型该证型见颜面、颈、周身屈侧有明显红斑，其上丘疹水泡，渗液较少，有明显瘙痒；临床表现为病人烦躁不安、失眠、不思饮食、舌尖红，多为急性发作。
中药方治疗重在清心除烦、运脾止痒，常用培土清心方，药物有太子参、淡竹叶、连翘等。
2.3脾虚湿蕴型该证型见躯干四肢散在丘疹、水泡，渗液较多，临床表现为病人神疲懒言，周身困重，不思饮食，大便稀溏。
什么是特应性皮炎？中医如何治疗特应性皮炎？
什么是特应性皮炎？中医如何治疗特应性皮炎？特应性皮炎(AD)又名特应性湿疹、异位性皮炎或遗传过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。
多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人。
本病属于中医学的“四弯风”、“胎疮”等范畴，博大精深的中国传统医学在治疗特应性皮炎中也有着自己的独到之处，今天让我们跟着文章一起看看吧！特应性皮炎的基本认知特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种常见的慢性、复发性皮肤炎症，主要表现为皮肤瘙痒、红肿、糜烂、渗出、结痂和皮肤干燥等症状。
特应性皮炎是一种遗传性疾病，多数患者有家族史，常与其他过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎等同时存在。
特应性皮炎的发病机制尚不完全清楚，可能与皮肤屏障功能障碍、免疫系统异常、环境因素等多种因素有关。
治疗方面，主要采用局部外用药物如激素类软膏、非激素类药物（如TCI）、抗生素等，根据病情合理口服抗组胺药、免疫抑制剂、生物制剂等；同时也需要注意保湿、避免刺激、控制过敏原等措施。
中医治疗特应性皮炎主要是根据不同的类型进行辨证施治，采用中药内服、外用、针灸、艾灸等综合治疗，同时也需要注意饮食调理、情志调节等方面的治疗。
1.症状特应性皮炎的症状包括：1.皮肤瘙痒：特应性皮炎的最主要症状是皮肤瘙痒，瘙痒感常常是剧烈的，严重影响患者的生活质量。
2.皮肤干燥：特应性皮炎患者的皮肤往往干燥，缺乏油脂，容易出现皮肤龟裂、脱屑等现象。
3.湿疹样皮疹：急性期以鲜红色斑、丘疹、糜烂、渗出为主，亚急性期及慢性期皮损往往干燥、肥厚，或呈苔藓样变。
4、皮肤感染：特应性皮炎患者因皮肤屏障受损往往易合并感染，常常出现患处红肿、疼痛、渗液等症状。
5.其他症状：特应性皮炎患者还可能因剧烈瘙痒导致失眠，出现头痛、疲劳等症状。
2.危害特应性皮炎的危害包括：1. 严重影响生活质量：特应性皮炎的瘙痒感常常是剧烈的，严重影响患者的生活质量，尤其是影响睡眠。
2. 容易感染：特应性皮炎患者的皮肤容易感染，常常出现红肿、疼痛、渗液等症状，严重时可能导致败血症等并发症。
皮肤科-四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)
皮肤科-四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。
（1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。
自觉瘙痒。
（2）皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。
（3）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。
（4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。
（5）可有血清IgE增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。
2．西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。
具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件：必备条件：瘙痒。
辅助条件：（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；（3）全身皮肤干燥史；（4）可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；（5）2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
3．分期标准参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国特应性皮炎诊断和治疗指南》（2008年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。
（1）婴儿期（1个月～2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。
（2）儿童期（2～12岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。
（3）青少年成人期（>12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。
合理洗浴，一般用温水（27～30摄氏度）快速冲洗，约5分钟，洗澡后2分钟内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。
此外，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。
2．避免诱发和加重因素。
皮肤科 四弯风病(特应性皮炎)中医临床路径(试行版)
四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为特应性皮炎的门诊患者。
一、四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为四弯风病（TCD编码：BWP077）。
西医诊断：第一诊断为特应性皮炎（ICD-10编码：L20.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。
（2）西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。
四弯风病（特应性皮炎）临床常见证候：心脾积热证心火脾虚证脾虚蕴湿证血虚风燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为四弯风病（特应性皮炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤84天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合四弯风病（特应性皮炎）诊断标准。
2．当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下任一情况下不进入本路径（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。
（2）合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。
（3）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目根据病情需要可选择的检查项目：如血常规、外周血嗜酸性粒细胞计数、总IgE、吸入物过敏原检测、食入物过敏原检测、肝功能、肾功能、分泌物培养+药敏等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心脾积热证：清心导赤。
（2）心火脾虚证：清心培土。
过敏性皮肤病的中医治疗研究
过敏性皮肤病的中医治疗研究发布时间：2022-09-29T03:37:15.952Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年7期作者：张贺伟[导读] 特应性皮炎（AD）是一种慢性张贺伟西平县中医院河南省驻马店 463900摘要：特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，中医称之为“四弯风”“奶藓”“湿疮”。
现代医学研究认为该病与机体免疫功能、遗传基因、皮肤屏障等因素相关，但具体作用机制仍不明确。
此病病程长、易反复，严重影响人们生产生活。
中医药防治AD历史悠久、疗效突出，临床实践经验丰富，随着社会发展运用传统中医药治疗AD的研究不断深入。
依托中医药外治优势对现有中药外治AD疗法进行总结，发现中药湿敷、药浴、凝胶、膏剂等传统外治疗法安全有效。
关键词：特应性皮炎（AD）；中医药；辨证论治；皮肤病前言特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床表现为面部、肢端、眼睑、手足背等皮疹并伴剧烈瘙痒的症状。
据调查显示［1-2］，该病全球儿童患病率为15%~30%，成人为2%~10%，过去30年，我国1~7岁儿童患病率达到12.94%，1~12月婴儿更是高达30.48%，随着环境污染加重及精神压力增大AD患病率呈逐年递增趋势1中医皮肤科本体优势1.1皮肤为联系人体内外的“域”在皮肤病发病方面，受明清时期“本于内而形诸外”思想的影响，中医学多重视内在因素的变化导致外在皮肤病的发生，相对轻视了外在的场（自然界）对人体的影响。
内外因素共同导致疾病（包括皮肤疾病）的发生，但把外因单纯的局限在六淫为患、刀戈所伤，相应治法中给予祛风、散寒、解暑、除湿、润燥、降火的药物体现以及外科对症处理是不够的，不符合天地与人相应的大宇宙观。
例如各朝各代之瘟疫发作，而非单纯的内因能够阐释。
中医古哲学认为人体由气所化生，宋·周敦颐《太极图说》云：“二气交感，化生万物，万物生生，而变化无穷焉，惟人也得其秀而最灵”，指阴阳二气相合而化生人与万物。
皮肤病的中医辨证
皮肤病的中医辨证中医认为人体是一个整体,虽然皮肤病发生在人体表面，但通过气血经络与人体内脏紧密相关。
某些皮肤病发于皮表，肌肤腠理受邪，可趋于内，影响内脏;而一些内脏疾病亦可形诸于外，通过皮肤表现出来。
因此中医辨证治疗皮肤病，既有与治疗内脏疾病相同的—面，又具有其独特之处，现简述如下。
一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,八纲是辨证的总纲领，皮肤疾病亦不例外。
阴证与阳证、表证与里证、虚证与实证、寒证与热证，是四对既互相对立而又互有联系的基本证候。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,常作为辨证施治的基本法则，其着眼点是对疾病大体的病理分类，而非完整而具体的证，突出反映了中医学的整体观和辩证法思想。
在八纲辨证中阴阳为总纲,也就是把疾病分为两大类，其中表证、实证、热证是阳证，里证、虚证、寒证是阴证。
(一）辨表里证【表证】表证即六淫邪气从外侵袭机体造成的位于体表的轻浅证候。
主要见于外感疾病的初起阶段。
临床表现为发热恶寒或恶风，头身疼痛，或见鼻塞流涕、喷嚏，咽喉痒痛不适等症，舌苔薄白,脉浮。
可见于风瘾疹(急性荨麻疼〉之风寒外束、卫外不固证。
【里证】里证泛指病变部位在里，即脏腑、气血运化异常所表现的证候。
如溻皮疮（剥脱性皮炎)随病情发展出现皮肤暗红，或见疲斑，偶有青紫，大量糠秕状鳞屑，伴髙热，口干唇燥，甚则热陷心包，神昏谵语,舌红，少苔或无苔，脉细数。
(二）辨寒热证寒证与热证反映人体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。
【寒证】寒证指由阴盛或阳虚所导致的以寒冷为主的一类证候,临床表现为恶寒或畏寒喜暖，面色咣白，手足厥冷，口淡不欲饮，分泌物淸稀置多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白质润，脉迟或紧。
在皮肤科疾患中可表现为皮损颜色暗淡，肤温偏低，或自觉疼痛得温则舒。
可见于冻疮，手足厥冷(肢端动脉痉挛症：！、皮痹(系统性硬皮病)等。
【热证】热证指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候，临床表现为发热恶寒，喜冷，口渴喜冷饮,面红目赤,心烦易怒，或见血液异常外渗，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数。
精品医学课件-四弯风
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异位性皮炎
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皮炎
湿疹
荨麻疹
药疹
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异位性皮炎
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皮炎
湿疹
荨麻疹
药疹
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诊断
瘙痒 典型的皮损形态和分布 成人屈侧苔藓化 婴儿和儿童面部及伸侧受累 慢性或慢性复发性皮炎 个人或家族遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎)
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治疗（中医治疗见教材）
应避免各种内、外致敏原。婴幼儿应注意避免 过敏性食物。
全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类固 醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。
外用药治疗要根据病情来选用，糜烂、渗出用 湿敷，苔藓化肥厚者用软膏。
色甘酸钠治疗有效。
免疫调节剂。
继发感染选用抗生素。
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一、婴儿期（又称婴儿湿疹）
1、多在出生后2～3个月后发病 2、皮疹好发于前额，面颈部——扩散躯干，
四肢 3、皮疹形态，可表现为急性，亚急性湿疹
变化。渗出明显。 4、自觉瘙痒 5、通常在2岁以内逐渐好转，痊愈，少数可
迁延至儿童期。
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家族性倾向 2、对异种蛋白过敏 3、血清中IgE增高 4、血液嗜酸性粒细胞增多
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[病因及发病机理]
目前尚不很清楚。可能与遗传因素， 免疫因素及环境因素有关。
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[临床表现]
临床表现多种多样，可由急性到慢性，反复 发作，剧烈瘙痒。
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皮肤科-四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)
四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。
（1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。
自觉瘙痒。
（2）皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。
（3）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。
（4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。
（5）可有血清IgE增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。
2．西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。
具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件：
必备条件：瘙痒。
辅助条件：
（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；
（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；
（3）全身皮肤干燥史；
（4）可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；
（5）2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
3．分期标准
参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国特应性皮炎诊断和治疗指南》（2008年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。
（1）婴儿期（1个月～2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。
（2）儿童期（2～12岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。
（3）青少年成人期（>12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。
治法：养血祛风。
推荐方药：当归饮子加减。
黄芪、生地、熟地、白芍、当归、川芎、何首乌、白蒺藜、荆芥、防风等。
加减：皮肤干燥明显酌加沙参、麦冬、石斛；情绪急躁酌加钩藤、牡蛎；眠差酌加龙齿、珍珠末、百合。
中成药：润燥止痒胶囊等。
（二）外治法
1．针对红肿、糜烂、渗出的皮损：（1）可选择清热解毒收敛的中药如黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等水煎作间歇性开放性冷湿敷。
湿敷间隔期可外搽5～10%甘草油、紫草油或青黛油；（2）可选用收敛燥湿散剂如祛湿散或青黛散香油调和局部外涂。
2．针对潮红、丘疹、丘疱疹或散在水疱而无渗液的皮损，可选用清热解毒止痒的中药水煎，待冷却后外洗。
3．针对干燥、脱屑、肥厚苔藓样皮损：（1）可根据临床实践选取养血活血、润肤止痒中药进行熏洗治疗；（2）可选用冰黄肤乐软膏，或青鹏软膏，或5～10%黄连软膏，或复方蛇脂软膏，或其他润肤膏外搽或封包治疗。
（三）推拿治疗
临床根据病情需要可选择推拿治疗，推拿治疗尤其适合于12岁以下小儿，可指导患儿父母为患儿进行推拿治疗，涂抹润肤剂后，辅予以按摩手法。
基本手法：
发作期：清天河水（天河水，穴位名，又名天河。
天河水位于前臂正中，于“总筋之上曲池之下”成一直线（出自《厘正按摩要术》）。
清天河水操作手法：用食、中二指指腹自腕横纹推到肘横纹），揉中脘，沿两侧膀胱经抚背；
缓解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。
加减：疹红，渗液明显者，加强清天河水；皮肤干燥者，揉按三阴交；瘙痒明显，揉按曲池、风池、三阴交；眠差，猿猴摘桃（双手的食指与拇指从耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃状）重复摘的动作，摘至耳尖）；便溏，揉脐，加强摩腹；大便干，揉天枢。
临床可根据症状、体征选取相应的穴位及手法进行推拿治疗。
每日1次，每次10～15分钟。
对于急性期皮损处不宜进行推拿。
（四）针灸疗法
根据病情可选用体针、耳针、穴位贴敷（包括敷脐疗法）、梅花针叩刺、灸法等治疗。
（五）健康教育
1．合理洗浴，清洁皮肤。
合理洗浴，一般用温水（27～30摄氏度）快速冲洗，约5分钟，洗澡后2分钟内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。
此外，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。
2．避免诱发和加重因素。
食物过敏多发生于婴幼儿患者，部分儿童和青少年成人患者也可能发生食物过敏。
常见的过敏食物包括鸡蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等。
在日常食谱的基础上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于发现过敏的食物品种。
一旦发现食物过敏，应避免食用过敏食物，防止诱发和加重病情。
吸入性过敏物质与特应性皮炎也有关，如尘螨，花粉，动物皮屑是常见的吸入性过敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，应加以避免，同时亦应避免皮肤接触刺激性纤维，羊毛，粗的纤维纺织品等。
不要使用过紧，过暖的衣物，以免出汗过多。
避免接触烟草。
经常修剪指甲，避免抓伤皮肤。
3．合理的生活起居。
避免熬夜和精神过度紧张。
避免进食辛辣、刺激性食物。
适当进行体育锻炼。
保持大便通畅。
4．坚持合理治疗。
医患应该进行充分的沟通和交流，建立良好的医患互信关系，坚持合理治疗和护理，使疾病得到长期的缓解。
可根据病情进行中西医结合治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
依据治疗前后症状及体征积分的总和即综合评分的改善程度来判断疗效，分4级判定。
痊愈：皮损完全消退，症状消失，n≥95%；
显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%＞n≥70%；
有效：皮损部分消退，症状有所改善，70%＞n≥30%；
无效：皮损消退不明显，症状未减轻反而加重，n＜30%。
疗效指数（n）=[（治疗前SCORAD积分一治疗后SCORAD积分）／治疗前SCORAD 积分]×100％。
（二）评价方法
以特应性皮炎评分指数（SCORAD）作为病情严重度评分法：
计算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C（最高103分）
皮肤病变范围（A）：2岁以上儿童，头部前后各4.5％，躯干前后各18％，单侧上肢前后各4.5％，单侧下肢前后各9％，阴囊1％；2岁以下儿童中，头部前后各8.5％，躯干前后各18％，单侧上肢前后各4.5％，单侧下肢前后各6％，
手掌前后各1％，阴囊1％计算。
手部包括腕部，足部包括踝部，躯干包括臀部。
单纯干燥性皮损区域不纳入计算范围。
皮损严重程度（B）：评分标准0～3四级评分法。
症状包括：红斑、丘疹（或）水肿、表皮剥脱、裂纹（或）皲裂、渗出（或）结痂、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤）。
瘙痒和睡眠影响程度（C）：确信患者或其父母有能力恰当地回答问题，让他/她指出最近3个昼夜瘙痒和睡眠的平均水平在10cm评价刻度尺上的对应点。